LATENTES ET SYMPT0MAT1QUES

avons déjà vu cependant que les pneumonies simples les plus intenses sont quelquefois fort difficiles à reconnaître pendant les premiers jours; mais ce sont surtoutles pneumonies compliquées avec une autre maladie, qui peuvent le plus facilement échapper à l'attention du médecin. Nous allons indiquer les complications les plus fréquentes, et les plus propres à marquer la maladie.

La péripneumonie se joint souvent aux autres maladies du poumon . Je ne parlerai point ici de sa réunion à la pleurésie , parce que ce cas sera le sujet d'un chapitre particulier. Nous avons déjà vu qu'elle vient quelquefois compliquer l'engorgement hémoptoïque; plus souvent encore, elle survient chez les sujets attaqués d'œdème du poumon. La congestion séro-sanguinolente vers le poumon , qui a lieu chez presque tous les mourans, se change souvent en pneumonie pour peu que

l'existence de la respiration bronchique; celle-ci cependant ne m'a jamais paru, en cas semblables, aussi prononcée que dans la pneumonie aiguë.

Je crois aussi qu'il est convenable de rapporter à la pneumonie chronique ces cas assez fréquens d'induration noire du parenchyme pulmonaire , que l'on a regardés, à tort, selon moi, comme le résultat de la formation d'un produit accidentel, et que l'on a décrits sous le nom de melanoses pulmonaires. C'est en effet le propre d'un certain nombre de phlegmasies chroniques, soit des membranes, soit des parenchymes, de colorer en noir les tissus qu'elles ont frappes; et cela doit avoir lieu encore plus facilement dans le poumon , à raison de la tendance toute normale qu'il a à s'imprégner de matière colorante noire à mesure qu'on avance en âge. Andral.

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l'agonie se prolonge , el présente des points distinctement hépatisés^ surtout dans les temps où la constitution régnante est inflammatoire. Celte pneumonie des agonisons est ordinairement accompagnée d'un râle trachéal très fort et suffocant ; mais le même symptôme peut avoir lieu sans qu'elle existe. I/existence de ce râle, lorsqu'il est extrêmement fort, est sans contredit la circonstance qui peut rendre le râle crépitant de li péripneumonie commençante le plus difficile à entendre. M. Andral, qui a rencontré cette difficulté dans ses observations , paraît même la regarder comme insurmontable ( Clinique médicale, t. n passim) ; mais , avec de l'habitude et de l'attention, on distingue toujours le râle crépitant, malgré le râle muqueux le plus bruyant qui puisse exister dans les bronches. Je n'ai jamais trouvé de difficulté à cet égard que dans des cas qui étaient plutôt des agonies que des maladies , et où la partie engouée du poumon était très peu étendue (i).

La pneumonie se joint quelquefois aux diverses variétés du catarrhe \ mais cela est assez rare pour qu'il semble que le catarrhe soit l'affection de poitrine qui

(i) Je persiste à croire, malgré l'assertion contraire de Laënnec , que dans les cas où il existe un râle muqueux bruyant semblable à celui dont il est ici question , il ne devient plus possible de reconnaître par l'auscultation une pneumonie , à moins qu'elle ne soit assez intense pour produire le souffle bronchique : celui-ci s'entend souvent à travers les bulles du râle muqueux, lorsque surtout on fait respirer le malade plus fortement. Aivpr.AL.

LATENTES ET SYMPTOMÀTIQUES 58ç)

admet le plus difficilement cette complication (i). Il n'est pas très commun de voir une péripneumonie se greffer sur un catarrhe aigu ; et , dans les épidémies de pneumonie, les sujets affectés de catarrhes chroniques pituiteux ou muqueux sont peut-être moins souvent attaqués que les hommes tout-à-fait sains (2). Il est cependant quelques exceptions à cet égard. Le catarrhe suffocant , et particulièrement celui qui attaque les jeunes gens ou les hommes dans la force de l'âge , est souvent compliqué de pneumonie. On voit en outre quelques sujets attaqués de catarrhes chroniques ordinairement secs, et de temps en temps muqueux , qui ont une singulière disposition à contracter une pneumonie par les causes les plus légères, et qui en ont deux ou trois par an.

Les phthisiques sont sujets à des pneumonies ordinairement peu étendues, et dont les symptômes se confondent par cela même très facilement avec ceux de la maladie plus grave dont les poumons sont attaqués. Il est donc important d'explorer de temps en temps la poitrine des phthisiques, et surtout quand le malade éprouve

(1) Il y a un peu d'exagération dans cette assertion : tous les hivers, nous voyons un certain nombre d'individus être atteints de pneumonies, après avoir eu pendant plusieurs jours une simple bronchite ; une oppression plus considérable , le mouvement fébrile qui apparaît ou qui augmente, le changement de caractère des crachats, annoncent l'invasion de la phlegmasic du parenchyme. Andral.

(2) Cette proposition, dont Laënnec lui-même ne paraît pas bien sûr, mérite au moins d'être soumise à un nouvel examen : elle a besoin du contrôle des faits. Andbal.

5go DES PÉRIPNEUMONIES

une fièvre plus marquée qu'à l'ordinaire., ou qu'il tombe tout-à-coup dans une grande prostration.

Plusieurs affections qu'on peut regarder comme générales ont une tendance remarquable à être compliquées de péripneumonie, ou à la produire symptomatiquement. Ainsi la péripneumonie survient quelquefois dans le cours d'une attaque de goutte ou de rhumatisme. Si les douleurs des membres cessent à son apparition , elle se fait ordinairement reconnaître ou au moins soupçonner par des symptômes manifestes ; mais si ces douleurs persistent, la pneumonie est latente, ou ne peut être reconnue qu'à l'aide d'une exploration attentive.

Les fièvres éruptives sont quelquefois compliquées de pneumonie. La rougeole surtout présente fréquemment cette complication , surtout à l'époque de la disparition de Téruption. La pneumonie est assez souvent manifeste dans ce cas; elle est au contraire presque toujours latente quand elle survient dans le cours d'une petite-vérole confluente ou d'une fièvre érysipélateuse intense. Il en est de même des pneumonies qui surviennent dans le cours d'une fièvre continue grave. Rien n'est plus commun que cette complication , surtout en hiver, et quand il règne d'ailleurs des péripneumonies : et le plus souvent aucune gêne extraordinaire de la respiration, aucune expectoration, aucun enfin des symptômes ordinaires de l'inflammation des poumons ne décèle son invasion. Il est vrai qu'elle n'a guère lieu qu'aux approches de l'agonie ; mais il est probable aussi que bien souvent elle la détermine. Chez les sujets jeunes et robustes, une exacerbation notable de la fièvre peut