ROUGEUR DE L INTERIEUR DU COEUR. SO'J

et un commencement de décomposition du cadavre, je commençai; il y a environ quatre ans, à douter que dans aucun cas les rougeurs que je viens de décrire, lorsqu'elles existent seules, fussent autre chose qu'une imbibition cadavérique du sang. Pour m'en assurer, je fis l'expérience suivante, que j'ai répétée, depuis , un grand nombre de fois :

Chez un sujet qui ne présentait encore aucun signe de décomposition, et dont l'aorte, enlevée en entier, était blanche et saine intérieurement, je remplis cette artère du sangdu cadavre, et je fis deux ligatures aux extrémités. Je renfermai ensuite la pièce dans l'estomac du sujet, afin de la préserver du dessèchement et de la mettre dans les mêmes conditions de décomposition que le reste du cadavre. Au bout de vingt-quatre heures , j incisai l'aorte, dont la membrane interne offrait parfaitement la teinte écarlate décrite ci-dessus. Cette teinte ne fut pas affaiblie par des lavages réitérés.

Cette expérience ne réussit pas toujours aussi parfaitement. Si l'on emploie du sang trop fortement coagulé, on obtient très-diilicilement, faiblement et lentement l'imbibition. Si l'on emploie du sang demicoagulé, et surtout le sang encore un peu rutilant que l'on exprime des poumons , on obtient la rougeur écarlate. Si l'on emploie du sang très-liquide , et surtout mêlé de sérosité, on obtient la couleur violette plus ou moins foncée ou pâle. Si l'on ne remplit l'artère qu'à moitié ou au quart, la teinture n'occupe que la partie en contact avec le sang, et forme un ruban. Si les parois de l'artère sont fermes et élastiques, l'opération ne réussit que difficilement

3o8 INFLAMM. DE LA MEMBR. INT. DU COEUR.

et à l'aide de beaucoup de temps ( soixante-douze , quatre-vingts heures ) , et la teinture n'est jamais bien foncée. Si, au contraire, les parois de l'artère sont molles, souples et pénétrées d'humidité, la teinture en pénètre promptement toute l'épaisseur. L'expérience réussit beaucoup plus facilement en été qu'en hiver , et d'autant plus facilement que la putréfaction marche plus vite; mais la teinture est parfaite loug-temps avant que l'aorte ne donne aucune odeur désagréable.

Boerhaave et Morgagni (i) ont connu ces rougeurs de la membrane interne du cœur , et les ont attribuées à la stase du sang qui a lieu dans l'agonie des maladies accompagnées d'une forte oppression.

Hodgson (2) a remarqué que les rougeurs artérielles paraissent être, dans beaucoup de cas, le résultat d'une simple teinture , et que l'on observe souvent des taches d'un rouge foncé dans les endroits correspondant à un caillot de sang , et dans les artères qui ont été exposées long-temps à l'air dans les salles de dissection. Ce dernier fait est parfaitement exact; mais il est, à mon avis, d'une nature toute différente. Il est certain que les artères et tous les autres tissus blancs exposés à l'air dans un lieu humide et où leur dessiccation ne peut se faire que très-lentement, prennent une teinte rouge plus ou moins intense, mais qui n'est jamais aussi foncée que celle que nous avons décrite ci-dessus , au moins dans les artères : on peut de cette manière

(1) De Sedib. et Caus. morb., epist. xxvi. art. 56.

(2) Traité des Malad. des Veines et des Artères, t. 1, p. 8.

ROUGEUR DE L'INTERIEUR DU COEUR. 3og

faire rougir en vingt- quatre heures la membrane interne des intestins et de l'estomac, le péritoine, la plèvre, etc. Mais ici le phénomène dépend évidemment de la transsudaiion du sang contenu dans les petits vaisseaux des membranes ; et on peut même la favoriser encore en grattant légèrement leur surface avec la lame d'un scalpel. Dans le premier cas, au contraire, c'est l'imbibition du sang dans les tissus qui Tavoisinent.

Il me semble qu'il est impossible de se refuser à conclure de tous les faits que nous venons de rap« porter , que la rougeur des membranes internes du cœur et des gros vaisseaux ne peut , dans aucun cas, et quelle qu'en soit la nuance, prouver seule l'inflammation ; et qu'on peut affirmer que cette rougeur est un phénomène cadavérique ou d'agonie, toutes les fois qu'elle se trouve jointe aux circonstances suivantes : agonie longue et accompagnée de suffocation, altération manifeste du sang, décomposition déjà un peu marquée du cadavre.

C'est donc encore ici une de ces altérations cadavériques ou semi-cadavériques sur lesquelles nous avons eu plusieurs fois occasion, dans le cours de cet ouvrage , d'appeler l'attention des médecins observateurs , afin qu'on ne les confonde pas avec celles qui sont causes et non effets des maladies. Je ne crains pas de revenir trop souvent sur ce sujet. La distinction de l'engorgement des capillaires et de l'inflammation est souvent difficile à faire, et peut donner lieu à des erreurs graves en anatomie pathologique , et par conséquent en médecine prati que , d'autant que ces deux affections peuvent quel que-

3lO INFLAMM. DELA ZVÏEMBR. INT. DU COEUR.

fois exister simultanément dans le même organe.

On pourrait tout au plus soupçonner l'inflammation, dans les cas où la rougeur de la membrane interne des artères est accompagnée de gonflement, d epaississement, de boursouflement, et d'un développement extraordinaire de petits vaisseaux dans la tunique fibrineuse ou moyenne; et je ne sais même si ces conditions réunies prouveraient bien l'inflammation chez un sujet qui serait considérablement infiltré, et dont les tissus seraient fort humides (1).

II. Exsudation pseudo-membraneuse à la surface interne du, cœur et des artères. — La formation d'une couche pseudo-membraneuse de lymphe plastique , plus ou moins adhérente à la surface interne du cœur et des gros vaisseaux , est le signe le plus incontestable de l'inflammation de cette membrane, et, avec l'ulcération , le seul certain. Plusieurs faifs de ce genre ont été observés depuis quelques années.

BailJie a vu la valvule tricuspkle enflammée et couverte de lymphe plastique (2).

Farre ( 3 ) a trouvé , chez un homme mort de pleurésie avec péricardite , l'aorte tapissée intérieurement par une lymphe plastique qui lui adhérait intimement. Burns a vu, sur la surface interne del'o-

(1) Voyez, dans les Archives générales demédecine (t. xn), un Mémoire de MM. Rigot et Trousseau sur la rougeur de la membrane interne des gros vaisseaux, dont les conclusions sont itout-à-fait conformes à celles exprimées ici. (L. M.)

('.i) Anal, patheîog., chap. 11, sect. 10.

(5) ÏIodgson, ouv. cilé, obs. 1.

FAUSSES MEMBRANES DU CŒUR. 3l l

reillettedroite,une couche de lymphe floconneuse (i); chez un autre sujet, l'oreillette gauche, en partie ossifiée, était tapissée intérieurement par une couche membraniforme de lymphe plastique (2). Dans un troisième cas , le même observateur a trouvé, un peu au-dessous delà valvuve mitrale, une cloison tendineuse } ossifiée en quelques points , et percée, au centre , d'une ouverture à bords ridés oii Von eût pu passer le petit doigt. Cette cloison , parallèle à la valvule mitrale et qui partageait l'oreillette en deux portions, ne peut guère être regardée que comme le produit de l'organisation d'une fausse membrane inflammatoire.

MM. Bertin et Bouillaud ont vu aussi, chez un homme mort attaqué d'hypertrophie du coeur et de péricardite , la membrane interne de l'aorte rougie et couverte d'une pellicule albumineuse demi-concrète et rougeâtre (3).

J'ai trouvé moi - même quelquefois des fausses membranes peu étendues, ordinairement teintes de sang par imbibition , fortement adhérentes aux parois des oreillettes ou du cœur, chez des sujets attaqués d'autres maladies de ces organes , et particulièrement des végétations dont nous parlerons dans le chapitre suivant, et qui , comme nous le verrons, paraissent être dues elles-mêmes dans quelques cas à l'inflammation.

La présence du pus liquide dans le cœur et les

{1) Ouv. cité, chap. ix.

(2) Ouv. cité, ch. ix.

(5) Ouv. cité, obs. 11.

3l2 IKFLAMM. DE LA MEMBR. INT. DU CŒUR.

artères n'a guère été constatée que dans des cas d'ulcération , et on ne l'a jamais trouvé qu'en trèspetite quantité. On conçoit même difficilement que cela pût être autrement, à raison de la rapidité de la circulation dans ces organes, qui doit nécessairement entraîner le pus à mesure qu'il se forme. III. Ulcération de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux. -— La ténuité de cette membrane est telle, surtout dans le cœur , qu'on ne conçoit guère son ulcération sans celle des tissus subjacens: quoi qu'il en soit, il existe plusieurs observations incontestables d'ulcération à la surface interne des artères et des veines ; on en peut voir des exemples dans les ouvrages de Hodgson et de Kreysig. Le nombre même en serait très-considérable si on voulait admettre tous les cas qui ont été donnés pour tels par divers auteurs anciens et surtout modernes; mais le plus souvent les lésions indiquées sous ce nom n'étaient évidemment autre chose que le décollement des incrustations osseuses de l'aorte, dont nous parlerons plus bas.

On a rencontré aussi quelquefois de petites pustules pleines de pus , développées au-dessous de la membrane interne de l'aorte , et qui se font jour dans l'intérieur de sa cavité. Il est probable que c'est ainsi que se forment les véritables ulcères de l'aorte, et qu'ils sont dus par conséquent à une inflammation de la tunique moyenne des artères ou du tissu cellulaire très-fin qui l'unit à la tunique interne, plutôt qu'à celle de cette dernière membrane; puisque, dans l'inflammation de toutes les membranes, le pus se forme à leur surface libre,

CONCl\^TIONS POLYPIFORMES. 3l3

et non à leur surface adhérente , comme on en peut juger par l'examen des lésions qui constituent la péritonite, la pleurésie, le croup, etc.

On a encore confondu quelquefois avec les éruptions pustuleuses dont je viens de parler, et qui sont fort rares, le décollement des ossifications de l'aorte, dans lequel l'espèce de sinus formé par la portion décollée de l'incrustation se remplit de fibrine qui se décompose à consistance de pâte friable et souvent mêlée de phosphate calcaire terreux. Assez souvent les bords de ces décoilemens sont rougis à une petite distance; ce que je crois devoir attribuer à l'imbibition du sang, rendue plus facile dans une partie altérée, plutôt qu'à une inflammation chronique, qui n'est justifiée ni par la présence du pus, ni par aucuns symptômes locaux et généraux qu'on puisse lui attribuer.

IV. Concrétions poljpiformes. — Les concrétions polypiformes du sang sont-elles des produits , et par conséquent des preuves de l'inflammation de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux ? Rreysig, comme nous l'avons déjà dit, a résolu cette question par l'affirmative. Burns paraît quelquefois incliner vers la même opinion. Si cette opinion est fondée, il faut admettre que la membrane enflammée agit sur le sang et le coagule ; hypothèse toutà-fait gratuite, d'autant qu'on ne pourrait pas même imaginer le mode d'action que pourrait avoir la membrane sur le sang : ou bien on peut admettre que le sang lui-même, à raison de sa composition et de l'influence de l'innervation sur lui, joue un rôle actif dans l'inflammation -, qu'il est, comme le

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voulaient les anciens pathologistes, susceptible d'inflammation. Je suis loin de rejeter cette manière de voir, quelque ancienne et abandonnée qu'elle soit aujourd'hui : il ne serait pas difficile de prouver qu'elle se lie beaucoup mieux que les théories les plus récentes à beaucoup de faits incontestables : mais ce n'est évidemment pas celle de Kreysig , de Bui ns et des médecins qui ont répété la même assertion. Leur opinion paraît se fonder principalement sur les cas où il y a adhérence intime ou continuité de substance entre les concrétions polypiformes et la membrane interne des parois du cœur et des vaisseaux. A ce fait ainsi expliqué on peut objecter : que l'adhérence intime dont il s'agit ne s'observe que rarement , et sur les concrétions polypiformes les plus parfaitement organisées; que le très-grand nombre des concrétions qu'on trouve à l'ouverture des cadavres sont libres dans l'intérieur des vaisseaux et du cœur, ou simplement appliquées et intriquées dans les colonnes charnues de ce dernier organe ; que le rapprochement des faits prouve évidemment que toutes sont d'abord libres et sans adhérence; que l'on a vu, en voulant rouvrir une saignée et retirant à cet effet un petit caillot de l'ouverture de la veine, suivre une concrétion polypiforme, et cela sans aucun signe local d'inflammation ; que ce n'est pas chez les sujets jeunes, pléthoriques, pleins de vie et éminemment disposés à l'orgasme inflammatoire, que se forment tout- à-coup des concrétions polypeuses dans le cœur ou des concrétions obstruantes dans les veines et les artères; que ces accidens arrivent au contraire dans l'agonie de presque toutes les ma-

CONCRÉTIONS POLYPIFORMES. 3l5

ladies , et surtout des maladies chroniques qui ont déterminé la cachexie, le marasme, une débilité profonde , et qui ont été accompagnées d'obstacles locaux ou généraux à la circulation ; enfin que le sang n'a pas besoin de l'action des organes sur lui pour se concréter, et qu'il suffit de sa stase pour séparer la fibrine des autres parties, comme le prouve la formation de la couenne inflammatoire sur le sang tiré par la lancette, couenne qui peut offrir toutes les variétés de consistance et d'aspect des concrétions polypiformes , et enfin ces concrétions elles-mêmes qui se forment souvent après la mort dans le cœur et les vaisseaux d'hommes et d'animaux qui ont succombé , au milieu d'une parfaite santé, à une mort violente.

D'un autre côté, l'adhérence d'une concrétion polypiforme organisée peut être conçue de deux manières , et d'abord par l'action irritante du caillot lui-même sur les parois du cœur , qui peut déterminer l'exsudation d'une lymphe plastique. On pourrait remarquer, à l'appui de cette hypothèse , que , dans l'obstruction des veines, les concrétions les plus récemment formées ne sont point adhérentes; et que l'on ne rencontre une fausse membrane ferme , distincte du caillot, et fortement unie aux parois de la veine, que dans les points où la fermeté et la demidessiccation du coagulum , sa composition par une fibrine altérée à divers degrés, et quelquefois le rétrécissement de la veine, montrent que la concrétion est ancienne,

D'un autre coté, les concrétions polypeuses formées avant la mort ont évidemment la vie en elles

3l6 1NFLAMM. DE LA MEMER. INT. DU COEUR.

aussi bien que le sang lui-même, et la conservent même quelque temps après l'extravasation, comme nous en avons cité un exemple remarquable dans l'organisation d'une concrétion fibrineuse dans les bronches , chez une hémoptysique. Je pourrais prendre d'autres exemples dans l'organisation de la fibrine après l'épanchement du sang dans les membranes séreuses et ailleurs, et, dans le chapitre suivant, on trouvera d'autres faits analogues. Il me paraît donc tout-à-fait démontré par l'observation que la fibrine séparée du sang, et concrétée dans un organe vivant , est susceptible d'organisation, aussi bien que la lymphe plastique inflammatoire , dite communément albumine concrète ou demi-concrète^ quoiqu'elle ne soit pas uniquement composée d'albumine.

On peut remarquer encore qu'il n'est peut-être pas suffisamment démontré que la production d'une lymphe plastique, susceptible de s'organiser et de se transformer en un tissu semblable à celui dans lequel elle se forme , suppose toujours nécessairement une inflammation. La réunion des plaies faites par un instrument très-tranchant, lorsqu'on rapproche sur-le-champ les lèvres de la division , a lieu quelquefois sans signes appréciables d'inflammation. Aussitôt que le sang a cessé de couler, on voit suinter une lymphe visqueuse et transparente, qui est évidemment le moyen d'union employé par la nature; et dans le cas même où il y a inflammation , le suintement de cette lymphe la précède de plusieurs heures. La plupart des tumeurs un peu volumineuses qui se développent lentement dans les poumons,

CONCRÉTIONS POLYPIFORMES. 3l^

dans les ovaires ou dans divers points de l'abdomen, adhèrent ordinairement aux parties voisines, intimement ou par des lames séreuses ou celluleuses plus ou moins abondantes. Quelquefois, il est vrai, ces adhérences proviennent de pleurésies ou de péritonites locales; mais,dans beaucoup de cas, l'observation journalière de malades très-soigneux de leur santé, et entourés de tous les soins de la médecine , ne peut faire découvir aucun signe de douleur ou d'inflammation , et cependant les adhérences se forment.

Les filamens et les flocons d'albumine plus ou moins concrétée qu'on voit quelquefois nager dans les hydropisies les plus atoniques, et la membrane caduque qui se forme dans les premiers instans de la grossesse , sont encore , à mon avis , des faits qui rentrent dans la même catégorie. Ce serait , ce me semble, abuser des mots et se jeter dans un vague indéterminable , que de voir l'inflammation dans tous ces cas, uniquement parce qu'on y trouve un de ses caractères anatomiques , la lymphe plastique et susceptible d'organisation. Je pense que l'observation pourra arriver à faire reconnaîlre, à des caractères physiques et peut-être chimiques , quelles sont les concrétions lymphatiques qui sont le produit de l'inflammation, et que sont celles qui se forment sans le concours de cette perversion de l'action vitale. Déjà l'on peut remarquer que les concrétions lymphatiques formées sous l'influence d'une inflammation évidente ont une assez grande fermeté et une opacité presque complète dès les premiers insîans de leur formation , et une couleur

5l8 INFLAMM. DE LA MEMBR. INT. DU COEUR.

jaune analogue à celle du pus : c'est par cette raison, autant que par la propriété qu'elles ont de se ramollir à consistance puriforme, lorsqu'elles ne se transforment pas en tissu organisé, que j'ai cru pouvoir les désigner, dans plusieurs endroits de cet ouvrage, sous le nom de pus concret. J'ai trouvé au contraire plusieurs fois, sur les tumeurs qui viennent à adhérer intimement aux organes voisins , l'exsudation semblable à de la colle de farine, que j'ai décrite en parlant de la pleurésie {V . t. n, pag. 4o8), et cela sans qu'on aperçût aucune rougeur et aucun autre signe d'inflammation sur les membranes ainsi recouvertes.

De tout ce que nous venons de dire, il me semble qu'on peut déduire les conclusions suivantes :

i°La stase du sang, par suite d'un obstacle opposé à son cours, suffit à elle seule pour en produire la concrétion et déterminer la formation d'un coagulum de fibrine organisable. Toutes les causes propres à produire la stase générale ou partielle du sang, et particulièrement les obstacles à la circulation et les syncopes prolongées et réitérées , me paraissent pouvoir produire cet effet.

2° La concrétion du sang dans ses vaisseaux paraît déterminer , dans quelques cas, une inflammation réelle et accompagnée de formation d'une fausse membrane, particulièrement dans les veines.

3° Il paraît certain que quelquefois, et surtout dans les veines où la circulation est peu rapide, une inflammation pseudo-membraneuse de leur membrane interne peut être la cause première de la concrétion du sang, qui s'imbibe dans la fausse mem-

CONCRÉTIONS POLYPIFORMES. 3lO,

brane, la gonfle, et tend à se coaguler autour d'elle par une sorte d'attraction.

4° Enfin , le pus, absorbé en grande quantité par une veine, peut devenir de plusieurs manières la cause d'un infractus sanguin , en se mêlant au sang, le rendant moins liquide, le concrétant même par une action chimico-vitale , et en enflammant les parois des veines (i). On sait que rien n'est plus com-

(i) De récentes expériences faites par M. le docteur Donné ont démontré qu'en ajoutant à une masse de sang contenue dans un vase une certaine quantité de pus, on hâte de beaucoup le moment où ce sang, coagulé, doit, par suite de la putréfaction qui finit par s'en emparer, revenir à l'état liquide. Un autre phénomène fort intéressant se constate alors : c'est que, dès la sixième heure après que le mélange du pus et du sang a eu lieu, les globules du sang s'altèrent d'une manière singulière; et plus tard, une fois que le sang est redevenu tout-à-fait liquide, au lieu de globules de sang, on ne trouve plus que des globules de pus. Il est curieux de suivre les progrès de cette remarquable métamorphose, et voici ce qu'en dit M. Donné :

« L'enveloppe colorée des globules sanguins commence par » se rider, se plisser; en même temps le noyau central devient » opaque, comme s'il s'infiltrait. Bientôt le globule perd sa » forme ovulaire et régulière ; plus tard, son enveloppe se dé- » chire et se dissout, et le noyau central apparaît dans la li- « queur, tout à fait analogue à un globule purulent. Dans cet » état, il est impossible de distinguer les véritables globules de » pus des globules sanguins modiflés. Tous ces phénomènes » se produisent dans l'espace de vingt-quatre heures au plus. » Mais il y a plus : le sang altéré, liquéfié par le pus, produit » ù son tour le même effet sur le sang avec lequel on le met