INFLAMM. DE LA MEMBR. INT. DU CŒUR

Ions examiner séparément chacune de ces altérations.

I. Rougeur de la membrane interne du cœur, et des gros vaisseaux. On trouve assez souvent sur les cadavres l'intérieur de l'aorte ou de l'artère pulmonaire rougi uniformément, et comme si les parois de ces vaisseaux eussent été teintes par le sang qu'elles contiennent. Cette rougeur peut être de deux sortes : tantôt elle tire sur la couleur écarlate , et tantôt elle est brune ou violette.

La couleur écarlate de l'intérieur des artères a souvent son siège exclusivement dans leur membrane interne; et, lorsqu'on enlève cette membrane en raclant avec le scapel, on trouve au-dessous la membrane fibrineuse aussi pâle qu'ellel'est naturellement. Mais, dans d'autres cas, la rougeur pénètre plus ou moins profondément la tunique fibrineuse, et quelquefois même elle atteint par endroits la tunique celluleuse.

Cette rougeur de la tunique interne est une teinte tout-à-fait uniforme, et semblable à celle que présenterait un morceau de parchemin peint en rouge. On n'y distingue aucune trace de capillaires injectés ; seulement la teinte est quelquefois plus foncée en certains endroits que dans d'autres. Quelquefois elle diminue insensiblement depuis l'origine de l'aorte jusqu'à l'endroit où cesse la rougeur; mais assez souvent elle se termine brusquement et en formant des bords découpés d'une manière irrégulière. Quelquefois, au milieu d'une portion très fortement rougie, on trouve un espace exactement circonscrit qui est resté blanc, et qui produit absolument l'effet que

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détermine l'impression du doigt sur un phlegmon ou sur un érysipèle. Lorsque l'aorte contient très peu de sang, la rougeur n'existe que dans la ligne en contact avec lui et forme une sorte de ruban.

L'origine de l'aorte et sa crosse sont les parties de cette artère que l'on trouve le plus souvent ainsi roupies. Quelquefois la presque totalité des artères participe à la même teinte. Les valvules sigmoïdes et la mitrale présentent ordinairement alors le même aspect, et semblent avoir été plongées dans une teinture rouge. J'ai comparé cette couleur à celle de Fécarlate; et cette comparaison est assez exacte pour l'intérieur de l'aorte et de l'artère pulmonaire: mais la rougeur des valvules est plus vermeille et plus foncée, et tire un peu sur le pourpre ou le violet.

Lorsque l'artère pulmonaire est affectée, ses valvules et la valvule tricuspide sont aussi assez ordinairement dans le même état.

La membrane interne des ventricules et celle des oreillettes ne présentent quelquefois aucun changement sensible de couleur, lors même que les valvules sont le plus fortement rougies. Il n'est pas rare cependant que la membrane interne des oreillettes participe à la rougeur, qui se rapproche alors de celle des valvules; plus rarement la surface interne des ventricules présente aussi une rougeur analogue , mais ordinairement plus brune ou violette. Quelquefois la surface interne du coeur et les oreillettes sont seules rougies; et nous remarquerons en passant que, dans ces cas, le cœur est plein de sang et que les artères n'en contiennent presque pas.

La rougeur que nous venons de décrire n'est ac-

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compagnée d'aucun épaississement sensible des membranes teintes. Quelques heures de macération dans l'eau suffisent pour la faire disparaître totalement. Corvisarl a dit quelques mots de cette rougeur, et avoue que jamais il n'a pu se rendre un compte satisfaisant de sa nature et de sa cause (i). P. Franck la regardée comme une inflammation des artères, qui, selon lui, occasionne une fièvre particulière etpresque toujours mortelle (2). Kreysig et MM. BertinetBouillaud ont aussi adopté cette opinion.

L'idée la plus naturelle que présente d'abord la rougeur d'un tissu blanc, est qu'elle dépend d'une inflammation; mais plusieurs des faits et des observations consignés dans cet ouvrage établissent, ce me semble, que la rougeur ne suffit pas pour caractériser l'inflammation, surtout lorsqu'elle n'est pas accompagnée d'épaississement de la partie rougie. La circonscription tout-à-fart exacte decette rougeur dans certains cas, et sa terminaison brusque par des lignes géométriques, quoique irrégulières^ éloignent d'ailleurs cette idée, et donneraient plutôt celle d'une teinture par un liquide coloré qui aurait coulé irrégulièrement sur la membrane rougie. ou qui, à raison de son peu d'abondance, n'aurait pu toucher tous les points.

Je doute fort que la rougeur dont il s'agit produise des symptômes généraux assez graves ou assez constans pour la faire reconnaître. Je l'ai trouvée chez des

(1) Ouv. cité, p. 56.

(2) De Curand. fiomîn. vnorb., t. n, p. 173, § 2o5*

ROUGEUR DE L'INTERIEUR DU COEUR. 5o5

sujets qui avaient succombé à des affections fort différentes les unes des autres, et je n'ai jamais pu la prédire d'après aucun signe constant. Une agonie un peu longue, chez des sujets encore vigoureux, mais cependant cachectiques par suite de maladie du cœur ou autrement, m'a paru coïncider assez souvent avec cette rougeur : le sang, dans ces cas, n'est jamais bien fortement coagulé, et les cadavres présentent le plus souvent des signes de décomposition.

La seconde espèce de rougeur intérieure des gros vaisseaux présente un aspect assez différent pour qu'on puisse être tenté de lui attribuer une toute autre nature: elle est violette ou brunâtre et non pas d'un rouge vif, et elle se remarque également dans l'aorte, l'artère pulmonaire, les valvules, les oreillettes et les ventricules. Le plus souvent même on la trouve dans tous ces organes à la fois. Elle est souvent très inégale pour l'intensité, toujours beaucoup plus marquée sur les parties des vaisseaux qui ont été le plus en contact avec le sang, d'après les lois de la pesanteur, et n'est pas aussi communément bornée à la membrane interne du système circulatoire que la rougeur écarlate. La substance musculaire des oreillettes et des ventricules, et même les tuniques fibrineuses de l'aorte et de l'artère pulmonaire, participent à cette teinte, au moins dans quelques points et jusqu'à une certaine profondeur. J'ai trouvé surtout cette couleur violette chez des sujets qui avaient succombé à des fièvres continues graves, à des emphysèmes du poumon ou à des maladies du coeur. Presque tous avaient éprouvé une agonie longue et accompagnée de suffocation ; chez tous, le sang était très liquide, évidemment alin. 20

3û6 INFLAMM. DE LA. MEMBR. INT. DU COEUR.

tërê, et des signes de décomposition anticipée existaient dans le cadavre. Aussi est-ce surtout en été qu'on rencontre fréquemment cette coloration, et chez les sujets que l'on ouvre plus de vingt-quatre heures après la mort. L'une et l'autre rougeur, et surtout la dernière , est accompagnée d'un ramollissement plus ou moins marqué du cœur et d'une humidité plus grande des parois artérielles-, qui le plus souvent sont évidemment les effets d'un commencement de putréfaction.

MM. Bertin et Bouiilaucl ont adopté l'opinion de Franck relativement à la nature inflammatoire de la rougeur artérielle; et cependant, en examinant les observations assez nombreuses qu'ils apportent à l'appui de cette opinion, on peut être frappé de leur conformité avec celles que j'ai exposées ci-dessus. En effet, sur vingt-quatre observations, onze sont des iièvrescontinues graves, ou d'au 1res casdanslesquels il y avait altération putride manifeste des liquides, et où la putréfaction était anticipée 'vi). Les treize autres observations ont presque. toutes été faites sur des phthisiques. L'état du sang n'est le plus souvent pas indiqué dans ces dernières; mais les auteurs observent, en général, que la rougeur de la membrane interne du cœur leur a paru coïncider avec un état de fluidité remarquable du sang. On peut encore noter que la plupart de ces ouvertures ont été faites en été et plus de trente heures après la mort.

Frappé de la coïncidence des deux sortes de rougeur du cœur avec une altération manifeste du sang

(i) Ouv. cité ,obs. 5, 4> 5,6, 7, 8, 9, 10, il, i3, 2O.