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tin (1). Dans celle de ces observations qui est propre à l’auteur, la rupture fut déterminée par une chute ; dans le second cas, observé par M. Grateloup, médecin à Bordeaux, la rupture eut lieu sans cause appréciable : le cœur était prodigieusement chargé de graisse. M. Portai a vu une rupture de la veine cave supérieure à sa jonction avec l’oreillette, chez une jeune femme qui mourut subitement dans un bain froid (2). On trouve dans les Éphém. des Cur. de la nat. un exemple de rupture de l’oreillette droite et de la veine cave par suite de violence extérieure (3).

Corvisart a le premier donné des exemples d’une autre espèce de rupture du cœur, dont le danger ne paraît pas devoir être aussi imminent : c'est celle des tendons et des piliers des valvules (4). Dans les trois cas qu’il rapporte, la rupture paraît avoir été due à des efforts violens. Un étouffement subit et très-intense a été le premier effet de cet accident, et par la suite les symptômes généraux des maladies du cœur se sont toujours développés. On trouvera plus bas (au chapitre des Végétations des valvules ) un exemple de la rupture des tendons des piliers, dans lequel il paraîtrait que l’accident aurait eu lieu par suite de l’ulcération de ces tendons. M. Bertin a vu aussi une rupture d’un des piliers de la valvule mitrale, qui paraît avoir été déterminée par de violentes quintes de toux : une végétation globuleuse de l’espèce de celles que nous décrirons plus bas adhérait aux tendons de ce pilier (5).

La rupture des oreillettes, des ventricules et des gros vaisseaux dans l’intérieur du péricarde, n’est pas toujours suivie d’une mort subite. On a vu plusieurs fois le sang accumulé dans le péricarde former un coagulum solide qui s’oppose pendant quelque temps à une nouvelle hémorrhagie. Cela doit surtout arriver quand le volume du cœur, la fermeté et l’étroitesse du péricarde (organe très-variable sous ces rapports) ne permettent pas une abondante effusion de sang. M. Cullerier a vu une concrétion fibrineuse renflée à ses extrémités, obturer une rupture du ventricule gauche (6).

Ces diverses espèces de ruptures peuvent tout au plus être

(11!) Op. cit., pag. 50.

(2) Annt. méd., tom. m, pag. 355.

(3) Dec. m, ann. m, obs. 82.

(4) Op. cit., obs. 33, 40 et 41.

(5) Op. cit., obs. 31.

(6) Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Leroux et Boyer. Septembre 1806, t. xii, pag. 168.

SURCHARGE ET DÉGÉNÉRATION GRAISSEUSE DU CŒUR. 833 soupçonnées dans quelques cas ; mais il est impossible de les reconnaître à des signes certains. 11 serait cependant possible que le flottement de la valvule mitrale, après la rupture d’un de ses piliers, donnât sous le cylindre quelques signes : mais la gravité des accidens doit varier beaucoup suivant l’étendue et le lieu de la lésion. On conçoit en effet que la rupture de tous les tendons d’un pilier doit occasioner un grand trouble dans la circulation. La rupture totale d’un pilier ou son décollement à la base doit produire des effets plus graves encore, à raison du flottement de ce corps devenu presque étranger, dans le ventricule ; mais la rupture d’un ou deux tendons seulement ne paraît pas devoir produire d’accidens bien graves et permanens.