DE LA PÉRIPNEUMONIE CHRONIQUE

vitriforme, humide, et dont les incisions présen tent une surface lisse et homogène, que l'on rencontre très fréquemment dans les poumons pleins de tubercules , et qui n'est lui-même qu'une des formes de ces productions accidentelles (i).

Enfin on peut appeler chroniques des péripneumonies qui, d'abord aiguës, ont été entravées dans leur marche par la saignée ou d'autres moyens anti-phlogistiques, insuffisans cependant pour obtenir une résolution prompte , et même pour empêcher des recrudescences, dont ils modèrent seulement les effets. J'ai

(i) M. Chomel repousse cette distinction, et persiste à ne voir dans l'infiltration tuberculeuse qu'une des formes de l'inflammation chronique du tissu pulmonaire {Dict. de Me'd., t. xvii, p. *253). Les raisons qu'il allègue à l'appui de cette opinion me paraissent tout-à-fait mal fondées : nous les examinerons au chapitre de la Phthisie.

Le même observateur prétend que l'induration grisâtre (tuberculeuse ou non) qui constitue la péripneumonie chronique n'est pas accompagnée des phénomènes propres à la pneumonie aiguë, mais en offre d'autres qui lui appartiennent presque exclusivement, tels que la diminution du bruit respiratoire , les craquemens , le ni le crépitant à grosses bulles , et l'obscurcissement du son au-dessous des clavicules et sur ces os eux-mêmes (puvr. cite', p. a54). Il importe de rectifier tout ce qu'il y a d'inexact dans cette proposition. D'abord, il n'est pas vrai que la diminution du bruit respiratoire et Y obscurcissement du son de la poitrine sous les clavicules appartiennent presque exclusivement à la péripneumonie chronique. On les observe non seulement dans tous les cas de productions accidentelles développées dans les poumons (tubercules, cncéphaloïdes, kystes séreux, productions cartilagineuses, os-

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vu des péripneumonies rester ainsi pendant deux mois à l'état d'engouement , qui se changeait en œdème simple avant de se terminer. Chez d'autres^ il existait en outre quelques points constamment imperméables à l'air, et par conséquent hépatisés. J'ai même vu des abcès du poumon se former dans cette période chronique de la maladie, dans laquelle cependant, même dans ce cas, très peu de malades succombent. Dans le petit nombre de sujets dont j'ai eu occasion de faire Fouverture, j'ai trouvé çà et là > dans le poumon, des portions d'une consistance plus ferme et moins humide

seuscs . pétrées , etc.), mais encore dans les cas de productions semblables développées à la surface de. la plèvre , et comprimant le poumon , dans les cas de pleurésies partielles , etc. Je ne crois pas , d'un autre côté , qu'on puisse rapporter les craquemens et le raie crépitant à grosses bulles à une Jnduration chronique et autre du tissu pulmonaire. I^e bon sens dit que de pareils phénomènes ne sauraient se passer que dans un tissu encore complètement perméable à l'air; et pour le craquement en particulier, il me paraît démontré que s'il a quelquefois son siège dans le tissu pulmonaire, c'est lorsque ce tissu est non seulement perméable, mais encore dilaté et crevassé comme dans l'emphysème interlobulaire {Voy. à l'art. Emphysème) .11 est possible que M. Chomel l'ait véritablement entendu dans le cas de phthisie , soit parce qu'il y avait en même temps emphysème du poumon , soit parce que la surface interne de la plèvre était devenue inégale par suite de la présence des tubercules ou par toute autre cause; mais il est possible aussi que cet honorable professeur, qui s'obstine à n'employer que l'auscultation immédiate , ait été trompé par le bruit du frottement de l'oreille contre la poitrine , frottement si difficile à éviter avec celte méthode. M. L.

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que dans l'hépatisation aiguë, mais d'ailleurs tout-àfait semblables. Le tissu pulmonaire, dans leurs intervalles , était fortement infiltré d'une sérosité mêlée de petits points puriformes, plutôt suspendus que dissous, et qui me paraissaient indiquer, ainsi que la teinte jaunâtre du tissu pulmonaire lui-même , la résolution d'une péripneumonie qui était arrivée au degré de suppuration (i).

ARTICLE V

Des Péripneumonies latentes et sjmptomatiques.

La pneumonie est une des maladies qui sembleraient devoir être le moins facilement latentes, à raison de l'importance de l'organe affecté, et des graves inconvéniens qui naissent du trouble de ses fonctions. Nous

(i) La pneumonie chronique nie paraît être une affection moins rare que ne le pensent plusieurs médecins. Plusieurs fois, en effet, j'ai constaté sur le cadavre, une induration grisâtre du tissu du poumon , variable par son étendue et par son siège : tantôt elle occupait seulement un certain nombre de lobules que séparaient d'autres lobules restés perméables à l'air; tantôt elle avait envahi un lobe entier de l'un ou l'autre poumon. À raison de la dureté toute particulière que présentait le tissu pulmonaire, il n'était pas possible de confondre cette altération avec celle que produit la pneumonie aiguë : loin d'être devenu plus friable, le tissu enflammé résistait au contraire d'une manière remarquable;! la déchirure et à la pression. Pendant la vie, l'on avait observé les symptômes delà bronchite chronique, un dépérissement graduel; et de plus ou avait constaté, dans quelques-uns de ces cas, un son mat, et