DES HERNIES INTESTINALES DIAPHRAGMATIQUES
On a vu, à la suite de plaies pénétrantes de l’abdomen qui
(1) Opuscul. patholog., obs. xjv,
(2) Essai sur l'Anatomie pathol., etc., par J. Cruveilhier, doct. méd. Paris , 1816, in-8°, tom. i", pag. 265.
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avaient intéressé le diaphragme, les viscères abdominaux faire hernie dans la cavité de la plèvre gauche (1). La même chose est quelquefois arrivée par l’effet d’une rupture spontanée de ce muscle occasionée par une chute, par des efforts violens (2), ou par une énorme distension de l’estomac (3). Une ouverture existante au diaphragme par suite d’un vice de conformation peut encore donner lieu au même accident (4) ; et il paraît même que l’on a quelquefois vu l’estomac et les intestins passer dans la poitrine par les ouvertures qui donnent passage h l’œsophage, à l’aorte et même au nerf grand sympathique (5). On a trouvé quelquefois l’estomac et la plus grande partie de la masse intestinale dans la cavité gauche de la poitrine.
Un semblable cas serait fort aisé à reconnaître à l’aide du cylindre. Outre l’absence de la respiration, produite par l’interposition des intestins, les horborygmes entendus et sentis dans un point supérieur à la région de l’estomac feraient reconnaître avec la dernière évidence la nature de la lésion. Si l’on acquiérait une semblable connaissance peu de temps après sa formation, serait-il trop hardi de faire aux parois abdominales une incision suffisante pour introduire deux doigts, retirer les intestins dans la cavité abdominale, et les y maintenir par la position verticale longtemps continuée et la diète presque absolue ?
Il est une autre espèce de hernie aussi rare que la précédente, et que l’on reconnaîtrait avec une égale facilité à l’aide du cylindre : je veux parler de celle du poumon à travers les muscles intercostaux. Grateloup, médecin à Dax, a publié une belle observation. de ce genre. L’accident avait été produit par de violens efforts de toux (6). Boerhaave a vu une semblable hernie déterminée par les efforts de l’accouchement (7), et Sabatier en a observé une qui avait paru après la cicatrisation d’un coup de
(1) Ambroise Paré, liv. ix, chap. xxx. — Leblanc, Traité d! opérations, tom. ii, pag. 416. — Fabrice de Hilden, cent, n, obs. xxxii. — Fanton, Obs. med. et anat., pag. 167.
(2) Journal de Chirurgie de Desault, tom. m, pag. 9. — Traité des Hernies, de A. -G. Richter, traduit par J. -G. Rougemont, 2e édit. Cologne, an 7, § 628, tom. ii, pag. 347.
(3) Haller, Disput. chirurg., tom. iii, pag. 218.
(4) Histoire de l'Académie royale des Sciences, 1729. — Obs. anat. ii. — Hist. de T Acad, royale des Sciences, 1772, 2e partie, pag. 81. — Richter et Rougemont, op. cit., § 529.
(5) Richter et Rougemont, op. cit., § 530.
(6) Journal de Médecine, tom. liii, pag. 416.
(7) Dehaen, Prælect. in Boerhaavii Jnstit. pathol., t. i, pag. <67, in-4°.
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bayonnette entre les cinquième et sixième côtes sternales (1).
La Bibliothèquè de chirurgie allemande de Richter en contient un quatrième exemple (2). Deux autres ont été récemment observés à Paris.
Dans un cas de cette nature, l’application du cylindre sur la tumeur ferait certainement entendre la pénétration et la sortie de l’air, de manière à ne laisser aucun doute sur la nature de la maladie.
(1) Médecine opératoire, t. n.
(2) Tom. m, pag. 138.
