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ses ; elles semblaient retirées sur elles-mêmes et comme racornies. Sa cavité contenait : i° une certaine quantité d'un liquide de couleur brune j 2" un grand nombre de petites hydatides , la plupart de la grosseur d'un pois : on en remarquait une ou deux qui pouvaient avoir celle d'un jaune d'œuf.
La partie du kyste hydatique qui était placée hors du foie adhérait fortement à la petite courbure de l'estomac, et cependant il n'existait aucune trace de cicatrice sur la membrane interne de cet organe.
La poitrine avait une dimension considérable, et était si exactement remplie, que le cœur, repoussé en. bas, correspondait, comme M. Geoffroy Tavait remarqué sur le vivant, à la partie supérieure de l'épigastre. Les deux poumons, comprimés, aplatis et réduits à un feuillet très mince , étaient refoulés vers la partie antérieure de la poitrine^ derrière les cartilages des côtes. Le reste des cavités des plèvres était occupé par deux tumeurs très volumineuses, étendues l'une et l'autre depuis le sommet de la poitrine jusqu'au diaphragme : elles adhéraient intimement aux côtes et à la totalité du médiaslin, et avaient repoussé le cœur hors de la cavité de la poitrine. Les deux tumeurs, également tendues et fluctuantes, avaient une enveloppe blanche^ fibreuse , assez mince , quoique fort résistante , et renfermaient chacune une énorme hydatide. Ces hydatides remplissaient exactement chaque kyste , et semblaient y adhérer à Taide d'une matière glutineuse. Le liquide parfaitement limpide qu'elles contenaient fut évalué à cinq pintes et demie pour chacune. Leur longeur était d'environ onze pouces.
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La description des rapports des kystes n'est pas assez détaillée dans cette observation pour qu'on puisse assurer absolument qu'ils fussent situés dans le tissu pulmonaire , plutôt que sous l'un ou l'autre feuillet de la plèvre. Cependant il me paraît probable qu'ils s'étaient développés primitivement dans le poumon^ et qu'en se développant ils se sont portés à sa partie externe, et l'ont refoulé contre le médiastin.
Une considération plus importante paraît avoir frappé l'auteur : il demande, à la suite de son observation, si, dans un cas de cette nature, en supposant que, par un grand nombre d'observations, on pût trouver des signes propres à l'indiquer , on ne pourrait pas tenter la ponction. Je pense que Tauscultation médiate résoudrait facilement la première partie de cette question : car l'augmentation progressive de la surface dans laquelle on n'entendrait pas la respiration indiquerait parfaitement le lieu et le développement du kyste. Mais comme on ne pourrait jamais savoir si la tumeur qui comprime le poumon est un corps solide ou liquide , je pense qu'on devrait préférer l'opération de Tempyème (qui, dans tous les cas, ne peut avoir un grand inconvénient) à la simple ponction, qui pourrait en avoir si la tumeur était un corps solide placé dans la plèvre ou dans le poumon.
M. Cayol a présenté depuis^ à la Société de la Faculté de Médecine, une observation à peu près semblable à celle de M. Geoffroy j mais elle n'a point encore été publiée. Dans le cas observé par M. Cayol, le kyste bydatique était situé entre la plèvre et les côtes.
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On iromeûansle Journal de Médecine ^ar MM. Corvisart , Leroux et Boyer ( tom ii , cahier de prairial an IX, 1801 l'histoire d'un homme qui a rendu pendant plusieurs mois, par l'expectoration , des pellicules obrondes, qu'il est facile de reconnaître pour des débris d'acéphalocyste , et dont quelques-unes paraissent être des acéphalocystes entières, mais affaissées.
J'ai vu un cas semblable à l'Hôtel-Dieu de Nantes, en 1798 ; M. Ribes m'en a fait voir un second il y a quelques années. Ces deux malades ont guéri , ainsi que le sujet de Inobservation insérée dans le Journal de Médeeine; et, par conséquent, on n'a pas pu vérifier quel était le siège des acéphalocystes ; mais il n'est guère probable qu'il fût ailleurs que dans le poumon (i).
Il serait cependant possible qu'un kyste hydatique développé dans le foie se fît jour à travers le diaphragme dans les bronches, puisque des abcès du foie se sont quelquefois vidés de cette manière. Dans ce cas, je pense que tous les phénomènes des excavations pulmonaires, c'est-à-dire le râle caverneux , la respiration
(i) M. Andral a consigné dans sa Clinique médicale (tom, m) six observations cl 'acéphalocystes développées dans Jes poumons. Deux de ces observations sont des cas semblables à ceux indiqués ci-dessus par Laënnec, c'est-à-dire des cas d'acéphalocystes rejetées par l'expectoration, entières ou par fragmens. Une autre offre un exemple d'acéphalocystes coexistant avec des tubercules, complication que nous avons vu être très commune chez les animaux; une autre, enfin, est un exemple peut-être unique d'acéphalocystes du poumon ayant leur siège non dans le tissu même do cet organe , mais dans les veines pulmonaires. M. L,
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et la toux caverneuses, et même la transmission de la voix à travers le tube du stéthoscope, pourraient se manifester à la région du foie (i).
J'ai été consulté, il y a environ quinze ans, pour une jeune personne qui éprouvait une grande dyspnée, avec toux, expectoration abondante et amaigrissement nolable. L''ensemble des symptômes qu'elle présentait annonçait, en un mot, la phthisie pulmonaire. Un jour, elle éprouva des douleurs très vives dans la région épigastrique et, quelques heures après, elle rendit par les selles une quantité considérable d'acéphalocystes , dont la grosseur variait depuis celle d'une aveline jus-
(i) J'ai pu ra'assurer , par l'observation, d'un fait que Laëanec regarde ici seulement comme possible.
Un homme de moyen âge entra à la Pitié dans un état de dépérissement déjà fort avancé; il avait une légère teinte ictérique, et son foie , volumineux, dépassait de deux travers de doigts le rebord cartilagineux des côtes droites ; il se plaignait d'éprouver depuis longtemps une douleur sourde vers l'hypocondre droit, il toussait, et son pouls présentait delà fréquence; du reste la respiration ne paraissait point être gênée, et l'auscultation , non plus que la percussion , ne faisaient reconnaître rien d'insolite dans l'appareil respiratoire. Tout devait porter a penser qu'il existait cliez ce malade une maladie chronique du foie, dont il était d'ailleurs bien difficile de déterminer la nature. Âpres être resté dans le même état pendant une vingtaine de jours environ , il fut pris tout-à-coup de quintes de toux violentes et prolongées, au milieu desquelles il expectora des débris d'acéphalocystes encore très rcconnaissables , et qui étaient remarquables par leur couleur jaune. Dès le moment où cette expectoration commença à avoir lieu, le malade s'af-
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qu'à celle d'un œuf de pigeon. Dès ce moment, la fièvre hectique, le catarrhe et la dyspnée cessèrent, et peu de temps après la malade avait repris son embonpoint et ses forces. Ne peut-on pas penser que, chez cette malade , un kyste placé dans le poumon gauche se sera ouvert , à travers le diaphragme , dans Festomac ou le colon transverse ? Quoi qu'il en soit , dans ce cas , comme dans celui des hydatides crachées, le stéthoscope donnerait certainement des lumières que l'on ne pourrait obtenir par aucun autre moyen. Le siège de la maladie serait reconnu par des phénomènes analogues à ceux que présentent les excavations pulmonaires. On mesurerait d'une manière même certaine Tétendue du
faiblit rapidement, la respiration devint gênée, et il ne tarda pas à succomber.
A l'ouverture du cadavre , nous constatâmes ce qui suit : Le foie, vers sa partie supérieure, était creusé d'une vaste poche au milieu de laquelle étaient logées un grand nombre d'acéphaîocystes, les unes encore entières, les autres rompues et déchirées; un liquide purulent les entourait. Tout autour de cette poche, qui était située à droite du grand ligament suspcuseur du foie, cet ôi'gane avait contracté d'intimes adhérences avec le diaphragme. En rompant ces adhérences, on pénétrait dans une sorte de vaste clapier , rempli de pus et d'hydalides , et qui comprenait à la fois la poche creusée dans le foie, dont nous avons déjà parlé, et une autre formée aux dépens du tissu même du poumon droit: ces deux poclies communiquaient ensemble à travers le diaphragme perforé. Des bronches, d'un calibre considérable , s'ouvraient dans ce clapierj et , en poussantdeTair par la trachée, onl'y voyaitentrer en bouillonnant.
Dans ce cas , les acéphalocystcs expectorées étaient donc venues du foie, où eUcs s'étaient formées. Andral.
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kyste hydatique, et peut-être serait-il possible de reconnaître sa nature avant qu'il fût ouvert dans les bronches. L'un de mes anciens élèves, M. le docteur Beaugendre, aujourd'hui médecin à Quiraperlé, m'y a fait voir, en 182 1, une dame convalescente d'une affection de poitrine , dans laquelle elle avait craché un grand nombre d'acéphalocystes. On reconnaissait encore un reste de ronchus caverneux dans le point occupé par le kyste , et M. Beaugendre me dit avoir entendu plusieurs fois un léger gargouillement indépendant des mouvemens respiratoires , et qui paraissait dû à la contraction automatique des vers vésiculaires (i).
(i) MM. Briançon et Piony paraissent avoir retrouvé le frémissement dont il s'agit dans des tumeurs hydatiques abdominales, c'est-à-dire dans des cas où on ne pouvait être induit en erreur par le bruit respiratoire. Ils ont obtenu dans ces mêmes cas, par la percussion médiate ou directe , un son mat qui avait lui-même quelque chose de frémissant, d'oscillatoire. La réunion de ces deux phénomènes leur paraît en conséquence un indice assez sûr de la présence des acéphalocystes (V. Piorry, de la Percussion médiate , p. i58). Mon frère, M. Ambroise Laënnec, a observé , dans un cas de tumeur abdominale ayant tous les caractères d'une hydropisie enkystée de l'ovaire , un mouvement d'expansion et de concentration sans isochronisme aucun avec les mouvemens du pouls, très probablement dû aux contractions automatiques d'une acéphalocyste, et qui serait encore un assez bon signe si on le retrouvait constamment (V. Revue médicale , octob. 1828). Mais ces observations^ précieuses pour le diagnostic des hydatides abdominales que l'on peut palper, ne sauraient s'appliquer aux hydatides du poumon , pour lesquelles il n'est encore de signe certain que celui fom-ni par l'expectoration. M. L.
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TraUement. Les signes d'un vaste kysie hydatique situé près de la surface du poumon , ou entre la plèvre costale et les parois thoraciques , étant les mêmes que ceux de l'empyème, l'opération de Tempyème serait nécessairement indiquée, et elle offrirait peut-être plus de chances de succès que celle qui se ferait pour vider un épanchement pleurétique. Nous donnerons quelques vues sur cette opération en parlant de la pleurésie , et par conséquent nous ne nous étendrons pas ici davantage sur ce sujet.
Lorsque Texpectoration des hydatides vient attester leur existence dans le poumon, ou dans une cavité quelconque qui s'est mise en communication avec lui ^ et dans le cas même où les signes donnés par le stéthoscope et la percussion permettent seuls de soupçonner la présence de ces vers , de tous les moyens par lesquels on a tenté jusqu'ici de les détruire , le sel commun (hydrochlorate de soude) est celui dont les bons effets semblent le plus confirmés par l'expérience. La pouniture et le tournis des moutons sont dus au développement de deux espèces de vers vésiculaires, le cysticerque fibreux ( cjsticercus lineatus^ cyst. tenuicolliSj Rudolphi) et le polycéphale granuleux {cœnurus cerebralis, Rudolphi), qui se développent, l'un dans le foie et les autres organes abdominaux , l'autre dans les ventricules du cerveau. Les moutons qui paissent dans les prés salés sont exempts de ces maladies ; et en conduisant les moutons malades dans les mêmes pâturages, on les guérit le plus souvent. J'ai employé plusieurs fois avec succès les bains salés chez des personnes qui avaient rendu des Licéphalocystes ou qui portaient des tumeurs qu'on pou-
vait soupçonner être dues à ces vers. J'ai vu plusieurs fois des tumeurs volumineuses s'affaisser sous l'influence de ce moyen . Dans un de ces cas , un kyste hydatique se fit jour dans les intestins, et la malade, qui présentait des symptômes propres à faire craindre une mort prochaine , rendit par les selles un grand nombre d'acéphalocystes , après avoir pris trois ou quatre bains qui contenaient chacun six livres d'hydrochlorate de soude. Cette évacuation fut suivie de la guérison de la maladie.
La guérison, au reste, peut avoir lieu sans que les acéphalocystes soient expulsées au dehors : il suffit que ces vers meurent. Le liquide qu'ils contiennent, et celui dans lequel ils nagent quelquefois, sont alors absorbés j le kyste se resserre sur lui-même , et se réduit à une très petite masse , dans laquelle on trouve , en l'incisant^ les hydatides tout-à-fait aplaties , pressées les unes sur les autres , et quelquefois stratifiées avec des couches de la matière albumineuse jaunâtre et plus ou moins friable dont j'ai parlé ci-dessus. Dans cet état, les tumeurs hydatiques ne paraissent plus avoir aucune influence fâcheuse sur l'économie , et c'est sans doute à ce cas qu'il faut rapporter les exemples rares de tumeurs externes ou internes regardées comme squirreuses, eç que l'on voit, contre toute espérance, disparaître spontanément.
