DU CATARRHE PULMONAIRE

Les inflammations de la muqueuse des bronches peuvent être divisées en inflammations catarrhales , inflammations plastiques ou couenneuses , et inflammations ulcéreuses. Les catarrhes pulmonaires eux-mêmes présentent un grand nombre de variétés sous les rapports de la nature et de la quantité de la matière expectorée, de l'état aigu ou chronique de la maladie , ou des circonstances concomitantes. Nous décrirons d'abord le catarrhe muqueux aigu ; puis , successivement , le catarrhe muqueux chronique, le catarrhe pituiteux et le catarrhe sec. Nous examinerons ensuite plusieurs variétés produites par la différence des causes occasionelles, et diverses circonstances accessoires.

Je préfère le nom de catarrhe à celui de bmnchite(i),

(i) En désignant sous le nom de catarrhes la plupart des maladies de la membrane muqueuse des bronches, qui s'accompagnent dans leur cours d'une sécrétion plus ou moins abondante, les anciens avaient été amenés à ne pas prendre en assez grande considération le rôle que joue l'inflammation dans le développement de ces maladies. Ils admettaient toutefois un catarrhe inflammatoire, mais dans le cas seulement où l'étal phlegmasique dc5 bronches marchait avec un mouvement

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que quelques médecins emploient aujourd'hui, parce que les catarrhes forment, la nuance qui réunit les inflammations aux congestions et aux flux purement pas-

fébrile, une vive excitation , et mie réaction générale plus ou moins forte: alors ils employaient les émissions sanguines. Eu l'absence de ces symptômes, ils admettaient une autre nature de maladie , et ils avaient recours à d'autres méthodes thérapeutiques. Les modernes,, à leur tour, en remplaçant le mot de catarrhe par celui de bronchite , ont consacré par cette expression la part prise par l'inflammation dans le développement de ces affections ; mais , tombant dans un excès contraire à celui qui avait égaré leurs devanciers, ils n'ont plus vu dans presque toutes les maladies qui pouvaient frapper les conduits aérifères que des inflammations; iis les ont toutes appelées des bronchites , faisant en cela un tort aussi grave à la science et à l'art , que lorsque , donnant un extension presque indéfinie à l'expression de gastrite , ils ont désigné ainsi presque tous les troubles fonctionnels dont l'estomac peut devenir le siège. J'ai cherché à montrer ailleurs {Précis dJ Analomie pathologique), que l'inflammation est uii phénomène complexe, qui en comprend plusieurs autres , et que chacun de ceux-ci peut avoir une existence isolée , et toute indépendante de ce qu'on est convenu d'appeîler l'état phlegmasique. Je suis ainsi arrivé à établir, pour tous les organes, des états morbides qui consistent essentiellement dans des lésions soit de sécrétion , soit de nutrition, pour le développement desquelles ce n'est que par hypothèse qu'on fait intervenir le plus souvent l'état phlegmasique, ou même la simple irritation. J'accorde toutefois que celle-ci peut, dans un certain nombre de cas , précéder ces lésions; mais elle n'en est tout au plus que la cause occasionelle, et sans elle toutes ces lésions peuvent se produire. J'admets, par exemple , qu'à la surface interne des bronches, il peut se produire une sécrétion surabondante, qui peut

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sifs ; et parce que , dans certains cas de catarrhe chronique , il est au moins fort douteux que la maladie soit réellement de la nature des inflammations (i).

s'établir sans qu'aucun travail phlegmasique l'ait précédée : c'est là la bronchorrhée. Il y a donc des flux bronchiques, comme il y a des flux intestinaux , comme il y a aussi des flux de la peau ; et à ces divers états morbides, on doit opposer un traitement tout différent de celui qui conviendrait, s'ils étaient le résultat d'un travail phlegmasique. Andral.

(i) Soit; mais le mot catarrhe présuppose un flux , et ce flux manque dans le catarrhe sec. Le mot bronchite , s'il a l'inconvénient de supposer prouvé ce qui est en question, à l'avantage d'être court, et d'emporter avec soit l'idée du siège précis de la maladie. En l'adoptant comme terme générique , il eût peut-être été plus facile de grouper sans confusion toutes les variétés du catarrhe pulmonaire, soit qu'on les rattache aux différences des altérations de la muqueuse, à celles de l'expectoration , à celles des symptômes , ou enfin à celle de la marche de la maladie.

On remarquera, au reste , dans tout ce chapitre, des répétitions et des contradictions qui dénotent un embarras véritable, et qui n'existaient point dans la première édition. Laënnec, à cette époque ( en 1819 ), était moins préoccupé du danger de faire jouer un trop grand rôle à l'inflammation : il définissait nettement le catarrhe V inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse les bronches , et il en rangeait toutes les variétés sous deux titres : catarrhe aigu , catarrhe chronique. J'ai balancé si , dans cette nouvelle édition , je ne reviendrais pas à cet ordre primitif si clair et si simple : mais il m'aurait fallu bouleverser entièrement le texte de la première édition; et, après de longues hésitations, j'ai cru devoir respecter l'œuvre de mon maître et le reproduire tel qu'il l'avait lui-même retouché. M. L.

ARTICLE PREMIER

Du Catarrhe muqueux aigu.

Le catarrhe pulmonaire est, sans contredit, une des maladies les plus fréquentes ; la plupart des hommes ne passent guère une année sans en être attaqués : cependant il est peut être moins bien connu que beaucoup de maladies rares. Il est le plus souvent tellement léger , qu'il ne trouble pas d'une manière sensible l'ordre des fonctions : il peut être assez grave pour compromettre l'existence du malade. On peut encore mettre en doute la nature du catarrhe : s'il se rapproche dans certains cas du croupi affection éminemment inflammatoire , il ne présente , dans la plupart des autres, que les caractères d'une simple congestion , et , dans quelques-uns même , ceux d'une congestion passive ou atonique. Ses causes ne sont pas mieux connues : car, pour nous borner à un seul point de cette question fort vaste , le passage du chaud au froid ne le produit pas plus que celui du froid au chaud. Enfin une incertitude tout aussi grande existe aussi sur ses effets : car beaucoup de médecins regardent encore, avec les anciens, le catarrhe pulmonaire comme la source et la cause déterminante de la phthisie ; tandis que les recherches récentes d'anatomie pathologique paraissent infirmer entièrement cette opinion.

Caractères anatomiques du catarrhe muqueux aigu. Une rongeur plus ou moins marquée, et tout au plus un léger épaississement de la membrane interne des bronches , sont les seules traces que le catarrhe muqueux laisse sur l'organe affecté. On rencontre , en

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outre, dans les bronches, une certaine quantité de crachats semblables à ceux que le malade expectorait. La rougeur et le gonflement occupent très rarement toute l'étendue de la muqueuse bronchique, ou même un poumon entier : quand cela a lieu , la maladie est très grave, et accompagnée d'une fièvre violente. Le plus ordinairement il n'y a de congestion que dans quelques parties de la muqueuse des poumons, ou seulement d'un poumon, même dans les catarrhes accompagnés de beaucoup de fièvre et d'expectoration. Les parties rouges et gonflées de la membrane muqueuse des bronches paraissent ordinairement plus consistantes que dans l'état naturel ; d'autres fois elles semblent un peu plus molles, surtout dans les catarrhes qui accompagnent les fièvres graves; et quelquefois ce ramollissement est égal à celui que présente , dans certains cas , la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, et qui a fait croire à Hunter que cette membrane pouvait quelquefois être dissoute ou digérée après la mort par le suc gastrique (i).

L'étendue et l'intensité de la rougeur ne sont pas

(i) Des recherches récentes ont appris que tout n'éîait pas à rejeter dans cette ancienne opinion, qui attribue à l'action des sucs gastriques certains raraollissemens et certaines perforations de l'estomac. En tuant des lapins pendant que l'acte delà chymification s'accomplit chez eux, on peut facilement s'assurer de ce fait. On voit alors les parois de l'estomac se dissoudre véritablement , et finir par disparaître dans les points qui se trouvent en contact avec la pâte alimentaire qui a commencé à se tranformer en chyme. On peut suivre des yeux cette singulière dissolution, qui s'opère de dedans en dehors, en

dans un rapport constant avec la violence de l'inflammation, la quantité de l'expectoration et le caractère aigu de la maladie. Ainsi, dans le catarrhe latent ou manifeste qui accompagne les fièvres graves, la membrane muqueuse bronchique est, dans presque toute son étendue, gonflée et d'un rouge livide; elle est ramollie par endroits : tandis que, dans un catarrhe idiopathique très aigu, elle n'offrira de traces de phlegmasie que dans quelques points.

Il y a même une remarque très importante à faire à

commençant par la membrane muqueuse , et finissant par la tunique péritonéale. J'ai répété ces expériences entreprises d'abord par le docteur Carswell , et je me suis assuré de toute l'exactitude des résultats annoncés par ce médecin. Elles n'ont pas encore été faites avec le soin convenable sur d'autres animaux que sur les lapins. On a cité, cbez l'homme, quelques cas (voyez mon Précis cl' Anatomie pathologique), dans lesquels il semble bien aussi que c'est après la mort que l'estomac est venu à se perforer, et sans doute sous l'influence de causes semblables à celles qui ont opéré cette même perforation chez les animaux soumis aux expériences du docteur Carswelh Depuis que ces expériences ont été publiées , j'ai eu trois fois l'occasion d'examiner l'estomac d'individus morts tout-à-coup, et sans aucun changement de santé appréciable jusque là, pendant que chez eux la digestion était en pleine activité : l'un de ces individus avait été guillotiné ; le second était un ouvrier qui s'était tué en tombant d'un lieu élevé; le troisième avait succombé en quelques minutes à la rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale, dont aucun symptôme n'avait encore révélé l'existence. Chez ces trois sujets , l'estomac contenait \ine notable quantité de matière chymeuse; chez aucun d'eux, toutefois, l'élaboration des alimens n'était achevée , et en plusieurs points l'on

l58 DU CATARRHE MUQUEUX AIGU.

cet égard : la rougeur de la membrane muqueuse bronchique , et son degré de ramollissement, sont toujours d'autant plus marqués qu'il s'est écoulé plus d'heures après la mort , et que la décomposition est plus avancée. C'est sans doute par cette raison que les sujets qui , pendant les derniers temps de leur vie, ont présenté une altération septique des liquides, comme ceux qui succombent auscorbut ou à une fièvre putride, ontla membrane interne des bronches, et souvent toutes les membranes muqueuses, dans l'état que je viens de décrire.

en reconnaissait encore la nature. Chez le guillotiné, la membrane muqueuse de l'estomac, spécialement vers le grand cul-desac, était réduite en une pulpe molle et blanchâtre qui s'erilevait, comme une matière liquide , au plus léger grattage avec le dos du scapel; en quelques points même, on n'en trouvait plus de traces; l'on voyait à nu le tissu cellulaire sous-muqueux : les autres tuniques n'avaient subi aucune diminution de consistance. Chez l'ouvrier mort en tombant, nous retrouvâmes absolument le même état de la membrane muqueuse, et de plus les tissus situés au-dessous d'elle avaient notablement perdu de leur consistance, et une légère traction suffisait pour déchirer en certains pointsles parois de l' estomac. Chez le troisième individu, au contraire, jen' observai rien de semblable. La membrane muqueuse avait partout une assez bonne consistance; il en était de même destuniques subjacentes. Ainsi tout en admettant que chez l'homme, comme chez les animaux soumis aux expériences de M. Carswell , les parois de l'estomac peuvent se ramollir et par suite se perforer, lorsque la mort survient pendant le travail de la digestion, il faut reconnaître qu'il n'en est pas ainsi dans tous les cas, et que cela dépend sans doute de l'existence de certaines conditions qu'il reste encore à préciser. Andral.

Le catarrhe pulmonaire est accompagné, dès son début, d'une altération notable dans la sécrétion de la matière muqueuse bronchique. D'abord elle devient moins abondante que dans l'état naturel , presque nulle même; et alors elle présente les caractères que nous indiquerons plus bas en parlant de ce qui a lieu dans le catarrhe sec. Bientôt après elle devient ténue, transparente, et les malades lui trouvent un goût acre ou salé. Vers la fin de cette seconde période , et surtout quand elle dure quelques jours , la matière expectorée devient plus épaisse et légèrement visqueuse, sans rien perdre de sa transparence; et quelquefois même elle a toutà-fait Faspect et la viscosité du blanc d'œuf cru. Enfin les crachats deviennent peu à peu opaques , et prennent une couleur blanchâtre , jaunâtre ou légèrement verdâtre, et une consistance plus forte, mais toujours visqueuse. Dans cet état, ils obstruent plus ou moins les ramifications bronchiques, et particulièrement celles d'un petit ou d'un moyen calibre : l'air ne peut plus y pénétrer et en sortir qu'avec effort, et en produisant un râle muqueux. La respiration est alors suspendue dans les parties du poumon auxquelles se distribuent ces rameaux bronchiques, jusqu'à ce que le déplacement de la mucosité ait eu lieu.

La quantité du mucus sécrété et sa consistance varient beaucoup dans les catarrhes bornés. Sa densité est quelquefois presque égale à celle d'une concrétion polypiforme. M. Andral rapporte deux cas où la bronche principale qui se distribue au lobe supérieur du poumon était obstruée par du mucus ainsi concrète; et dans l'un d'eux la concrétion s'étendait dans trois ou quatre des

divisions de la bronche (i). Aucun signe ne peut faire distinguer cet accident des autres causes d'obturation des bronches. Les deux malades cités par M. Andral ont éprouvé une dyspnée subite , et sont morts dans les vingt-quatre heures ; mais il me paraît douteux que l'on puisse attribuer des effets aussi graves à cette cause, d'après tout ce que nous avons rapporté et ce que nous verrons encore du peu d'inconvéniens qu'a la suspension de la respiration dans une partie même étendue du poumon , surtout chez les sujets attaqués de catarrhes chroniques , et les malades dont il s'agit étaient dans ce cas (2). D'un autre côté, j'ai vu^ chez des hommes qu'on pouvait à peine regarder comme indisposés, des cas qui me paraissent les mêmes. En voici un exemple :

Un homme de quarante ans, sujet depuis l'âge de vingt à un catarrhe sec presque toujours latent , et qui

(1) Clinique médicale , ou Choix d' observations recueillies à la clinique de M. Lerminier, médecin de V Hôpital de la Charité, etc.; par G. Andral, tom. m, p. 222.

(2) La structure des bronches peut rendre raison de la grande gêne qu'entraîne dans la respiration l'oblitération de l'un de ces conduits. En effet, il n'en est point des bronches comme des vaisseaux sanguins : tandis que ceux-ci communiquent sans cesse entre eux, et que, par leurs continuelles et innombrables anastomoses, ils rétablissent très promptement la circulation qui s'est interrompue dans un point, les bronches au contraire restent beaucoup plus isolées les unes des autres : la bronche principale qui va distribuer l'air dans chaque lobe du poumon ne communique en aucune façon avec celles qui le portent aux autres lobes; chaque lobule reçoit à sou toui l'air d'un conduit bronchique qui lui est uniquement destiné, et qui ne peut

DU CATARRHE MUQUEUX AIGU. Ilïf

dans cet espace de temps n'avait produit que trois on quatre légères attaques d'asthme , fut pris, dans l'hiver de 1821 , d'un catarrhe aigu léger, et qui ne l'empêchait pas de vaquer à ses occupations. Le catarrhe, d'abord sec, était accompagné de peu de toux et de gêne de la respiration. Au bout de huit jours, le malade commença à tousser assez fortement tous les matins, et à éprouver la sensation du besoin d'expectorer un crachat volumineux qui lui semblait se détacher vers la racine du poumon droit. Il sentait en même temps, dans un point peu étendu, correspondant à la partie moyenne du bord interne de l'omoplate, une chaleur cuisante. La quinte revenait moins fortement tous les soirs. Quatre à cinq jours s'écoulèrent; après lesquels, au milieu des efforts d'une quinte violente et accompagnée de nausées et de larmoiement, il expectora tout-à-coup

verser l'air nulle autreparf. Si donc la grande bronche destinée à apporter ce fluide dans un des lobes pulmonaires vient à s'oblitérer, ce lobe tout entier deviendra inutile à la respiration , et la dyspnée qui prendra naissance devra être aussi grande que si ce même lobe était devenu plus ou moins rapidement imperméable à l'air, par suite d'un état d'bépatisation. Chez les sujets atteints de catarrhes chroniques dont parle ici Laënnec , il y a bien effectivement, par intervalles, suspension plus ou moins prononcée de la respiration par suite de l'engorgement de la membrane muqueuse d'un certain nombre de bronches ; mais cet engorgement ne peut devenir assez considérable pour produire l'oblitération des conduits aérifères que dans les petites divisions de ces conduits; la respiration ne se suspend donc que dans quelques lobules, et il n'y a pas de parité à établir entre ces cas et les miens. Andral.

1, il

ll>2 DU CATARRHE MUQUEUX AIGU.

un crachat muqueux , jaune , opaque , visqueux et (Tune consistance moyenne entre celle des crachats muqueux ordinaires et celle d'une fausse membrane aibumineuse. Ce crachat , sans mélange de bulles d'air, aurait rempli une cuillère , et pesait plus d'une demionce» Immédiatement après son expulsion , la chaleur existant dans le point indiqué ci-dessus se changea en une ardeur douloureuse , qui dura presque tout le jour, mais qui n'empêcha pas le sujet de cette observation de sortir. Le lendemain et les jours suivans, il expeclora encore, le matin, mais avec facilité, un ou deux crachats muqueux , peu volumineux et d'une consistance ordinaire , et au bout de moins de huit jours l'expectoration cessa entièrement (i).

On peut déjà, dans les différens caractères des crachats aux diverses époques de la maladie, reconnaître l'origine des principales variétés du catarrhe pulmonaire. En effet, le catarrhe sec est celui qui reste toujours à la première période ; le catarrhe pituiteux est celui qui s'arrête à la seconde ; et le catarrhe muqueux est celui quij après avoir parcouru plus ou moins rapidement les deux premières phases de la sécrétion catarrhale, arrive ensuite à la troisième.

Symptômes et marche du catarrhe muqueux aigu.

(i) Des cas semblables à celui que rapporte ici Laënnec sont loin d'être raies, ruais rien ne prouve qu'il y ait eu ici, comme dans mes observations, obstruction complète delà bronche principale d'un lobe pulmonaire ', ce ne sont donc pas des cas analogues , et par conséquent les mêmes symptômes n'ont pas dû être observés. Andbal.

DU CATARRHE MUQUEUX A1GW. 1 b?>

Le catarrhe pulmonaire aigu est ordinairement précédé d'un coryza, affection tout-à-fait semblable de la membrane pituitaire. Au bout de quelques jours ou même de quelques heures, et ordinairement lorsque l'enchifrènement ou obstruction des fosses nasales commence ta diminuer, l'inflammation gagne la muqueuse bronchique; son passage au larynx est marqué par un sentiment d'âcreté, d'irritation^ ou par une titillation analogue à la démangeaison , et qui porte à tousser ; si la membrane interne du larynx est fortement engorgée , il y a en outre enrouement et quelquefois extinction de voix. Lorsque l'inflammation a gagné la muqueuse pulmonaire, le malade éprouve quelquefois une douleur légère, et plus souvent une sensation de sécheresse et d'âpreté dont il rapporte le siège derrière le sternum, et quelquefois tout-à-fait au bas de cet os. Quand le catarrhe est très intense, il sent des douleurs plus vives et même assez aiguës, mais ordinairement passagères, dans toutes les parties de la poitrine , surtout après les quintes de toux, quij lorsqu'elles sont violentes, déterminent même un sentiment de douleur et de lassitude vers les attaches du diaphragme, le long des rebords des fausses côtes, et dans le dos, à la hauteur des piliers du même muscle.

La toux , d'abord sèche , amène bientôt une petite quantité de sérosité salée et légèrement niante, que l'on ne peut distinguer au milieu de la salive qui est rendue en même temps. Chez l'adulte, il s'y joint ordinairement quelques petits crachats nacrés, plus ou moins teints de matière noire pulmonaire , et qui sont ordinairement moins compactes et plus humides que ceux qui sont rendus dans le catarrhe sec chronique. Plus

t64 ï)tT CATARRHE MUQUEUX AIGU.

tard, l'expectoration devient plus épaisse; quelques portions blanchâtres ou laiteuses et à demi-opaques s'y font remarquer; une teinte jaunâtre s'y mêle ; bientôt enfin tous les crachats deviennent d'un jaune pâle ou légèrement verdâtre , opaques , sans goût ou un peu salés, visqueux , et mêlés de quelques bulles d'air; quelquefois ils sont marqués de points ou de petits filets de sang. La toux alors devient grasse , c'est-à-dire qu'elle fait entendre à l'oreille nue le murmure du râle déterminé dans le larynx et la trachée par le passage de l'air brusquement expiré à travers les crachats qui s'y trouvent.

La toux et l'expectoration reviennent par accès connus vulgairement sous le nom de quintes , et qui sont plus ou moins fréquens,, suivant que la sécrétion des crachats est plus ou moins abondante : ils ont surtout lieu au réveil, et quelque temps après le repas.

Quand les crachats sont très volumineux , ils laissent souvent après l'expectoration , vers la racine des bronches , une douleur sourde qui semble indiquer le point d'où ils se sont détachés.

Quelquefois, lorsque le catarrhe pulmonaire commence à diminuer, une affection analogue se manifeste sur la muqueuse intestinale^ et détermine la diarrhée. Cette marche du catarrhe, qui tend toujours à descendre, n'avait pas échappé aux anciens; et c'est sans doute ce qui lui a fait donner son nom (de peco, Jluo , xaro) , deorsum ).

Dans la plupart des rhumes , les symptômes du catarrhe pulmonaire se bornent à ce qui précède , ou il s'y joint tout au plus, et dans les premiers jours seulement , un léger mouvement fébrile remarquable surtout

DU CATARRHE MUQUEUX AIGU- l65

le soir, et qui finit vers le matin avec une moiteur légère et un dépôt briqueté dans les urines. Assez souvent les pollutions nocturnes ont lieu dans cette période du catarrhe ; quelquefois les urines contiennent un nuage muqueux abondant, ou un sédiment de même nature, qui semblent indiquer, ainsi que la chaleur qu'elles produisent au passage, que la membrane interne de la vessie participe, quoiqu'à un degré très léger, à l'affection de la muqueuse pulmonaire.

Si le catarrhe est plus intense , il y a fièvre continue , ordinairement accompagnée de sueurs , de dyspnée , et qui peut durer plusieurs semaines ; s'il est très étendu , s'il occupe tout un poumon et une portion de l'autre , il y a une oppression marquée. La fièvre devient aiguë , peut prendre les caractères des fièvres continues les plus graves, et déterminer les congestions cérébrales et intestinales et l'altération des liquides, qui surviennent ordinairement dans leur cours. Ce sont ces cas que l'on désigne communément sous le nom de fièvres catarrhales. Quand ces fièvres ont des paroxysmes très marqués , le catarrhe semble recommencer avec chacun d'eux. Dans les premiers surtout, le retour du coryza , la sensation de resserrement de la poitrine, et l'expectoration pituiteuse^ marquent le commencement du redoublement ; et les crachats ne redeviennent muqueux que vers le moment de sa terminaison.

Parmi les symptômes locaux et généraux que nous venons d'exposer , il n'en est aucun qui puisse être regardé comme pathognomonique. La toux est commune à presque toutes les affections du poumon. Les

crachats, quoique moins équivoques , le sont pourtant assez pour ne pouvoir faire distinguer le catarrhe de certains cas de péripneumonie , de pleurésie ou de phthisie pulmonaire. Les autres symptômes peuvent se rencontrer presque tous dans toutes les maladies. L'auscultation , par elle-même et par la comparaison de ses résultats avec ceux de la percussion , fournit au contraire plusieurs signes propres à caractériser le catarrhe, à indiquer ses divers degrés de gravité, et à le faire distinguer de toutes les maladies avec lesquelles on pourrait le confondre.

Signes pathognomoniques du catarrhe pulmonaire. Lorsque le catarrhe est simple , quelque intense qu'il soit, la poitrine résonne bien dans toute son étendue.

Le râle est un des principaux signes du catarrhe pulmonaire. Au début de la maladie , et lorsqu'il n'existe encore qu'un coryza presque sans toux , ou accompagné seulement d'une légère irritation à la gorge , si Fou applique le stéthoscope sur la poitrine, on entend déjà un raie souvent très bruyant, Ce râle est ordinairement sonore-grave , quelquefois sibilant ; le frémissement qui l'accompagne indique le point du poumon où il existe. Quand il est très bruyant, on l'entend, quoique d'une manière plus faible et sans frémissement, dans des points très éloignés de celui où il a lieu. Assez souvent le râle le plus grave , lorsqu'on l'explore dans le point le plus éloigné où l'on puisse l'entendre , prend un caractère pins aigu , et se rapproche un peu du râle sibilant. Quand le râle sonore grave a son siège dans un rameau bronchique voisin de la surface du poumon , en

appliquant la main sur le point correspondant des parois'dela poitrine, on sent souvent un frémissement analogue à celui que donnerait une corde tendue qui vibre.

Le râle est d'autant plus grave et plus sonore qu'il y a moins de sérosité sécrétée , et que la membrane interne des gros troncs bronchiques est plus tuméfiée. Lorsque le râle sonore-grave est assez fort pour imiter le bruit d'un coup d'archet prolongé sur une grosse corde de violoncelle, on trouve ordinairement la muqueuse bronchique rouge , et gonflée à quelqu'une des bifurcations des principales divisions des bronches. Le râle sonore produit par cette cause ressemble aussi quelquefois au chant de la tourterelle.

A mesure que la maladie fait des progrès et que la sécrétion muqueuse devient plus abondante, le râle prend peu à peu le caractère que j'ai décrit sous le nom de gargouillement ou de râle muqueux, et il devient enfin semblable au râle des mourans, ou à celui des excavations tuberculeuses. Il en diffère seulement en ce qu'il n'est jamais aussi bruyant ni aussi étendu, et qu'il permet d'entendre encore distinctement le bruit de la respiration.

Il est facile de s'assurer , par le râle , du siège et de l'étendue du catarrhe pulmonaire.

Quand le catarrhe est partiel 3 comme il arrive le plus souvent, le râle est borné au lieu affecté. Le danger de la maladie et la gravité des symptômes généraux sont toujours proportionnés à l'étendue du catarrhe. Lorsque le râle s'entend dans toute l'étendue d'un poumon , ou dans la plus grande partie des deux poumons, le ras est toujours grave. Si le catarrhe est aigu, il est alors

accompagné d'une fièvre violente; s'il est chronique^ il y a orthopnée et prostration des forces : ces symptômes sont d'autant plus marqués que le malade est plus avancé en âge. Quand le raie s'entend dans toute l'étendue des deux poumons, la maladie est presque toujours mortelle (i) , à moins que le sujet ne soit très jeune : ce cas

(i) Cette proposition ne me semble pas exacte : il n'est nullement rare d'observer des individus, même adultes, qui, atteints de bronchite, soit aiguë, soit chronique, présentent, dans tous les points de leur poitrine , les différentes variétés de râle qne Laënnec vient d'indiquer : nulle part on n'entend chez eux la respiration vésiculaire, et cependant, au bout d'un espace de temps plus ou moins long , ces individus reviennent à la santé. L'existence d'un râle muqueux dans toute l'étendue des deux poumons en arrière marche même assez souvent avec d'autres symptômes très peu graves. On trouve des individus qui ne toussent plus que très peu, qui n'ont pas d'oppression, qui sont d'ailleurs complètement sans fièvre, et chez lesquels cependant, partout en arrière, surtout daus l'étendue des lobes inférieurs, tant à droite qu'à gauche, on entend du râle muqueux ; souvent même, en cas pareil, les bulles de ce râle sont très fines, très petites, se rapprochent beaucoup de celles du râle crépitant, et peuvent enfin lui devenir semblables. Il ne faut pas, en pareil cas, admettre l'existence d'une pneumonie, que n'annonce d'ailleurs aucun autre symptôme : une semblable erreur de diagnostic a été cependant plus d'une fois commise, parce qu'on accordait trop de confiance au râle crépitant, comme au signe pathognomonique de l'inflammation du parenchyme pulmonaire ; de là la prétendue guérison de beaucoup de pneumonies par des moyens divers , à l'aide desquels on ne combatluX autre chose «jw'un catarrhe pulmonaire.

A>. nr.AL.

DU CATARRHE MU QUEUX AIGU. l6g

n'a guère lieu que dans des catarrhes qui compliquent une fièvre essentielle grave (i). Quand le catarrhe est léger , et borné à une petite partie de la membrane muqueuse bronchique^ le râle muqueux ne s'entend guère qu'avant l'expectoration du matin , et disparait ensuite pendant toute la journée.

(i) Il est très vrai que, dans les fièvres continues graves , pour reprendre ici le langage de Laënncc, dont l'éruption dothinentérique G$l le caractère anatomique , les bronches deviennent presque toujours le siège d'une affection catarrhale qui s'accompagne en général de fort peu de toux , et que l'on reconnaît pendant la vie à l'existence d'un râle sibilant plus ou moins étendu. Plus rarement, au lieu de ce râle sibilant, on trouve un râle muqueux, qui devient d'autant plus prononcé que la maladie dure depuis plus longtemps , et qui existe surtout aux parties postérieures et inférieures du thorax. Il est des cas, dans ces maladies, où les râles, soit sibilant, soit muqueux, soit sous-crépitant, sont remarquables par leur intensité et par la grande étendue des points où on les entend : partout où l'oreille est appliquée , elle les trouve. En pareil cas cependant , la maladie générale , dont la congestion bronchique n'est qu'un élément, peut se terminer de la manière la plus favorable.

Tout en reconnaissant avec Laënnec que, dans les fièvres graves, ou pour m'exprimer avec plus de précision, dans les dothinentéries , des râles se font souvent entendre dans toute l'étendue des poumons, je ne saurais admettre avec lui qu'on ne trouve guère un râle aussi général que dans ces maladies. Quel est le médecin qui n'a pas constaté l'existence de ce râle, qui remplaçait partout la respiration vésiculaire, dans un grand nombre de cas de bronchites très simples, et queue compliquait certainement aucune autre maladie ? Aindral.

Une des choses les plus remarquables que présente le catarrhe pulmonaire , étudié à l'aide du stéthoscope, est la suspension de la respiration dans le lieu affecté. Cette suspension, que Ton peut regarder comme un signe pathognomonique du catarrhe ; arrive souvent tout-àcoup , et cesse de même après quelques efforts de toux ou l'expectoration d'un crachat. Elle est due à l'obstruction momentanée d'un rameau bronchique par une matière muqueuse assez abondante ou assez épaisse pour intercepter le passage de l'air, et elle cesse dès que l'cbstacle est détruit par le déplacement de cette matière.

Quelquefois il n'y a pas suspension absolue de la respiration, mais seulement une diminution tellement grande dans l'intensité du bruit qu'elle produit, qu'on ne l'entend presque plus, et qu'on ne la distingue, pour ainsi dire., qu'à l'aide d'un léger râle muqueux et sibilant obscur qui se fait alors entendre de temps en temps. Les bulles sont aussi petites que celles du râle crépitant, et en diffèrent seulement par leur isolement et la viscosité évidemment plus grande de la matière qui les forme. Elles donnent de temps en temps un petit bruit de soupape (1). Cette variété de la suspension du bruit respiratoire est due à l'engorgement des petites bron-

(1) C'est ce râle muqueux obscur qui a fait croire à quelques personnes que le râle crépitant n'était point exclusivement propre à la pneumonie. Un catarrhe muqueux très aigu , et qui s'étend jusqu'aux plus petites bronches , se rapproche au reste beaucoup de la pneumonie, et il est tout simple que le râle qui le caractérise se rapproche aussi de celui qui est propre à l'inflammation du tissu pulmonaire j mais ce n'est pas une raison pour les confondre. M. L.

ches par le gonflement de leur membrane interne. Dans les cas même où la respiration est tout-à-fait suspendue, elle n'est en quelque sorte que suffoquée , et non pas tout-à-fait nulle, comme dans la péripneumonie (i). Ces sensations , quoique négatives , sont différentes 3 et l'habitude apprend à les distinguer l'une de l'autre. Un reste de respiration faible, et comme étouffée, que l'on entend par intervalles ., lève quelquefois toute espèce de doute à cet égard.

Cette suspension de la respiration pourrait facilement induire en erreur un observateur peu attentif, et lui faire croire à l'imperméabilité du poumon , ou à un épanchement dans les plèvres. Mais la méprise est facile à éviter; car^ en percutant la partie de la poitrine où la respiration est ainsi suspendue , on trouve qu'elle résonne parfaitement- Ce signe , suffisant pour faire distinguer le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie et des épanchemens pleurétiques ,, lui est commun d'ailleurs avec le pneumo -thorax et l'emphysème du poumon. Nous verrons ailleurs comment on peut distinguer le catarrhe de ces deux dernières maladies (2).

Causes occasionelles du catarrhe muqueux aigu. La cause occasionelle la plus commune du catarrhe pul-

(1) Il est extrêmement rare que , dans la pneumonie, on n'entende plus aucun bruit de respiration; elle devient seulement bronchique , au lieu d'être vcsiculaire. Andral.

(2) La suspension partielle du bruit respiratoire dans le catarrhe pulmonaire est toujours momentanée. Il est rare qu'en auscultant le même point pendant une minute ou deux, on n'entende pas une respiration faible ou presque nulle

monaire est l'impression subite ou prolongée du froid lorsque le corps est échauffé : cependant le passage un peu brusque d'une température froide à une température plus douce produit , surtout au commencement du printemps , un grand nombre de rhumes (1). Cette influence des variations de température est beaucoup plus marquée chez les personnes amollies par une vie sédentaire et par l'habitude de toutes les commodités que donne l'aisance ; et on les voit s'enrhumer au coin de leur feu, et dans leur lit, beaucoup plus souvent

devenir tout-à-coup puérile , et vice versa. Il en est de même du râle : il se déplace et change de nature à chaque instant; il devient tour à tour sonore, sibilant ou muqueux; et quand ce dernier domine , on sent distinctement le nombre et le volume de ses bulles augmenter ou diminuer. C'est à cette variabilité des phénomènes fournis par l'auscultation qu'on reconnaît sur-le-champ le catarrhe. M. L.

(1) Il est au moins douteux que les catarrhes pulmonaires, qui sont si fréquens vers la fin de chaque hiver, soient le simple résultat du passage d'une température plus basse à une température plus élevée : à cette époque aussi on voit 5e multiplier les pneumonies, et les hémoptysies reparaissent également alors avec plus de facilité chez ceux qui en ont été atteints. Tons ces effets me paraissent encore dépendre de l'influence du froid , contre lequel on prend, en général au printemps, moins de précaution , parce qu'il devient moins vif, et qu'il n'est plus continu. C'est l'habitude où l'on est de quitter trop tôt les vêtemens d'hiver, qui cause , à la fin de cette dernière saison , ce grand nombre d'affections de poitrine qu'on observe alors j elles deviennent surtout très communes dans les années où les variations de température sont considérables.

que ne le font les ouvriers qui travaillent en plein air(i).

L'inspiration des vapeurs acres, et particulièrement de celles du chlore, du vinaigre et des autres acides^ détermine quelquefois un catarrhe pulmonaire ; mais il est à remarquer que ces catarrhes produits par une irritation directe de la membrane muqueuse pulmonaire sont ordinairement légers, et d'une durée beaucoup plus courte que les autres.

Traitement du catarrhe pulmonaire aigu. Quoique le catarrhe pulmonaire aigu dépende d'une inflammation de la membrane muqueuse pulmonaire^ la saignée est rarement utile dans cette affection , si ce n'est chez les sujets très robustes , et dans les cas où la violence

(i) Ce n'est pas sans quelque réserve qu'il faut accepter une semblable assertion. Sans doute l'habitude d'une vie trop renfermée , ou passée presque exclusivement pendant l'hiver au coin du feu, comme dit Laënnec , rend bien plus susceptibles de contracter des affections de poitrine, ceux qui , vivant ainsi, s'exposent ensuite, sans les précautions convenables, à l'impression du froid. Sans doute l'homme qui passe une partie de ses journées au milieu d'une atmosphère échauffée par des foyers ardens, ne pourrait pas impunément parcourir les rues aussi légèrement vêtu que le sont la plupart de nos ouvriers, Mais d'un autre côté on n'a pas dressé de table comparative de la fréquence des catarrhes pulmonaires dans les différentes classes de la société, et je suis très porté à penser qu'ils sont au moins aussi communs parmi les pauvres que parmi les riches. Quant aux pneumonies aiguës , elles frappent certainement en plus grand nombre, chaque année, les premiers que les seconds. Andral.

de la congestion sanguine peut faire craindre qu'une péripneumonie ne vienne se joindre au catarrhe , ainsi que dans ceux où les crachats contiennent une certaine quantité de sang. Hors de là, les bons praticiens ont toujours rejeté la saignée : elle rend la marche de la maladie plus longue , diminue et arrête même quelquefois l'expectoration. Les sangsues ont les avantages et les inconvéniens de la saignée, mais à un moindre degré. Les ventouses scarifiées sont,, en général, plus utiles. En les multipliant sur les parois thoraciques, et en tirant peu de sang à la fois, et surtout en les laissant appliquées assez longtemps pour que la tuméfaction qu'elles déterminent ne s'affaisse pas trop promptement, on obtient souvent , dans les cas graves, une diminution notable de l'oppression et des autres symptômes nés de la congestion de la muqueuse bronchique.

Les vésicatoires sont moins souvent utiles ; ils nuisent même quelquefois, et augmentent la fièvre et la congestion bronchique, lorsqu'on les applique dans la période aiguë de la maladie^ surtout sur la poitrine. Mais quand le catarrhe a duré un certain temps , et qu'on a lieu de craindre qu'il ne tende à devenir chronique, ou qu'il ne soit greffé sur une affection tuberculeuse encore latente, un vésicatoire au bras peut être utile, en entretenant la suppuration pendant un certain temps. Chez les femmes , il est , en général , préférable de l'appliquer à la cuisse, à cause de la disposition qu'ont les règles à se supprimer dans de semblables circonstances.

Il est peu de médicamens dont on ait fait plus d'usage que des vomitifs, dans le catarrhe pulmonaire. L'ipécacuanha et Témétique (tartrale d'antimoine et de

potasse) surtout sont très communément employés, et de diverses manières : on les donne soit à doses suffisantes pour exciter le vomissement, soit à une dose plus faible . et même telle qui n'en résulte aucun effet immédiat apercevable. On se propose , en général , par cette dernière méthode, ou de favoriser l'expectoration , ou de déterminer quelque tendance à la moiteur. Il est certain que le vomissement est souvent utile au début du catarrhe pulmonaire , à moins qu'une inflammation réelle de l'estomac ne le conîre-indique; et qu'il devient nécessaire lorsque le catarrhe est compliqué d'une affection bilieuse , ce qui arrive presque toujours dans les temps où régnent de semblables affections. Il est également d'observation que le vomissement est ordinairement suivi d'une tendance à la moiteur., et même d'une expectoration plus facile. Quant aux vomitifs donnés comme incisifs, c'est-à-dire à dose faible^ et aux préparations simplement nauséabondes qu'on leur substitue quelquefois , telles que l'oxymel scillitique , le kermès minéral (oxyde d'antimoine hydro-sulfuré brun ) et le soufre doré d'antimoine (oxyde d'antimoine hydro-sulfuré orangé), leur effet thérapeutique est plus rarement bien marqué (i).

L'efficacité des vomitifs est beaucoup plus grande chez les enfans , qui supportent , en général , beaucoup mieux que l'adulte ce genre de médicamens. On peut

(1) Il en est de même des laxatifs, et en particulier de la ma nuç, dont l'usage est presque populaire, et qui modifie Lien rarement d'une manière notable la marche de la maladie.

les répéter sans inconvéniens , chez eux , tous les deu£ jours et même tous les jours pendant une semaine et plus, s'il est nécessaire. C'est le meilleur moyen d'empêcher les rhumes qui surviennent dans la première enfance de prendre le caractère de la coqueluche.

On donne communément dans tout le cours d'un catarrhe pulmonaire des boissons adoucissantes variées , dont le sucre , la gomme , et l'infusion des plantes les plus inertes font la base. La plupart des rhumes étant des affections peu graves , on n'emploie , dans le plus grand nombre des cas, aucun autre traitement, ou plutôt on n'en emploie aucun; car ces substances , alimentaires plutôt que médicamenteuses , ne sont au fond qu'un moyen d'expectation , vérité sentie du peuple même , et exprimée par le proverbe qui dit qu'un rhume bien pansé dure quarante jours , et un rhume 'négligé six semaines. C'est peut-être accorder trop encore à ce genre de traitement ; mais le plus souvent la maladie est trop peu grave pour en demander un plus efficace.

Il est une autre méthode également populaire et connue de temps immémorial , quoique les médecins s'en soient peu occupés, peut-être à cause des inconvéniens qu'elle semble devoir faire craindre , c'est l'usage des spiritueux. Le vin chaud, l'eau-de-vie brûlée,, le punch, sont les moyens communément employés. Ce traitement est tout-à-fait héroïque dans un grand nombre de cas. On voit souvent un rhume, qui paraissait devoir être fort intense, arrêté ainsi tout-à-coup dans l'espace d'une seule nuit. La crainte de changer le rhume enpéripneumonie est sans doute ce qui empêche les praticiens de

DU CATARRHE MUQUEUX AtGl/. 177

faire un usage habituel de cette méthode. J'avoue que j'ai eu moi-même autrefois cette crainte ; mais je n'ai rien vu qui puisse la justifier: et, en conséquence , j'emploie aujourd'hui les spiritueux toutes les fois qu'il n'existe pas de contre-indications évidentes , comme serait une inflammation bien marquée de l'estomac ou des intestins, une constitution éminemment sanguine, outiop irritable par les boissons alcooliques , ou une affection catarrhale assez violente pour faire craindre qu'ils n'amènent la péripneumonie ou le croup.

Je fais prendre communément au malade, an moment où il se couche, une once ou une once et demie de bonne eau-de-vie , étendue dans le double d'une infusion très chaude de violette , édulcorée avec suffisante quantité de sirop de guimauve.

L'administration de ce médicament est ordinairement suivie , vers le matin , d'une sueur assez abondante; mais souvent le rhume est guéri dès le premier jour sans que la sueur ait lieu. S'il ne l'est pas entièrement , on continue plusieurs jours de suite.

C'est surtout au début des rhumes que cette méthode est héroïque : elle est beaucoup moins efficace dès que l'expectoration grasse a commencé (1).

Je ne crois pas qu'on puisse sans inconvéniens étendre

(1) On peut substituer l'opium à l'alcool , si l'on craint Taclion enivrante de ce dernier. Une once de sirop diacode ou même de sirop d'opium du Codex , prise en une seule fois, le soir, dans une tasse de tisane bien chaude, détermine la sueur plus sûrement encore que le punch, et offre en outre l'avantage de calmer la toux et de provoquer le sommeil. Ce 1. 12

cette méthode , comme le fait le peuple dans certaines provinces, à la diarrhée, et même à celle qui, produite par l'impression du froid , comme le catarrhe pulmonaire , ne paraît en différer que par le lieu affecté. J'ai vu des diarrhées suivies de péritonite, de dyssertterie grave 5 ou d'arachnoïdite , après leur suppression par l'usage du vin chaud uni à la cannelle. Cette extension imprudente donnée à une pratique utile vient de ce que le peuple , voyant que l'occasion de la maladie a été l'impression du froid , pense pouvoir la détruire, dans tous les cas, en déterminant de la sueur. Cette théorie, au reste, n'est que celle de Van-Helmont ; et il serait facile de prouver que tous les préjugés et toutes les erreurs populaires en médecine doivent leur origine à quelques médecins dont les opinions théoriques ont été pendant quelque temps généralement admises.

ARTICLE IL Dit Catarrhe muqueux chronu/uc.

Les caractères anatomiques du catarrhe mtiqueux

remède doit d'ailleurs, comme le punch , n'être employé qu'avec beaucoup de réserve et de précaution.

Beaucoup de médecins préfèrent à ces médications hasardeuses l'application directe des émollieus sur la partie malade, c'est-à-dire l'inspiration de la vapeur d'eau chaude. Il est certain que l'on n'a rien à craindre de ce mode de traitement, et que l'on en obtient souvent d'beureux effets, particulièrement au début du catarrhe, ou encore quand la toux reste sèche et la poitrine douloureuse. M. L.

chronique sont à peu près les mêmes que ceux du catarrhe aigu; et, dans la plupart des cas,, il ne serait même pas possible de distinguer ces deux affections sur le cadavre : seulement on peut remarquer que, dans le catarrhe chronique , la muqueuse des bronches est plus souvent d'une couleur violette , inégalement pale ou foncée par endroits ; et que^ dans le catarrhe aigu, cette rougeur est plus vive, et tire sur le pourpre ou sur le brun. Ces nuances, au reste, ne peuvent être bien facilement appréciées que quand la congestion sanguine cadavérique ., qui existe toujours plus ou moins dans les poumons, n'est pas très forte ou très étendue. Il n'est pas très rare, chez les vieillards surtout, et lorsque le catarrhe existe depuis un grand nombre d'années , de trouver la membrane muqueuse très pâle dans toute l'étendue des bronches (i), ou d'une

(1) C'est dans des cas de ce genre, moins rares que ne le croient beaucoup de médecins de nos jours , que l'expression de bronchite devient tout-à-iait impropre. Il n'y a plus ici effectivement de travail inflammatoire : s'il a existé dans le principe , il a disparu depuis longtemps. Tout ce que nous saisissons , c'est une altération dans la quantité et dans les qualités du mucus qui se sépare à la surface interne des bronches • c'est une lésion de sécrétion: or l'on émet une pure hypothèse, que détruisent un grand nombre de faits , lorsqu'on établit que toute altération de sécrétion est liée à un travail d'irritation dans la partie qui en est le siège. Ce dérangement dans le mode suivant lequel se séparent du sang les matériaux d'une sécrétion quelconque, doit être considéré comme un l'ait pathologique aussi indépendant de tout autre et aussi bien primitif que peut l'être l'hypérémie , et de même que celle-ci peut

l8o DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.

couleur jaunâtre à peine mêlée de quelques nuances de rouge (i).

Le catarrhe chronique est quelquefois accompagné d'une dilatation générale ou partielle des bronches (2) , affection dont nous parlerons séparément.

Les crachats , dans le catarrhe muqueux chronique , sont quelquefois tout-à-fait semblables aux crachats cuits du catarrhe aigu; mais le plus souvent ils sont moins visqueux , plus opaques , et presque puriformes.

entraîner à sa suite une altération de sécrétion , de même l'altération de sécrétion à son tour peut amener la production d'une hypérémie , qui n'est plus alors qu'un phénomène souvent consécutif; ces deux sortes de lésions peuvent donc être tour-à-tour cause et effet l'une de l'autre. Il n'est pas de membrane muqueuse qui ne pourrait, au besoin, nous offrir des exemples de ces flux, soit aigus, soit chroniques , qui , par les symptômes qui les accompagnent, le traitement qu'on leur oppose , et les lésions anatomiques qu'ils laissent après eux , constituent des états morbides tout-à-fait distincts et de l'état phlegmasique et de l'état hypérémique : ainsi la bronchorrhée est autre chose qu'une bronchite ; de même que la gastrorrhée et l'entérorrhée , bien que pouvant se trouver plus ou moins souvent liées à une gastrite ou à une entérite, doivent cependant en être distinguées. Andral.

(1) Voy. Bayle , Recherches sur la Phthisie, obs. 49 J et M. Andral, Clinique médicale, t. 11, obs. 16.

(2) Non seulement les bronches se dilatent dans beaucoup de cas de catarrhes pulmonaires chroniques, mais elles subissent aussi , dans cette affection , un mode d'altération inverse : elles peuvent effectivement se rétrécir, et même s'oblitérer dans un certain nombre de leurs divisions , plus ou moins ténues ; et pour peu que cet'te diminution du calibre des bronches soit

DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE. l8l

Quelquefois ils prennent une teinte grisâtre ou verdâtre sale, due au mélange d'une certaine quantité de matière noire pulmonaire : dans cet état , il n'y a aucun moyen de les distinguer des crachats des phthisiques. Rarement ils sont teints de sang , et cette circonstance n'indique ordinairement qu'une pléthore accidentelle peu grave , ou un catarrhe aigu qui vient se greffer sur un catarrhe chronique. Ces crachats sont ordinairement inodores ; mais quelquefois ils deviennent plus ou moins fétides, et prennent même l'odeur ainsi que les autres caractères physiques du pus et de toutes ses variétés : ainsi les uns donnent l'odeur du pus louable d'une plaie récente ou d'un vésicatoire ; les autres l'odeur forte du pus d'un vaste abcès ; quelquefois même ils se rapprochent de la fétidité gangreneuse. Au bout de quelque temps, les crachats redeviennent inodores, et ils présentent ces vicissitudes plusieurs fois dans l'année chez quelques sujets. La quantité des crachats expectorés chaque jour est plus variable, mais presque toujours plus considérable que dans le catarrhe aigu : il n'est pas rare qu'elle soit portée à une ou deux livres en vingtquatre heures. Elle augmente toutes les fois que le malade s'enrhume de nouveau; ou plutôt, dans ce cas, l'expectoration muqueuse moindre, plus difficile, et

considérable, il en résulte des symptômes autrement graves que ceux auxquels doune lieu la dilatation de ces conduits ; il en résulte aussi des signes stéthoscopiques tout particuliers. Nous aurons occasion de revenir plus bas sur ce genre d'altération des bronches, que j'ai dû indiquer ici comme l'un des effets possibles du catarrhe pulmonaire. /Sindral,

accompagnée d'une grande quantité de sécrétion pituiteusc pendant plusieurs jours, devient ensuite plus abondante. Dans quelques cas rares, l'expectoration devient tout-à-coup \ et ordinairement sans cause connue , tellement abondante et purîforme , qu'on pourrait croire à la rupture d'une vomique dans les bronches. L'erreur serait encore fortifiée par la sensation d'étouffement qui précède et accompagne ordinairement cet accident, qui n'est pourtant que le résultat d'une sécrétion beaucoup plus abondante que de coutume , mais qui, quand l'expectoration est difficile par défaut de force ou autrement, constitue l'Une des variétés du catarrhe suffocant (i).

Il est beaucoup plus rare de voir survenir une hémoptysie grave chez un sujet attaqué de catarrhe chronique simple, que chez un homme sain et vigoureux (2).

Le catarrhe muqueux chronique est très commun

(1) On trouve un exemple remarquable de ce dernier cas dans la Clinique médicale de M. Andral ,1. 11, obs. 17.

(•».) Les hénioptysies considérables sont effectivement très raies chez tes individus qui n'ont antre chose qu'un simple catarrhe pulmonaire chronique. J'en ai vu, pour ma part , un si petit nombre d'exemples* bien que j'aie porté particulièrement mon attention sur ce point, que toutes les fois qu'un abondant crachement de sang a lieu pendant le cours d'un rhume déjà long , je regarde comme très probable que des tubercules ont envahi les poumons, quelle que soit encore l'apparente bénignité des autres symptômes. J'ai cité toutefois , dans ma Clinique médicale, quelques cas opposés, et qui me paraissent exceptionnels. Je rappellerai ici l'observation d'une dame âgée de 56 ans, qui , pendant le cours d'une bronchite datant déjà

DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE. lS3

r,hez les vieillards, et il est môme l'infirmilé la plus fréquente dans la vieillesse avancée. Il n'est pas très rare dans l'enfance, surtout à la suite de la coqueluche ; et quelquefois alors le malade le conserve pendant toute la suite d'une longue vie : mais il commence rarement dans la force de l'Age. La répercussion des éruptions cutanées aiguës ou chroniques, la suppression d'un flux habituel , ont souvent une influence marquée sur le développement de cette maladie ,, comme sur celui de beaucoup d'autres.

Marche et symptômes du catarrhe muqueux chronique. Cette maladie succède le plus souvent à un catarrhe aigu grave. La fièvre cesse sans que la toux et

de deux mois , bronchite qui , malgré un certain degré d'intensité , ne l'empêchait pas de sortir et de vaquer à ses Occupations habituelles, fut prise tout-à-coup, pendant qu'elle était à l'église , d'une hémoptysie abondante. La quantité de sang expectorée au début de cet accident aurait pu remplir au moins la moitié d'un verre : les jours suivans, elle continua à cracher du sang, presque à flots j l'hémoptysie continua ainsi pendant une dixaine de jours , pais s'arrêta. La malade, d'une constitution délicate , et habituellement pâle , ne fut saignée qu'une seule fois , et une application de sangsues lui fut faite à l'anus : on lui fit d'ailleurs garder le lit , et observer une diète sévère pendant les premiers jours. La toux se prolongea encore quelque temps après la disparition de l'hémoptysie, puis elle cessa entièrement. Neuf ans se sont maintenant écoulés depuis l'époque où a en lieu l'hémoptysie : non seulement elle n'a pas reparu, ce qui n'aurait rien d'extraordinaire; mais depuis ce temps, je n'ai jamais vu cette dame ni tousser d'une manière un peu sérieuse , ni présenter aucune espèce d'accident du côté de la poitrine. Sa respiration , surtout , est

l84 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.

l'expectoration diminuent j ou se change en une fièvre lente , qui n'est guère sensible que vers le soir, ou même dans les redoublemens du catarrhe. Le malade reprend de Pappétit et des forces ; mais il reste ordinairement plus pâle qu'avant la maladie, et perd un peu de son embonpoint. Dans l'état de repos , il n'éprouve point de gêne de la respiration ; mais il s'essouffle facilement par l'exercice. Quelquefois la maladie, après avoir duré plusieurs moisj et même un an ou deux, disparait peu à peu, et sans qu'il en reste aucune trace : cela arrive surtout chez les jeunes sujets. Plus souvent, l'expectoration et la toux diminuent et même disparaissent en été ; mais alors même le malade conserve un catarrhe sec et latent

très libre , et l'auscultation ne fait découvrir daus l'appareil respiratoire aucune trace de lésion.

J'ai vu aussi, comme Laëunec, des hémoptysies, graves par leur abondance , survenir chez des individus qui jusque là n'avaient présenté aucun indice de souffrance du côté des voies respiratoires , et qui en étaient saisis au milieu du plus parfait état de santé. Parmi ces individus, quelques-uns se rétablissent complètement , et rien n'indique chez eux, par la suite, l'existence d'une affection pulmonaire. Mais il n'en est pas ainsi le plus souvent • et dans le plus grand nombre de cas, au contraire , une pareille hémoptysie , quelle que fût, jusqu'à son apparition, l'intégrité apparente de la poitrine, est le prélude d'un dépérissement qui est tantôt immédiat , et qui tantôt se fait plus ou moins longtemps attendre, et qui se lie au développement de tubercules dans les poumons. Ainsi débutent un certain nombre de phthisies pulmonaires, chez des sujets qui, avant qu'ils n'eussent craché du sang, n'avaient présenté aucun symptôme qui pût faire redouter chez eux une semblable maladie. Andral.

DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE. l85

de l'espèce de ceux qui seront décrits plus bas. En hiver le catarrhe redevient muqueux et manifeste ; et souvent son retour est accompagné de fièvre, surtout quand l'expectoration est abondante. Après plusieurs retours semblables, le catarrhe finit par devenir habituellement muqueux : dans cet état, la plupart des malades conservent un pouls d'une fréquence médiocre, et une chaleur cutanée tout-à-fait naturelle , malgré une expectoration suffisante pour les affaiblir et les amaigrir notablement.

Dans quelques cas rares , une fièvre hectique s'établit ; l'amaigrissement , ordinairement médiocre et momentané dans cette maladie , augmente rapidement ; et la maladie se termine par la mort , après avoir présenté des symptômes tellement semblables à ceux de la phthisie pulmonaire ou tuberculeuse, qu'il a été jusqu'ici impossible de l'en distinguer autrement que par l'ouverture du cadavre (i).

La similitude la plus parfaite existe , en effet , entre ces deux maladies, sous le rapport des crachats, de l'amaigrissement, et de tous les autres symptômes. La percussion ne peut lever la difficulté, puisque , dans beaucoup de cas , la poitrine résonne parfaitement chez les phthisiques. Ee stéthoscope donne des renseignemens beaucoup plus sûrs à cet égard. Si, après avoir observé le malade plusieurs fois à des heures différentes et pendant un certain temps, on ne trouve ni la pectoriloquie, ni le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie, ni la respiration caverneuse des excavations pulmo-

(i) V. Baylc, Recherches sur la Phthisie pulmonaire , obs. 48 et 49.

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naires, ni l'absence constante de la respiration et du son, qui indique les engorgemens tuberculeux un peu étendus, on a déjà une forte présomption que la maladie n'est autre chose qu'un catarrhe chronique. Si , après avoir suivi le malade pendant un certain temps, pendant deux ou trois mois , par exemple , on obtient toujours le même résultat , cette présomption se change en certitude.

Le stéthoscope, en effet, dans le catarrhe muqueux, ne donne d'antres signes qu'un râle muqueux, quelquefois assez fort et assez abondant, mais très rarement continu, et plus rarement encore général. Assez ordinairement on entend encore bien la respiration malgré le râle , et presque jamais il n'y a suspension totale du bruit respiratoire comme dafrs le catharre aigu , à moins qu'il n'existe , en même temps que le catharre muqueux, un catarrhe pituiteux ou sec , accompagné d'un engorgement intense de la muqueuse bronchique.

Souvent même , dans ces catarrhes chroniques , le bruit respiratoire acquiert le caractère puéril de presque toute l'étendue du poumon ; et cependant, malgré cette respiration énergique qui , ici, ne peut être considérée comme supplémentaire , ces sujets éprouvent constamment une dyspnée qui quelquefois devient extrême même dans l'état d'immobilité, et constitue alors l'asthme humide des praticiens. Il y a par conséquent chez eux une augmentation du besoin de respirer évidente , et telle que la capacité des poumons n'y peut suffire.

Traitement du catarrhe muqueux chronù/ue. Le traitement qu'emploient la plupart despraticiens contre

le catarrhe muqueiix chronique, et surtout contre celui des vieillards , consiste dans l'application d'un exutoire permanent au bras ou à la cuisse, et dans l'usage de l'infusion de quelques plantes aromatiques amères, ou môme à peu prés inertes, telles que Fhysope, le lierre terrestre, le marrube , la sauge , la véronique , etc. Si l'expectoration se suspend,, ils ont recours à l'oxymel scillitique., ou au kermès à petites doses. Si la toux devient dure et quinteuse, ils y ajoutent quelques légers parégoriques. Ce traitement n'est au fond que l'expectation appliquée à une maladie chronique , qui , loin de tendre naturellement à la guérison, s'aggrave , au contraire , en raison de sa durée et des progrès de l'âge.

On doit convenir qu'il est des cas où l'ancienneté de la maladie,, l'âge et la débilité du sujet ne permettent guère de fonder quelque espérance sur un traitement plus actif; mais il en est beaucoup d'autres où le médecin perd 7 trop facilement peut-être , la confiance dans la possibilité du succès , et renonce trop tôt à l'usage des moyens réellement efficaces. Parmi ces moyens , aucun n'est plus souvent utile que les vomitifs , répétés autant, que le permettent la force du sujet et la manière dont il les supporte. J'ai guéri par ce seul moyen des catarrhes déjà fort anciens chez des vieillards , et surtout chez les adultes et les enfans. J'ai fait prendre dans l'espace d'un mois , avec un succès complet 7 quinze vomitifs à une dame de quatre-vingt-cinq ans , maigre, mais qui d'ailleurs ne ressentait aucune des infirmités de la vieillesse, û ce n'est un catarrhe muqueux qui durait depuis dixhuit mois , et qui était tellement abondant qu'elle rendait chaque jour environ deux livres de crachats : elle a

vécu huit ans après sa guérison. Après l'emploi des vomitifs , les toniques , donnés à une dose médiocre , sont souvent utiles. Le kina et les autres amers , et les préparations ferrugineuses , enlèvent souvent les dernières traces du catarrhe , ou contribuent à le modérer beaucoup.

Les spiritueux, et particulièrement le punch, réussissent quelquefois parfaitement dans les mêmes circonstances ; mais il faut en continuer l'usage beaucoup plus longtemps que dans le catarrhe aigu.

Les balsamiques atteignent assez souvent le même but, lorsque l'estomac du malade peut les supporter; mais il faut les donner à une dose plus forte qu'on ne le fait communément : le baume dé.Tolu, celui de Copahu, la térébenthine , doivent être donnés à la dose de 1 8 à 36 gouttes par jour ; et quelquefois il est nécessaire de l'augmenter et de la porter au-delà. L'usage intérieur de l'eau de goudron pour boisson habituelle a quelquefois suffi pour guérir des catarrhes chroniques; il en est de même d'une atmosphère remplie des vapeurs sèches ou aqueuses du goudron que Ton fait bouillir lentement , seul ou mêlé à de l'eau , dans l'appartement du malade (i).

Lorsqu'un catarrhe aigu vient se joindre à l'affection chronique et en aggraver les symptômes , on est quel-

(i) On peut voir, dans \& Bibliothèque de Thérapeutique de M. Baylc (tom. i, pag. 3qi et suiv.), plusieurs observations de catarrhes pulmonaires chroniques dans lesquels le baume de Copahua été administré avec un succès plusou moins prononce.

Les médecins anglais font aussi usage en pareil cas du col-

quefois obligé d'avoir recours aux moyens indiqués ci-dessus contre cette affection , et particulièrement aux vésicatoires , aux ventouses sèches et même scarifiées , et aux autres dérivatifs ; mais , dans l'état habituel du malade , je ne me suis jamais aperçu que les vésicatoires et les cautères permanens fussent d'aucune utilité. Dans ce cas et dans beaucoup d'autres maladies chroniques , je suis convaincu qu'ils ne sont qu'un mal ajouté à d'autres maux. Sans doute il serait imprudent de les supprimer lorsqu'ils existent depuis plusieurs années; mais je pense qu'il est de la prudence, et on pourrait dire de l'humanité , de ne pas leur laisser acquérir sur Téconomie la puissance d'un flux habituel , quand au bout d'un certain temps leur suppuration n'a amené aucun résultat utile.

Si la gêne de la respiration devient excessive, les narcotiques , et particulièrement la poudre récemment préparée de belladone ou de dalura stramonium , donnée à la dose d'un demi-grain à un grain , sont les meilleurs moyens de la diminuer. Leur administration est souvent suivie de la cessation subite , mais momentanée, de la dyspnée. Si l'on explore dans ce moment la respiration à l'aide du stéthoscope , on voit qu'elle n'est ni plus libre ni plus étendue qu'auparavant , et cependant le malade n'éprouve plus d'oppression; le besoin de respirer est par conséquent diminué.

chique d'automne : c'est comme le baume de Copahu, un diurétique assez puissant , mais qui devient purgatif plus promptement et plus violemment que lui , et qui par conséquent ne doit être employé qu'ayec une extrême prudence. M. L.

ïQO DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE,

Si l'expectoration diminue , ou se suspend entièrement par la conversion du catarrhe muqueux en un catarrhe sec , accident qui a lieu surtout lorsqu'il survient un nouveau rhume , la tuméfaction de la muqueuse bronchique augmente ordinairement, ce qui produit une dyspnée plus ou moins intense. I/oxymel scillitique, Tipéeacuanha et le kermès minéral , à petites doses , sont alors utiles lorsque les accidens sont peu intenses; mais lorsque la dyspnée est très marquée, l'émétique , donné à dose vomitive , doit être employé de préférence. Si les accidens se prolongent, on doit recourir aux moyens qui seront indiqués à l'article du catarrhe sec(i).

(i) Un nouveau mode de traitement a été appliqué dans ces derniers temps , par mon ami M. Gannal, aux affections catarrhales chroniques : je veux parler de l'inspiration du chlore gazeux. Faite avec les précautions indiquées par cet habile chimiste, cette inspiration n'a aucun des inconvénieus qu'on en pourrait redouter au premier abord : elle n'excite point de toux, n'augmente point la dyspnée, ne détermine aucune douleur dans la poitrine . et semble n'avoir d'autre action directe que celle de modifier d'aune manière plus ou moins marquée l'altération de sécrétion qui fait le caractère principal du catarrhe muqueux chronique , et qu'on voit se tarir peu à peu sous son influence. On ne peut nier cependant que le chlore ainsi inspiré ne soit un topique irritant appliqué sur la muqueuse bronchique ; et il est probable qu'il agit en substituant un mode inflammatoire à un autre. Mais quoiqu'il en soit, c'est un remède plus sûr et plus souvent applicable que les balsamiques, les vomitifs réitérés, les toniques et les spiritueux. Les précautions que son emploi nécessite , et l'appareil au moyen

DU CATARRHE PITUITEUX; i c) i

ARTICLE III

Du Catarrhe pituitcux , ou de la Phïegmorrhagie pulmonaire.

J'appelle catarrhe pituiteux celui qui est accompagné d'une expectoration incolore , transparente , filante , spumeuse à la surface , et qui ? lorsqu'on a enlevé cette écume, ressemble à du blanc d'œuf délayé dans de l'eau. Nous avons déjà vu que cette espèce d'expectoration paraît ordinairement au début des rhumes, mais en petite quantité : elle reparait quelquefois vers la fin de la maladie. On la retrouve souvent mêlée à des crachats cuits dans les catarrhes muqueux chroniques , et particulièrement aux époques où ils reprennent un caractère aigu. Elle se manifeste quelquefois dans la période de résolution des péripneumonies ; enfin elle accompagne assez souvent l'œdème du poumon . Dans tous ces cas , le flnx pituiteux pulmonaire n'a lieu que momentanément, et pour un certain nombre de jours ou de semaines seulement ; mais il en est deux autres où il affecte une marche très chronique : je désignerai le premier sous le nom de catarrhe pituiteux idiopathique ; le second est celui de l'existence d'un grand nombre de tubercules miliaires dans les poumons (i).

duquel on doit l'administrer , seront exposés au chapitre delà phthisic pulmonaire, parce que c'est contre cette dernière ma ladie que M. Gannal l'avait d'abord proposé. M. L.

(i) Voici un exemple des contradictions dont j'ai parlé plus haut (p. i54). Le catarrhe pituiteux idiopathique est ici pré