BRUÎT PRODUIT PAR LES MOUVEMENS DU CŒUR

trine, suivant la progression que nous avons déjà indiquée [votj. pag. 719). Mais darfs quelques cas pathologiques, ce bruit peut être plus fort dans d’autres points de la poitrine, ainsi que nous l’avons déjà dit (p, 720). Nous aurons d’ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans la dilatation des ventricules, il est ordinairement aussi fort sous les clavicules qu’à la région du cœur.

Chez les sujets sains, mais dont le cœur. a des parois un peu minces, la contraction des oreillettes s’entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules, quoique la même différence ne s’observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d’hypertrophie, assez souvent, lorsqu’on ne sent dans la région précordiale qu’un fort soulèvement sans bruit, et qu’on ne peut presque distinguer le bruit de l’oreillette, on entend uniquement ce dernier sous les clavicules et même dans le dos; et, dans les cas moins graves de ce genre, on l’entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale, surtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

Quelquefois la conti’action de l’oreillette, sans cesser d’être trèsdistincte, ne produit qu’un bruit obtus et aussi peu sonore que celui des ventricules lorsque celui-ci l’est le moins. Le bruit des ventricules devient assez ordinairement alors plus sourd qu’il ne l’est dans l’état naturel, et même que dans l’hypertrophie du cœur.

Cette obscurité du son de l’oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souvent elle dépend d’une disposition naturelle, en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au-devant du cœur et le recouvrent complètement. Dans ce cas, le bruit de la respiration empêche quelquefois de bien distinguer les battemens du cœur. Dans tous les cas, les contractions des ventricules, en exprimant l’air contenu dans les portions du poumon placées entre le cœur et le sternum, déterminent un bruit particulier dont nous parlerons plus bas, et qui masque quelquefois entièrement leur bruit propre.

Il n’est pas inutile de faire remarquer que cette disposition du poumon, qui n’est pas rare, peut rendre quelquefois nul un des signes donnés par Avenbrugger et M. Corvisart comme indiquant

l’augmentation de volume du cœur : je veux parler du son mat que doit rendre alors la région précordiale. En effet, lorsque le poumon s’insinue entre le péricarde et le sternum, la région du cœur résonne bien, lors même que cet organe aurait acquis un volume double de l’état naturel. Ceci s’observe principalement dans le cas assez fréquent d’emphysème du poumon compliqué de maladie du cœur.

Le ramollissement de la substance musculaire du cœur, affection qui, quoique très-commune, a peu fixé jusqu’ici l’attention des praticiens, me paraît aussi rendre le bruit des oreillettes, et même celui des ventricules, beaucoup plus sourd que dans l’état naturel.

Enfin la gêne de la circulation du sang dans le cœur, occasionée par un trop grand afflux de ce liquide ou par une maladie grave du poumon, diminue encore et modifie en même temps le bruit des contractions du cœur. Le bruit du cœur présente en outre, dans divers cas pathologiques, des modifications très-remarquables, et que nous examinerons dans l’un des chapitres suivans.