CHET ). (M. L

CARACTERES ANATOM. DES ANÉVRYSMES, ETC. /| I 3

ganes environnans. Le premier cas constitue ce que les chirurgiens appellent anévrysme vrai ; le second est désigné par eux sous le nom d'anévrysme faux consécutif. Cette ancienne distinction me paraît bonne, parce qu'elle est fondée sur des circonstances anato iniques réellement différentes; et je crois, en conséquence, devoir la conserver, malgré les objections qu'ont faites à cet égard quelques auteurs de notre temps.

ARTICLE PREMIER

Caractères anatomiques des anévrysmes de V aorte.

L'anévrysme vrai de l'aorte est assez commun , surtout dans la portion ascendante et la crosse de cette artère : il est rare que la dilatation soit portée au point d'occasioner des accidens d'une nature grave. Le plus souvent elle s'étend depuis l'origine de l'aorte jusqu'au commencement de l'aorte descendante ; et le point le plus dilaté , qui est ordinairement le milieu de cet espace , présente seulement un diamètre de deux à trois travers de doigt. La convexité de la courbure et la partie antérieure de l'artère paraissent, dans ces cas, avoir prêté à la dilatation beaucoup plus que ses parois postérieure et interne. Lorsque la dilatation a lieu dans un point quelconque de l'aorte descendante , elle se présente sous l'aspect d'une tumeur ovoïde ou fusiforme, ses parties supérieure et inférieure offrant une dilatation progressivement moindre à mesure qu'elles se rapprochent des portions saines de l'artère. Il n'est

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pas rare de trouver plusieurs dilatations semblables sur la même aorte, Dans ce cas encore , la paroi postérieure interne correspondant à la colonne vertébrale paraît avoir moins prêté que les autres. Quand la dilatation a lieu à la hauteur du tronc cœliaque ou à celle du tronc brachio-céphalique, l'origine ou la totalité de ces vaisseaux participe évidemment à la dilatation. L'artère sous~clavière gauche , au contraire , conserve presque toujours son calibre naturel , même dans les anévrysmes les plus considérables de la crosse aortique , sans doute à raison de l'angle aigu sous lequel elle s'y unit.

Quelquefois la dilatation paraît s'étendre à toute la longueur de l'aorte : il n'est pas rare de trouver , surtout parmi les vieillards , des sujets d'une taille ordinaire chez lesquels l'aorte présente , depuis la crosse jusqu'à la division des artères iliaques primitives , un diamètre de deux travers de doigt , ce qui est à peu près le double de l'état naturel. L'aorte ascendante et la crosse sont encore un peu plus dilatées dans ces cas.

L'aorte n'est pas la seule artère qui puisse présenter cette espèce de dilatation générale du tube artériel. On la remarque assez souvent dans l'artère carotide , à l'endroit où elle sort de l'os temporal pour se porter sur la selle turcique du sphénoïde. M. Dourlen a inséré dans le Journal de Médecine (i) l'observation d'une dilatation énorme de l'artère émulgente et de ses principales divisions. MM. Pel-

(1) Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Leroux et Boyer, t. tu, p. 255.

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letan et Dupuytren ont trouvé l'artère temporale prodigieusement dilatée jusque dans ses plus petites ramifications , et offrant d'espace en espace des renflemens plus considérables (i). Les artérioles qui nourrissent une tumeur quelconque se développent en même temps qu'elle , et acquièrent quelquefois un diamètre considérable. Cela est surtout remarquable dans celles qui font partie intégrante des tumeurs érectiles que l'on désigne communément sous les noms de tumeurs variqueuses, dejungus hœrnatodes , de nœvus hœmorrhagicus , et que John Bell a appelées anévrysrnes par anastomose.

La dilatation de l'aorte , telle que je viens de la décrire , est un état pathologique assez commun , et il est même remarquable qu'elle ne prenne pas plus souvent un accroissement tel qu'il vienne à occasioner des accidens graves , et à constituer ce que l'on appelle communément un anévrysme vrai de l aorte ; car on ne donne guère ce nom qu'aux dilatations un peu volumineuses , à celles qui approchent du volume du poing, par exemple. Les dilatations moindres, et surtout la dilatation générale de l'aorte, n'ont guère fixé jusqu'ici l'attention des anatomistes. Les anévrysrnes vrais les plus volumineux de l'aorte sont ceux de sa crosse et de sa portion ascendante. Corvisart en a vu un qui offrait le double du volume du cœur (2) ; j'en ai vu d'aussi

(1) Cruveilhier , Essai sur l'anat. patholog. Paris, 1816, 1. 11, p. 60.

(2) Ouv. cité, p. 556.

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gros que la tête d'un fœtus à terme. Quand l'anévrysme vrai acquiert un certain volume, il arrive souvent que quelque point de la surface interne de la partie dilatée se rompt , et qu'il se forme en ce point un anévrysme faux consécutif, qui surmonte en quelque sorte l'anévrysme vrai , et augmente son volume.

L'anévrysme vrai de l'aorte, borné à sa partie ascendante ou existant dans toute l'étendue de cette artère , est ordinairement accompagné d'une altération particulière de sa membrane interne : on y remarque de petits points d'un rouge vif, de légères gerçures , et un grand nombre de petites incrustations osseuses placées entre elle et la tunique fibrineuse de l'artère. Quelquefois la membrane interne se rompt le long d'un des bords de ces incrustations , qui alors se détachent un peu des parois de l'artère , et y forment des rugosités notables. Dans quelques cas , des concrétions fibrineuses de l'espèce de celles que nous décrirons plus bas tapissent les parois de l'anévrysme , et peuvent même devenir assez épaisses pour ne laisser qu'un étroit passage au sang.

L'anévrysme faux consécutif est une tumeur appliquée le long d'une artère ; et communiquant avec elle par une ouverture plus ou moins étroite. L'anévrysme faux consécutif de l'aorte est plus rare que la simple dilatation de cette artère; mais il est beaucoup plus commun que cette dilatation portée au point de constituer ce qu'on appelle communément un anévrysme.

Le sac anévrysmal ; dans l'anévrysme faux , pré-

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sente une épaisseur beaucoup plus inégale que dans l'anévrysme vrai : formé principalement par la tunique celluleuse de l'artère , il est renforcé dans divers points par un tissu cellulaire abondant , par divers organes plus ou moins solides , par la plèvre ou le péritoine ; tandis que , dans d'autres , il est tellement mince qu'il présente à peine l'épaisseur d'une feuille de papier. On n'y distingue aucune trace de la tunique fibrineuse de l'artère : sa surface interne est extrêmement rugueuse et inégale.

L'anévrysme faux consécutif se développe le plus souvent dans la portion descendante de l'aorte, comme l'anévrysme vrai clans sa portion ascendante. Je n'ai même guère vu d'autres anévrysmes faux de l'aorte ascendante ou de la crosse que ceux dont j'ai parlé plus haut , et qui sont, pour ainsi dire, surajoutés à un anévrysme vrai. Dans l'aorte descendante , au contraire , le calibre de l'artère n'est souvent nullement augmenté dans le point où existe la tumeur anévrysmale , quelquefois même il est un peu rétréci.

On conçoit assez facilement le développement de l'anévrysme vrai ou la dilatation simple d'une artère. L'impulsion trop forte du sang sur un tube qu'on peut supposer avoir été affaibli antérieurement dans le point affecté en fournit une explication assez plausible , et qui est généralement adoptée. On explique de la même manière cette sorte de disposi~ tion anévrysmatique générale que présentent quelques sujets, chez lesquels on a trouvé jusqu'à huit ou dix anévrysmes de différentes artères. Mais la formation des anévrysmes faux consécutifs est moins m. . 27