G ÉPANCHEMENS DE SANG DANS LA PLÈVRE
de la plèvre. Les anévrysmes de l'aorte s'ouvrent quelquefois dans la même cavité , et la remplissent de sang. On a vu l'apoplexie pulmonaire produire le même effet. Une forte contusion sur la poitrine peut encore donner lieu au même accident , par la seule irritation qu'elle produit dans la plèvre et sans qu'il y ait aucune dilacêration du poumon. Enfin, il me paraît incontestable que, dans certains cas, une exhalation de sang très abondante peut se faire spontanément dans la plèvre. Je n'entends pas parler seulement de l'exhalation de sang qui a lieu dans la pleurésie hémorragique , de celle qui accompagne quelquefois le développement des vaisseaux sanguins dans les fausses membranes, ni de l'exhalation plus légère qui rend sanguinolens certains épanchemens séreux -, mais bien de l'exhalation primitive et idiopathique du sang dans les plèvres par suite d'une disposition analogue à celle qui produit toutes les hémorragies actives ou passives. Ce dernier cas est le plus rare de tous ; mais cependant plusieurs observations d'épanchement sanguin de la poitrine ne peuvent être considérées autrement.
Ces divers cas constituent ce que les chirurgiens ont improprement appelé empyhme de sang. Le plus commun , sans contredit , de ces épanchemens sanguins est celui qui a lieu par suite de la pleurésie hémorragique ; et presque tous les empyèmes de sang que j'ai vu opérer m'ont paru appartenir à cette catégorie , car les épanchemens sanguins dans la plèvre produits par une violente contusion se résolvent, en général, assez facilement, et ceux qui sont l'effet d'une plaie s'écoulent par cette plaie même.
ÉPANCHEMENS DE SANG DANS LA PLÈVRE. 5/j.;
L'épanchement sanguin spontané est le plus grave de tous, parce qu'il est ordinairement l'effet d'une diathcse hémorragique générale, qui, lors même que la nature ou l'art parviendrait à détruire la collection formée dans la plèvre, produirait bientôt ailleurs des effets tout aussi graves.
Le sang exhalé ou épanché dans la cavité de la plèvre peut d'ailleurs être absorbé tout aussi facilement que celui qui s'épanche dans le tissu cellulaire par suite d'une contusion. On sait que d'énormes épanchemens de ce genre sont souvent résorbés en quelques semaines, et même en quelques jours. J'ai vu des épanchemens sanguins qu'on pouvait évaluer à près d'une pinte , formés sous la peau à la suite de coups, disparaître totalement en moins de quinze jours.
Lorsqu'à la suite d'un épanchement sanguin dans la plèvre , l'absorption du sang épanché n'est pas faite promptement , ce sang se décompose quelquefois, et de sa décomposition résulte le dégagement d'un fluide aériforme dont nous parlerons en traitant du pneumothorax.
L'épanchement de sang dans la plèvre présente, sous le stéthoscope et par la percussion , les mêmes caractères que les autres épanchemens pleurétiques liquides ; ainsi je ne répéterai pas ici ce que j'ai dit à ce sujet. Dans tous les cas , l'auscultation médiate en fera connaître l'étendue.
Je serais assez porté à croire que, dans un épanchement de sang qui se coagulerait en entier ou à peu près, Tégophonie n'aurait pas lieu ; car comme nous l'avons dit, la transmission de la voix à travers un liquide paraît
