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Catarrhe pituiieux idiopalhique. Les caractères anatomiques de cette affection sont un gonflement médiocre de la membrane muqueuse pulmonaire , qui semble légèrement ramollie et ne présente que peu de rougeur, et seulement çà et là. Sous ces rapports, l'affection dont il s'agit semble être sur la limite qui sépare les congestions séreuses des congestions sanguines , et appartenir plutôt aux premières qu'aux dernières.

Les signes de cette affection sont les suivans : l'expectoration présente les caractères décrits ci- dessus : la poitrine est parfaitement sonore , le bruit respiratoire dans les quintes de toux est plus faible que dans leurs intervalles, mais il est rarement complètement suspendu dans quelques points ; il est accompagné ,, ainsi que la toux, d'un râle sonore, grave ou sibilant, qui imite tantôt le chant des oiseaux, tantôt celui d'une corde de violoncelle que l'on frotte légèrement avec l'archet,, quelquefois le roucoulement de la tourterelle. Souvent même un râle muqueux se joint au précédent ; mais on sent que ses bulles sont formées par un liquide moins consistant que la mucosité des crachats cuits. Dans les

sente comme affectant toujours une marche très chronique; et à la page suivante on va vous dire qu'il peut être aigu , et tellement aigu qu'il forme une des variétés les plus graves du catarrhe suffoquant. Je crois qu'il faut s'en tenir à la première version , et ne voir dans le catarrhe pituiieux idiopalhique aigu qu'un catarrhe aigu ordinaire dans lequel la totalité ou une très grande partie de la muqueuse bronchique est enflammée , et qui se termine avant que la sécrétion de cette membrane ait eu le temps de prendre la consistance et la couleur des crachats muqueux. M. L.

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intervalles des attaques, ces diverses espèces de raie? existent encore souvent, mais à un bien moindre degré : quelquefois même on entend seulement un sifflement sourd et très léger qui semble se prolonger dans toute l'étendue des bronches, au lieu des sifflemens locaux et 'aigus qui constituent le raie sibilant. Cette nuance du phénomène peut être exprimée par le nom de respiration subsibilante. Le bruit respiratoire est plus énergique que pendant les quintes, quelquefois même il est presque puéril. Si l'affection, déjà ancienne , a produit un certain degré de dilatation des bronches, le bruit respiratoire prend plus ou moins le caractère de la respiration bronchique. Dans tous les cas , il est toujours plus faible dans quelques points, mais qui varient d'un jour à l'autre.

Le catarrhe pituiteux idiopathique peut être aigu ou chronique.

Le catarrhe pituiteux idiopathique aigu constitue une des variétés les plus graves du catarrhe suffocant. 11 est caractérisé par une oppression extrême , accompagnée d'une expectoration pituiteuse abondante. La maladie débute quelquefois comme un simple rhume ; mais au bout de peu d'heures ou même de quelques minutes , la violence de la toux , l'intensité de la dyspnée , l'état d'angoisse extrême dans lequel se trouve le malade , et souvent la lividité de la face , les signes de congestion cérébrale , le désordre de la circulation , le refroidissement des extrémités, ne permettent pas de méconnaître la gravité de la maladie. Chez les enfans , on la prend quelquefois pour le croup. J'ai assisté, il y a quelques mois, à l'ouverture du corps d'un enfant qu'on disait mort de celle dernière maladie. Les bronches ne contei. i3

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nalenl autre chose qu'une sérosité un peu filante et à peine spumeuse, qui les remplissait presque en entier (i). Leur membrane interne présentait à peine çà et là quelques légères rougeurs.

Les signes stéthoscopiques de cette affection sont les rhonchus variés que nous avons déjà décrits.

Quelquefois on entend , en outre, un rhonchus crépitant plus ou moins marqué, parce qu'un certain degré d'œdème du poumon se joint à l'afflux séreux dans les bronches ; la poitrine reste parfaitement sonore. Cet accident, quelque grave qu'il soit, n'est ordinairement que passager. Chez quelques sujets cependant il se reproduit au bout d'un certain temps, et revient ensuite de temps à autre. Robert Brée rapporte un cas remarquable de ce genre, Une femme, jusque là bien portante,

(i) Des cas semblables à ceux dont parle ici Laënnccont été plus d'une fois observés, et plus souvent dans l'enfance qu'à aucun autre âge. J'ai vu récemment, chez un adulte, ùfre rougeole se terminer ainsi inopinément d'une manière fâcheuse : la maladie avait marché comme de coutume jusqu'au commencement du troisième jour de l'éruption • la toux était ce qu'elle est dans les cas ordinaires de rougeole ; il n'y avait pas d'oppression remarquable, lorsque tout-à-coup il survint une effroyable dyspnée qui, vingt-sept heures après son apparition, fut suivie delà mort. Dès qu'elle se montra, on entendit dans tous les points de la poitrine un râle sibilant des plus prononcés, auquel se mêlait en quelques endroits une crépitation légère. L'ouverture du cadavre ne montra d'autre lésion qu'une vive rougeur de la surface interne des bronches; et, à leur intérieur, un liquide spumeux, incolore, et qui fdait comme du blanc d'œuf, Andpal.

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est prise tout-à-cotip d'une, oppression avec anxiété extrême , et d'une toux peu forte mais continue , qui iui fait rendre une énorme quantité de sérum écumeux. Au bout de quelques heures l'accident cesse. Six mois après, nouvel accès beaucoup plus violent , invasion subite après un sommeil tranquille, suffocation imminente}, perte de connaissance , lividité delà face, refroidissement des extrémités, pouls insensible , toux violente et convulsive , pendant laquelle la malade rendit quatre pintes de sérum écumeux légèrement teint de sang (i).

Ces phlegmorrhagies passagères semblent pouvoir être regardées comme le résultat d'un mouvement critique par lequel la nature cherche à se débarrasser d'une cause morbifique saisissabLe ou non par nos sens. Ainsi l'on voit de temps en temps des accidens de ce genre ; et plus souvent encore des voinisscmens séreux ou de flux de ventre de même nature, faire disparaître en quelques jours, ou même en peu d'heures, une leucophlegmatie, une ascite, ou un épanchement dans les plèvres.

Le traitement qui convient dans les phlegmorrhagies pulmonaires aiguës est celui que nous indiquerons en parlant des catarrhes suffocans.

Le catarrhe pituiteux idiopaihique chronique n'attaque guère que les vieillards ou les adultes déjà sur le retour, et particulièrement ceux qui sont d'un tempérament lymphatique, ou dont la constitution a été débilitée par des excès de tout genre , ou par une vie trop

(i) 11' cherches sur les désordres de la Respiration , trad. de l'anglais par Ducamp.

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sédentaire. Les récidives fréquentes des catarrhes muqueux aigus prédisposent évidemment à cette affection. Elle n'est pas rare chez les goutteux qui avancent en âge , et chez lesquels la maladie a perdu sa forme régulière et semble devenue moins intense.

Le catarrhe pituiteux chronique a rarement une invasion brusque, et ne succède guère à la phlegmorrhagie aiguë que nous venons de décrire. Il s'établit ordinairement peu à peu à la suite de plusieurs attaques de catarrhes aigus, secs ou muqueux. Lorsque Fexpectoration pituiteuse est bien établie , elle devient le plus souvent intermittente^ et d'une manière à peu près régulière. Il y a ordinairement deux attaques de toux et d'expectoration dans les vingt-quatre heures, l'une au moment du réveil , et l'autre vers le soir. Chez quelques malades , au contraire , l'attaque a lieu immédiatement après les repas. La quantité de pituite expectorée est toujours assez considérable. J'ai vu quelques malades en rendre de deux à trois livres dans chaque accès , dont la durée n'était cependant que d'environ une heure ou deux. C'est sans doute cette éruption subite et momentanée qui a porté Junker et Salmuth à donner à des flux semblables , qui se font quelquefois par les narines , le nom de phlegmatorrhagie , nom que M. Alard a dernièrement étendu aux flux analogues qui se font par les muqueuses gastrique, intestinal, utérine, etc. (i). Je préfère à ce mot celui de phîegmorihagic , comme plus euphonique et plus conforme à l'analogie (2).

(1) Du Siège et de la Nature des Mal., t. u, p. 4 53 et suiv.

(2) Ce mot vient de «>sy/*«> «tos? et du verbe p^/vuy.i,j'e

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Pendant l'attaque , il y a toujours une dyspnée qui diminue ou cesse avec elle.

Lorsque la maladie a duré un certain temps , le teint du malade devient d'une pâleur blafarde ; il maigrit; mais cette maigreur s'arrête à un certain degré, et n'arrive jamais jusqu'au marasme Sa constitution devient évidemment plus lymphatique qu'elle ne Fêtait; son sang devient plus ténu, et lorsque quelque circonstance oblige à en tirer, il ne forme qu'un caillot peu consistant. Cependant le malade conserve encore assez de force pour pouvoir se livrer à beaucoup d'occupations , et son état est seulement celui d'un valétudinaire. Cet état persiste souvent ainsi pendant un grand nombre d'années, mais à mesure que la vieillesse avance, les quintes sont plus longues et plus rapprochées ; la dyspnée devient habituelle, et arrive enfin au degré que les praticiens désignent sous le nom d' asthme. L'œdème du poumon , ou la suffocation déterminée par l'impossibilité d'expectorer, sont alors les terminaisons les plus ordinaires de la maladie (i).

romps, je fais éruption. Or, dans les auteurs les plus anciens , les noms en ^k, dont le génitif est en «toç» n'entrent point en composition parie génitif; mais bien en changeant leurs dernières lettres en 0 : ainsi l'on dit hémorrhagie , et non pas hémalorrhagie . Le peu de mots composés comme phlegmalorrhagie , que l'on trouve dans les dictionnaires , sont presque tous évidemment d'une mauvaise époque; et, parmi eux, je ne connais guère que le mot onomatopée qui soit usité.

( Note de l'auteur.) (1) J'ai cité , dans ma Clinique médicale, plusieurs faits qui confirment pleinement les principales idées émises par Lacnncc