PLEURÉSIE AVEC PNEUMONIE LÉGÈRE

graduelle de la résonnance thoracique ne permettait pas de croire à un épanchement pleurétique , cas dans lequel l'apparition du son mat est brusque ou presque sans gradation , et a lieu à la fois dans toute retendue du côté affecté, quand l'épanchement, agissant sur un poumon sain et libre d'adhérence, en recouvre dès l'origine toute la surface. L'égophonie, d'ailleurs, ne manque jamais de paraître dans ce cas, au moins pour un jour ou deux.

20 Pleurésie avec pneumonie légère. — Il n'est pas rare que , dans une pleurésie grave et accompagnée d'un épanchement assez abondant et assez rapide pour refouler sur-le-champ le poumon vers sa racine , il se développe en même temps une inflammation d:ms quelques points du poumon , et le plus ordinairement dans son lobe inférieur. Assez souvent ces points restent isolés et par cela même peu étendus, ce qui constitue l'un des cas qui ont été désignés par quelques observateurs de nos jours sous le nom de pneumonie lobulaire. ( Voyez tom. ier, pag. 499 et 53i. )

La pneumonie qui se développe ainsi sous l'influence d'un épanchement pleurétique en reçoit une modification très remarquable. La compression exercée par l'épanchement sur le tissu cellulaire modère évidemment l'orgasme inflammatoire ; et c'est sans doute par cette raison que dans ce cas , plus souvent que dans tout autre, l'inflammation reste bornéeà quelques lobules, sans s'étendre plus loin, comme elle le fait ordinairement. Cette pneumonie arrive très rarement à la période de suppuration ; mais sa résolution est beaucoup plus lente que celle d'une pneumonie simple, et présente des ca-

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ractères an atomiques tout-à-fait particuliers. L'induration hépatique 3 beaucoup moins ferme et plus flasque que dans la pneumonie simple , se change d'abord en un état où le tissu pulmonaire rouge ou violacé, quelquefois avec une teinte grisâtre , devient tout-à -fait flasque, et présente quand on l'incise, au lieu de la surface granulée qui est un des caractères de l'hépatisation , un aspect et une consistance tout- à-fait semblables à ceux de la chair musculaire que l'on abattue pour l'attendrir. J'applique à cet état du poumon le nom de cami/icaLion, qui a été quelquefois donné mal à propos à l'hépatisation ordinaire. Je l'ai rencontré constamment dans le cas que je viens d'indiquer , et je n'ai trouvé rien desemblable dans aucun autre. Cependant quelques observations me portent à croire que la résolution imparfaite de l'engorgement hémoptoïque produit quelquefois le même effet lorsqu'elle s'opère sous l'influence d'un épanchement un peu abondant dans les plèvres. Le poumon ainsi carnifié présente une texture homogène, souple et compacte, dans laquelle on ne distingue plus de traces de cellules aériennes, mais seulement les vaisseaux et les rameaux bronchiques qui le parcourent. On ne peut en exprimer une bulle d'air, et il n'a que le degré d'humidité des muscles.

La résolution est beaucoup plus lente sous l'influence d'un épanchement pleurétique que sans cette circonstance, car j'ai trouvé quelquefois la carnification encore très marquée, quoique les signes de pneumonie eussent cessé depuis plus de deux mois. A mesure que l'état de carnification se rapproche d'une résolution plus complète , la partie affeciée devient moins rouge, passe