CAUSES DES MALADIES DU COEUR. 17.J

cependant pourrait-on y désirer quelques détails de plus sur l'influence des causes morales, et spécialement de la peur et de l'inquiétude, sur celle de l'hérédité, sur les liaisons qui existent entre les affections du cœur et les affections cérébrales, gastriques, rhumatismales, strumeuses, etc. Ces divers points de doctrine seront pour la plupart examinés au fur et à mesure qu'il sera question de chaque maladie du cœur en particulier ; néanmoins nous engageons nos lecteurs à consulter, pour plus ample information, quelques-uns des ouvrages auxquels Laënnec lui-même renvoie souvent dans le cours de ce volume, et notamment ceux de Bertin {Traité des Maladies ducœuret des gros vaisseaux. Paris, 1824), de Burns ( Obsetv. on some of the niost fréquent and important diseuses ofthe Eart. Edimb., 1809), de Corvisart (Essai sur les maladies du cœur, etc., 3e édit. Paris, 1818 ), de Kreysig (Die Krankheiten der Hersens, etc. Berlin, 1814-1817) ou la traduction italienne qui en a été faite parM.Ballerini (Le Malatlie del cuore trattale systematicamente , etc. Pavia , 1819-22), et de Testa (Délie Malattie del cuore. Firense, 1823 ). M. L.

Depuis la publication de l'ouvrage de Laënnec , d'intéressantes recherches ont été faites sur la part que peuvent prendre, dans le développement des maladies du cœur, les inflammations soit du péricarde, soit de l'endocarde. Déjà, dans la première édition de ma Clinique médicale, j'avais appelé l'attention sur des faits de ce genre ; j'avais signalé la péricardite au nombre des affections qui peuvent avoir une influence réelle sur la production de l'hypertrophie du cœur, et j'avais cité des observations à l'appui de cette opinion. Dans le même ouvrage, j'avais aussi établi que plusieurs hypertrophies du cœur peuvent reconnaître pour point de départ une inflammation de la menbrane interne du cœur, et je comparais, sous le rapport de son mécanisme , cette hypertrophie à celle que subit aussi la tunique charnue de l'estomac , à la suite ou pendant le cours des phlegmasies chroniques de la membrane muqueuse gastrique.

Dans ces derniers temps , les travaux de M. Bouillaud sont venus confirmer mes opinions sur ce sujet, publiées en 1826, ainsi que l'idée que j'avais émise alors sur le rapport qui existe souvent entre le rhumatisme et le développement ultérieur d'une maladie du cœur. Les recherches de M. Bouillaud ont surtout montré une coïncidence beaucoup pins fréquente qu'on ne l'avait soupçonné avant lui , entre le rhumatisme et certaines affections du cœur. Ou ne peut plus révoquer en doute aujourd'hui que , dans un grand nombre de rhumatismes articulaires aigus , la membrane interne du cœur n'ait une singulière tendance à s'enflammer : il en résulte divers accidens sur lesquels nous reviendrons plus tard. Je rappellerai seulement ici que , sans le secours de l'auscultation, il serait le plus souvent impossible de reconnaître l'endocardite qui vient ainsi compliquer un rhumatisme, ou qui paraît à sa suite: dès lors on comprendra facilement comment une pareille affection a dû rester si longtemps méconnue , et comment elle échappe encore dans la plupart des cas, si l'on n'ausculte avec soin et chaque jour la région du cœur chez tous les rhumatisans. Je ne doute plus , pour ma part, du rôle important que joue le rhumatisme articulaire aigu dans la production des maladies organiques du cœur. D'un côté, je me suis assuré par une investigation attentive, qu'un assez grand nombre d'individus atteints de diverses lésions du cœur avaient eu antécédemment un rhumatisme aigu, et que c'était à dater de cette époque, ou peu de temps après, qu'ils avaient commencé à remarquer en eux quelques accidens du côté du cœur, comme palpitations, dyspnée, etc.; d'un autre côté, ayant observé chaque jour l'état du cœur chez beaucoup de rhumatisans, j'ai, en quelque sorte, entendu naître sous mon oreille l'affection du cœur. D'abord , soit pendant que les douleurs articulaires existenteucore, soit aurès qu'elles ont cessé, on perçoitun bruit de soufflet, qui, faible à son commencement, devient chaque jour plus prononcé. À cette première période de la maladie , il n'y a le plus souvent ni douleur à la région précordialc, ni palpitations , ni dyspnée; plus tard, ces doux