ÔQ2 RÉSUMÉ DES SIGNES STÉTH0SCOP1QUES

trisation d'un coup de bayonnelte entre les cinquième et sixième côtes sternales (Médecine opératoire, t. 11).

La Bibliothèque de chirurgie allemande de Richter en contient un quatrième exemple (tom. m, p. i38). Deux autres ont été récemment observés à Paris.

Dans un cas de cette nature , l'application du stéthoscope sur la tumeur ferait certainement entendre la pénétration et la sortie de l'air , de manière à ne laisser aucun doute sur la nature de la maladie.

Re'sumé des Signes ste'thoscopiques exposés dans le deuxième volume.

i. Les signes de la phthisie pulmonaire varient suivant que les tubercules du poumon sont ou ne sont pas ramollis.

2. Les tubercules non ramollis ne sont indiqués par les signes stéthoscopiques qu'autant que, par leur accumulation, ils ont rendu imperméable à l'air une portion assez notable du poumon : des tubercules miliaires disséminés dans toute l'étendue de cet organe ne sont appréciables que par les symptômes généraux.

3. L'accumulation des tubercules dans une partie circonscrite du poumon est indiquée par le son plus ou moins mat qu'on obtient de la percussion , par une diminution proportionnelle du bruit respiratoire, et par une bronchophonie ou résonnance de voix diffuse et plus ou moins marquée.

4. Ces signes ont une grande valeur quand ils ont lieu sous l'une des clavicules ; ou dans l'espace compris entre cet os et le sein^ parce que c'est au sommet des poumons que s'accumulent ordinairement les tubercules , et parce qu'on peut , dans l'espace indiqué, apprécier plus facilement qu'ailleurs les nuances de sonoréité de la poitrine et celles de la bronchophonie morbide. Lorsqu'on les obseVve daus les côtés ou dans le dos; ils nenaé-

RÉSUMÉ UiùS SIGNES STÉTHOSCOP1QUES. 6t)3

ritent de confiance qu'autant qu'ils sont coostans , très prononcés, et qu'ils ont lieu d'un côté seulement.

5. Lorsque les tubercules commencent à se ramollir, il se joint de temps en temps aux signes précédens un gargouillement profond , que l'oreille perçoit pendant la toux, et qui semble résulter du soulèvement d'un liquide épais; on entend, par intervalles, quelques éclats de voix qui tiennent plus de la pectoriioquie que de la bronebophonie. C'est alors aussi qu'on obtient quelquefois delà percussion le bruit dépôt fêlé , indice de la formation d'une excavation pulmonaire très superficielle; mais ce signe est rare, et peut être facilement simulé.

6. Lorsque les tubercules sont tout-à-fait ramollis, et que leur évacuation dans les bronches a donné lieu à la formation d'une excavation plus ou moins vaste , le son fourni par la percussion devient ordinairement plus clair là où précédemment il était complètement mat; à un bruit respiratoire nul ou très faible succèdent la respiration caverneuse et le râle caverneux, et la bronchophonie est remplacée par une pectoriioquie plus ou moins manifeste.

7. La pectoriioquie peut être parfaite, imparfaite ou douteuse, continue ou intermittente, ou même assez longtemps suspendue ; la résonnance de voix qui la constitue peut être aiguë ou grave, claire ou obscure, confuse ou bien articulée; elle varie suivant le timbre de la voix du malade; elle varie surtout suivant que l'excavation à laquelle elle se rattache est superficielle ou profonde , petite , moyenne ou très vaste , unie ou aufractueuse , simple ou multiloculaire , ronde ou aplatie, videou demi-pleine, etc.; mais dans tous les cas, ce phénomène n'est un signe vraiment pathognomon ique qu'autant qu'il est joint au râle et à la respiration caverneuse, ou du moins à l'un de ces deux phénomènes.

8. Une pectoriioquie parfaite, avec respiration caverneuse et sans râle caverneux constant, dénote une excavation pulmonaire complètement vide, et est ordinairement le signe d'une cicatrice fistuleuse du poumon. Les cicatrices pleines de cet