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l'intervalle des quintes que les signes ordinaires des catarrhes , c'est-à-dire un bruit respiratoire plus faible ou même nul dans quelques points bien résonnans d'ailleurs, une respiration puérile dans d'autres points, et quelquefois un peu de raie muqueux ronflan t ou sibilant. Dans les quintes, au contraire, on ne sent que Pébranlement imprimé au tronc par les secousses de la toux^ et l'on entend un peu de ihonchus ou de bruit respiratoire que dans les très courts intervalles qui existent entre les saccades expulsives de la toux ; mais l'inspiration sifflante et prolongée qui fait le caractère pathognomonique de la coqueluche paraît se passer en entier dans le larynx et la trachée. On n'entend alors ni le bruit de la respiration pulmonaire, ni le bruit respiratoire bronchique, même dans les parties du

et les secousses de la toux sont si fortes, qu'elles occasionent souvent des hémorrhagies par le nez, par la bouche, par les oreilles, et quelquefois par les poumons eux-mêmes. Le stade d'accroissement dure ordinairement vingt-et-un jours : il peut cependant se prolonger beaucoup plus.

Le troisième stade, ou stade de décroissement, commence vers le vingt-huitième jour de la maladie, et peut ne durer qu'un ou deux septénaires , ou se prolonger pendant plusieurs mois. Il est marqué principalement par le changement de l'expectoration, qui devient muqueuse et beaucoup plus facile. En même temps les quintes s'éloignent et deviennent moins violentes j le vomissement devient rare, et bientôt n'a plus lieu; la toux change peu à peu de caractère, se rapproche de celle des catarrhes ordinaires, et disparaît enfin entièrement. ( V. Marcus, ouv. cité, pag. 66 et suiv. )

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poumon qui, quelques tnstans avant et après la quinte, donnent la respiration puérile.

Ce phénomène ne peut se concevoir que de deux manières, ou par une congestion sanguine ou séreuse momentanée, qui produit un gonflement de la membrane muqueuse des rameaux bronchiques suffisant pour obstruer ces canaux, ou par une contraction spasmodique des bronches qui produirait le même effet. La découverte faite par M. Reisseissen (i), d'un appareil musculeux circulaire dans les rameaux d'un diamètre inférieur à celui des bronches où les cerceaux cartilagineux cessent d'être visibles , rendrait bien raison de ce spasme admis par beaucoup de praticiens sans autre preuve que les symptômes de diverses maladies du poumon. J'avoue que j'ai inutilement cherché à vérifier sur les petits rameaux bronchiques de l'homme les observations de M. Reisseissen; mais l'existence manifeste de ces libres circulaires sur les rameaux d'une grosseur moyenne, les faits dont j'ai parlé plus haut ( V. p. 5g ), et les phénomènes de plusieurs sortes d'asthmes, me portent à regarder comme une chose certaine la possibilité de l'occlusion momentanée des petits rameaux bronchiques par une contraction spasmodique de leurs parois.

Quoi qu'il en soit, je remarquerai que le caractère spasmodique de la coqueluche est très évident dans les phénomènes qui se passent quelquefois dans la glotte, le larynx, et même le voile du palais. J'ai dit précédemment que les bruits extraordinaires que font entendre

(i) J)a Fabricdpulmomtm , in-i'nl, allant. Berlin, i8'2'2.

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certains malades, en toussant ou en respirant , sont dus à une contraction spasmodiquc ou volontaire de ces parties ( Vor. p. ofi). Les sons bruyans et bizarres qui accompagnent !.a ioux de la coqueluche sont dans ce cas (i). Il en est de même de celle «les catarrhes secs, com-

(i) Le caractère spas:uodique de la coqueluche est nié par Whatt, par Marcus et par M. Gucrsent. L'argumentation de ce dernier est la seule qui ait quelque valeur pour nous , parce qu'elle s'appuie sur les phénomènes fournis par l'nuscultation. Suivant lui, la pénétration suinte de l'air dans la trachée, au moment des inspirations sifflantes de la coqueluche , prouve qu'il n'y a point spasme de la glotte , et ie refoulement également subit des mucosités bronchiques explique suffisamment pourquoi cet air ne pénètre pas au-delà de la bifurcation des brom.hes, sans qu'il soit nécessaire de supposer un spasme de ces canaux (V. Dicl. de Bïe'rf., t. vi, pag. i3 et 1 4 )• J° "'examine pas ce dernier argument ; mais le premier repose sur une supposition que je crois fausse. Rien ne prouve en effet qu'une contraction spasmodique de la glotte doive nécessairement déterminer l'occlusion complète de son ouverture, et empêcher ainsi l'air de pénétrer dans la trachée. Rien ne prouve surtout que ce spasme doive se soutenir au même degré pendant tonte la durée d'une quinte de coqueluche: et il suffit qu'il se relâche par intervalles pour motiver cette pénétration brusque , et eu quelque sorte électrique, de l'air dans la trachée.

Quant au principe que pose M. Guerscnt, que chaque affection catarrhale a une toux qui lui est propre, et qui se lie à la nature même de la maladie, non à son siège, il ne prouve rien encore contre le spasme de la glotte dans la coqueluche. Ou peut seulement en conclure qu'à chaque mode d'inflammation delà muqueuse bronchique, correspond un mode particulier de contraction de la glotte pendant la toux. M. L.

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munémcnt désignée sous le nom de toux nerveuse on gastrique. J'ai entendu, dans l'un ou Tau Ire cas, des sujets qui imitaient très bien le cri du coq ou l'aboiement d'un petit chien. Mon confrère, M. le docteur Bally, envoya il y a quelques mois à ma clinique nu jeune homme atteint de la coqueluche, et dont les quintes étaient accompagnées d'un roucoulement analogue à celui d'un pigeon ramier, et assez fort pour être entendu à cinquante pas de distance. D'après cette dernière circonstance, je n'hésitai pas à affirmer que ce bruit se passait tout entier dans l'arrière-gorgc, et était particulièrement dû à la contraction spasmodique du voile du palais et des bords de la glotte, ce que le stéthoscope démontra immédiatement. Une angine tonsillaire qui survint quelques jours après confirma encore ce diagnostic : tant que l'inflammation dura, le roucoulement ne se fit point entendre ; il reparut , mais à un moindre degré, après la guérison âé cette affection intercurrente. Traitement de la coqueluche. La saignée est aussi rarement utile dans -la coqueluche que dans les autres variétés du catarrhe pulmonaire (i). Les boissons mucilagineuses et sucrées ne sont non plus, dans ce cas j, qu'un moyen d'expectation et d'adoucissement pour le

(i) Ce précepte est trop exclusif. Dans les coqueluches d'hiver et tic printemps, lorsque le sujet est fort et sanguin , et que la maladie est violente , les émissions sanguines sont très utiles. Il faut recourir de préférence au?; sangsues ou aux ventouses scarifiées, et les poser dans l'espace inter-scapulaire , afin d'agir le plus près possible des grosses bronches ci tic la trachée.

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sentiment d'àpreté que la toux laisse dans l'isthme du gosier. Cependant il est une circonstance dans laquelle elles peuvent avoir une action plus directe et plus puissante sur la maladie : lorsqu'on peut parvenir à faire boire le malade à petits coups pendant la quinte, on en abrège sensiblement l'intensité et la durée; le mouvement de la déglutition favorise l'inspiration et en produit de plus profondes et de plus réelles , probablement en combattant le spasme des bronches. On sait que plusieurs espèces d'animaux, tels que les tortues, les grenouilles, et les autres animaux à thorax immobile, n'inspirent qu'à l'aide de la déglutition.

Aucun moyen n'est plus utile, au début de la coqueluche , que les vomitifs répétés tous les jours ou tons les deux jours pendant une ou deux semaines. Les enfans supportent, d'ailleurs, le vomissement beaucoup mieux que les adultes. Je préfère même chez eux l'émétique à l'ipécacuanha , à raison de l'extrême inégalité de force des ipécacuanhas que l'on trouve dans le commerce, et qui appartiennent à des plantes diverses, ainsi que Fa prouvé M. De Candolle. L'émélique, d'ailleurs, à raison de sa solubilité, est beaucoup plus facile à fractionner en doses aussi petites que peuvent le demander l'âge et la faiblesse de l'enfant.

Après l'emploi de ce moyen , les narcotiques à petites doses sont ordinairement fort utiles. On a beaucoup vanté, depuis quelques années, l'extrait et la poudre récente de belladone, et j'avoue qu'ils me semblent préférables aux autres plantes de la même famille. La dose doit varier d'un huitième de grain à un demigrain, donnés malin et soir, suivant l'âge de l'enfant. La

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belladone m'a toujours paru, après l'action des vomitifs, être l'un des moyens qui contribuent le plus efficacement à calmer la violence des quintes et à abréger la durée de la maladie. Ses effets ^ au reste, se peuvent concevoir de plusieurs manières : elle diminue le besoin de respirer, et , par cela même , la dyspnée , plus constamment qu'aucune autre plante narcotique ; elle paraît propre , comme tous les moyens du même genre , à combattre le spasme des bronches , et même à diminuer l'irritation que produit la congestion sanguine et séreuse, ainsi que la sécrétion augmentée des bronches.

L'extrait de narcisse des prés ( narcissus pseadonarcissus , L.) a été proposé, il y a quelques années, comme une sorte de spécifique contre la coqueluche, ainsi que l'infusion des pétales de la même plante. J'ai beaucoup employé cet extrait, et j'ai quelquefois obtenu, par son seul usage , des guérisons d'une rapidité surprenante , en cinq ou six jours , par exemple ; mais ce résultat est rare , et habituellement je trouve cette plante beaucoup inoins efficace que la belladone. La manière la plus usitée d'employer l'extrait de narcisse des prés consiste à le donner à la dose d'un demi-grain, d'un grain ou de deux grains , à deux , quatre ou six heures d'intervalle, suivant la force du sujet. Nous avons, au reste, peu de données encore sur la manière d'agir de cette plante narcotico-âcre. Lorsqu'on la donne à dose un peu forte , elle a une influence très marquée sur le système nerveux , et peut même produire des convulsions.

Lorsque les quintes de la coqueluche prennent une