I 8 CARACTÈRES AN ATOMIQUES

facile à con: prendre , et a donné lieu à beaucoup de controverses.

Quelques chirurgiens, frappés sans cloute par l'aspect lisse de l'ouverture par laquelle la tumeur anévrysmale communique avec l'artère, ont pensé que, dans ces cas, ia membrane interne faisait hernie à travers une rupture de la tunique fibrineuse, et tapissait, en prenant une extension graduelle, toute la surface interne du sac anévrysmal, dont la partie externe est formée par la tunique celluleuse de l'artère. MM. les professeurs Dubois et Dupuytren paraissent avoir adopté cette opinion, et ont présenté à la Société de la faculté de Médecine des pièces anatomiques qui prouvent au moins que, dans certains cas, la membrane interne se réfléchit sur l'ouverture de communication , pénètre dans l'intérieur du sac anévrysmal et en tapisse la surface interne jusqu'à une certaine distance de l'ouverture de communication.

On ne peut nier que, dans un très petit anévrysme, les choses ne puissent arriver ainsi. Haller avait déjà remarqué que quelquefois la membrane moyenne de l'artère se rompt, et laisse passer en s'écartant la membrane interne, qui forme alors une sorte de hernie; ce cas, désigné d'abord sous les noms à'anevrysma heriiiosum, ancvrysma herniam aricriœ sùiens, l'a été depuis sous le nom à'anéçrysme mixte. J'ai vu moimême sur l'aorte descendante deux tumeurs du volume d'une cerise, formées par la membrane interne qui faisait hernie à travers une rupture de la tunique moyenne; les tumeurs, doublées par ia tunique cel- Suif(îs;\ contenaient des concrétions nbrmeuses stra-

DF,3 A^ÉVIIYSM£S DE l'aORTF. 4 ï 9

tifiées et fortement colorées par le sang. Mais il faut que la tumeur soit bien petite pour que la membrane interne la tapisse complètement; et, dans les anévrysmes qui se forment de cette manière, la membrane interne se rompt promptement par les progrès du développement de la tumeur. Chez un sujet dont l'aorte présentait deux anévrysmes, l'un du volume d'une noix, l'autre gros seulement comme une aveline, je n'ai pu suivre la membrane interne que jusqu'à une distance d'un pouce à trois lignes pour le plus grand, et de deux à trois lignes pour le plus petit. Dans l'un et dans l'autre, il était évident que la plus grande partie du sac anévrysmal était formée par la membrane celluleuse seulement.

Scarpa, au contraire, dans l'excellent ouvrage qu'il a publié sur les anévrysmes, avance qu'il n'y a point d'anévrysme sans rupture des tuniques interne et moyenne, et que le sac anévrysmal est formé uniquement par la tunique celluleuse (i).

îl porte sans doute trop loin cette assertion, puisqu'il va jusqu'à dire que l'anévrysme vrai des auteurs n'existe pas, que la dilatation de l'aorte près du cœur ne constitue pas un anévrysme, et que cette dilatation n'est jamais commune au reste de l'artère (2).

Nous avons exposé ci-dessus des faits contraires à cette dernière opinion , et l'on en trouve plusieurs autres dans l'ouvrage de Corvisart. Une semblable

(1) Piéflexions et Observations analomico- chirurgicales sur V Anévrysme , par Scarpa, etc. , trad. par Delpech. Paris, 1801 , p. 72, §3.

(2) îbid. .p. 142, § 5;.

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opinion n'a pu même être soutenue par un homme de ce mérite que parce que, pins habituellement occupé de l'étude des maladies chirurgicales que de celles des lésions internes, il n'a pas eu sans doute beaucoup d'occasions d'observer les anévrysmes de l'aorte. Mais en bornant la proposition de l'illustre chirurgien de Pavie aux anévrysmes faux consécutifs, elle devient incomparablement plus facile à soutenir quel'opinion également exclusive qui dominait, il y a quelques années, dans l'école de Paris, et qui est celle que nous avons exposée ci-dessus (p. 41 8). L'observation suivante prouvera d'une manière incontestable la possibilité de la formation d'un anévrysme par la rupture des membranes interne et fibrineuse de l'artère. Elle présentera d'ailleurs un exemple unique jusqu'ici de la dissection presque complète de la tunique celluleuse de l'aorte, et dans la plus grande partie de l'étendue de cette artère, par le sang infiltré entre elle et la tunique fibrineuse (i).

Obs. LIV. Anévrysme disséquant de V aorte, chez un sujet attaqué d'hypertrophie simple du ventricule droit. — Jean Millet, mercier, âgé de soixante-sept ans, d'une assez haute taille, d'un teint pâle et un peu blafard, entra à l'hôpital Necker le 22 avril 181 7. Il avait, disait-il, beaucoup maigri depuis peu de temps;

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(1) Je donne cette observation telle qu'elle a été présentée à la Société de la Faculté de Médecine parmon cousin, M. Ambroise Laennec, actuellement médecin de I'Hôlel-Dieu et proesseur à l'Ecole secondaire de Médecine de Nantes, qui l'avait recueillie. ( ISolc de l'auteur.)

DES ANÉVRYSMF.S DE l'aORTE. /{ 1 1

il éprouvait une céphalalgie frontale assez intense ; il avait la langue chargée, et présentait, en général, les symptômes d'une affection bilieuse sans fièvre. Il parlait très peu, et l'expression de ses traits annonçait une sorte de stupidité et d'insouciance qui paraissaient tenir à sa maladie.

D'après ces symptômes , on porta le diagnostic suivant : Embarras gastrique, chez un homme menacé d'apoplexie. Le pouls était dans l'état naturel, la respiration parfaitement libre , et rien ne faisait soupçonner que cet homme eût une maladie du cœur.

Au bout de quelques jours, et après l'emploi des évacuans, les symptômes d'embarras gastrique disparurent entièrement , l'appétit revint , et Millet ne présentait plus d'autres signes d'altération dans sa slanté que l'expression de stupidité des traits de la face, et une sorte de lenteur et de paresse assez marquée dans les mouvemens. Il ne se plaignait jamais, et pendant son séjour à l'hôpital rien n'a pu faire soupçonner qu'il éprouvât des palpitations, de la dyspnée, des rétentions d'urine ou des douleurs de la vessie, symptômes qui ont cependant dû exister, au moins par momens, d'après ce que l'on verra dans l'autopsie. Cet homme, enfin, était plutôt considéré comme infirme que comme malade, et il était sur le point de sortir de l'hôpital, lorsque, le 20 mai, à la visite, on le trouva dans un état assez difficile à décrire, et plutôt spasmodique que comateux.

Il était immobile dans son lit; mais il pouvait cependant remuer à volonté tous les membres: l'action musculaire avait seulement moins d'énergie