PRODUCTIONS ACCIDENTELLES, ETC. 7H

respiratoire, qui devient peu à peu plus prononcée, et qui ne se change en une absence totale que d’une manière progressive et probablement fort lente. L’absence de l’égophonie confirmerait encore le diagnostic. On distinguerait le même cas de la péripneumonie, en ce que la diminution d'intensité de la respiration ne serait point accompagnée du râle crépitant qui est le symptôme pathognomonique de la peripneumonie au premier degré; et, en outre, en ce que, malgré le volume de la masse tuberculeuse, la respiration s’entendrait encore, au moins pendant long-temps, vers la racine du poumon. Mais si l’on ne voit la maladie que dans une période avancée, on doit avouer qu’il serait impossible de la distinguer d’un épanchement liquide.

ARTICLE III

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES ENTRE LA FACE ADHÉRENTE DE LA PLÈVRE ET LES PARTIES VOISINES.

On trouve quelquefois des productions accidentelles de différens genres développées entre la plèvre costale et les parois thoraciques.

J’y ai rencontré, mais rarement, des encéphaloïdes ou des tubercules d’un petit ou d’un médiocre volume, et l’on peut voir un exemple de ces derniers dans l’article précédent (voyez p. 707) ; il est plus commun d’y trouver des incrustations cartilagineuses plus ou moins régulièrement aplaties, et qui passent souvent en tout ou en partie à l’état d’ossification imparfaite ou pétrée. Ces productions sont communément regardées comme des épaississemens de la plèvre; mais je me suis bien des fois assuré par une dissection attentive, que, quelqu’intimement unies qu’elles soient à cette membrane, elles sont simplement juxta-posées à sa surface adhérentetet qu’il en est de même des incrustations analogues qui passent communément pour être des épaississemens de diverses autres membranes (1), telles que celles de la rate, de la tunique albuginée, de la membrane interne des artères, etc. J’ai vu des incrustations cartilagineuses de la plèvre qui avaient la grandeur de la main et une épaisseur de plus d’un demi-pouce au centre, et qui ne paraissaient avoir donné lieu à aucun accident notable.

(1) Voy. Dictionn. des Sciences médicales, art. Cartilages accidentels.

712 HERNIES INTESTINALES DIAPHRAGMATIQUES.

Haller a trouvé un kyste très-volumineux, plein d’une sérosité verdâtre, et qui remplissait presque tout le côté gauche de la poitrine, de manière que le poumon, aplati contre le médiastin, avait à peine le volume de la main. Il reconnut évidemment que ce kyste était développé entre les muscles intercostaux et la plèvre (1). M. Dupuytren a trouvé, a l’ouverture ,d’un jeune homme qui mourut de suffocation après avoir éprouvé pendant quelque temps une dyspnée qui s’accroissait progressivement, deux kystes énormes qui remplissaient presque entièrement chacune des cavités de la poitrine. Les poumons, rejetés en avant et fortement aplatis, ne contenaient presque pas d’air. « Les deux kystes » avaient onze pouces dans leur diamètre longitudinal; leurs pa- » rois étaient tapissées par un grand nombre de couches albumi- » neuses, et présentaient dans quelques points des grains très-déliés » qui étaient des accidens de nutrition ; dans d’autres, de petites » vésicules ou kystes (2). » D’après ces expressions, il ne serait pas impossible que les kystes dont il s’agit n’eussent contenu des acéphalocystes, car lorsque ces vers sont très-volumineux on peut diviser leurs parois en plusieurs lames, .et on trouve souvent, comme nous l’avons dit, soit à la face interne, soit à la face externe de ces parois, des acéphalocystes plus petites qui y adhèr rent. Quoi qu’il en soit, il est presque certain que, dans des cas de cette espèce, on obtiendrait, par la comparaison attentive de la marche de la maladie et des signes donnés par la percussion et l’auscultation, une connaissance assez claire de la nature de la maladie pour être conduit à tenter l’opération de l’empyème, qui probablement serait assez souvent suivie de succès, surtout en faisant ensuite des injections propres à procurer l’inflammation et l’adhérence du kyste. Je sais que cette dernière pratique ne serait peut-être pas toujours sans danger ; mais, dans une maladie mortelle de sa nature, lorsqu’il se présente un moyen probable de guérison, on doit dire, avec Celse, Melius est anceps experiri auxilium quàm milium.

ARTICLE IV