DU BRUIT PRODUIT PAR LES MOUVEMENS DU CŒUR

Les contractions alternatives des diverses parties du cœur produisent un bruit qui devient sensible pour le malade dans les palpitations et dans l’agitation fébrile ou nerveuse, surtout lorsqu’il est couché sur le côté et que l’oreille est appuyée sur un coussin : hors un cas rare dont nous parlerons ailleurs, ce bruit n’est sensible que pour lui. L’application de la main donne bien quelquefois, outre la sensation du choc, quelque chose qui fait présumer plutôt qu’entendre un bruit dans l’intérieur de la poitrine; mais cette perception confuse ne peut être comparée à la netteté de celle que l’on acquiert à l’aide du stéthoscope.

Le cylindre, appliqué entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, au bas du sternum ou dans tout autre point où les battemens du cœur sont sensibles, fait entendre un bruit distinct dans tous les cas, et lors même que le cœur a le moins de force et de volume. Il faut à peine excepter de cette proposition quelques agonies : ordinairement même le bruit des battemens du cœur est encore très-sensible lorsque le pouls ne l’est plus du tout. Dans l’état naturel, ce bruit est double, et chaque battement du pouls correspond à deux sons successifs :

bruit produit par les mouvemens du cœur.

l’un, clair, brusque, analogue au claquement de la soupape d’un soufflet, correspond à la systole des oreillettes ; l’autre, plus sourd, plus prolongé, coïncide avec le battement du pouls, ainsi qu’avec la sensation du choc décrit dans l’article précédent, et qui indique la contraction des ventricules.

Le bruit entendu à la partie inférieure du sternum appartient aux cavités droites ; celui des cavités gauches se fait entendre entre les cartilages des côtes.

Dans l’état naturel, le bruit des contractions du cœur est semblable et égal des deux côtés ; dans quelques cas pathologiques, il devient, au contraire, tout-à-fait dissemblable dans chaque côté.

Le bruit est ordinairement le seul phénomène que présentent les battemens du cœur lorsqu’on les écoute dans un autre point que la région précordiale ; car le choc ne se fait guère sentir, comme nous l’avons déjà dit, qu’entre les cartilages des cinquième et sixième côtes, au bas du sternum, et, chez quelques sujets, à l’épigastre.

Le bruit produit par les battemens du cœur est d’autant plus fort que les parois des ventricules sont plus minces et l’impulsion plus faible. On ne peut par conséquent l’attribuer à la percussion des parois thoraciques. Dans l’hypertrophie médiocre, la contraction des ventricules ne produit qu’un son étouffé, analogue au murmure de l’inspiration, et le claquement de l’oreillette est beaucoup moins bruyant que dans l’état naturel. Dans l’hypertrophie portée à un degré extrême, la contraction des ventricules ne produit qu’un choc sans bruit, et le bruit de l’oreillette, devenu très-sourd, est à peine entendu.

Lorsqu’au contraire les parois des ventricules sont minces, le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez sonore; il se rapproche de la nature de celui des oreillettes; et, s’il y a une dilatation marquée, il devient presque semblable et à-peu-près aussi fort. Enfin, dans les cas de dilatations un peu considérables, ces deux bruits ne peuvent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité, mais seulement par leur rapport d’isochronisme ou d’anachronisme avec le pouls artériel.

Dans l’état naturel, le bruit des contractions alternatives du cœur ne s’entend nulle part aussi fortement qu’à la région précordiale, et il devient plus faible dans les divers points de la poi-