A PLUSIEURS CAS ÉTRANGERS AUX MALADIES DE LA POITRINE

ARTICLE PREMIER

Application de ï Auscultation à V étude des phénomènes de la grossesse.

Je n'avais pas songé à appliquer l'auscultation à Fétude des phénomènes de la grossesse. Cette heureuse idée est due à mon compatriote et ami M. le docteur de Rergaradec, qui, s'occupant à vérifier les faits contenus dans la première édition de cet ouvrage, voulut étudier, à l'aide de l'auscultation , les mouvernens exécutés par le fœtus dans le sein de la mère. Ses premières recherches furent faites sur une femme qui touchait au terme de sa grossesse. Il obtint pour résultat la connaissance de deux phénomènes qui peuvent être regardés aujourd'hui comme les signes les plus certains de la grossesse : l'un est le battement du cœur du fœtus; l'autre, désigné par M. de Rergaradec sous le nom de battement simple avec souffle ou de bruit placentaire, parce qu'il en place le siège dans le placenta ou dans la partie de la

APPL. DE l'aUSCULT. A l'ÉTUDE DE LA GROSSESSE. 5 If)

matrice où il s'implante, est évidemment un battement artériel avec bruit de soufflet (i).

Les battemens du coeur du fœtus se reconnaissent à des pulsations doubles semblables à celles du cœur de l'adulte, mais beaucoup plus rapides, et dont la fréquence est ordinairement double de celle du pouls de la mère. Ces pulsations s'entendent distinctement dès le sixième mois et quelquefois même un peu plus tôt. Le lieu où elles se font entendre varie suivant la position de l'enfant, et est ordinairement assez étendu. Assez souvent, cette étendue est de près d'un pied de long sur trois à quatre pouces de large; mais il est toujours facile de juger le point précis d'où elles partent , à l'intensité du bruit qui, augmente ou diminue , suivant que l'on s'éloigne ou que l'on se rapproche de ce point. Il est probable que l'étendue de la surface abdominale de la mère où l'on entend les battemens du cœur du fœtus doit être d'autant plus grande que le fœtus se trouve plus rapproché de ses membranes, et par conséquent qu'il y a moins d'eau dans l'amnios.

Quelquefois on cesse d'entendre ce bruit pendant des heures et même pendant des jours entiers , ce qui peut dépendre de la faiblesse plus grande des battemens du cœur, mais ce qui dépend probablement plus souvent encore de ce que le fœtus se trouve momentanément éloigné des membranes et ne leur touche par aucun point de son dos ; car,

( i ) Mémoire sur V 'uscultation appliquée à ('étude de la grossesse, par M. Le Jumeau de Kergaradec, D.-.\ï.-P. Paris 182a.

pour le bien entendre, il faut nécessairement que le tronc du fœtus, les membranes, l'utérus et les parois abdominales de la mère se touchent immédiatement. Une anse d'intestin placée entre ces dernières et le corps de l'utérus suffit pour empêcher de l'entendre, et les eaux, comme ayant la propriété conductrice du son à un moindre degré que les solides , doivent être également un obstacle quand elles se trouvent interposées en trop grande quantité entre les membranes et le tronc du foetus.

Ce signe est du nombre de ceux dont on ne peut révoquer en doute la certitude, et qui ne peuvent être simulés par rien ; car quoique l'on entende quelquefois le cœur de la mère en appliquant le stéthoscope sur l'épigastre , les flancs ou les lombes , l'extrême différence de fréquence qui existe entre les battemens du cœur de la mère et ceux du cœur de l'enfant, empêche que l'erreur soit possible à cet égard (i).

(i) M. Mayor, chirurgien distingué de Genève, a entendu les battemens du cœur du foetus avant l'époque à laquelle M. de Kergaradec a commencé ses recherches; c'est ce qui résulte de la noie suivante, insérée dans la Bibliothèque universelle, faisant suite a la Revue Britannique , t. ix, novembre 1818, Genève. (Il s'agit du rapport fait a l'Institut par M. Percy sur Y Auscultation médiate). «(Cette observation nous en rap- « pelle une de M. Mayor, habile chirurgien à Genève, qui « nous a semble très intéressante dans ses rapports avec l'art « desaccouchemens et avec la médecine légale. Il a découvert « qu'on peut reconnaître avec certitude si un enfant est arrivé « à peu près à ternie, est vivant ou non, en appliquant l'o-

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L'agitation de la circulation chez la mère n'influe pas , constamment au moins , sur l'état des battemens du cœur chez l'enfant, et vice versa. M. de Rergaradec a remarqué une fois entre autres que pendant qu'il examinait les battemens du cœur du foetus , ils acquirent tout-à-coup une vitesse telle qu'il ne lui fut plus possible de les compter. La mère était dans un état très calme , et son pouls n'offrait aucune accélération. Au bout de quelques instans , les pulsations fœtales reprirent leur fréquence accoutumée, qui varie de cent vingt à cent soixante. Il m'est arrivé à moi-même de sentir le cœur du fœtus prendre tout-à-coup une énergie extraordinaire; le bruit devint presque égal à celui du cœur d'un adulte sain , mais sans impulsion et sans altération notable dans le rhythme ou la fré-. quence des battemens. Ce phénomène ne dura que quelques secondes. La mère n'éprouva rien qui annonçât une émotion quelconque.

Le second phénomène découvert par M. de Rergaradec , et désigné par lui sous le nom de pulsations avec souffle , est évidemment une pulsation artérielle tout-à-fait isochrone au pouls de la mère , et avec bruit de soufflet. Cette pulsation n'est point

« reille sur le venlre de la mère : si l'enfant est vivant, on « entend fort bien les battemens de son cœur, et on les dïstin- « gue facilement de ceux du pouls de la mère (R.). » Celte noie est du rédacteur. Il ne me paraît pas, au reste, que M. Mayor ait poussé plus loin son observation, puisqu'il n'a rien fait connaître à cet égard depuis la publication du Mémoire de M. de Rergaradec. (Note de fauteur.)

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accompagnée de îa sensation du choc ; on l'entend seulement , et elle paraît trop profondément située pour qu'on puisse la sentir. Le point où elle se fait entendre est immuable , mais il varie chez chaque individu , et l'étendue des parois abdominales dans laquelle on peut entendre ces pulsations est ordinairement moindre que celle où il est possible d'entendre le cœur du fœtus. Le plus souvent, elle n'est que de trois à quatre pouces carrés ; mais quelquefois ces battemens se font entendre dans un espace qu'on ne couvrirait pas avec la main. Dans une visite faite à l'hôpital de la Maternité avec MM. de Kergaradec et de Lens , nous les avons trouvées chez un sujet dans presque tout le flanc droit et les lombes du même côté; mais dans ces cas même, on sent parfaitement que ces pulsations n'occupent qu'un point très-circonscrit , et le bruit diminue à mesure qu'on s'en éloigne.

Ces pulsations m'ont présenté toutes les variétés du bruit de soufflet , excepté le sifflement , sur deux ou trois tons divers ; mais je l'ai trouvé fréquemment sibilant, particulièrement vers le quatrième mois, époque à laquelle on commence ordinairement à l'entendre. Dès que le fond de l'utérus se trouve avoir dépassé le niveau du détroit, et peut être mis en contact avec les parois abdominales à l'aide de la pression exercée par l'extrémité du stéthoscope, on entend ce bruit très-distinctement, et peut-être même plus fortement qu'à la fin de la grossesse. A cette même époque, ce bruit m'a présenté quelquefois un caractère que je n'ai pas trouvé à une époque plus avancée: il semble que le coup de souf-