AU DIAGNOSTIC DES MALAD. DE LOREILLE INTERNE

§ IV. Application de l' Auscultation au diagnostic des maladies de la caisse du tympan , de la trompe d'Eustache , et des sinus des fosses nasales.

Je n'ai songé que depuis Tannée dernière à cette application , qui , je le pense , pourra donner quelques résultats utiles. J'ai seulement constaté les faits suivans : si l'on applique sur la base de l'apophyse mastoïde le stéthoscope garni de son obturateur , ou, mieux encore , muni d'un obturateur d'un demipouce seulement de diamètre à son extrémité , qui doit être creusée en forme de pavillon , et si l'on recommande en même temps à la personne sur laquelle on fait cette expérience de boucher avec le doigt la narine du côté opposé , et de souffler un peu fortement par celle qui reste libre , on entend distinctement un souffle qui indique la pénétration de l'air dans les cellules mastoïdiennes.

S'il se trouve un peu de mucosité dans la trompe d'Eustache, ou dans la caisse du tambour, on entend un gargouillement fort analogue au râle muqueux , et l'on distingue facilement s'il est dans la trompe d'Eustache, dans la caisse ou dans les cellules mastoïdiennes. Ce phénomène s'observe fréquemment chez les personnes attaquées d'un coryza , même léger ; il n'est pas toujours accompagné de dureté de l'ouïe.

Si la mucosité vient à obstruer complètement la trompe , on n'entend plus rien jusqu'au moment où elle se débouche par les efforts indiqués ci-dessus.

L'inspiration très-forte faite par le nez remue également la masse d'air contenue dans les sinus des

fosses nasales et clans les cavités de l'oreille , et fait entendre un bruit fort semblable à celui de la respiration bronchique.

Lorsque l'on applique le stéthoscope sur l'apophyse mastoïde , le conduit auditif externe, les bosses sourciller es , les os maxillaires supérieurs ou le nez d'un homme sain , et qu'on le fait parler , on entend retentir la voix à peu près comme elle le fait dans la trachée , mais avec beaucoup moins de force. Quelquefois cependant elle traverse évidemment le stéthoscope. Cette résonnance , qu'on pourrait appeler rhinophonie , puisqu'elle est due au retentissement de la voix dans les fosses nasales et dans la partie de l'oreille interne qui est en communication avec elles , s'entend plus ou moins sur toute l'étendue du crâne, et cela se conçoit d'autant plus facilement que la substance cérébrale est assez compacte pour être un bon conducteur du son.

De ces faits , on peut conclure que l'auscultation deviendra un moyen sûr de reconnaître l'oblitération permanente de la trompe d'Eustache , et servira à déterminer les cas dans lesquels on peut tenter , pour remédier à la surdité , soit de faire des injections dans ce conduit, soit de perforer le tympan suivant la méthode d'Eli, renouvelée par Astley Cooper (t). Le même moyen d'exploration pourra

(i) Le passage suivant d'une leltre écrite à Haller prouve qu'Eii, chirurgien de Paris , mort vers le milieu du dernier siècle, est le premier qui ait eu l'idée de cette opération, et qui l'ait exécutée : Est Lutetiœ homo quidam Kli dictus , qui

AU DIAGNOSTIC DES MALAD. DE l'oïIEILLE INTEttNE 537

s'appliquer sans cloute à l'étude de diverses autres affections de l'oreille interne, et particulièrement des suppurations catarrhales et ulcéreuses qui y ont leur siège.

J'ai exploré l'oreille d'une dame âgée d'environ quarante-cinq ans, dans un moment où elle éprouvait un tintouin auquel elle est sujette depuis plusieurs années : je n'ai absolument rien entendu. L'air circulait avec la plus grande liberté dans la caisse du tympan, la trompe d'Eustacbe et les cellules mastoïdiennes. Ce bruit semblerait par conséquent n'être qu'une illusion d'acoustique. Le bourdonnement d'oreille , explora de la même manière, m'a paru dépendre d'une contraction spasmodique des muscles qui meuvent les osselets.

Le stéthoscope, appliqué sur les bosses sourcilières et à la racine du nez, fait entendre la pénétration de l'air dans les sinus frontaux et éthmoïdaux. En appliquant l'instrument sur l'arcade dentaire supérieure ou sur l'os de la pommette, on entend l'air pénétrer dans les sinus maxillaires. On doit par con-

surdita terri curare audet, dummodô matum non à paraiysi nervi septimi paris oriatur. En vero ejus methodum : tympanum exscindit et suhpositium immittit. Fccit vero expérimenta quœdnm , quœ salis 'Lenè ipsi cesserunt {Epistoiœ ad Haticrum, scriplœ). Les essais d'Eli fixèrent, a ce qu'il paraît, fort peu l'attention des chirurgiens de son temps; car M. Tenon, mort il y a peu d'années, doyen d'âge des chirurgiens de Paris, et que j'ai interrogé à ce sujet, n'en avait conservé aucun souvenir, quoiqu'il efll connu personnellement Eli. {JSote de V auteur.)

séquent penser que le stliétoscope donnera des signes utiles de plusieurs maladies de ces cavités, et particulièrement des collections muqueuses ou purulentes qui s'y forment. Je ne doute pas que les mouvemens des larves de l'œstre , qui pénètrent si souvent dans les fosses nasales des chevaux et des bêtes à cornes, ne produisent des bruits propres à faire reconnaître leur présence.

Il estime multitude d'autres cas particuliers où l'auscultation , seule ou aidée de quelque autre méthode d'exploration , telle que la pression ou l'action de la sonde, pourra fournir des données utiles: ainsi l'emphysème commençant et profond se reconnaîtra beaucoup plus vite en pressant un peu fortement le stéthoscope sur la partie affectée, que par la simple pression des doigts. Dans les cas où cet accident est la suite d'une plaie pénétrante et fort oblique de la poitrine, on reconnaîtra aisément le point où l'air traverse les parois thoraciques; il en sera de même dans le cas d'un abcès du poumon s'ouvrant à l'extérieur, etc.

§ V. supplication dû V Auscultation à {a médecine vétérinaire , etc.

J'espère que l'utilité de l'auscultation médiate ne se bornera pas à la médecine humaine, et que l'art vétérinaire pourra en tirer quelque parti. Je ne crois pas cependant qu'elle puisse]jamais devenir aussi utile chez les animaux que chsz l'homme. Outre les signes tirés de l'exploration de la voix , qui deviennent nuls chez les premiers, et que l'on ne pourra jamais remplacer qu'imparfaitement par ceux que

A LA. MÉDECINE VETERINAIRE. 53g

peuvent donner la toux, le hennissement , le mugissement, etc., etc. d'autres obstacles s'opposeront encore à ce qu'on puisse obtenir des résultats aussi étendus que chez l'homme. Mes occupations ne m'ont pas permis de faire beaucoup de recherches de ce genre ; mais les premières que j'ai faites m'ont montré tout de suite que, pour appliquer l'auscultation à l'art vétérinaire, il faudrait une étude toute nouvelle et de longues observations comparatives faites sur les animaux sains et malades. Voici les principaux obstacles que j'ai rencontrés : i° Chez les grands quadrupèdes, tels que le cheval et le bo^uf, le cœur n'est pas facile à sentir, à cause de la position gênante qu'il faut prendre pour le trouver, et de la forme du sternum; i° chez le cheval, et probablement chez tous les herbivores, la respiration est si peu bruyante qu'on l'entend à peine, même quand l'animal vient de courir. Je crois cependant que , dans l'état de maladie , elle serait plus facile à entendre dans les parties saines du poumon , dont l'action se trouve, dans ce cas, doublée ou triplée; et j'ai même reconnu une péripneumonie chez une vache, aussi facilement que j'eusse pu le faire chez l'homme. Chez le chien, le chat, et probablement chez tous les carnivores , la respiration est aussi facile à entendre que chez l'homme.

Malgré les inconvéniens que je viens d'indiquer, je ne. doute pas qu'à l'aide d'observations attentives et suivies, on n'obtienne encore de l'auscultation médiate beaucoup de résultats utiles à l'art vétérinaire, surtout en y joignant Ja percussion de la poitrine.

5/jO APPLICATION DR L* AUSCULTATION

5- VI. application de V Auscultation à V éducation des sourds-muets.

Il est encore un autre art aussi étranger à celui dont je viens de parler qu'à la médecine humaine, qui pourra peut-être retirer quelque avantage de l'auscultation médiate : c'est l'éducation des sourdsmuets. M. Itard , médecin de l'institution des Sourds-Muets à Paris, a prouvé dans deux Mémoires lus , il y a quelques années , à la Société de la Faculté de Médecine de Paris (1), que la plupart des sourds - muets ne sont pas complètement sourds ; que beaucoup ne le sont qu'à un assez médiocre degré, et qu'une simple dureté de l'ouïe qui forcerait à peine un adulte, chez lequel elle surviendrait tout-à-coup, à prêter l'oreille plus attentivement, et à faire parler un peu haut, suffit lorsqu'elle est congénitale, ou lorsqu'elle est survenue clans les premières années et avant que l'enfant ait appris parfaitement à parler, pour produire le même effet que la surdité complète, c'est à dire le mutisme. M. Itard est parvenu, à force de soins et de patience, à rendre plus ou moins complètement l'ouïe et la parole à quelques-uns de ces sujets. Le procédé qu'il a employé consiste à faire peu à peu l'éducation de l'ouïe, en faisant entendre d'abord des sons très-forts ou aigus, puis des sons moins bruyans et d'une autre nature, et successivement la voix arti-

(1) Bulletin de la Société de la Faculté de Médecine de Paris, 1808, n° v.

A L'ÉDUCATION DES SOURDS-MUETS. 54 l

culée. Une des expériences consignées dans cet ouvrage me paraît propre à rendre cette éducation plus facile, et à en abréger la durée. Je cherchais depuis quelque temps une occasion de faire quelques essais à cet égard, lorsqu'un sourd-muet entra à l'hôpital Necker , vers le commencement du mois de mai 1819, pour une indisposition assez légère. Cet homme, naturellement intelligent, a reçu pendant quelque temps les leçons de l'abbé Sicard, et écrit de manière à se faire bien comprendre. Comme presque tous les sourds-muets, il entend certains bruits très-forts, comme ceux dJun coup de canon ou de fusil, d'une cloche sonnée à peu de distance, etc. J'appliquai sur ma trachée l'une des extrémités du stéthoscope, et posant l'autre sur son oreille, je prononçai quelques mots. Il retira aussitôt la tète, se frotta l'oreille, et témoigna que ce qu'il avait entendu lui produisait la même sensation que plusieurs coups de fusil tirés coup sur coup. Je recommandai à un élève de répéter plusieurs fois l'expérience, et au bout de deux ou trois jours , il y était habitué, et n'en éprouvait plus de sensation désagréable. Je mis alors devant lui cinq objets différens : un morceau de bols, une clef, une pièce d'argent, une plume et des ciseaux; je lui en prononçai les noms à travers le stéthoscope appuyé sur ma trachée, pendant qu'un élève indiquait les objets, et je lui fis entendre par écrit que je désirais qu'il me les désignât, s'il trouvait quelque différence entre les sons de chacun d'eux. Je les lui fis désigner d'abord dans l'ordre où ils se trouvaient, puis dans l'ordre inverse, et enfin en les nommant dans un ordre variable. Au

54^ APPLICA.T. DE l'aUSCULT. A l'ÉDUC. , ETC.

bout d'un quart d'heure, il distinguait parfaitement bois, et ne le confondait avec aucun autre mot; mais il se trompait souvent iï argent à ciseaux et de clef h. plume. Le lendemain, les erreurs éta'ent moins fréquentes, et à la troisième leçon, elles étaient plus rares ^encore. Quoiqu'on ne puisse à proprement parler, tirer aucune conclusion d'un essai de cette nature , je n'ai pas cru devoir le taire ; je pense qu'il suffit pour engager les hommes qui en auront le temps et l'occasion à répéter ia même tentative d'une manière plus suivie, et particulièrement chez les sujets qui, par leur jeunesse et par la persistance d'un reste de la faculté d'entendre, peuvent donner plus d'espérance de succès.

J'emploie habituellement le même moyen pour me faire entendre des malades sourds que je rencontre à l'hôpital, et il équivaut à peu près à un cornet acoustique. Le même moyen peut être employé pour obtenir des réponses de certains malades plongés dans un coma que la surdité fébrile fait paraître plus profond qu'il ne l'est réellement.