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sécrétées , ne sont peut-cire pas toujours pour cela privées de la vie. J'ai trouvé quelquefois, dans des cas qui tenaient le milieu entre la pleurésie franche et l'hydro-thorax aigu, de longs filauiens de lymphe coagulée qui déjà avaient commencé à subir la transformation en tissu séreux accidentel, quoiqu'ils flottassent librement et sans aucune adhérence au milieu d'une grande quantité de sérosité, et que rien n'indiquât qu'ils eussent été primitivement adhérens. Au reste, les liquides vivent comme les solides, ainsi qu'on peut le conclure de ces faits et de beaucoup d'autres; et en particulier, il me semble difficile de ne pas voir une grande analogie entre le développement de l'œuf et celui qui du pus concret forme un organe de même nature que celui qui a sécrété ce pus (i).

Lorsque la pleurésie est simple , on ne trouve aucun signe d'inflammation dans le tissu du poumon , même au voisinage des points où la plèvre pulmonaire est le plus violemment enflammée : seulement, à raison de la compression que ce tissu a éprouvée parl'épanchement,

(i) Il ne me paraît pas exact d'appeler pus la matière spontanément coagulable , qui , déposée à la surface des séreuses ou ailleurs, constitue les fausses membranes. Ce sont là deux matières qui n'ont de commun que d'être toutes deux émanées du sang, mais qui d'ailleurs diffèrent l'une de l'autre sousune foule de rapports très importans. Rien, par exemple, ne révèle dans le pus l'existence de la vie : la fausse membrane, au contraire, est une partie essentiellement vivante; elle est susceptible de devenir le siège d'une circulation des plus manifestes; elle exhale delà sérosité; elle s'enflamme, et tous les produits accidentels peuvent s'y développer. Andral.

REFOULEMENT DU POUMON, DANS LA PLEURÉSIE, /j Kj

il devient plus dense et. moins crépitant que dans l'état naturel. Si l'épanchemcnt a été très considérable, le poumon s'aplatit et devient tout-à-fait flasque; il ne contient plus du tout d'air, et par conséquent ne crépite plus sous la pression ; ses vaisseaux sont aplatis et presque entièrement exsangues ; ses bronches, et quelquefois même les plus gros troncs, sont évidemment rétrécis, mais sa texture est encore très reeonnaissable ; il ne présente aucune trace d'engorgement analogue à celui qui a lieu dans la péripneumonie ; et , si on insuffle de l'air dans les bronches, on voit le tissu pulmonaire se développer plus ou moins parfaitement.

Lorsque la plèvre est saine et libre de toute ancienne adhérence au moment où se forme l'épancliement pleurétique, le liquide se répand d'une manière régulière sur toute la surface du poumon , mais reste toujours en plus grande quantité en bas et sur les côtés ( i ). A mesure que répanchement augmente, le poumon est refoulé de dehors en dedans, et un peu d'avant en arrière , et de

(i) Je ne saurais admettre que, toutes les fois qu'un liquide s'épanche dans la plèvre, il se répande d'une mauière uniforme sur toute la surface du poumon. S'il en était ainsi , ou n'entendrait pas , dans les cas d'épanchemens qui ne sont pas trop considérables, le bruit respiratoire aussi fortement au-dessous de la clavicule du côté de l'épancliement qu'au-dessous de ceile du côté opposé , et le son ne se maintiendrait pas égal au-dessous de ces deux os. De plus, sur le cadavre , on ne trouverait pas, lorsque l'épancLiement est médiocre, le liquide accumulé seulement entre le poumon et la partie postérieure des côtes , tandis qu'en avant cet organe est resté en contact immédiat avec les parois thoraciques. Amjp.ai..

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bas en haut sur la colonne vertébrale et le médiastin, où il finit par s'aplatir de manière à occuper moins d'espace que la main du sujet, si l'épanchement devient très considérable. Des adhérences anciennes seules, et un autre cas dont nous parlerons en traitant des pleurésies partielles, peuvent changer cette marche du refoulement. Ainsi, s'il existe des adhérences dans la partie supérieure du poumon seulement , ce qui est assez commun , le refoulement se fera de bas en haut ; s'il n'en existe qu'à la partie inférieure^ ce qui est rare, le poumon sera refoulé en bas ; si le poumon est adhérent aux côtes et libre du côté du médiastin , ce qui est plus rare encore , le refoulement se fera de dedans en dehors et d'avant en arrière. Les pleurésies partielles présentent souvent, comme nous le verrons, des dispositions plus bizarres encore.

ARTICLE II

Pleurésie hémorragique aiguë.

J'appelle pleurésie hémorragique aiguë la réunion d'une hémorragie ordinairement légère à l'inflammation de la même membrane. Ce cas, qui n'est pas très rare , diffère de la pleurésie aiguë franche, non- seulement sous le rapport de l'anatomie pathologique, mais même , comme nous le verrons , sous ceux de la marche et du traitement de la maladie. Dans ce cas , la sérosité épanchée est plus ou moins teinte de sang; ordinairement elle n'en contient qu'une petite quantité, et quelquefois l'on trouve en outre quelques petits caillots.