CHAPITRE V

Les anciens chirurgiens et, à leur imitation, les analomistes modernes ont confondu sous les noms de squirrhe , de cancer ou de carcinome , des productions accidentelles qui n'ont aucun caractère commun entre

raison de leur foime^ ces calculs , qui avaient, terme moyen, le volume d'une noisette, ne devaient-ils pas être considéiés comme ayant pris naissance plutôt dans les ramifications bronchiques que dans le parenchyme pulmonaire lui-même ; ce parenchyme d'ailleurs était partout très sain.

Mais le cas le plus remarquable de ce genre que j'aie eu occasion d'observer est relatif à une femme de moyenâgechez laquelle , en même temps qu'un grand nombre de concrétions calculeuses remplissaient les deux poumons , dont le tissu n'offrait du reste aucune autre altération , j'en trouvai , en grand nombre aussi, dans la plupart des ganglions lynqihatiques du corps, à savoir dans les ganglions bronchiques, dans les ganglions de l'aisselle, et enfin dans ceux du mésentère , où elles formaient par leur réunion de véritables tumeurs. L'appareil respiratoire n'avait présenté, pendant la vie, aucun trouble particulier. Andral.

MÉLANOSES DU POUMON. 3l3

elles , si ce n'est de n'avoir aucun analogue dans les tissus naturels, ou dans ceux de Téconomie animale saine, de naître dans un état de dureté ou de crudité, et de tendre à se détruire en se ramollissant (i).

Convaincu que cette confusion est une des causes qui ont le plus nui aux progrès de l'anatomie pathologique, dès le moment où j'ai commencé à me livrer à l'étude de cette science, je me suis attaché à rechercher les caractères distinctifs des diverses espèces de productions dont il s'agit , afin d'arriver ensuite à une connaissance plus exacte de leurs effets.

J'ai réussi à en distinguer plusieurs espèces très tranchées : celle dont je vais parler est la plus facile à reconnaître dans tous les organes, excepté dans le poumon , où, par la ressemblance de sa couleur , elle est quelquefois très difficile à distinguer de la matière noire pulmonaire , comme nous le dirons plus bas.

J'ai décrit les mélanoses dans un mémoire lu il y a plusieurs années à la Société de la Faculté de médecine (2)5 mais comme il est resté inédit, il est nécessaire de donner ici une description abrégée de ces productions.

Dans l'état de crudité, les mélanoses offrent une consistance égale à celle des glandes lymphatiques, une couleur noire foncée , un tissu homogène un peu

(1) Voyez Dictionnaire des Sciences médicales ^ au mot Analomie pathologique ^ Journ. de méd. de Corvisart, Le Roux et Boyer , t. ix, p, 36o, janv. i8o5.

(2) Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, 1806, n° 1 1.

3l4 MÉLANOSES DU POUMON.

humide , opaque , d'un aspect fort semblable à celui du tissu des glandes bronchiques chez l'adulte. Lorsque ce tissu commence à tendre au ramollissement qui est ordinaire aux substances morbifiques de cette classe, il laisse suinter par la pression un liquide roussâtre, ténU; mêlé de petits grumeaux noirâtres, quelquefois assez fermes^ d'autres fois friables mais qui, lors même qu'ils sOnt friables, présentent encore quelque chose de flasque au toucher. A une époque plus avancée du ramollissement , ces grumeaux , et bientôt tout le reste de la masse dont ils font partie , deviennent tout- à-fait friables, et ne tardent pas à se convertir en une sorte de bouillie noire.

Lès mélanoses peuvent exister sous quatre formes différentes, savoir : i" sous celle de masses renfermées dans des kystes ; 2° sous celle de masses non enkystées ; 3" sous celle de inatière infiltrée dans le tissu d'un organe 3 4° ^^^^ t;elle de matière déposée à la surface d'un organe.

1*'" SORTE. Mélanoses enkystées. — Les kystes qui renferment des mélanoses sont assez régulièrement arrondis, leur volume varie depuis celui d'une petite aveline jusqu'à celui d'une noix : au moins n'en ai-je pas vu de plus petits ni de plus volumineux. Ils ont une épaisseur assez égale, mais peu considérable, et qui ne va guère au-delà d'une demi-ligne. Le tissu cellulaire paraît être le seul élément qui entre dans leur composition. Ils adhèrent , au moyen d'un tissu cellulaire très fin, à l'organe dans lequel ils se développent, et l'on peut lès eh séparer facilement par la dissection. Leur face interne e:?t assez lisse 3 mais elle adhère ce-

MÉLANOSES DU POUMON. 3l5

pendant à la matière morbilîque qu'elle revêt. Le moyen dé cette union m'a paru être un tissu cellulaire imparfait, et tellement fin qu'on ne le distingue pas toujours, surtout quand les mélanoses sont un peu ramollies.

Je n'ai trouvé jusqu'à présent de mélanoses enkystées que dans le foie et dans le poumon : encore n'ai-je rencontré dans ce dernier organe qu'une seule masse de cette sorte.

2*^ SORTE. Mélanoses non enkystées. — Cette sorte de mélanoses est beaucoup moins rare que la précédente. Je l'ai rencontrée dans le poumon , dans le foie , dans la glande pituitaire et dans les nerfs. On l'a trouvée depuis dans presque tous les organes.

Lé volume des mélanoses non enkystées n'offre rien de constant : il varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'un œuf^ et peut même quelquefois être plus considérable. Leur figure est aussi fort irrégulière. Elles adhèrent ordinairement très étroitement aux parties dans lesquelles elles se sont développées; quelquefois cependant elles leur sont unies pat un tissii cellulaire visible , quoique fin ^ et qui permet de les déidcher sans rien rompre. Dans ce dernier cas, elles ont ordinairement une forme arrondie.

3' SORTE. Infiltration des organes par la rnatiéi^ des mélanoses. — Il arrive assez souvent que la matière des mélanoses ^ au lieu d'être rassemblée en masses plus ou moins considérables , se trouve disséminée dans le tissu d'un organe, et placée dans les interstices de ses molécules intégrantes. L'aspect et la couleur des parties attaquées de cette sorte d'infiltration peuvent présenter un assez grand nombre de va-

3l6 MÉLANOSES DU POUMON.

riétés , qui dépendent de la texture de l'organe affecté, de la quantité de matière morbifique déposée, et do l'état de ramollissement ou de crudité dans lequel se trouve cette matière.

Lorsque l'infiltration a commencé depuis peu , et que la matière morbifique n'est pas encore très abondante , l'aspect de la partie altérée ne diffère de celui qui lui est naturel que par de petits points ou des stries noires qui s'y trouvent mêlées ^ et dans les. intervalles desquelles le tissu de l'organe affecté présente encore son aspect naturel ; mais à mesure que la maladie fait des progrès , les stries formées par la matière des mélanoses augmentent en nombre et en volume ; le tissu naturel intermédiaire s'amoindrit;, au contraire^ chaque jour, et bientôt il disparaît entièrement.

Ce n^est ordinairement qu'à cette époque que la matière infiltrée commence à se ramollir ; mais si le ramollissement commence avant que la destruction et Fabsorption de l'ancien tissu de l'organe soient complètes^ il arrive assez souvent que ce tissu lui-même se ramollit et se mêle à la matière des mélanoses, dont il change alors la couleur noire en une couleur brunâtre ^ jaunâtre ou grisâtre (i).

(i) Laënnec a omis de décrire ici la quatrième sorte de mélanoses, les mélanoses déposées à la surface d'un organe. Je pense que c'est à dessein, et parce qu'il en parle plus bas, au chapitre des productions accidentelles de la plèvre.

MM. Breschet et Andral admettent encore une autre sorte de mélanoses, à savoir , des mélanoses primitivement liquides. M. Andral {Précis d'Anatomie patholog., t. i, p. 456) cite comme des exemples de cette dernière sorte , i» quelques cas

MÉLANOSES DU POUMON. 3l7

Les mélanoses , comme toutes les matières accidentelles qui n'ont point d'analogues dans les tissus et les liquides de l'économie animale, produisent des effets ffénéraux et des effets locaux. Parmi les premiers, le plus constant est la diminution graduelle des forces vitales, et une altération très marquée dans la nutrition^ d'où résultent un amaigrissement considérable et l'hydropisie du tissu cellulaire^ quelquefois même celles des membranes séreuses. Les sujets que j'ai vu mourir par suite du développement de mélanoses dans un organe quelconque , et ceux même chez lesquels cette matière occupait une grande partie du poumon^ n'avaient pas de fièvre continue et bien marquée : les deux observations de mélanoses du poumon sans complication contenues dans l'ouvrage de Bayle (obs. xx et xxi) donnent le même résultat. Si ce caractère est constant, comme je suis porté à le croire, il pourra servir à faire distinguer , pendant la vie , la consomption produite par les mélanoses du poumon de la phthisie tuberculeuse , qui, comme l'on sait, est constamment accompagnée pendant presque toute sa durée d'une fièvre hectique assez ordinairement caractérisée par deux exacerbations, dont l'une a lieu vers le milieu du jour et l'autre dans la nuit.

de péritonite chronique observés par lui, et dans lesquels le péritoine renfermait un liquide très noir j 2° un cas d'urine noire observé par M. Proust, et dans laquelle ce savant chimiste a cru reconnaître un acide nouveau qu'il a nommé acide mélanique j 3" un cas de kyste fibreux contenant un liquide noir , et trouvé sur un cheval par MM. Trousseau et Leblanc ; 4° enfin , ces cas de vomissemens noirs ou chocolacés si fréquens dans le cancer dci'estomac. M. L.

3l8 ^lÉLANOSES DU POUMON.

Les effets* locaux les plus conslans des mélanoses développées dans le tissu du poumon sont une dyspnée proportionnée à l'étendue de l'affection , et une toux souvent sèche, quelquefois accompagnée d'une expectoration pituiteuse ^ mêlée assez ordinairement de quelques crachats puriformes.

Les mélanoses du poumon peuvent se ramollir quelquefois complètement, et, après avoir versé dans les bronches la matière qui les formait , donner lieu à des excavations semblables à celles que produit le ramollissement des tubercules. Je n'ai jamais trouvé moi-même, dans le poumon ^ d'excavations occasionées par ce genre de productions j mais j'en ai trouvé dans le foie , et l'ouvrage de Bayle contient deux observations qui prouvent incontestablement la possibilité de leur formation dans le poumon ( obs. xx et xxi). Dans ces deux cas, le tissu pulmonaire, infiltré par la matière des mélanoses au point d'avoir acquis une densité égale ou supérieure à celle du foie , et de crier sous le scalpel , présentait une multitude de petites cavités évidemment formées par le ramollissement de quelques portions de la même matière (i).

(i) Les deux observations de Bayle ne prouventpas du tout, ainsi que l'a justement remarqué M. Andral {Dict. de Méii. , t. XIV , art. Mélanose) , que les excavations pulmonaires qui y sçnt décrites fussent dues au ramollissement de mélanoses. Il ï)'y avait point eu, pendant la vie, d'expectoration noit e; on ne trouva point, après la mort, de matière noire liquide ou demi- Jiquide dans les bronches j il n'y en avait même pas dans les excavations , qui étaient , dit l'auteur , tapissées par une membrane enduite de pus blanc. Il est donc plus que probable que

MÉLANOSES DU POUMON. Bip

Il est évident que, dans des cas de cette nature, la pectoriloqiiie existerait du moment ou une semblable cavité viendrait à communiquer avec les bronches.

Il est également clair que le stéthoscope ferait reconnaître l'imperméabilité du poumon dans l'infiltration de ce viscère par la matière des mélanoses^ mais qu'il ne pourrait faire distinguer ce cas de la péripneumonie chronique.

Les mélanoses sont une des espèces de cancer les moins communes, et il est extrêmement rare surtout d'en rencontrer dans le tissu pulmonaire. Cette assertion pourra paraître singuUère, d'après l'assertion contraire de Bayle (omp. cit., pag. 28), et les observations rapportées dans son ouvrage sous le nom de phthisies avec mélanoses. Quelque défiance que j'aie de moimême toutes les fois que je me trouve en contradiction avec cet excellent observateur, dont j'ai été à portée plus que personne de connaître l'extrême exactitude, je ne puis m'empêcher de penser qu'il s'est trompé sur le point dont il s'agit^ et qu'il a quelquefois confondu

ces excavations n'étaient que des excavations tuberculeuses entourées d'un tissu pulmonaire infiltré de mélanose.

M. Andral regarde , au reste , comme fort rare , et pai'aît même disposé à rejeter complètement , le ramollissement des mélanoses (art. ciié et Précis d'Anal, patliol. , i. i , p. 45o). Suivant lui , ce ramollissement dépend , dans certains cas , de celui des tissus naturels ou accidentels auxquels la mélanose était unie et comme combinée ; et^ dans d'autres cas, on a pu croire à un ramollissement tandis qu'on avait affaire à une mélanose primitivement liquide, et déposée telle dans la trame des tissus ou à leur surface, M. L.

320 MÉLANOSES DU POUMON.

avec les mélanoses la matière noire pulmonaire. J'avoue que ces deux substances se ressemblent beaucoup par leurs caractères extérieurs^ et que je ne sais pas trop si l'œil le plus exercé pourrait distinguer une mélanose détachée du tissu du foie ou de tout autre organe, et une glande bronchique tout-à-fait noire, comme on en trouve souvent dans des poumons très sains. On pourrait tout ou plus soupçonner quelque différence entre les deux substances dont il s'agit , d'après les caractères suivans :

Les mélanoses ramollies , et même la matière qui suinte par la pression de celles qui sont encore fermes, teignent la peau en noir 5 mais cette couleur lient peu et s'enlève très facilement en lavant, caractère par lequel les mélanoses diffèrent beaucoup des glandes bronchiques; car la matière que l'on exprime de ces dernières tient tellement à la peau, qu'elleyreste attachée pendant plusieurs jours si on la laisse sécher avant d'essayer de l'enlever. L'analyse chimique indique aussi des différences très essentielles entre ces glandes et les mélanoses. Les glandes bronchiques contiennent ^ ainsi que l'a dit Fourcroy , une grande quantité de carbone et d'hydrogène, principes qui ne se rencontrent point dans les mélanoses : ces dernières sont presque entièrement composées d'albumine, et leur matière colorante est d'une nature particulière (1).

(1) Mon ami M. Clarion, professeur à la Faculté de Médecine et à l'École de Pharmacie de Paris, a fait, il y a quelques années, a maprière , l'analyse de ce genre de productions morbifiquesj mais les notes qu'il en avait prises ayant été perdues,

MÉLANOSES OU POUMONS. 39.t

Les mélanoses, au reste, malgré leur ressemblance presque exacte avec une glande bronchique noire, sont évidemment une production morbifique et très délétère; car elles produisent tous les effets locaux et généraux

je lie puis donner ici que ce qu'il m'en a dit verbalement. M. Iç docteur Breschet à fait faii'e depuis une autre analyse de mélanoses trouvées en grande quantité dans plusieurs organes; et il a paru résulter de cet examen que les principes constiluans des niélanoses ont beaucoup d'analogie avec ceux du sang.

Note de l'auteur.

L'analyse rapportée par M, Breschet {Considér. sur une alte'r. organ. , etc. Journal de physiolog. , octob. 1821) est de M. Barruel, et par conséquent mérite une grande confiance. Seulement il ne faut pas trop tenir compte des trois matières grasses distinctes dont il est question , parce que ces matières appartenaient sans doute au tissu avec lequel la mélanose était combinée, et non à la mélanose elle-même. A ces matières gi-asses près , deux autres analyses de mélanoses, faites par MM. Lassaigne et Foy , concordent presque de tous les points avec celle de M. Barruel. Le premier y a trouvé de la fibrine, une matière colorante noire particulière, un peu d'albumine , et divers sels , parmi lesquels figurent le phosphate de chaux et l'oxyde de fer ; le second y a trouvé beaucoup d'albumine , peu de fibrine, une très forte proportion d'un principe éminemment carboné et qui lui a paru n'être que du cruor altéré ; enfin, quelques sels , parmi lesquels figurent aussi l'oxyde de fer et le phosphate de chaux. 11 est évident, d'après cela, que les principes constituaus des mélanosessont à peu près les mêmes que ceux du sang, que seulement le carbone y domine notablement , et par conséquent qu'il n'y a point, comme le dit Laënnec, de différences chimiques essentielles entre les mélanoses et les ganglions bronchiques devenus noirs. M. L.

?)-^?^ MÉLANOSES DU POUMON.

des aiUves! cancers, lorsqu'elles sont développées en certain nombre dans nos organes; et on les trouve souvent réunies à une ou plusieurs autres espèces de productions morbifiques dans les tumeurs cancéreuses composées.

Lorsque les mélanoses forment des masses un peu volumineuses, ou lorsqu'elles infiltrent le tissu pulmonaire assez fortement pour lui donner une couleur d'un noir foncé et une consistance égale à celle du foie, il est difficile de ne pas reconnaître cette espèce de production accidentelle ; mais lorsqu'elle existe sous la forme d'infiltration commençante et est trop peu abondante pour durcir notablement le tissu du poumon, on peu difficilement la distinguer de la matière noire pulmonaire.

Nous avons déjà parlé plusieurs fois de cette dernière matière, à laquelle lesanatomistes ont fait peu d'attention, mais qui existe si communément dans les poumons, et dans ceux même des hommes les mieux portans, qu'il est difficile de ne pas la regarder comme naturelle. Ou la trouve plus ou moins abondamment dans les poumons de presque tous les adultes, et elle paraît devenir plus abondante à n^esure que Ton avance en âge. Dans la première enfance, au contraire, on n'en aperçoit ordinairement aucune trace , et les poiuTions sont d'une couleur rose aussi pure que les poumons des bœufs et de plusieurs autres animaux. Peut-être la matière noire n'existe-t-ellc que chez Thomme et les animaux carnivores j mais je me suis trop peu livre à l'anatomie comparée pour pouvoir rien assurer à cet égard. J'ai quelquefois soupçonné que celte matière noire pouvait provenir, au moins en punie, de la fumée des lampes cl des corps conbu.slibles

IVIÉLANOSES DU POUMON. SaB

dont nous nous servons pour nous chauffer cl nous éclairer; car on rencontre quelques vieillards dont les poumons contiennent très peu de matière noire , et dont les glandes bronchiques ne sont qu'incomplètement teintes de cette couleur^ et il m'a semblé que j'ai fait surtout cette rencontre chez des villageois qui n'avaient jamais eu l'habitude de veiller. Cependant je dois avouer que la même chose se voit quelquefois chez d'autres sujets qui ont eu probablement cette habitude, et on en verra un exemple dans l'une des observations rapportées à la fin de ce chapitre (i).

(i) Il me paraît incontestable que la teinte noire que prend le tissu pulmonaire à mesure que l'on avance eu âge est le plus ordinairement le résultat d'une sécrétion morbide analogue a celle qui a lieu normalement chez l'iiomme dans d'autres parties du corps; comme , par exemple , à la face interne de la sclérotique. C'est cette même matière colorante qui , diversement nuancée , a été répandue avec une sorte de profusion dans tout le règne organisé, soit animal, soit végétal. Toutefois des observations récemment faites en Angleterre ne permettent pas de douter que , dans un certain nombre de cas, la couleur noire du poumon ne soit due à l'inspiration habituelle et prolongée d'un air chargé de molécules détachées de corps également colorés en noir, par exemple du charbon. On a trouvé effectivement les poumons fortement teints en noir , tant à leur périphérie que dans leur profondeur, chez des ouvriers qui avaient travaillé dans des mines de charbon de terre et de houille. Parmi ces ouvriers, les uns sont morts d'affections complètement étrangères à la poitrine ; et il ne paraît pas que, malgré la présence dans les poumons d'une aussi grande quantité de matière noire, ces organes ayent souffert. D'autres ont succombé avec les symptômes d'une maladie de poitrine : à

324 MÉLANOSES DU POUMON.

Lorsque cette matière existe en petite quantité , elle donne seulement au poumon une teinte légèrement

l'ouverture de leurs corps , ou a trouvé dans le poumon des traces de phlegmasies chroniques, des ulcérations semblables à des cavernes^ dans ce dernier cas on peut présumer que les désordres trouvés dans le poumon étaient indépendaus de l'existence de la matière noire. Voici du reste quelques uns de ces faits ; et d'abord je citerai ceux dans lesquels il y a eu en même temps affection de poitrine.

Obs. 1. (a). Le nommé Couveu, âgé de cinquante huit ans, travaillant aux mines de houille depuis son enfance^ a joui d'une bonne santé jusqu'à ces sept dernières années, pendant lesquelles il a éprouvé de la toux , avec delà dyspnée : ces deux accideus augmentaient pendant l'hyvcr. Vers la fin, expectoration purulente , dépérissement } symptômes de phthisie pulmonaire. En mars 1 833 , la matière de l'expectoration commença à présenter une couleur noire comme celle de l'encre : la quantité de cette matière expectorée était considérable , et montait quelquefois jusqu'à deux pintes en vingt-quatre heures. Le stéthoscope fit reconnaître du râle caverneux au-dessous de de la clavicule droite, et l'absence de tout bruit respiratoire dans le côté gauche. De la diarrhée eut lieu dans les derniers temps.

A l'ouveriure du cadavre, on trouva les deux poumons transformés en masses noires , dans lesquelles on ne voyait plus aucun vestige de leur couleur naturelle. Ils étaient, déplus, creusés dévastes cavernes, qui contenaient en grande abondance un liquide noir comme de l'encre, semblable à celui qu'avait expectoiéle malade. Les autres liquides que l'on faisait sortir du poumon par la pression avaient la même couleur.

Ons. II. Bui), âgé de soixante deux ans, doué primitivement

'a) Publiée par le docteur M.nrshall , Gazette médicale, i834.

MÉLANOSES DU POUMON. 32^

grise. A la surface du poumon , elle est disséminée soiia la forme de pelits points noirs ^ qui, plus nombreux et

d'une bonne constitution , li'availlaut depuis son enfance dan|, les mines de charbon de terre , et sujet à des douleurs rhumaij. tismales , éprouvait des accès de dyspnée parliculièreraeul pen4 daut les temps froids ou variables. En janvier i833 , il futprii

tBr

de toux et de palpitations , avec oppression plus considérable i peu à peu tous les syinptômes de la phthisic se déclarèrent. matière qu'il expectorait éiait d'un gris noirâtre, semblable du mucus qu'on aurait mêlé à du noir de fumée.

A l'autopsie, on trouva dans le poumon gauche une vaste caverne remplie d'une matière noire: cette même matière infiltrait les poumons et remplissait les branches.

D'autres observateurs , et en particulier le docteur Graham {Edinh. med. and sui'f^ic. journ.) , ont publié plusieurs cas, relatifs surtout à des mineurs morts à la suite de chutesou autres violences extérieures, chez lesquels on n'avait jamais observé aucun signe d'affection de poitrine, et dont les poumons furent trouvés , comme ceux des précédens malades, colorés en noir.

Pour démontrer que celte matière noire n'est point un pro« duit de sécrétion, M. Christison l'a soumise à l'analyse chimique. Elle provenait des poumons d'un mineur de houille chez lequel M. Gregory avaient trouvé ces organes colorés en noir dans leur totalité. 11 a reconnu que les acides hydrochlorique et nitrique, qui détruisent toutes les matières organiques, n'attaquent point cette matière noire : d'oii il a conclu qu'elle ne pouvait pi-ovenir d'une sécrétion. M. Graham est arrivé à la même conséquence. Il a aussi établi que cette matière venait du dehors, en s'appuyant, entre autres preuves, sur ce qu'elle différait , par ses propriétés, de toutes les autres madères noires d'origine organique : ainsi traités par le chlore, les divers pigmenta noirs qu'on trouve chez les animaux se décolorent, et prennent une teinte blanche ; au contraire , la matière noire dont il est ici question ne s'altère point par le chlore , et , malil. *

'20 MÈLA.NOSES DU POUMON.

•lus rapprochés le long des intersections des lobules )ulmonaires, y forment des stries, de petites taches ou les lignes ponctuées. Ces points, plus rapprochés encore et là, soit à la surface, soit dans l'intérieur du pou- ^lon, forment des taches plus ou moins nombreuses et tendues : quelquefois elles le sont assez pour donner ' ne teinte noire à des portions très grandes du poumon j \a.\s elles n'altèrent en rien la souplesse et la perméabité de son tissu ; et c'est en quoi elles diffèrent de l'infiltration produite parla matière des mélanoses. : C'est surtout dans les glandes bronchiques que se roiive en grande abondance la matière noire pulmoaaire. On sait que chez l'adulte , et particulièrement chez les vieillards, ces glandes sont, comme nous l'avons dit )lus haut , souvent teintes en totalité d'un noir d'encre; ît que, chez d'autres sujets, elles sont teintes en partie seulement de la même couleur, qui semble avoir été appliquée irrégulièrement avec un pinceau. Un état lussi commun ne peut être regardé comme une disposition morbifique, d'autant qu'il existe chez une foule

gré la présence de cei agent , sa couleur reste intacte. {Encyclo graphie des Sciences médicales ; tom. i, p. 60).

Ces faits avaient appelé déjà mon attention, lorsque M. Béhier, élève interne à l'hôpital de la Charité, me communiqua le dessin, fait par lui, d'un poumon entièrement coloré en noir comme ceux dontparlent les auteurs Anglais, et trouvé de même chez un individu qui respirait habituellement un air chargé de poussière de charbon. Cette observation intéressante sera placée à la fin du troisième volume de cet ouvrage, avec la planche qui représente le poumon coloré en noir et comme cliarbonné. Andral.

MÉLANdSES Ctr POUMON. 837

de sujets qui n'ont jamais éprouvé ni toux , ni dyspnée, ni aucun accident qu'on pût y rapporter. Celte couleur des glandes bronchiques paraît seulement être la cause de la couleur grise du mucus bronchique qu'expectorent beaucoup d'individus sains d'ailleurs , et des petits points noirs qui se trouvent souvent dans cette matière transparente.

Ce caractère du mucus bronchique établit encore une différence entre la matière noire pulmonaire et celle des mélanoses; car le développement de cette dernière dans le poumon , même à un haut degré , ne donne pas lieu à une expectoration noire {F. Bayle^ obs. xx et xxi)j »i ce n'esE au moment où la matière des méianoses, ramollie, s'évacue dans les bronches (i) .

Le développement des tubercules dans le poumon et surtout la cicatrisation des excavations tuberculeuses^' donnent souvent lieu , comme nous Tavons dit, à une sécrétion plus abondante de la matière noite pulmonaire. Quelquefois cette abondance est telle que , jointe à l'état de compression dans lequel se trouve le tissu pulmonaire par suite du développement des tubercules, et par celui des cicatrices cartilagineuses et de la matière crétacée qui les accompagne, il en résulte l'imperméabilité à l'air de la partie affectée du poumon, et une

(i) Les observations de Bayle citées ici pour la troisième fois ne prouvent rien dans l'espèce, ainsi que je l'ai dit ci-dessus ; et l'expectoration noire, indiquée comme phénomène caractéristique du ramollissement des méianoses du poumon et de leur évacuation dans les bronches, n'a été vue, que je sache, par aucun observateur. M. L.