DE L' AUSCULTATION DE DIVERS BRUITS, ETC

le même phénomène chez douze ou quinze autres sujets, et avec des circonstances variées qui m'ont mis sur la voie pour en connaître la cause.

Ce phénomène que je désignerai sous le nom de bruit de frottement ascendant et descendant, dépend, au moins dans le plus grand ribmbre des cas, de l'emphysème interlobulaire du poumon : il en est , avec le râle crépitant sec à grosses bulles, le signe pathognomonique, et peut présenter beaucoup de variétés que nous exposerons en parlant de cette maladie.

En jetant un coup d'œil sur toutes les lésions organiques connues du poumon et de la plèvre, il est un autre cas dans lequel on pourrait soupçonner l'existence possible d'un phénomène analogue : c'est celui où le poumon contiendrait une tumeur cartilagineuse, osseuse, ou même tuberculeuse ou squirrheuse, d'un certain volume, et saillante à sa surface. On conçoit que, dans ce cas, l'abaissement et l'élévation successive du diaphragme, ainsi que la dilatation des côtes, peuvent changer assez les rapports des points opposés de la surface du poumon et de la surface interne des parois thoraciques , pour qu'il y ait réellement frottement ; et cet effet doit être plus sensible encore si, par suite d'un épanchement pleurétique nouvellement absorbé, la dilatation du poumon ne se faisant encore qu'incomplètement, la respiration est presque entièrement diaphragmatique. Les adhérences pulmonaires encore molles ne peuvent s'opposer à ce mouvement ; et plus tard même, lorsqu'elles ont acquis la consistance du tissu cellulaire naturel, il n'est pas probable qu'elles en diminuent sensiblement rétendue. Ceci, au reste, n'est qu'une i. 10

1 \G DE l'auscultation de divers BRUITS ; ETC. conjectura (i) : mais si elle se réalisait, il est probable que les deux cas seraient encore faciles à distinguer;

(i) Des observations très concluantes recueillies par M. Reynaud ont mis hors de doute ce que Laennec n'avait fait que conjecturer. Le bruit de frottement se fait entendre toutes les fois que la surFace interne de la plèvre devient rugueuse et inégale. 11 a lieu dans la pleurésie lorsqu'il y a peu ou point d'épanchement, et que la plèvre est seulement recouverte de fausses membranes plus ou moins épaisses. Il a lieu encore lorsque l'épanchement est médiocrement abondant, et que d'anciennes adhérences n'empêchent point le poumon , dans certaines positions du corps, de s'élever au-dessus du niveau du liquide , et de venir frotter contre les parois thoraciques en un point correspondant à celui sur lequel l'oreille est appliquée. Il disparaît quand l'épanchement devient considérable , pour reparaître à mesure qu'il diminue. Il peut, dans la plupart des cas , être perçu par l'application de la main aussi bien que par l'auscultation j il peut même être entendu à distance par l'observateur, et quelquefois le. malade le perçoit très distinctement.

Le bruit de frottement n'est pas, comme on voit, un signe exclusif à l'emphysème pulmonaire : c'est aussi un signe dans la pleurésie, et même un bon signe, puisqu'il dénote que l'épanchement est peu considérable, et que le poumon se dilate assez pour venir toucher la face interne des côtes. Il ne paraît pas qu'il diffère dans l'un et l'autre cas , ainsi que l'avait pensé Laënnec. Nous y reviendrons, au reste, lorsqu'il sera question de la pleurésie.

Ces faits pathologiques ont conduit M. Pieynaud à rechercher si, dans l'état de santé, il n'y aurait pas frottement habituel des deux feuillets de la plèvre. Le développement d'une membrane séreuse accidentelle partout où s'établit un mou-

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car celui que je suppose ne pourrait être accompagné des autres signes de l'emphysème interlobulaire , et , de

veinent accidentel aussi , la disparition des cavités séreuses articulaires quand les mouvemens viennent à y cesser , semblent prouver a priori que la plèvre est destinée à faciliter le mouvement du poumon sur les côtes, et n'existe que parce que ce mouvement a lieu. On peut au reste s'en assurer par des expériences sur les animaux. M. Reynaud n'en a fait qu'une seule; mais il croit avoir vu fort distinctement le poumon glisser sur les côtes dans les mouvemens d'inspiration et d'expiration. Le bruit qui résulte de ce frottement est d'ailleurs inappréciable à l'oreille, en raison du poli et de la souplesse des surfaces qui glissent l'une sur l'autre ; il se confond avec le bruit respiratoire, jusqu'à ce que l'inflammation ou toute autre cause viennent changer le rapport des surfaces ( Voyez Journ. hebdomad. de Médec, n° 65). M. L.

Je me suis plusieurs fois assuré sur des animaux vivans , et en particulier sur des chevaux , qu'en même temps que , dans le mouvement d'inspiration, les côtes s'élèvent, le poumon s'abaisse au contraire, et qu'il se passe réellement ainsi entre les deux feuillets de la plèvre un frottement qui ? dans l'état physiologique , ne doit s'accompagner d'aucun bruit , en raison du poli des deux surfaces qui chevauchent l'une sur l'autre. Si ce poli vient à se détruire , le bruit de frottement , que soupçonne ici Laënnec, et qu'a constaté M. Reynaud, viendra à se produire. C'est ce même bruit qu'on enteud aussi dans le péricarde, comme nous le verrons plus tard , lorsque le poli de la surface interne de ce sac est détruit par une inflammation qui s'en est emparée. Seulement la différence de rapidité de frottement dans la plèvre et dans le péricarde explique pourquoi les bruits qui se produisent en pareille circonstance dans

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plus, l'humidité des surfaces rendrait, dans le premier cas, le bruit plus sourd, comme le frottement plus doux.

l'enveloppe du cœur ne sont pas exactement semblables à ceux qui se montrent dans la séreuse pulmonaire.

Le bruit de frottement des deux feuillets de la plèvre l'un contre l'autre est par fois tellement prononcé qu'on l'entend à une certaine distance des parois thoraciques, et que les malades eux-mêmes le perçoivent t: es distinctement. Il peut ne durer que très peu de temps; il peut d'autres fois persister pendant des mois entiers. J'en ai constaté l'existence pendant plus de trois mois de suite , chez un jeune homme qui m'avertit luimême de son existence , alors qu'il commençait à être complètement convalescent d'un épanchement pleurétique considérable du côté gauche; ce bruit de frottement continua chez lui, très longtemps après qu'il était revenu à une santé parfaite sous tous les rapports; il finit par disparaître.

J'ai récemment constaté l'existence d'un bruit du même genre dans l'articulation fémoro-tibiale d'un homme, chez lequel cette partie offrait tous les autres signes d'une inflammation commençante. On déterminait ce bruit, en imprimant à la rotule certains mouvemens , la sensation qu'il donnait à l'oreille aurait pu d'abord être prise pour la crépitation qui se produit entre les deux fragmens d'un os fracturé; l'illusion était si complète, que, pendant les premiers instans de l'examen, je crus à l'existence d'une fracture de la xotule. M. Marjolin m'a dit avoir observé un cas absolument semblable : je ne pense pas qu'on eût pu s'en rendre compte , avant les recherches faites dans ces derniers temps sur les bruits que l'inflammation peut développer dans les membranes séreuses du thorax. Andral.