CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. 167

vent des marins, dont la poitrine paraissait fortement compromise au moment du départ ^ revenir dans un état de santé parfaite ou d'amélioration remarquable (i). Les phthisiques paraissent n'entrer que pour un quarantième dans la proportion des morts sur la côte méridionale de la Bretagne, pour un vingtième sur la côte nord de la même province et sur celle de Normandie, au moins dans les campagnes et les petites villes. On sait qu'à Paris, et dans les grandes villes du centre de la France, cette proportion ne varie guère que du quart au cinquième. La phthisie paraît plus commune sur les côtes d'Angleterre et du nord de l'Europe, et paraît aussi l'être davantage , toutes choses égales d'ailleurs , sur les côtes de la Méditerranée que sur cellesde l'Océan. Les effets de l'air marin ne paraissent sensibles à cet égard qu'à une petite distance de la mer, et ils le sont d'autant plus qu'on s'en rapproche davantage.

(1) On ne peut pas comparer l'influeiice de la navigation et celle de la simple habitation sur les bords de la mer. II y a dans le premier cas changement de climat, d'habitudes, d'alimentation; il y a des nausées, des vomiturilious, qui sont peut-être autant d'obstacles à la tuberculisation. Il est d'ailleurs à remarquer que la plupart de nos.navigateurs au /cmg-courj vont d'un climat froid dans un climat chaud, et que c'est très probablement à cette unique cause qu'est due la suspension de la phthisie pendant le voyage. Toujours cst-il que des phthisies suspendue^ à bord recommencent à terre , malgré le voisinage de la mer, l'influence d'une meilleure alimentation , elc. Les hôpitaux de la marine à Brest, Toulon , Rochefoit, contiennent tout autant de phihisiqucs que les hôpitaux militaires du centre de la France. M. L.

l68 DE LA l'HTIIlSlE PULMONAIRE.

J'ai fait moi-même avec soin une observation de ce genre pendant deux années que ma santé m'a forcé de passer à la campagne , après la publication de la première édilion de cet ouvrage. J'ai habité les bords de la baie de Douarnenez, en Bretagne, et la paroisse dont fait partie la petite ville de ce nom. La population de cette paroisse est d'environ quatre mille personnes ; la mortalité ordinaire décent quarante personnes par an. Je n'ai vu en deux ans dans cette paroisse que six phthisiques, dont trois ont guérij el^ d'après les renseignemens que j'ai pris sur les lieux , il ne paraît pas qu'on puisse porter annuellement à plus de trois le nombre des morts dus à la phlhisie pulmonaire (i). Cette observation est d'autant plus remarquable que, dans la population dont il s'agit, sont compris environ six cents matelots, dont la moitié, au moins, ont été détenus comme prisonniers de guerre en Angleterre pendant plusieurs

(i) Je ne saurais partager l'opinion de Laënnec sur la proportion beaucoup plus petite de phthisiques, qui, d'après lui, existeraient sur les bords de la mer. Les variations de température, plus grandes sur ces bords que partout ailleurs, les vents froids ou humides qui souvent y soufflent , sont certainement des causes puissantes de la tuberculisation pulmonaire. Ces causes doivent au moins favoriser le développement des tubercules chez ceux qui y sont déjà disposés. Il me semble bien extraordinaire que, sur six phthisiques seulement que Laënnec a eu occasion d'observer pendant son séjour sur les bords de la baie de Douarnenez, trois ayenl guéris. Son admirable talent de diagnostic n'a-t-il pas ici failli , préoccupé qu'il était de l'influence salutaire de l'air maritime sur la phthisie?

Akdral.

CAUSES OCCASlOiNELLES DES TUBERCULES. 169

années (i). Un grand nombre d'entre eux étaient al taqnés depuis plusieurs années de syphilis constitutionnelle palliée à plusieurs reprises par des traitemens incomplets , circonstance que tous les praticiens regardent comme propre à déterminer la phthisie : et quoique le fait ne soit pas encore démontré ni facile à démontrer par des expériences positives ; il est au moins très probable, dans l'état actuel de la science, que les excès, les affections syphilitiques dégénérées, l'abus des préparations mercurielles irritantes, et surtout du sublimé, sont quelquefois la cause occasionelle du développement des tubercules; mais rien ne prouve que ces causes suffiraient pour en produire chez les sujets qui n'y seraient pas naturellement disposés, puisqu'elles ne sont suivies que très rarement du développement de la phthisie.

L'hémoptysie est communément regardée comme une des causes les plus fréquentes de la phthisie pulmonaire. Je n'ai point parlé de cette affection en traitant la question de la production des tubercules par l'inflammation^ parce que les congestions sanguines qui déterminent des hémorrhagies, n'ayant aucune tendance à produire du pus, ne sont pas des inflammations. L'opinion vulgaire à cet égard n'est encore appuyée que sur une application peu réfléchie de l'axiome post hoc ergo propterhoc. En effet, le premier symptôme in-

(1) Rien de semblable n'a été observé à Brest, qui n'est pourtant qu'à sept lieues de Douarnenez, et dont la population se compose presqu'en entier de marins. La phthisie y est au contraire presque aussi fréquente qu'à Paris. M. L.

qiliétant et propre à donner l'éveil sur la maladie^ chez la plupart des phthisiques, est ordinairement une hémoptysie; mais si l'on examine la poitrine, on trouvera souvent dès-lors des signes propres à faire reconnaître des tubercules déjà existans : on voit également reparaître l'hémoptysie à diverses époques dans le cours de la maladie : d'où l'on peut conclure qu'il est bien certain que la présence des tubercules dans le poumon est la cause occasionelle la plus fréquente de l'hémoptysie. L'on conçoit facilement que cela soit ainsi, car les tubercules sont des corps étrangers qui, en se développant^ pressent et irritent le tissu pulmonaire , à la manière de l'épine enfoncée ou de l'aiguillon de Van- Helmont. D'un autre côté, aucun fait positif ne prouve que l'hémoptysie puisse par elle-même déterminer les tubercules : on ne conçoit pas même anatomiquement comment cela pourrait être ; et si cela était, on verrait l'engorgement hémoptoïque se transformer par degrés en tubercules miliaires, et c'est ce que je n'ai jamais vu(i). On peut remarquer, en outre, que les hémo-

(i) M. Andral a rapporLé dans sa Clinique médicale ( t. m. p. 39) une observation qui , selon lui , prouve la possibilité de cette transformation. Chez un homme affecté de péritonite chronique , et qui avait eu dans les derniers temps de sa vie de fortes hénioptysies , on trouva dans le poumon droit plusieurs noyaux d'engorgement hcnioploïque, dont l'un était parsemé d'un assez grand nombre de granulations d'un blanc jaunâtre présentant tous les caractères des tubercules miliaires à Vét.at naissant; d'autres étaient formés par une matière plus liquide qui rcssenddait a une gouttelette de pus. Celte

CAUSES OCCASlONELLEti DES TUBERCULES. I7I

plysies dues à des causes violentes, comme un coup reçu sur la poitrine j une course forcée, un accès de colère, un exercice immodéré de la voix , ne sont le plus

dernière circonstance et celle de la couleur jaunâtre des granulations solides prouvent évidemment, selon moi , que les tubercules naissans de M. Andral étalent des tubercules déjà anciens et en partie ramollis. Il est par conséquent plus que douteux qu'ils se fussent développés postérieurement à l'engorgement hémoptoïque , et il est bien plus probable qu'ils en avaient été la cause occasionelle. M. L.

J'accepte cette critique de M. M. L. , et il me semble eFfectivementbien difficile de décider si les grains tuberculeux que j'ai trouvés au milieu de l'engorgement hémoptoïque, dans l'observation de ma Clinique que rappelle ici M. M. L. , étaient antérieurs ou postérieurs à la formation de cet engorgement. Depuis que j'ai publié cette observation , je n'ai trouvé aucun autre fait qui pùt me servir à démontrer que de la matière tuberculeuse pouvait se pi'oduire au milieu même d'une masse de sang épanché dans le tissu du poumon ; de telle sorte qu'aujourd'hui j'admettrais plutôt ce mode de formation des tubercules pulmonaires comme une simple possibilité que comme un fait démontré par l'observation. S'il me paraît possible que des tubercules se forment ainsi , c'est qu'effectivement il y a un organe où telle semble être leur origine : cet organe est la rate. Lorsque ce viscère contient des tubercules, il est facile de s'assurer qu'ils existent dans le sang coagulé que contiennent les cellules spléniques : c'est là que les tubercules ont pris naissance ; c'est là qu'ils se développent. Du reste, je suis maintenant bien convaincu que , chez la très grande majorité dcsphthisiques, les poumons contenaient déjà des tubercules, à l'époque où ils ont eu leur première hémoptysie : avant la première apparition de celle-ci , on avait pu reconnaître ou au moins soupçonner l'existence des tubercules, soit par la

t'J2, DE LA PHTHISIE PULMOxNAlRE.

souvent que des accidens qui n'ont pas de suite dès qu'on s'en est rendu maître (i); tandis que la phthisie tuberculeuse , longtemps latente, se manifeste souvent

percussion et l'auscultation , soit plus souvent encore par un certain nombre de signes rationnels dont la réunion a une valeur par fois beaucoup plus grande que celle des signes fournis par nos moyens physiques d'investigation. Ce n'est que dans des castres rares, et comme exceptionnels, que l'hémoptysie apparaît alors qu'aucune sorte de symptôme , soit local , soit général, n'avait encore porté un médecin, habitué à observer, à redouter le développement plus ou moins prochain d'une phthisie pulmonaire. On peut lire dans ma Clinique quelquesuns de ces cas exceptionnels^ qui deviennent pour moi de plus en plus rares. Mais ce qui est très vrai, c'est que c'est bien souvent à la suite d'un premier crachement de sang que l'existence des tubercules pulmonaires devient plus évidente. Latente, ou ne faisant que des progrès très lents, la phdiisie se démasque alors, ou affecte une marche plus rapide ; et, si auparavant l'on a peu observé le malade, on fait à tort dater le commencement de la tuberculisation pulmonaire du moment où ses symptômes sont devenus moins obscurs, etoii elle ne peut plus être méconnaissable pour personne.

L'espèce de phthisie regardée par quelques auteurs comme survenant à la suite d'une exhalation de sang qui aurait eu lieu dans le poumon, celle que Morton avait appelée, d'après cette idée, phthisis abîiœmoptoe, est donc au moins une affection des plus rares. En lisant le chapitre où Morton lui-même parle de cette espèce de phthisie, on trouve que la plupart des malades dont il rapporte l'histoire avaient déjà présenté;, avant leur crachement de sang, des signes de phthisie, mais que seulement ils n'ont commencé à tomber dans la consomption qu'après avoir eu une hémoptysie. Andral.

(i) Il y a à remarquer ici que c'est surtout chez les individus

CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. tyS

immédiatement après une hémoptysie survenue sans cause appréciable , et qui n'en a réellement pas d'autre que la présence des tubercules dans le poumon.

Parmi les causes occasionelles de la phthisie pulmonaire, je n'en connais pas de plus certaines que les passions tristes, surtout quand elles sont profondes et de longue durée ; et il est à remarquer que la même cause est celle qui paraît le plus contribuer au développement des cancers et de toutes les productions accidentelles qui n'ont pas d'analogues dans l'économie animale.

qui ont déjà des tubercules pulmonaires que les efforts de voix, les grandes fatigues, les violentes émotions, produisent ou ramènent un crachement de sang. Quant aux hémoptysies qui surviennent à la suite d'un coup reçu sur les parois thoraciques, Laënneca très grande raison de dire qu'elles ne sont pas suivies du développement des tubercules pulmonaires : je suis encore à trouver un phthisique qui ait pu faire remonter l'origine de sa maladie à une violence extérieure à laquelle sa poitrine aurait été soumise, et à la suite de laquelle il aurait craché du sang. Ce n'est pas à ces hémoptysies traumatiques que peut s'appliquer le passage suivant de Morton , si vrai au contraire pour les hémoptysies qui surviennent spontanément.

Hoc tamen perpétue ferè observare licet, quoties scilicet haemoptoe praecedit , phthisin pulmonarem subsequi solere; ideoque prudcntcm et honestum medicum ad curationem haemoptoes evocatum decet. non tantùm, praesagiodephthisi subsecuturâ tempeslivè priùs facto , suse atque etiam artis medica; fama; consulcre , vcrùm etiam, quantum in se est, cautionibus et medicamenlis idoneis hune fatalem hœmoptoes exitum a;quèpr£evenirc, acipsum prsesentem morbum curare, sallcm nihil in ejus cuVationc facere vel Icntare, quodregrum plilhisi magisproclivomreddat, Andral.

174 DE LA PHTH1S11-: PULMONAIRK.

C'est peut-être A cette raison seule qu'il faut attribuer la fréquence plus grande de la phthisie pulmonaire dans les grandes villes : les hommes y ayant des rapports plus nombreux entre eux , y ont par cela même des causes de chagrins plus fréquentes et plus profondes; les mauvaises mœurs et la mauvaise conduite en tout genre y étant plus commune ; sont souvent la cause de regrets amers qu'aucune consolation et que le temps même ne peuvent adoucir. J'ai eu pendant dix ans sous les yeux un exemple frappant de l'influence qu'ont les affections tristes sur la production de la phthisie pulmonaire. Il a existé pendant cet espace de temps à Paris une communauté religieuse de femmes , de fondation nouvelle , et qui n'a jamais pu obtenir de l'autorité ecclésiastique qu'une tolérance provisoire , 'X cause -de l'extrême rigueur de ses règles. Quoique leur régime alimentaire fût fort austère il n'avait cependant rien qui fût au-dessus des forces de la nature ; mais l'esprit dans lequel on dirigeait ces religieuses produisait des effets aussi fâcheux que surprenans. Non-seulement on fixait habituellement leur attention sur les vérités les plus terribles de la religion , mais on s'attachait à les éprouver par toutes sortes de contrariétés, afin de les faire parvenir dans le plus court espace de temps à un entier renoncement à leur propre volonté. L'effet de cette direction était le même chez toutes : au bout d'un ou deux mois de séjour dans cette maison, les règles se supprimaient, et un mois ou deux après la phthisie était manifeste. Comme elles ne faisaient point de vœux, je les engageais, dès que les premiers symptômes de la maladie se manifestaient , à quilti^r la

CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. l'^'j

maison , et presque toiUes''celles qui ont suivi ce conseil ont guéri , quoique plusieurs d'entre elles présentassent déjà les symptÔQies de la phthisie d'une manière très manifeste. Pendant les dix années que j'ai été le médecin de cette maison j je l'ai vue renouvelée deux ou trois fois par la perte successive de tous ses membres^ à l'exception d'un bien petit nombre^ composé principalement de la supérieure, de la tourière, et des sœurs qui avaient soin du jardin^, de la cuisine et de l'infirmerie : et il est à remarquer que ces personnes étaient celles qui avaient le plus de distractions habituelles dans la maison, et qu'elles en sortaient en outre assez fréquemment pour aller chercher ou porter de l'ouvrage clans la ville (j). Presque toutes les personnes que j'ai vues devenir pbthisiques^ quoiqu'elles ne parussent pas prédisposées à cette maladie par leur con-

(i)La réclusion,, elle défaut d'exercice qui en est la première conséquence, paraissent avoir sur les animaux lamê'.ne influence tuherculifère que sur l'homme. On a trouve des tubercules chez beaucoup d'oiseaux de volière, et chez la plupart des animaux morts à la ménagerie du Roi, particulièrement chez des singes. Bon nombre de ces lapins qu'on élève dans des tonneaux ont des tubercules , et presque toutes les vaches des nourrisseurs de Paris sont phihisiqucs. Chez ces derniers animaux , il est vrai, l'influence de l'alim-enlaiiou est peut-être aussi forte que celle de la réclusion , du moins est- il à présumer qu'un usage habituel de foui-ragcs secs ou de mauvaise qualité doit avoir sur leur santé une influence délétère bien forte. M. Dupuy a remarqué que les chevaux nourris dans des pâturages humides et ombragés étaient beaucoup plus sujets que les antres à la morve et aux autres variétés de rafleclion tuberculeuse. M. L.

l^^ DE LA PHTHISIE PULMONAIRE.

stitution, paraissaient également devoir l'origine de leur maladie à des chagrins profonds ou de longue durée (i).

(i) Il y a certainement une grande exagération dans cette assertion , et il est contraire à l'observation d'établir que la plupart des phthisiques , qui ne le sont pas par voie d'hérédité, ne le deviennent que parce qu'ils ont été soumis à des chagrins longs ou profonds. Les jeunes religieuses dont Laënnec cite l'exemple à l'appui de sa proposition , avaient subi beaucoup d'autres influences que celles des peines de l'ame. Pour ma part, je n'ai pas vu que les peines morales aient joué le plus souvent un rôle dans la production des tubercules pulmonaires, chez les nombreux phthisiques qui , depuis vingt ans^ ont été observés par moi, soit dans les hôpitaux, soit dans la médecine de ville. Ajoutons que l'âge où les tubercules commencent le plus ordinairement à se développer dans le poumon n'est pas, en général, l'époque de la vie où l'ame se trouve brisée par les chagrins les plus violens ou les plus durables.

Les passions tristes me paraissent avoir une influence bien plus grande sur la production des affections organiques de l'estomac que sur le développement des maladies du poumon. Il est indubitable qu'on peut rapporter à des perturbations morales l'origine d'un grand nombre de cancers d'estomac. Dans ce cas, la maladie a été d'abord une simple névrosej puis, à mesure que le trouble tout nerveux de la digestion s'est répété , le tissu de l'organe s'est altéré, sa nutrition s'est modifiée, et un produit accidentel s'y est développé. Si d'ailleurs , ce qui me paraît incontestable, le système nerveux prend sa part dans l'accomplissement normal des fonctions de tous les organes, on doit admettre , comme conséquence de ce fait, qu'il n'est aucun d'eux dontles maladies nepuissent avoir leur point de départ davis un trouble de ce système. En cas pareil, c'est d'abord la fonction qui commence par s'altérer j puis, au bout d'un

CAUSES OCCASfONELLES DES TUBEECULES. 177

Les fièvres continues et intermittentes graves paraissent être assez souvent des occasions favorables au développement des tubercules; car il n'est pas rare de trouver, à l'ouverture des corps des sujets qui ont succombé à ces maladies, quelques tubercules^ quelquefois assez volumineux, dans le poumon, et surtout dans les glandes bronchiques. Mais il est également probable que ces éruptions tuberculeuses sont presque toujours peu abondantes et rarement suivies d'éruptions secondaires , et qu'elles se terminent heureusement par l'absorption ou l'évacuation de la matière tuberculeuse ramollie; car il est incomparablement plus rare de voir la phthisie pulmonaire se développer à la suite d'une fièvre continue ou intermittente, qu'il ne l'est de trouver

temps plus ou moins long, le désordre dans l'action en entraîne un autre dans l'organisation. Observez un homme qu'une forte émotion vient de frapper : chez lui toutes les fonctions sont simultanément troublées ; la respiration devient courte et haletante; les battemens du cœur se modifient sous le double rapport de leur fréquence et de leur force; la digestion se trouble^ et il n'est aucune sécrétion qui ne présente une altération notable en quantité ou en qualité. Si ces troubles nerveux se répètent ou se prolongent , on verra pi'esque à coup sûr un des organes qui en ont été le siège conserver un trouble habituel dans les actes qu'il est chargé d'accomplir, et il finira par s'altérer dans sa texture. Ainsi un simple trouble de la sécrétion biliaire, que reproduit sans cesse une innervation viciée , peut préluder à une dégénération cancéreuse du foie , comme des palpitations nerveuses peuvent amener une hypertrophie du cœur, comme une gastralgie peut précéder une afi'ection squirrhcusc de l'estomac. Andral.

i>E LA PHTUlSlt; PULMONAÏKK,

dos tubercules a l'ous-erture des corps des fiévreux (i).

La phihibie tuberculeuse a longtemps passé pour être coiilagieus^e, et elle passe encore pour telle aux yeux du peuple, des magistrats et de quelques médecins dans certains pays, et surtout dans les parties mé-

(i) J'ai insisté, dans ma Clinique médicale, sur ces cas de plithisic pulmonaire qui surviennent parfois dans la convalescence des fièvres continues, et qui sont d'autant plus dignes d'attention que la phtliisie en pareille circonstance présente , chez plusieurs individus du moins , un aspect tout particulier dans sa marche et dans ses symptômes. Mais je ne saurais partager l'avis de liaënncc, lorsqu'il dit qu'assez souvent des tubercules se forment dans les poumons à la suite des fièvres. Pour étayer cette assertion, Laënnec ne s'appuye que d'une preuve anatomique, savoir, de l'existence assez fréquente de tubercules dans les poumons des malades qui succombent dans le cours de ces fièvres. Je n'ai pas rencontré ces tubercules aussi souvent que l'établit Laënnec^ et, dans les cas où je les ai trouvés, il m'a toujours semblé qu'il était bien plus naturel d'admettre qu'ils avaient préexisté à l'affection fébrile. Je n'ai pas vu d'ailleurs que, dans l'immense majorité des cas, les individus atteints de fièvres continues graves ou légères fussent plus sujets que d'autres à devenir phthisiques dans la convalescence de ces maladies ou quelque temps après } vl cependant ces fièvres frappent précisément , d'habitude, des sujets qui^ par leur âge, sont prédisposés à ce que des tubercules se développentdans leur pounaon. Ce queje viens dédire des fièvres continues s'applique aux fièvres intermittentes, à celles même qui ont un caractère marqué de gi-avitéj et je ne ,ache pas qu'aucune observation rigoureuse ail montré jusqu'à préienl (ju'elles sont réellement une des causes occasionellcs du {léveloppnmentdc tubercules danslespounions. Andhat..

CAL'SliS OCCASIONELLF.S UKS TUEERCULliS . 179

lidionales de rEurope. En France , au moins , il ne paraît pas qu'elle le soit :*on voit souvent, chez les personnes qui ont peu d'aisance, une famille nombreuse coucher dans la même chambre qu'un phthisique, un mari partager jusqu'au dernier moment le lit de sa femme phlhisique , sans que la maladie se communique. Les vêtemens de laine et les matelas des phthisiques , que l'on brûle dans certains pays, et que le plus souvent on ne lave même pas en France, ne m'ont jamais paru avoir communiqué la maladie à personne. Quoi qu'il en soit, la prudence et la propreté demanderaient qu'on prît habituellement plus de précauiionsà cel égard. Beaucoup de fails^ d'ailleurs, prouvent qu'une maladie qui n'est pas habituellement contagieuse peut le devenir dans certaines circonstances (i).

(i) La crainie de la contagion de la phthisio pulmonaire était poussée à un tel point, dans les siècles qui ont précédé le nôu-e, queMorgagui lui-même avoue qu'il n'a jamais osé faire que très peu d'ouvertures de corps de phthisi(iues, de peur , dit-il, de conU-acter leur maladie. Il conserva ce préjugé toute sa vie; et, dans une de ses lettres, on lit la phrase suivante : Phthisicorum caclavei a fugi adolcscens , fugio etiam senex.

On a sans doute singulièrement exagéré la facilité de la contagion de lapiithisie pulmonaire. Cependant est-il sage de la nier absolument et dans tous les cas? Qui pourrait affirmer, avec des preuves suffisantes à l'appui de son opinion , qu'une maladie , qui ne saurait jamais être considérée comme purement locale, et qui, à mesure qu'elle avance, présente l'imaj'jC d'une sorte d'infection de toute l'économie, n'est pas susceptible de se transmettre, dans les cas où des contacts très rapprochés et continuels ( comme, par exemple, le coucher dans un

l80 l^E LA PHTHfSIF. PULMONAIRE.

Une inoculation directe peut-elle produire le développement^ au moins local, de la matière tuberculeuse ? Je n'ai à cet égard qu'un seul fait ; et quoique un fait unique prouve peu de chose , je crois devoir le rapporter ici. Il y a environ vingt ans, en examinant des vertèbres dans lesquelles s'étaient développés des tubercules, un coup de scie m'effleura légèrement l'index de la main gauche. Je ne fis d'abord aucune attention à cette égratignure. Le lendemain , un peu d'érythème s'y manifesta; il s'y forma peu à peu,, presque sans douleur, une petite tumeur obronde^ qui, au bout de huit jours , avait acquis la grosseur d'un gros noyau de ce-

même lit) exposent un individu sain à absorber les miasmes qui se dégagent et de la muqueuse pulmonaire et de la peau des malades? Tout ce que je puis dire, sans prétendre décider en dernier ressort une aussi grave question, c'est que, dans le cours de ma pratique;, j'ai été plus d'une fois frappe de voir des femmes commencer à présenter les premiers symptômes d'une plîthisie pulmonaire peu de temps après que leur mari , dont elles avaient partagé la couche jusqu'au dernier moment , avaient succombé à cette maladie. Une pareille question sera toujours scientifiquement très difficile à résoudre , en raison de la grande fréquence de la phthisie : l'on aura toujours à citer des faits contraires à ceux dont je viens de parler : et pour ces derniers, on pourra facilement en diminuer la valeur , en disant que les personnes qui deviennent phlliisiques en pareil cas avaient à le devenir. Mais pratiquement ces faits ont peutêtre assez d'importance pour qu'ils engagent à faire prendre quelques précautions aux personnes qui ont des rapports journaliers avec les phtiiisiques . surtout dans les derniers temps de leur maladie. AftORAL.

CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. l8l

rise, et paraissait située dans l'épaissear de la peau. A cette époque , l'épiderme se fendit sur la tumeur , au lieu même où avait passé la scie , et laissa apercevoir un petit corps jaunâtre, ferme, et tout-à-fait semblable à un tubercule jaune cru. Je le cautérisai avec de l'hydro-chlorate d'antimoine déliquescent ( beurre d'antimoine). Je n'éprouvai presque aucune douleur ; et, au bout de quelques minutes , lorsque le sel eut pénétré la totalité de la tumeur , je la détachai en entier par une pression légère. L'action du caustique l'avait ramollie au point de la rendre tout-à-fait semblable à un tubercule ramolli et de consistance friable. La place qu'elle avait occupée formait une espèce de petit kyste dont les parois étaient gris de perle légèrement demitransparentes et sans aucune rougeur. Je les cautérisai de nouveau j la cicatrice se fit promptement, et je n'ai jamais senti aucune suite de cet accident (i).

Si la question de la contagion peut être regardée comme fort douteuse relativement aux tubercules^ il n'en est pas de même de celle de la prédisposition bé-

(i) Deux, médecins français , Hébréard et M. Lepelletler out tenté chez les animaux l'inoculation du pus provenant d'ulcères scrophuleux. M. Lepelletier a répété cette tentative sur lui-même. L'allemand Rortumct un autre chiruj'gien inconnu ont eu le triste courage de la répéter chez des enfans. Aucune de ces tentatives ne paraît avoir déterminé d'accidens, même locaux ( Voy. Dict. de méd., t. xix , p. 194). Ces faits ne sont pas, si l'on veut, absolument confumatifs de celui cité par Laënnec : il est probable cependant que le pus dont on s'est servi dans quelques-uns de ces essais était en tout ou en partie delà matière tuberculeuse ramollie. M. L.

l82 DE LA PHTHISIE PULMOxNAlRE.

réditaire. Une expérience trop habituelle prouve .î tous les praticiens que les enfans des phthisiques sont plus fréquemment attaqués de cette maladie que les autres sujets. Cependant il est heureusement à cet égard de nombreuses exceptions: on voit assez souvent des familles dans lesquelles un ou deux enfans seulement deviennent phthisiques, à chaque génération. D'un autre côté 3 l'on voit quelquefois détruites par la phlhisie pulmonaire des familles nombreuses dont les parens n'ont jamais été atteints de celte maladie. J'en ai connu une dont le père et la mère sont morts plus qu'octogénaires et de maladies aiguës, après avoir vu successivement enlevés par la phthisie pulmonaire, en ire l'âge de quinze et de trente-cinq ans , quatorze enfans nés forts, et dont la constitution n'annonçait aucune disposition à la phthisie. Un quinzième, né grêle et délicat, présentant lous les traits de la constitution à laquelle on reconnaît ordinairement la prédisposition à la phlhisie pulmonaire, a éprouvé plusieurs attaques d'hémoptysie grave, et a paru plusieurs fois atteint de la phthisie : cependant il est le seul qui ait survécu , et il a aujourd'hui environ quarante-huit ans.

Les anciens^ et Arétée on particulier (i), ont décrit avec soin cette constitution , qui se reconnaît à la blancheur éclatante de la peau, a la rougeur vive des pommelles, à rélroitesse de la poitrine, d'où suit la saillie des omoplates en forme d'ailes, et à la gracilité des membres et du tronc, quoique ces sujets aient un certain degré d'embonpointgraisseux et lymphatique. Arétée

(1) ABEivr.tîS, r/r Catis. ('( Si^n. morh. (^lulttrn . lib. i, cap. 8.

CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. l83

attribue cette constilution aux bémoptyî^iqwes plutôt qu'aux phlhipiques, et la remarque est digne de cet exact et habile observateur, car il est certain que les phthisiques ainsi constitués sont ceux qui éprouvent , durant le cours de la maladie , les héinoptysies les plus graves et les plus fréquentes ; mais il est également certain que les sujets ainsi constitués ne forment que le plus petit nombre des phthisiques, et que cette terrible maladie emporte fréquemment les hommes les plus robustes et les mieux constitues (i).

Les anciens pensaient que Ja pbthisle attaque surtout les hommes âgés de dix-huit à trente-cinq ans (2) : il est vrai que c'est à cette époque que la maladie est le plus souvent manifeste et facile à reconnaître; mais Bayle a trouvé que, dans les hôpitaux de Paris, l'Age de quarante à cinquante ans était la période de la vie où la phthisie était plus commune. Aucun âge d'ailleurs n'en est exempt-: on a vu des fœtus atteints de cette maladie dans le sein de leur mère (3) j elle est fort com-

(1) Je aois qu'il est beaucoup plus rare qive serabiorait le donner à penser cette phrase de Laëniiec, de voir des homTOCS robustes et très foi-tement constitués devenir phl'hisiqueii. Il y en a sans doute, mais ce suul des exceptions; et i4 faut refconnaître que, le plus souvent, on trouve dans la constitution éè. ceux qui sont destinés à succomber à la tubercidisation pulwonairc un ensemble de caractères qui peuvent ;i l'avance faire prévoii- le développement de cette maladie;, qui presque toujours a jeté ses racines dans l'économie tout entière, avant de se traduire par la lésion locale du poumon. Anouai..

i'2) IlippocRATK, Aphor. (), secl. V.

(3) lies rus de tubercules troxivé* cher. \c frnliir, soni incon-

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mime chez les enfans du peuple, ainsi qu'on peut s'en assurer à Thopital des Enfans de Paris. Elle est très fréquente dans la vieillesse même avancée : j'ai fait

testables, mais rares ; on n'en trouve non plus que très peu chez les enfans qui n'ont pas encore atteint leur deuxième année; après cette époque, ils deviennent infiniment plus fréquens. Onles rencontre] usque dans la vieillesse la plus avancée: Laënnec en cite dans ce paragraphe un exemple remarquable; mais il a avancé une opinion que détruisent des observations répétées chaque jour, lorsqu'il affirme que, chez les vieillards , la phlhisie pulmonaire est très fréquente. Pour se convaincre de l'inexactitude de cette assertion , il suffit de s'être livré pendant assez longtemps à des recherches d'anatomie pathologique dans l'hospice de Bicêtre : il sera fort rare de trouver des tubercules dans les poumons des vieillards qui y terminent leur carrièx'c. La même observation pourra être répétée à la Salpéf.rière. Lorsque, dans cette dernière période de la vie, il arrive qu'on rencontre des tubercules dans les poumons , ils ont le plus souvent un aspect tout particulier ; ils sont durs, crétacés; la matière qui les constitue est comme saturée de sel calcaire, et ils sont entourés d'un tissu noir et induré. On peut aussi rencontrer chez les vieillards des cicacatrices très manifestes d'anciennes excavations tuberculeuses.

On a calculé que plus d'un quart des individus qui meurent depuis la naissance jusqu'à l'époque de la puberté, succombent avec des tubercules; mais ces produits accidentels ne sauraient être considérés comme la cause directe de la mort qu'environ dans un sixième des cas seulement.

Le docteur Claïkc a estimé qu'à dater de l'àgc de quinze ans la grande moitié des morts par phlhisie pulmonaire a lieu entre vingt et trente ans ; que c'est à trente ans qu'existe le maximum de la mortalité déterminée par celle maladie ; pI

CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. l85

l'ouverture du corps d'une femme de quatre-vingt-dixneuf ans et quelques mois qui avait succombé à cette maladie (i).

qu'à dater de ce dernier âge elle va graduellement en diminuant.

Les tubercules qui se développent dans l'enfance affectent des sièges divers, qui sont évalués, ainsi qu'il suit, par rapport à leur fréquence comparative, dans un tableau dressé par le docteur Papavoine , d'après cinquante autopsies d'enfans qui tous avaient des tubercules.

Dans ces cinquante cas, des tubercules ont été trouvés :

Dans les ganglions bronchiques fois.

Dans les poumons 38

Dans les glandes lymphatiques du cou. ... 26

Dans les glandes lymphatiques du méjentère. . aS

Dans la rate ao

Dans la plèvre iij

Dans les petits intestins la

Dans le péritoine 9

Dans les gros intestins g

Dans le cerveau 5

Dans le cervelet , . . 3

Dans les membranes du cerveau 3

Dans le péricarde o

Dans les reins 2

Dans les parois de l'estomac i

Dans le pancréas i

Dans les os i

Andral.

(i) Les recherches statistiques sur Paris, publiées sous les auspices de M. de Chabrol, tendent à confirmer l'opinion des nciens, et établissent ainsi l'ordre des âges, eu égard à la plus grande fréquence de la phthisic : 20 à 3o ans, — 3o à 4o,— I o à 20,— /,o à 5o,— 5o à 60,— o à 1 o, - 60 à 70,-70 à 80, — 80 à 90,-90 à 100. Mais il convient de remarquer que, dans ces tableaux, il n'est question que des tubercules pulmonaires;

l86 DE LA PIITHISIE PULMONAIRE.

Les femmes y sont plus sujettes que les hommes (i). De toutes les causes occasionelles qui peuvent pro-

ct que , si l'on avait tenu compte des tubercules développés dans les autres organes, l'âge de 2 à lo ans deviaii peut-être se trouver au premier rang, au lieu d'être au sixième. Il résulte des recherches faites à l'hôpital des Enfans par M. Louibard que l'on trouve des tubercules chez un huitième des enfans qui meurent de i à 2 ans, chez deux septièmes de ceux qui meurent de 2 à 3 ans, chez quatre septièmes de ceux qui meurent de 3 à 4 ans, chez les trois quarts de ceux qui meurent de 4 à 5 ans. Dans les années suivantes jusqu'à la puberté , les tubercules sont plus fréquens qu'avant l'âge de 4 ans, mais beaucoup moins que de 4 à 5 ans. M. Papavoine, ancien élève interne du même hôpital , a publié récemment un relevé qui confirme, à quelques légères différences près, les observations de M. Lombard. Suivant lui, à partir de la quatrième année jusqu'à la treizième, le nombre des enfans tuberculeux est plus grand que celui des enfans qui ne le sont pas. Les tubercules sont surtout fréquens de quatre à sept ans. Leur fréquence augmente de nouveau vers les douzième et treizième années ; vers quatorze et quinze ans, elle est la même que de trois à quatre ans. Ces données résultent de recherches faites sur neuf cent vingt enfans ( trois cent quatre-vingt-huit garçons et cinq cent trente-deux filles) âgés de deux à quinze ans , et dont cinq cent trente-huit ( un peu moins de trois cinquièmes) olfi-aient des tubercules (Voy. Journal des progrès des Scicn. et Insl. médicales, t. 11, j83o, et Revue médicale , juin , i83o).

Les tableaux statistiques de Paris confirment également la plus grande fréquence de la phthisie chez les femmes. Sur neuf mille cinq cent quarante-deux phthisiques, il y a cmq mille

cinq cent quatre-vingt-deux femmes et trois mille neuf cent

soixante hommes.

(.1) La fréquence plus grande de la phUiisie pulmonaire chez