DE i/EMPHYSÈME 1NTERL0BULAIRE

Il peut sembler étonnant que l'emphysème interlobulaire ne survienne pas presque constamment à la suite de l'emphysème pulmonaire, surtout après les attaques d'asthme dues au retour d'un catarrhe sec aigu : cependant, quoique j'aie vu plusieurs emphysèmes pulmonaires depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, et que les élèves qui suivent ma clinique m'aient apporté fréquemment des pièces anatomiques remarquables de ce genre, recueillies dans les autres hôpitaux de Paris, je n'ai vu, dans les cas même où l'emphysème était le plus intense, d'autre infiltration aérienne que quelques bulles d'air dans le tissu cellulaire qui sépare la plèvre du poumon , et jamais la réunion des deux emphysèmes. Gela tient sans doute à ce que l'emphysème pulmonaire , étant une affection chronique^ doit amener à la longue un peu d'épaississement

les veines chez les animaux de manière à déterminer la mort, il avait, deux fois sur six, trouvé les poumons emphysémateux (V. Arch. gén. de Méd., t. m, p. 410 et suiv.). Néanmoins il paraît avoir reconnu depuis qu'il avait, dans ces cas, accordé trop d'importance à l'emphysème des poumons. On conçoit, au reste , que l'air introduit brusquement et en quantité notable dans le système circulatoire puisse , à son arrivée dans les capillaires du poumon, se dilater assez et être assez fortement comprimé par le sang qui le suit, pour rompre les vaisseaux qui le renferment, et s'extravascr dans le tissu pulmonaire; on conçoit aussi que cette extravasation trouble assez l'hématose pour déterminer la mort : mais il est beaucoup plus probable que celle-ci est due en pareil cas, ainsi que l'avaient pensé Bicbat et Nysten , à l'influence exercée sur le cerveau ou c-ur le comr par l'air qui circule avec le sang. M. L.

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par hypertrophie des parois des vésicules aériennes : et d'un autre côté, comme l'a observé M. Reisseissen, le tissu cellulaire qui sépare les lobules des poumons est très dense, et ne peut être infiltré d'air, par l'insufflation, qu'avec beaucoup de peine.

Signes de l'emphysème interlobulaire . L'emphysème interlobulaire se reconnaît à un signe tout-à-fait pathognomonique : c'est le râle crépitant sec a grosses bulles , très manifeste et continuel ou à peu près. Je ne crois pas que ce signe manque jamais dans ce cas, et il est toujours plus prononcé que dans Femphysènie pulmonaire. On éprouve ordinairement en même temps la sensation d'un ou plusieurs corps qui montent et descendent en frottant le long des côtes pendant l'inspiration et l'expiration.

Ces phénomènes présentent des variétés assez notables : ils sont ordinairement réunis, ou bien l'un d'eux existe seul, ou ils ont lieu alternativement. Le frottement ascendant a lieu dans l'inspiration ; et c'est dans ce moment aussi que se fait ordinairement entendre le râle crépitant sec à grosses bulles qui le masque souvent complètement. Le frottement descendant, qui accompagne l'expiration., s'entend par cela même beaucoup plus communément : il se fait quelquefois en un seul temps, d'autres fois en deux ou trois temps ou saccades successives. Assez souvent il ne se fait entendre qu'immédiatement après l'expiration ou lorsqu'elle est achevée : il semble qu'alors quelque chose descende pour se remettre à sa place. Le plus ordinairement le frottement paraît se faire contre la plèvre costale; d'autres fois, au contraire, il semble se faire profonde-