FAUSSES MEMBRANES, ÉPAKCHEMENT SÉREUX

Pour le second cas, on sait que la compression est un des meilleurs moyens de rendre l'absorption plus active; et quand ^ dans une péripeumonie qui a déjà hépatisé la presque totalité du poumon , l'inflammation vient à gagner la plèvre , une fausse membrane légère se forme en ce point ; une augmentation de l'exhalation aqueuse accompagne probablement sa formation ; maisle liquide, ne pouvant comprimer le poumon durci, est absorbé immédiatement. Il en est de même quand le tissu pulmonaire est durci par des tubercules , et même lorsque les plèvres costale et pulmonaire sont unies par des adhérences anciennes et un peu courtes. Dans toutes ces circonstances, si l'on trouve^ outre les fausses membranes , de la sérosité , elle est toujours en petite quantité.

M. Andral rapporte {Cliniq. médic. , t. n^p. 391 etsuiv.) trois cas dans lesquels il pense qu'il existait une pleurésie sèche ; mais ces sujets ayant tous guéri, on ne peut être certain qu'ils n'aient pas été affectés d'une simple pleurodynie (1).

(1) M. Amiral pense que l'on pourrait reconnaître la pieu" résie sèche à une moindre énergie du bruit respiratoire, à cause de l'obstacle que la douleur met à la dilatation du thorax (ouv. cite, p. 568). Mais, outre que cet obstacle n'aurait pas lieu si la pleurésie existait sans point de côté, il se rencontrerait également dans la pleurodynie rhumatismale; et de plus, nous avons rapporté beaucoup de faits dont il résulte que l'intensité du bruil respiratoire n'est pas toujours, à beaucoup près , proportionnée à l'intensité de la dilatation du thorax.

Note de l'auteur.

Il est bien clair que je n'ai pu entendre parler que des cas

4l2 DF. LÀ PLEURÉSIE.

Je crois devoir relever ici une erreur assez répandue relativement à l'époque à laquelle se fait l'épanchement dans la pleurésie. Beaucoup de médecins pensent qu'il n'a lieu qu'au bout d'un certain temps et même de plusieurs jours. De cette opinion est née l'expression assez commune parmi les praticiens, de pleurésie terminée par épanchement. J'ai plusieurs fois rencontré tous les signes physiques de l'épanchement , c'est-à-dire l'égophonie et Fabsence de la respiration et de la résonnance thoracique, une heure après l'apparition du point pleurétique et l'invasion de la maladie ; j'ai vu le côté manifestement dilaté au bout de trois heures. D'un autre côté , je ne me rappelle pas avoir vu de cas où l'épanchement fut douteux ( sous le stéthoscope ) le premier et le second jour, et manifeste les jours suivans. Il est seulement vrai de dire que pendant quelques jours l'épanchement s'accroît , et que ce n'est qu'au bout de ce temps qu'il devient manifeste pour tous les yeux par la dilatation de la poitrine et la nullité absolue de la résonnance. Mais il me paraît certain que l'épanché -

dans lesquels la pleurésie s'accompagnait de douleur; or, je soutiens que, dans des cas de ce genre où la persistance de la sonoréité des parois thoraciques ne permet pas d'admettre l'existence d'un épanchement, le bruit respiratoire s'entend d'une manière beaucoup plus obscure que du côté sain , ce qui ne peut s'expliquer que par une diminution d'ampliation du poumon , par suite de la douleur plus vive qu'éprouvent les malades, toutes les fois qu'ils veulent dilater un peu fortement leur poitrine. Il est du reste évident que ce seul signe ne serait pas suffisant pour distinguer une pleurésie d'avec une simple pleurodynie. Andral.