DES ENCÉPHALOÏDES DU POUMON

Cette espèce de production accidentelle, qui a été décrite pour la première fois dans le Dictionnaire des Sciences médicales (i), est encore une de celles que l'on a confondues sous les noms de squirrhes et de cancers, et c'est même une des plus communes. J'ai cru devoir lui donner ce nom, à raison de la ressemblance frappante qu'elle présente avec la substance du cerveau (2). C'est la seule espèce de cancer que Bayle et moi ayons trouvée dans le poumon (3).

nonce , la matière épanchée se montre de plus en plus solide et consistante. Ce fait, que j'ai plus d'une fois constaté, pourrait être donné comme preuve à l'appui de l'opinion de ceux qui pensent que la mélanose n'est autre chose que du sang sorti de ses vaisseaux , et qui , dans les trames organiques où il se dépose, subit ensuite des transformations diverses. Andral.

(1) Art. Encéphaloïde.

(2) Cette ressemblance est loin d'être aussi grande que l'admet ici Laënnec. Tant que la matière encéphaloïde est encore dure, personne ne serait certainement teuté de la confondre avec la pulpe qui constitue les centres nerveux : elle n'a avec elle aucune sorte d'analogie. Elle s'en rapproche un peu plus, lorsqu'elle est déjà ramollie : elle n'en a pas alors la texture, elle n'en représente pas non plus la forme ; mais elle en a jusqu'à un certain point la couleur et la consistance , et son aspect rappelle surtout celui d'un cerveau de fœtus déjà ramolli par la putréfaction. Ajndual.

(3) Dans presque tous les cas d'encéphaloïdes du poumon .

EJNCÉPHÀLOÏDES DO POUMO.N 345

Bayie a encore fait de celte maladie une espèce de phthisie, sous le nom de phthisie cancéreuse. Je ne

soit ceux que j:ai recueillis , soit ceux dont j'ai lu la description, ce produit accidentel n'existait pas seulement dans l'appareil respiratoire; mais d'autres organes en étaient aussi le siège , et en général il était plus avancé dans ces organes que dans les poumons. C'était ailleurs que dans les poumons que l'encéphaloïde avait révéléson existence par quelque symptôme, et ce n'était le plus souvent qu'après la mort qu'on en reconnaissait l'existence au sein du parenchyme pulmonaire. L'encéphaloïde semble donc procéder, dans la manière dont il envahit les organes , à l'inverse du tubercule. Celui-ci en effet, dans l'immense majorité des cas , se montre d'abord dans les poumons , et delà va atteindre d'autres organes; l'encéphaloïde, au contraire, n'établit presque jamais son siège dans le poumon , qu'après s'être d'abord développé dans d'autres parties. Il n'est pas très rare de voir le tissu pulmonaire atteint par ce produit accidentel, chez les individus qui succombent peu de temps après qu'on leur a enlevé une tumeur cancéreuse située à l'extérieur, à la mamelle ou au testicule , par exemple. Il est vraisemblable que , dans le plus grand nombre des cas de ce genre, l'encéphaloïde n'a commencé à se former dans le poumon , qu'à la suite de l'ablation du cancer externe ; comme si, en pareille circonstance, la matière cancéreuse ne trouvant plus dans la partie enlevée l'espèce de matière où elle se déposait, allait alors plus facilement se déposer dans d'autres organes, qui peut-être en fussent restés préservés, si le cancer primitif n'eût pas été détruit. C'est là du moins une des manières de se rendre compte de ces morts rapides qui suivent parfois l'ablation des tumeurs cancéreuses accessibles aux moyens chirurgicaux, bien que la tumeur enlevée ne récidive pas. Ajoutons qu'en pareil cas on trouve souvent, à l'autopsie, des masses cucéphaloïdes non seulement dans le poumon , mais dans la plupart de* organes internes, Amwal.

34t> ENCÉPHALOÏDES DU P0VJM0IN.

répéterai pas ici les raisons qui me portent à rejeter cette espèce : elles sont à peu près les mêmes que celles que j'ai données en parlant de la phthisie avec mélanoses du même auteur. Je puis ajouter que, dans tous les cas dans lesquels j'ai trouvé des encéphaloïdes dans le poumon , la mort est arrivée par suffocation ou par une autre affection, avant l'époque où ces productions auraient probablement pu produire la mort par suite de consomption. Les observations particulières de cancers du poumon sans complication de tubercules contenues dans l'ouvrage de Bayle, et la description générale même qu'il donne de cette affection, se rapportent également à ce que nous venons de dire (i).

(i) La matière encéphaloïde peut, tout en respectant le poumon , se produire dans la cavité thoracique elle-même, et s'y développer en masses considérables : le siège qu'elle choisit alors est spécialement le médiastin antérieur.

J'ai recueilli, il y a quelques années, à l'hôpital de la Charité, l'observation d'un homme, âgé d'environ cinquante ans, qui succomba avec tous les symptômes d'un cancer d'estomac, et qui effectivement en était atteint, comme le montra la nécropsie; mais déplus, à la place du tissu cellulaire qui remplit ordinairement chez l'adulte l'espace qu'en s'adossant les deux plèvres laissent entre elles, derrière le sternum, on trouva une masse cancéreuse , qui avait d'ailleurs laissé complètement in^ tacts et le cœur , et les poumons , et le sternum. i

Dans d'autres cas semblables qui ont été publiés , la tumeur cancéreuse avait compromis quelques-unes des parties en rapport avec elle. Ainsi M. Bouillaud a cité un cas de ce genre dans lequel la tumeur , qui pressait sur la veine cave supérieure, l'avait complètement oblitérée (art. Cancer du Dict. do Médecine et de Chirurgie pratiques ).

Dans le cas suivant, le cancer également développe dan:

KiNCÉPHALOÏDES DU POUMON. 3^

La matière cérébriforme peut exister sous trois formes différentes : elle est enkystée, rassemblée en masses

le médiastin antérieur , fut accompagné de quelques symptômes qui rappelèrent ceux auxquels donne lieu un anévrysme de l'aorte :

Ce cas , dont on doit la connaissance à M. le docteur Martin- Solon, est relatif à un individu, âgé de trente-et-un ans, qui, vers le mois de juin i83o, commença à ressentir des douleurs dans la région précordiale. Le 28 juillet, époque à laquelle il fut examiné pour la première fois , on reconnut chez lui l'état suivant:

Matité de la région précordiale plus grande et plus étendue que dans l'état normal ; douleurs déterminées par la percussion de cette région ; souffle et bruit cataire perçus par l'auscultation • aucune gène dans la respiration. Plus tard la matité s'étend davantage ; le souffle et le bruit cataire de la région précordiale sont plus obscurs ; on cesse d'entendre la respiration d'une manière distincte dans le poumon gauche; on croit de plus en plus à l'existence d'une tumeur anévrysmale qui, comprimant la bronche gauche, empêche l'entrée de l'air dans le poumon de ce côté. Bientôt les alimens et les boissons ne peuvent plus pénétrer dans l'œsophage.

Au commencement du mois de septembre, le visage du malade était pâle et blafard , le pouls faible et régulier, la respiration courte et pénible; le thorax était mat dans toute son étendue, excepté vei'sles parties latérales droites. On n'entendait plus les bruits que l'auscultation avait fait reconnaître antérieurement dans la région du cœur. Le malade ne tarda pas à succomber dans le dernier degré de marasme , ne pouvant plus v.'x respirer ni avaler.

Examen du cadavre :

Matité presque générale des parois thoraciques... Le médias, lin antérieur est occupé par une tumeur cancéreuse, pesant à

34& LKCÉPHÀLOÏDES DU POLMOM.

irrégulières et sans kyste , ou infiltrée dans le tissu de l'organe. Quel que soit celui de ces trois états sous

peu près trois livres. La forme de cette tumeur se rapproche de celle d'un cœur dont la base serait dirigée eu haut ; son diamètre longitudinal présente sept à huit pouces; les diamètres transversal et antéro-postérieur en ont six à sept. La tumeur, dure en certains points, ramollie en d'autres , présente tous les caractères delamatière cérébriforme. A. gauche, elle comprime fortement le poumon gauche, qui n'est plus perméable à l'air, et avec lequel elle a contracté des adhérences. A droite , le poumon est légèrement refoulé vers les côtes , mais il est encore perméable à l'air. La face postérieure de la tumeur , unie au péricarde, a fait contracter des adhérences intimes entre ce sac, la face antérieure et les bords du cœur. La face postérieure de celui-ci est libre d'adhérences. — Le cœur, refoulé vers la colonne vertébrale, a tout au plus les deux tiers du volume qu'on lui trouve sur un sujet adulte. Les parois de ses différentes cavités (ventricules et oreillettes) sont très minces. — Dans aucun autre organe on ne trouve de trace de cancer. (Observation lue à l'Académie royale de Médecine, et rapportée dans la Gazette médicale ).

Un autre cas de cancer du médiastin antérieur a été recueilli à PHôtel-Dieu (service de M. Bally) , et publié par le docteur de Laberge. Cette observation , dans laquelle, comme dans la précédente, apparurent quelques-uns des symptômes des anévrysmes de l'aorte , diffère de celle de M. Martin-Solon , en ce que le cancer s'était étendu au sternum , et l'avait en partie détruit.

Lesujet de l'observation deM. deLaberge avait soixante neuf ans lorsqu'il mourut. Le sternum offrait sur sa face externe un certain nombre de tumeurs molles , dépressibles , soulevées régulièrement à chaque contraction du cœur : en les comprimant, le doigt pénétrait à travers le sternum perforé. On trouva

ENCÉPHAtOÏDES OU POUMON. 849

lequel la matière cérébriforme existe, elle présente dans son développement trois périodes distinctes : celle de sa formation ou de crudité (1); celle de son état , dans lequel surtout elle offre la ressemblance avec le tissu cérébral , qui la caractérise spécialement ; et celle de son ramollissement.

Je vais exposer d'abord les caractères qu'elle présente au point de son entier développement. Cette époque est celle où les trois sortes d'encéphaloïdes que nous venons d'indiquer ont le plus de ressemblance entre elles : avant et après ce temps elles présentent souvent des caractères très variés.

La matière cérébriforme, parvenue à son entier développement, est homogène , d'un blanc laiteux , à peu près semblable à la substance médullaire du cerveau ; elle offre ordinairement, par endroits, une légère teinle rosée ; coupée par tranches minces , elle a une légère demi-transparence ; elle est opaque quand on en examine une masse un peu épaisse. Sa consistance est analogue à celle du cerveau humain ; mais son tissu est ordinairement moins liant ; il se rompt el s'écrase plus facilement entre les doigts. Suivant que cette matière morbifique est plus ou moins ramollie , elle présente une ressemblance plus exacte avec telle partie du cerveau

derrière ces os une masse cancéreuse à peu près semblable à celle quia été décrite dans l'observation de M. Martin-Solon : mais, de plus , il existait chez ce malade des masses cancéreuses dans l'estomac, dans le foie, et jusque dans le péritoine ( Journal universel et hebdomadaire, tome 3; page 488 ). Andral.

(1) Voy. Dictionn. des Scienc. médic. ; au mot Anatomie parfiologique.

35o ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.

qu'avec telle autre. Le plus souvent elle offre l'aspect et la consistance de la substance médullaire d'un cerveau un peu mou, comme celui d'un enfant (i). Lorsque la matière cérébriforme est réunie en masses plus ou moins volumineuses , ces masses présentent ordinairement un assez grand nombre de vaisseaux sanguins^ dont les troncs parcourent leur superficie et s'enfoncent dans leurs scissures , tandis que leurs ramifications pénètrent le tissu même de la matière morbifique. Les tuniques de ces vaisseaux sont très minces et peu consistantes, aussi sont-elles fort sujettes à se rompre. Le sang qui s'extravase alors forme des caillots, souvent assez volumineux, au milieu de la matière cérébriforme, qui dans ces cas, retrace quelquefois d'une manière frappante les lésions que l'on observe dans le cerveau d'un homme mort d'apoplexie sanguine.

Ces épanchemens peuvent quelquefois être très considérables , et envahir la totalité de la masse cérébriforme , dont quelques points restés intacts indiquent seuls alors la nature. Cet accident survenu dans des tumeurs cancéreuses placées à la surface du corps me paraît avoir donné lieu à la dénomination de Jbngus hœmatodes ,ipar laquelle quelques chirurgiens modernes ont désigné des cancers qui , après s'être ulcérés , présentent une surface boursoufflée et répandent une

(i) C'est sans doute cette ressemblance qui a fait donner par les médecins anglais le nom de medullary tumor à cette espèce de production, qu'ils avaient aussi distinguée des autres productions accidentelles, à une époque où il n'existait aucune communication entre eux et la France. Note de F auteur.

ENŒPHALÛÏnES DU POUMON. 3§|

grande quantité de sang ; mais il me parait également qu'ils ont confondu sous le même nom des tumeurs d'espèces différentes, particulièrement celles que l'on nomme communément variqueuses, et qui consistent dans le développement d'un tissu accidentel fort analogue à celui des corps caverneux de la verge.

Je n'ai pas aperçu de vaisseaux lymphatiques dans les tumeurs formées par la matière cérébriforme ; mais il est probable que le système de la circulation y est complet , car j'ai vu ces tumeurs fortement teintes en jaune chez des sujets affectés d'ictère.

La matière cérébriforme ne reste pas longtemps dans l'état que je viens de décrire 5 elle tend sans cesse à se ramollir, et bientôt sa consistance égale à peine celle d'une bouillie un peu épaisse. Alors commence la troisième période : bientôt les progrès du ramollissement deviennent plus prompts, et la matière cérébriforme arrive peu à peu à un état de liquidité semblable à celle d'un pus épais ; mais elle conserve toujours sa teinte blanchâtre ou d'un blanc rosé. Quelquefois , à cette époque du ramollissement , ou même un peu avant , le sang extravasé des vaisseaux qui parcourent la masse cérébriforme se mêle à cette matière et lui donne une couleur d'un rouge noir et un aspect semblable à celui des caillots de sang pur. Bientôt le sang ainsi extravasé se décompose 5 la fibrine se concrète , et se combine, ainsi que la partie colorante , avec la matière cérébriforme , tandis que la partie séreuse est absorbée. Cette matière cérébriforme ainsi mêlée de sang n'a plus aucune ressemblance avec la substance cérébrale ; elle présente une couleur rougeàtre ou noirâtre , et une consistance

352 ENCÉPHALOÏOES DU POUMON.

analogue à celle d'une pâte un peu sèche et friable. Quelquefois le mélange est si intime que l'on pourrait être tenté de regarder les masses cérébriformes ainsi infiltrées de sang comme des matières morbifiques d'une espèce particulière : mais ordinairement quelques portions de la tumeur exemptes de l'infiltration sanguine indiquent , comme je l'ai dit, sa nature. Dans d'autres cas , il existe en même temps , chez le sujet qui offre une tumeur ainsi altérée, d'autres masses de matière cérébriforme pure , de sorte qu'il est rare qu'avec un peu d'habitude on ne reconnaisse pas , au premier coup d'oeil, l'espèce d'altération de la matière cérébriforme que nous venons de décrire.

Tels sont les caractères que présente la matière cérébriforme dans les deux dernières périodes de son développement. Ces caractères étant absolument les mêmes dans les trois variétés ci-dessus , je vais maintenant décrire ceux que chacune de ces variétés présente dans sa première période.

ire sorte. Masses cérébriformes enkystées. — La grosseur des masses cérébriformes enkystées et très variable : j'en ai vu d'aussi petites qu'une aveline, et de plus volumineuses qu'une pomme de moyenne grosseur. J'en ai trouvé de ce volume dans le poumon.

Les kystes dans lesquels elles sont contenues ont des parois assez égales et dont l'épaisseur n'est guère de plus d'une demi-ligne ; leur couleur est d'un blanc grisâtre, argenté ou laiteux; ils ont une demi-transparence plus ou moins marquée, suivant leur épaisseur. Leur texture ressemble absolument à celle des cartilages , et n'a le plus souvent rien de fibreux ; mais elle

ENCÉPHALOÏDES DU POUMON. 353

est beaucoup plus molle et ne se rompt pas comme ces derniers lorsqu'on les plie. On doit par conséquent ranger ces kystes parmi les cartilages imparfaits (i).

La matière cérébriforme contenue dans ces kystes n'y adhère pas tellement qu'on ne puisse l'en détacher avec assez de facilité. Elle est ordinairement séparée en plusieurs lobes par un tissu cellulaire très fin, et qui, sous ce rapport, pourrait être comparé à la piemère , à laquelle il ressemblerait encore beaucoup par le grand nombre de vaisseaux sanguins qui le parcourent. Ces vaisseaux , dont les parois sont , comme nous l'avons dit, très minces eu égard à leur volume, pénètrent dans l'intérieur de la matière cérébriforme même , et s'y divisent en ramuscules déliés, qui lui donnent l'aspect rosé ou légèrement violacé qu'elle offre parendroits. Ce sont eux qui forment, en se rompant, les caillots de sang dont il a été parlé. Quelquefois les troncs situés dans les intervalles des lobes de la tumeur se rompent d'eux-mêmes ; le sang qu'ils contiennent s'épanche dans le tissu cellulaire délié qui les accompagne, et lui donne, en le refoulant et le détachant de la tumeur, la forme d'une membrane.

C'est principalement dans leur première période , ou période de crudité, que les tumeurs cérébriformes enkystées présentent des lobes très marqués. Ces lobes sont surtout prononcés à la surface extérieure de la tumeur, où leurs divisions représentent quelquefois assez bien les circonvolutions du cerveau. La membrane du

(i) Voy. Diclionn. des Sciene. médic, art. Cartilages accidentels.

Il- a3

354 ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.

kyste ne s'insinue pas dans leurs interstices , qui sont , en général, très étroits. Elle ne laisse pas même paraître à l'extérieur les bosselures que forment ces lobes réunis et rapprochés les uns des autres.

Dans cette même période , la matière cérébriformc , d'une fermeté assez grande , et souvent même supérieure à celle de la couenne du lard coupée en tranches minces, offre une légère demi-transparence ; sa couleur est d'un blanc terne , gris de perle ou même jaunâtre. Si on incise en deux parties une tumeur cérébriformc à cette époque de son développement, son tissu paraît subdivisé en lobules beaucoup plus petits que ceux que l'on voit à sa surface extérieure. Ces lobules, intimement appliqués les uns aux autres , ne laissent aucun intervalle entre eux. Leurs divisions sont seulement indiquées par des lignes rougeâtres , traces du tissu cellulaire injecté de petits vaisseaux qui les sépare. Ces lignes s'entrecroisent rarement; elles se suivent plutôt, en traçant des espèces de volutes et d'autres courbes irrégulières.

Lorsque les tumeurs cérébriformes enkystées ont passé à leur second état, à celui dans lequel elles présentent la plus grande analogie avec le tissu du cerveau, leur texture devient plus homogène ; on n'y voit plus de traces des lobules que l'on y distinguait dans le premier état; mais les divisions des grands lobes sont toujours très marquées, surtout à la surface des tumeurs. Les vaisseaux qui se trouvent dans les scissures que laissent entre eux ces lobes , et dans le tissu cellulaire ténu qui revêt la tumeur, sont beaucoup plus développés que dans le premier état ; ce n'est que dans

ENCÉPHALOÏDES DU POUMON. 3'55

cette période, ou même à l'époque où elle approche; de la troisième 3 que les épanchemens sanguins ont lieu.

La troisième commence, ainsi que nous l'avons dit plus haut, quand la matière cérébriforme a acquis v.v.r. consistance analogue à celle de la bouillie ou d'un cerveau extrêmement humide et ramolli par un commencement de putréfaction. Dans cet état, elle présente encore souvent beaucoup d'analogie avec la substance cérébrale. Je n'ai pas observé que les tumeurs cérébriformes enkystées ou non enkystées se ramollissent beaucoup davantage, et que la matière qu'elles contiennent soit absorbée ou évacuée de manière à laisser à leur place un kyste vide ou une excavation, comme il arrive pour les tubercules ; et par conséquent il n'est pas probable que , dans aucun cas , on puisse trouver la pectoriloquie par suite d'un cancer cérébriforme du poumon.

Je n'ai rencontré , jusqu'à présent, de tumeurs cérébriformes enkystées que dans les poumons, dans le l'oie et dans le tissu cellulaire du médiastin.

2e sorte- Masses cérébriformes non enkystées. — On rencontre très souvent les encéphaloïdes sous cette forme. Le volume des masses cérébriformes non enkystées est extrêmement variable : j'en ai vu d'aussi grosses que la tête d'un fœtus à terme , et d'aussi petites qu'un grain de chenevis. Leur forme , ordinairement sphéroïde, est quelquefois aplatie, ovoïde ou tout-à-fait irrégulière ; leur surface extérieure , divisée en lobes que séparent des scissures plus ou moins profondes , est cependant moins régulièrement bosselée

356 ENCÉPHALOÏDES DU POUMON.

que celle des tumeurs enkystées de même nature : leur structure intérieure est d'ailleurs absolument la même dans les deux dernières périodes ; la membrane cellulaire qui les enveloppe est plus ou moins marquée, suivant qu'elles sont placées dans un tissu cellulaire lâche, ou dans la substance d'un organe dont la texture est serrée : dans le dernier cas, la membrane dont il s'agit est beaucoup plus mince et moins prononcée.

Dans leur premier état, ou dans leur période de crudité , les masses cérébriformes non enkystées présentent un tissu plus demi-transparent que par la suite , presque incolore, et offrant d'une manière très légère un œil bleuâtre ; il est assez dur et divisé en lobules nombreux ; son aspect est alors gras et assez semblable à celui du lard. Mais, dans cet état même, la matière cérébriforme ne graisse pas le scalpel , et elle se coagule par l'action de la chaleur sans donner un alôme de graisse. Quelquefois aussi elle présente un aspect plutôt humide que gras, ce qui me paraît avoir lieu lorsque les tumeurs cérébriformes commencent déjà à passer à leur second état. Ce passage se fait de la manière suivante : le tissu de la tumeur devient plus opaque, plus mou 5 il blanchit ; la plupart des intersections qui indiquaient sa division en lobules s'effacent ; les parties voisines des grandes intersections où se trouvent les gros vaisseaux de la tumeur sont celles qui conservent le plus longtemps leur texture primitive. J'ai trouvé en ces endroits des portions encore dures et lardacées dans de* tumeurs déjà passées à leur troisième période.