CA.USES OCCASIONE^LES DES TUBERCULES

à remarquer que, pour ces dernières, les lieux qui nous sont le mieux connus sont situés sur le bord de la mer^, et nous verrons tout-à-1 heure qu'il y a une très grande différence à cet égard entre les côtes et l'intérieur des terres (i). On doit observer, en outre ^ que les calculs

(i) La phthisie pulmonaire a été observée maintenant à peu près dans tous les pays ; mais dans tous sa fréquence est loin d'être la même. Il s'en faut d'abord qu'elle croisse en raison directe de l'abaissement de plus en plus grand de )a température. Ainsi , dans une des parties les plus septentrionales de l'Eulope, cu^uède, et particulièrement dans la capitale de ce royaume, on a calculé que sur i ,000 décès , il n'y en avait que 63 par phthisie pulmonaire ; tandis qu'à Londres , sur le même nombre de morts, pn en compte 286 ( terme movf^n) qui sont dus au développement des tubercules dans je poumon. Il résulte également des recherclicsspéciales sur cesujet faites parle docteur Crichton, que la phtbisic pulmonaire est infiniment plus fréquente dans la Grande-Bretagne que dans le nord delà Russie.

Dans les parties tempérées de l'Europe , c'est-à-dire dans les régions comprises entre le 50^= et le 45" Jegré de latitude nord , la phihisie pulmonaire devient beaucoup plus commune qu'au-dessus du 5o« degré. Ainsi , dans toute l'Allemagne et spécialement à Berlin, à Municb, à Vienne, elle frappe beaucoup plus d'individus qu'à Saint-Pétersbourg et à Stockolm. A Londres et à Paris , elle acquiert encore une bien plus grande fréquence; ainsi , taudis qu'à Yiçnr,ie et à Munich elle ne produiteuvirgn qu'un onzièmcou un dixième des décès, et à Berlin à peu près un quinjfièmc, à Londres elle çausç plus du cinquième des morts, et à Pans on retrouve à peu pj'ès celte dçriiièrc proportion.

Dans les parties méridionales de l'Europe, du 45'' au 35'; degré latitude nord , la pblhisie pulmonaire reste encore une

l60 DE LA PHTHISIF PULMOîSAinE.

de fréquence de la phthisie îi'onl guère porlé jusqu'ici que sur les cas de phthisie manifeste , et que cette ma-

maladie commune; et il y a des lieux, même dans ce poiut du globe , où la phthisie se montre avec une plus grande fréquence que dans le Nord. Ainsi l'on a calculé qu'à Marseille elle produisait un quart des décès, à Gènes un sixième, à Naples un huitième. A Rome , au contraire , située presque sous la même latitude que Naples, mais qui présente d'autres conditions topographiques , on a un résultat bien différent , et dans cette ville la phthisie ne compte plus que pour un vingtième dans les décès. L'on a également constaté que la consomption pulmonaire était très répandue en Espagne et en Portugal , et spécialement dans les capitales de ces deux royaumes. Les médecins anglais nous ont appris qu'elle sévissait avec une très grande fréquence sur le rocher de Gibi'allar , ainsi que dans l'île de Malthe ; et il est aujourd'hui admis que, sur tout le littoral européen de la Méditerranée, c'est une maladie des plus répandues. Le climat de ce littoral exerce même sur les poumons , pendant l'été , une si fâcheuse influence ^ que parmi les soldats des régimens anglais qui stationnent dans ces contrées , ceux dont la poitrine est menacée sont renvoyés en Angleterre pour y passer la saison chaude.

En nous rapprochant davantage du midi , et, par exemple, dans les pays compris entre le 20* et le 10* degré latitude nord, la phthisie pulmonaire ne cesse pas de se montrer ; et tous les médecins qui ont pratiqué dans les Antilles ont déclaré qu'ils l'y avaient très souvent observée. Le docteur Clarko a déduit de ces recherches la conséquence que la phthisie pulmonaire est plus commune dans les stations anglaises des Indes-Orientales que dans aucune autre. Elle a au contraire son minimum de fréquence!, pour ces mêmes stations, au Cap de Bonne-Espérance et dans les Indes-Orientales. Il ne faudrait pas croire

CAUSES OCCASIONELLES DES TUIJERCULES. l6l

ladie est très souvent latente, il serait possible que l'anatomie pathologique^ plus généralement cultivée^ donnât

cependant que ce dernier pays en est exempt. Bontius , dans son ancien travail sur les maladies des Indes , ne nomme pas même, à la vérité^ la phthisie pulmonaire au nombre des affections qu'il a observées dans ces contrées ; le même silence a été gardé par Annesley, dans le grand ouvrage qu'il a publié sur les maladies qu'il a eu occasion d'observer dans cette partie du globe: mais un autre auteur anglais, le docteur Conwell, a fait récemment sur ce sujet un travail ex professa. Il a publié les résultats d'un certain nombre de nécropsies de phthisiqués qu'il a eu occasion de faire dans les Indes, les unes ayant pour sujets des Européens, et les autres des indigènes. Ainsi l'on ne peut pas douter maintenant qu'à Calcutta comme à Londres la phthisie pulmonaire ne puisse également se développer. Dans les 23 autopsies de phthisiqués faites par le docteur Conwell , ce médecin a trouvé une fois seulement des tubercules dans le parenchyme hépatique, quatre fois dans les ganglions raésentériques six fois dans l'épaisseur des parois de l'intestin, deux fois dans le péritoine , une fois dans la plèvre. Il a constaté vingt et une fois l'ulcération des intestins, et il ne les a trouvés qu'une seule fois exempts de lésion.

Il paraît aussi bien avéré que, dans les pays où habitent ensemble , en grand nombre , des Blancs et des Nègres, la mortalité par la phthisie pulmonaire est beaucoup plus considérable parmi les seconds. Voici à cet égard un résultat fort curieux qui a été consigné par le docteur Marshall dans sa topographie de l'île de Ceylan :

Total des morts, sur i ,000 personne», pendant une année

Morts par plithisie, sur i.ooo personnes, pendant une année

Morls par phthisie , sur 1,000 autres morts par toute espèce de maladies.

Eiiropéeus.

Malnig,

Cailres.

Indient.

lO"2 DK LA PHTHISIE PULMONAIRE.

pour résullal que la phlhisie pulmonaire est plus souvent manifeste dans les pays froids, et communément latente dans les pays chauds (i).

Claïke affirme en outre que ^ lorsque les Nègres meurent phtliisiques, on trouve chez eux, beaucoup plus souvent que chez les Blancs, des tubercules dans d'autres organes que dans le poumon. Cette dialhèse tuberculeuse est extrêmement prononcée parmi les singes qui , transportés des pays chauds dans le nôtre , viennent moui ir dans nos ménageries. Chez presque tous ces animaux on trouve les poumons remplis de tubercules; mais on en trouve aussi de développés simultanément dans beaucoup d'autres organes , et en particulier dans la rate.

La phthisie pulmonaire est donc une maladie qui se montre sous toutes les latitudes; mais, ainsi qu'on est généralement porté à le croire, sa fréquence ne croît pas en raison directe de l'abaissement de la température; elle ne s'accroît pas constamment non plus à mesure que la température s'élève. Dans les pays où règne habiluellemcnl une température très basse , et où cette température ne change pas brusquement, il n'y a que peu de phthisics pulmonaires. Dans ceux où la température est très élevée, mais où en même tem})S ses variations sont rares et peu cQnsidérabIes,et où, bien que plus fortes, elles se succèdent avec régularité^ il y a encore peu de phihisies. Cette maladie acquiert au contraire son maximum de fréquence dans les contrées où exislenl continuellement de grandes et irrégulières variations de température. Andrai..

(i) Cette assertion mérite quelques conniientaires. Nul doute que, sous l'influence d'une température douce et uniforme, les symptômes de la plitliisie pulmonaire ne s'amendent souvent d'une manière sensible; mais il n'eu est plus de même , lorsque, dans l(.'S])ays chauds, la température devient très élc-

CAUSES OCCASÏONELLES DES TUBERCULES. l63

Des vêtemens habituellement trop légers^ ou l'impression du froid reçue lorsque le corps est échauffé, paraissent être^ dans nos cités, la cause occasionelle de la phthisie pulmonaire chez beaucoup de jeunes femmes , dont la maladie débute, au moins pour les accidens graves et propres à donner de l'inquiétude, par un catarrhe pulmonaire, une péripneumonie ou une pleurésie. Mais ces causes produisent beaucoup plus souvent des catarrhes graves, des péripneumonies ou des pleurésies, qui ne sont point suivis d'affections tuberculeuses; et de là on peut penser que, quand la phthisie vient après ces accideus, les tubercules étaient antérieurs, et que leur marche a été simplement hâtée ou démasquée. Indépendamment de la température , les localités influent

vée : aussi tous les praticiens recommandent-ils aux personnes dont la poitrine est menacée, de fuir pendant l'été Thabitation des régions méridionales. Les médecins anglais qui ont écrit sur les maladies des pays équatoriaux sont tous d'accoi d pouiaffirmer que les étrangers qui abordent en particulier aux bides occidentales avec une disposition phlhisique voyent très promptement leurs accideus de poitrine s'exaspérer. Le docleur Ferguson, par exemple, dit qu'à la Jamaïque la maiche de la phthisie pulmonaire ressemble, chez les anglais qui arrivent dans cette île, à la marche d'une maladie aiguë. Daùs notre Europe même, l'été des pays chauds est funeste aux affections de poitrine. Une expérience propre à démontrer cette assertion a été fuite en quelque sorte en grand sur notre aimée, qui, dans la campagne d'Espagne de 1828 , s'avança pendant la chaleur d'un été brûlant de Madrid à Cadix : beaucoup de jeunes militaires à poitriue délicate furent pris d'hémoptysie pendant la duréede ce trajet. Andral.

1^4 DK LA. PHTUrSlE PULMONAIRE.

certainement sur la production de la phthisie pulmonaire. La phthisie est incontestablement plus commune dans les grandes villes que dans les petites, et dans cellesci que dans les campagnes. Les anciens avaient déjà remarqué probablement que la phthisie était moins commune dans les lieux maritimes, puisqu'ils conseillaient la navigation aux phthisiques. Celte remarque, trop longtemps oubliée, a excité avec raison l'attention des médecins anglais depuis quelques années, et aujourd'hui ils envoient habilucllemeiit leurs phthisiques à Madère (i). J'ai porté moi-même une attention spéciale sur

(i) Ce n'est pas parce que Madère offre l'air de la mer à respirer à ceux qui l'hahitent, c'est parce que son climat est doux, terapéi'é et uniforme^ que le séjour dans cette île a été depuis longtemps recommandé et l'est encore aux individus dont la poitrine est menacée. Les détails suivans, extraits de l'ouvrage du docteur Clarke sur les climats , ne seront peut-être pas lus sans intérêt.

La température moyenne de'l'île de Madère est plus élevée de 5 degrés que celle de l'Italie et de la Provence. Son hiver est de 20 degrés plus chaud que celui de Londres , taudis que son été est seulement de 7 degrés plus chaud. 11 y aune égalité très remarquable dans lamanicredont la chaleur se trouve repartie pendant la durée de l'année, de telle sorte que la différence moyenne de la température dans la succession des mois est seulement de 2°, /[x; tandis qu'à Rome elle est de 4°> 39; à Nicede/j.", 7/1; àPisedeS», 75;àNaples deS", 78. Enmême temps qu'on remarque une grande égalité dans la distribution de la température pendant le cours de l'année, il n'y en a pas moins dans la progression de la température pendant cliaque jour. Enfin, en comparant les jours entre eux, on trouve que ce n'est qu'exceptionnellement que leur tcmpéralnrc change

r.AUSES OCCASJONËLLES DES TUBEUCULES. l65

ce point de pratique; et, à défaut de relevés numériquement exacts, qu'on ne peut se procurer qu'avec de grandes difficultés et beaucoup de temps , j'ai obtenu d'un grand nombre de médecins habitant les côteS;, ouïes ayant longtemps habitées , des renseignemens précieux,

brusquement : elle n'est pas, sous ce rapport, de moitié aussi variable qu'à Rome , à Nice , etàPise. La moyenne des variations de température d'un jour à l'autre est à Madère de à Rome de 2° , 80 j à Nice de 2° , 33 ^ à Londres de 4% 21 .

Il tombe à peu près la même quantité de pluie chaque année à Madère qu'à Rome cl à Florence 5 mais à Madère il n'y a que •33 jours pluvieux , tandis qu'à Naples il y en a 97 , à Rome 117, et à Londres 178. La pluie, à Madère, tombe dans une seule saison, savoir en automne, laissant l'atmosphère, en général, sèchcet claire pendant le reste de l'année.

Si cet aperçu est exact, on doit en tirer la conséquence que l'île de Madère présente aux phthisiques des avantages qu'on ne trouve pas dans les divers coatinensdc l'Europe. Cette île est en effet plus chaude qu'aucun d'eux pendant l'hiver , et plus fraîche pendant l'été j elle offre moins de différence entrela température du jour et celle de la nuit, entre une saison et une autre, et entre les jours qui se succèdent. Les vents froids y soufflent fort peu, et elle jouit d'une certaine fixité de temps que ne présente aucun autre lieu. Les pluies enfin sont régulières, et tombent seulement dans une certaine saison. Pendant l'été, l'existence presque constante des vents du nord-est maintient l'atmosphère à une chaleur toujours tempérée^ et telle est la douceur de cette saison à Madèi-e, que le docteur Heinken, quiy a résidé quelque temps pour sa propre santé, doute si, dans cette île, l'été n'est pas plus favorable que l'hiver aux individus atteints d'affection de poitrine, ce qui est le contraire de ce qui a lieu dans les pays chauds.

Malgré toutes ces bonnes conditions de température , il pa-

l66 DE LA PHTfllSlE PULSION AIRE.

quoiqu'ils n'aient qu'une exactitude approximative. La plupart des chirurgiens de la marine que j'ai eu occasion de consulter m'onl affirmé qu'ils n'avaient presque jamais vu un homme devenir phthisique à bord, dans le cours d'une longue navigation, et qu'ils avaient vu sou-

mît que l'on rencontre un certain nombre de plithisiques parmi la population indigène de Madère. D'après les docteurs Heihken et Renton, qui y ont longtemps résidé , le séjour dans cette île présente un avantage incontestable pour prévenir le développement d'un certain nombre de phlliisies pulmonaires; mais il ne saurait les guérir, lorsqu'elles sont bien déclarées.

Sous ce rapport, les tableaux suivans dressés par le docteur RonloM, pendant une observation de huit années, ne sont pas sans intérêt :

Premier Tableau : Cas de pluhisie confirmée. Nombre (le cas 47

Individus morts iiendant lessix premiers mois de leur arrivée

à Madère

retournés en Europe pendiiiil Télé , cl morts. . 6

— restés dans l'ile , el morls plus tard 6

— dont on n'a plus entendu parler ^

Total. . . 47 Deuxième Tableau : Cas de phthisie commençante. Nombre de cas 3o

Individus soulagés à leur départ de l'ilc , et dont: on a eu ultérieurement de bonnes nouvelles ^6

— soulagés , mais perdus de vue

— morts depuis

Total. . .35