CARACTÈRES ANATOMIQUES DE L’HYPERTROPHIE DU CŒUR

L’épaississement, dans ce cas, est toujours accompagné d’une augmentation considérable de la fermeté du tissu de cet organe, à moins qu’à l'hypertrophie' ne se joigne l’affection que nous décrirons sous le nom de ramollissement du cœur.

L’hypertrophie peut exister dans l’un des ventricules seulement, ou dans les deux à la fois. Les oreillettes peuvent être affectées en même temps et de la même manière; mais le plus souvent elles restent aussi minces que dans l’état naturel, même lorsque le ventricule correspondant a acquis une épaisseur démesurée. Dans quelques cas seulement, que nous aurons soin de faire connaître, les oreillettes peuvent être seules affectées d’hypertrophie.

Lorsque le ventricule gauche est attaqué d’hypertrophie, les parois de ce ventricule acquièrent une épaisseur plus considérable que dans l’état naturel : je l’ai trouvée quelquefois de plus d’un pouce ou même de dix-huit lignes à la base du ventricule, ce qui est le double ou le triple de l’état sain. Cette épaisseur diminue insensiblement de la base à la pointe du ventricule, où elle se réduit quelquefois à presque rien. Dans d’autres cas, cependant, la pointe même du ventricule participe à cette affection : je l’ai trouvée quelquefois épaisse de deux à quatre lignes, ce qu’on peut estimer être le double ou le quadruple de l’état naturel. Les colonnes charnues et les piliers des valvules acquièrent une grosseur proportionnée au degré de l’hypertrophie. La cloison interventriculaire, qui, sous ce rapport, paraît appartenir au ventricule gauche beaucoup plus qu’au droit, participe notablement à la maladie, mais ordinairement moins, proportion gardée, que

ne serait pas certain. J’ai été amené d’abord à distinguer l’hypertrophie de la dilatation du cœur plus soigneusement que ne l’avait fait Corvisart, parce que j’ai examiné la question sous le point de vue de l’hypertrophie en général, dans les cours que j’ai faits autrefois sur l’anatomie pathologique. Plus tard mes recherches stéthoscopiques m’ont, conduit à mettre plus d’importance à cette distinction. Je trouvai que les deux affections avaient des signes tout-à-fait différens.

Je n’ai jamais cru être le premier à faire ces observations, qui ont déjà été faites en grande partie dans des cas particuliers, comme M. Bertin lui-même le remarque trèsbien, par Morgagni ( epist . xvii, art. 21 ; epist. xxix, art. 20), par Corvisart lui-même (pag. 335), et par Burserius, qui a exposé les mêmes faits d’une manière générale ( Instit . med.). On en trouve d’autres exemples dans les ouvrages de MM. Burns et Kreysig. Je n’ai suivi, au reste, pour ces faits, d’autre marche que celle que j’ai adoptée dans tout le cours de cet ouvrage, où je n’ai cité d’observations autres que les miennes que pour quelques cas rares, difficiles à constater, et ceux-ci ne sont pas du nombre. Si cependant j’avais connu sur ce point des recherches aussi suivies et aussi complètes que celles de M. Bertin, je me serais fait un devoir de les citer.

CARACTÈRES ANATOMIQUES DE L’HYPERTROPHIE DU CŒUR. 793 le reste des parois du ventricule. 11 y a cependant des exceptions à cet égard, et, ainsi que l’a très-bien remarqué M. Bertin, l’hypertrophie est quelquefois inégale dans chaque portion des ventricules, ou peut même n’être sensible que dans un point de l’un d’eux, et occuper exclusivement la base, la pointe ou le milieu, la cloison ou la partie mobile, la surface extérieure ou les colonnes charnues. C’est surtout la partie voisine des valvules qui m’a paru le plus souvent présenter ces épaississements partiels dans le ventricule gauche. La substance musculaire du ventricule affecté présente une fermeté quelquefois plus que double de sa consistance naturelle, et une couleur rouge plus intense. La cavité du ventricule paraît souvent avoir perdu en capacité ce que ses parois ont gagné en épaisseur. Quelquefois je l’ai trouvée tellement petite dans des cœurs deux fois plus volumineux que le poing du sujet, qu’elle aurait pu à peine loger une amande revêtue de son écorce ligneuse. Le ventricule droit, d’autant plus petit que l’hypertrophie du gauche est plus prononcée, est aplati le long de la cloison interventriculaire, et ne descend pas jusqu’à la pointe du cœur. Dans les cas extrêmes, il semble en quelque sorte pratiqué dans l’épaisseur des parois du gauche.

L’hypertrophie du ventricule droit présente les caractères anatomiques suivans : les parois de ce ventricule sont plus épaisses et plus fermes que dans l’état naturel ; elles ne s’affaissent point, ou elles s’affaissent peu lorsqu’on les incise; leur épaississement est plus uniforme que celui du ventricule gauche, car il est à-peuprès le même dans toute l’étendue du ventricule. 11 est cependant toujours plus marqué aux environs de la valvule triglochine et dans la portion du ventricule qui forme l’origine de l’artère pulmonaire. Les colonnes charnues et les piliers présentent une augmentation considérable de volume ; et cet état, beaucoup plus sensible que dans l’hypertrophie du ventricule gauche, est même, avec la grande fermeté de la substance du cœur, ce que l’hypertrophie du ventricule droit offre de plus remarquable et de plus facile à apercevoir au premier abord; car l’épaisseur absolue des parois de ce ventricule n’est pas, ordinairement au moins, très-considérable; je ne l’ai jamais trouvée de plus de quatre ou cinq lignes. M. Bertin l’a trouvée de onze à seize lignes sur une femme chez laquelle le trou de Botal était encore ouvert (1).

(1) Op. cit., obs. lxxxvii.