CHAPITRE VII

DES DILATATIONS PARTIELLES DU CŒUR

Le cœur peut dans quelques circonstances être affecté d’une dilatation partielle et réellement anévrysmatique. Corvisart en a vu une de ce genre chez un jeune nègre qui mourut dans un état de suffocation : « la partie supérieure et latérale de ce ventricule » (le gauche) était surmontée d’une tumeur presque aussi volu-

» mineuse que le cœur lui-même L’intérieur de cette

» tumeur contenait plusieurs couches de caillots assez denses, » parfaitement semblables à ceux qui remplissent une partie de

» la cavité des anévrysmes des membres La cavité de cette

» tumeur communiquait avec l’intérieur du ventricule par une

DILATATIONS PARTIELLES DU CŒUR

» ouverture qui avait peu de largeur, et dont le contour était lisse » et poli (1). »

Corvisart cite une observation analogue d’après les Miscellanea naturœ Curiosorum.

Je n’ai eu qu’une seule occasion de voir un cas de ce genre : je la dois à M. Bérard, prosecteur de la Faculté de Médecine, qui a eu la complaisance de m’apporter la pièce. Un second cas s’est présenté à lui depuis, et il a consigné ces deux observations dans sa dissertation inaugurale (2). Dans l’un et l’autre cas, la dilatation existait dans la partie inférieure ou la pointe du ventricule gauche, et avait à-peu-près le volume d’un œuf de cane, avec une forme plus globuleuse. Une sorte de gorge ou d’enfoncement circulaire la distinguait extérieurement de la partie supérieure des ventricules. Dans la pièce que j’ai vue, la communication du ventricule gauche avec la tumeur avait plus d’un pouce de diamètre ; l’intérieur de la tumeur était tapissé de concrétions fibrineuses, jaunâtres, à demi sèches, disposées en couches concentriques et d’une consistance tantôt ferme, tantôt un peu friable, tout-à-fait semblables, en un mot, à celles qui se trouvent dans l’intérieur des anévrysmes. Les plus fermes étaient les plus extérieures : elles adhéraient tellement aux parois du sac anévrysmal qu’il était impossible de les en séparer sans racler en même temps une partie de la substance musculaire du cœur. Cette disposition existait jusque sur le contour de l’ouverture de communication, qui n’était pas parfaitement lisse. Les parois du sac présentaient à gauche, d’une manière évidente, la continuation des fibres charnues du cœur ; mais à droite ou en dedans, point où la tumeur dépassait de plus d’un travers de doigt la cloison des ventricules et la pointe du ventricule droit, ses parois paraissaient formées uniquement par le feuillet séreux du péricarde fortifié intérieurement par les couches fibrineuses, et extérieurement par une adhérence des deux feuillets du péricarde, au moyen d’un tissu cellulaire accidentel très-serré, adhé/ence qui existait dans toute la surface du cœur.

Le second cas, observé par M. Bérard, ne différait du premier que par les points suivans :

(1) Op. cit., pag. 283.

(2) Dissertation sur plusieurs points d’anatomie pathologique et de pathologie, soutenue le 14 février 1826. Paris.

DILATATIONS PARTIELLES DU CŒUR

Les feuillets du péricarde adhéraient entre eux dans les parties correspondantes à la tumeur seulement. Les concrétions fibrineuses étaient plus molles et paraissaient par conséquent plus récentes ; enfin il y avait, outre la dilatation partielle, hypertrophie avec dilatation des deux ventricules.

L’aspect général de la pièce qui m’a été montrée par M. Bérard me porte à croire que ces sortes de dilatations se forment à la suite d’ulcérations de la face interne des ventricules : l’amincissement de la substance musculaire, l’union intime qui existait entre elle et les concrétions fibrineuses, la disparition de toute trace des colonnes charnues, et l’analogie de ce cas avec Fanévrysme faux consécutif des artères ne permettent guère, ce me semble, de doutes à cet égard.

On n’a pu obtenir presque aucun renseignement sur les sujets de ces observations. Je ne sais si le stéthoscope pourrait donner quelque signe d’une pareille lésion.

J’en dirai autant d’une autre espèce de dilatation observée par Morand (1), et dont j’ai communiqué un second exemple à la Société de la Faculté de Médecine (2). Je veux parler d’une dilatation formée au milieu d’une des languettes de la valvule mitrale, et qui présente l’aspect d’un dé à coudre ou d’un doigt de gant saillant dans l’oreillette. Dans le cas que j’ai vu, à la face supérieure de cette valvule s’élevait une sorte de petite poche, d’un demi-pouce de longueur, de plus de quatre lignes de diamètre, et percée à ses extrémités de deux ouvertures, dont l'inférieure était la plus large. Cette dernière avait des bords assez irréguliers et comme frangés, de sorte que la lame inférieure de la valvule mitrale paraissait avoir été rompue en cet endroit, et le petit sac anévrysmal semblait formé par la dilatation de la lame supérieure : seulement l’ouverture supérieure était évidemment l’effet d’une rupture déjà ancienne de ce sac, car elle était fort lisse.

11 est une autrç espèce de dilatation partielle du cœur que j’ai rencontrée plusieurs fois, et qui tient peut-être en grande partie à une variété de conformation originelle. On sait que le ventricule droit présente deux parties distinctes, quoique réunies ; dont l’une descend vers la pointe du cœur, tandis que l’autre, for-

(1) Morand, Hist. de l'Acad. des Scienc. ann. 1729, Obs. anat. 7.

(2J Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, n° 1 i, 2e année, pag. 207.