ACCIDENTELS

(a) Opuscul. patholog. , obs. xiv.

PRODUCTIONS ACCIDENTELLE* DE LA PLÈVRE. <>Kû,

puytren a trouvé, à l'ouverture d'un jeune homme qui mourut de suffocation après avoir éprouvé pendant quelques temps une dyspnée qui s'accroissait progressivement, deux kystes énormes qui remplissaient presque entièrement chacune des cavités de la poitrine. Les poumons, rejetés en avant et fortement aplatis , ne contenaient presque pas d'air. « Les deux kystes avaient « onze pouces dans leur diamètre longitudinal; leurs « parois étaient tapissées par un grand nombre de cou- « ches albumineuses, et présentaient dans quelques u points des grains très déliés qui étaient des accidens « de nutrition ; dans d'autres , de petites, vésicules ou k kystes (i). » D'après ces expressions il ne serait pas impossible que les kystes dont il s'agit n'eussent contenu des acéphalocystes; car, lorsque ces vers sont très volumineux , on peut diviser leurs parois en plusieurs lames , et on trouve souvent , comme nous l'avons dit , soit à la face interne, soit à la face externe de ces parois, des acéphalocystes plus petites qui y adhèrent. Quoi qu'il en soit, il est presque certain que, dans des cas de cette espèce , on obtiendrait , par la comparaison attentive de la marche de la maladie et des signes donnés par la percussion et l'auscultation, une connaissance assez claire de la nature de la maladie pour être conduit a tenter l'opération de l'empyème, qui probablement serait assez souvent suivie de succès, surtout en faisant ensuite des injections propres à procurer l'inflammation et l'adhérence du kyste. Je sais que celte

(i) Essai sur V Anatomie patliol. . par J. Cruveilhier, fioct. méd. Paris , 1816, in-8°, t. i , p. a65.

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dernière pratique ne serait peut-être pas toujours sans danger ; mais , dans une maladie mortelle de sa nature , lorsqu'il se présente un moyen probable de guérison, on doit dire avec Celse : Meliiis est anceps experiri auxilium quhm nullum.

ARTICLE IV

Des Hernies diaphragmaliques.

On a vu, à la suite de plaies pénétrantes de l'abdomen qui avaient intéressé le diaphragme, les viscères abdominaux faire hernie dans la cavité de la plèvre gauche (1). La même chose est quelquefois arrivée par l'effet d'une rupture spontanée de ce muscle, occasionée par une chute , par des efforts violens (2) , ou par une énorme distension de l'estomac (3). Une ouverture existant au diaphragme par suite d'un vice de conformation peut encore donner lieu au même accident (4); et il paraît même que l'on a quelquefois vu l'estomac et les

(0 Ambroise Pare, liv. ix, chap. xxx. — Leblanc , Traité d'opérations, t. 11 , p. 4*6. — Fabrice de Hilden, cent. 11 obs. xxxu. — Fanton, Obs. ined. et anal., p. 167.

(•1) Journal de Chirurgie de Desault, t. m , p. g. — Traité des Hernies, de A. -G. Richter, traduit par J.C Rougemont, »e édit. Cologne, an vu, §528, t. 11, p. 347.

(3) Haller, Disput. chirurg. , t. III , p. 218.

(4) Histoire de V Académie royale, des Sciences , 1729.— Obs. anat. 11. — Histoire de V Académie royale des Sciences , 1772, 2e partie, p. 81. — Ricuter et Rougemont, op. cit.

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intestins passer dans la poitrine par les ouvertures qui donnent passage à l'œsophage , à l'aorte et mêtne au nerf grand sympathique (i). On a trouvé quelquefois l'estomac et la plus grande partie de la masse intestinale dans la cavité gauche de la poitrine.

Un semblable cas serait fort aisé à reconnaître à l'aide du stéthoscope. Outre l'absence de la respiration, produite par l'interposition des intestins , les borborygmes entendus et sentis dans un point supérieur à la région de l'estomac feraient reconnaître avec la dernière évidence la nature de la lésion. Si l'on acquérait une semblable connaissance peu de temps après sa formation , serait-il trop hardi de faire aux parois abdominales une incision suffisante pour introduire deux doigts^, retirer les intestins dans la cavité abdominale, et les y maintenir par la position verticale longtemps continuée et la diète presque absolue ?

Il est une autre espèce de hernie aussi rare que la précédente , et que l'on reconnaîtrait avec une égale facilité à l'aide du stéthoscope : je veux parler de celle du poumon à travers les muscles intercostaux. Grateloup , médecin à Dax , a publié une belle observation de ce genre. L'accident avait été produit par de violens efforts de toux (2). Boerhaave a vu une semblable hernie déterminée par les efforts de l'accouchement (3) , et Sabatier en a observé une qui avait paru après la cica-

(i) RlCHTER et ROUGEMONT, Op. Cit. , § 53o.

(•>.) Journal de Médecine , t. lui , p. 4J6. (3) Dehaen, Prœ/ect. in Boerham'iï Instit. palhol., t. lf p. 1G7, in-4°.