MÉLANOSES DU POUMON

flaccidité de son tissu jointe à une dureté bien marquée, mais due plutôt au mélange des productions cartilagineuses et osseuses accidentelles qu'à la matière noire. Cependant j'avoue que , dans les cas extrêmes de ce genre , il est difficile de reconnaître si la couleur et la densité de la partie affectée sont dues à l'infiltration de la matière noire pulmonaire ou à celle de la matière des mélanoses ; mais dans la plupart des cas, cette distinction est facile à faire , et la règle que l'on doit suivre à cet égard est la suivante :

On ne doit admettre l'existence des mélanoses dans le tissu pulmonaire que lorsqu'on y rencontre des masses de cette nature d'un certain volume et déjà ramollies , ou au moins placées et configurées de telle manière qu'on ne puisse nullement les confondre avec les glandes bronchiques.

On ne doit admettre l'infiltration du tissu pulmonaire par la matière des mélanoses que lorsqu'elle est portée au point de donner à ce tissu une densité égale à celle du foie , et dure 5 mais lorsque cette densité est flasque et que la dureté qui s'y mêle est due à des poin ts osseux ou cartilagineux , on doit regarder la couleur noire comme produite par la matière noire pulmonaire (i).

(i) Les efforts que fait ici Laënnec pour établir une différeuceentre les mélanoses et la matière noire pulmonaire, n'ont pas empêché que cette distinction n'ait été généralement repoussée. Pour la plupart des anatomistes aujourd'hui, les mélanoses ne sont point une production accidentelle dans le sens attaché par Laënnec à cette expression : on ne doit y voir qu'une sorte d'imprégnation d'un tissu normal ou accidentel,

MÉLANOSES DU POUMON. 3^9

Pour rendre cette distinction plus facile, je joins ici deux observations. La première est un exemple de mélanoses développées dans les poumons et dans plusieurs autres parties du corps. Je la choisis, parce qu'elle montre la maladie dans un grand degré de développement, et parce qu'elle n'a été recueillie ni par moi .ni sous

sain ou malade par une matière coloi-ante particulière. Il n'y a par conséquent, il ne peut y avoir aucune différence entre la matière noire pulmonaire et les mélanoses proprement dites, si ce n'est que dans le premier cas la matière colorante est déposée dans un tissu sain , tandis que dans le second elle imprègne un tissu malade ou un tissu accidentel ; on ne doit par conséquent aussi ne voir dans le ramollissement des mélanoses qu'un ramollissement des tissus avec lesquels la matière noire est combinée. Qu'est-ce maintenant que cette matière noire ? Est-ce du sang altéré, comme le veut M. Breschet, et comme l'analyse chimique tend à le faire croire, ou bien est-ce le produit d'une sécrétion morbide particulière, comme M. Andral paraît le penser? En d'autres termes , la matière mélanique se sépare-t-elle du sang encore contenu dans ses vaisseaux , ou est-elle le résultat d'une résorption incomplète de ce liquide préalablement épanché dans les tissus vivans ? Cette dernière opinion a pour elle le fait des caillots apoplectiques, et spécialement de ceux qui sont soutenus par une trame cellulaire comme dans le poumon , que l'on voit assez souvent, ainsi que nous l'avons dit précédemment (t. i, p. ^6\), se transforaier en une masse compacte et noire comme du jais ; mais d'un autre côté, il est difficile de supposer une extravasation préalable du sang dans les ganglions bronchiques et dans le tissu pulmonaire sain colorés en noir. On peut donc admettre, comme très probable , que la mélanose se produit de l'une et de l'autre manici e. M. L.

33o MÉLANOSES DU POUMON.

mes yeux : je l'ai extraite des registres d'observations des élèves des hôpitaux de Paris, pour l'année 1816, conservés dans les archives de l'administration. La seconde observation est un exemple d'un des cas dans lesquels il est le plus difficile de distinguer des mélanoses la matière noire pulmonaire.

Obs. XXXII (i). Mélanoses développées dans un grand nombre d'organes. Alexandrin e Gautier , cuisinière^ âgée de cinquante-neuf ans ^ d'une assez bonne constitution , entra à l'hôpital Saint-Louis le 27 août 1816, pour une affection qui s'était manifestée deux mois auparavant , à la suite de chagrins violens. La maladie avait débuté par une lassitude universelle^^ tellement forte que la malade ne pouvait se soutenir sur ses jambes 5 elle éprouvait en même temps une sorte d'engourdissement dans presque tous les muscles , et , quelques jours après elle fut obligée de s'aliter : bientôt elle perdit l'appétit et le sommeil : il survint une diarrhée accompagnée de vomissemens, et de petites tumeurs noires se développèrent dans l'épaisseur de la peau en diverses parties du corps.

Au moment de son entrée elle était dans l'état suivant. Un grand nombre de tumeurs de la grosseur, de la forme et surtout de la couleur d'un grain de cassis^ occupaient la partie antérieure du thorax, où quelques uns des espaces qui existaient entre elles étaient remplis de petites taches ressemblant assez bien à des piqûres

(0 Recueillie par M. Jauiiin, élève interne à l'hôpital Sainl- Louis.

MÉLANOSES DU POUMON. 33l

de puces. Ces tumeurs étaient tellement rapprocliées sur les seins , qu'elles y formaient une large plaque. On en voyait aussi quelques unes sur Tabdomen^ et la plus large de celles-ci avait deux pouces de circonférence. Les bras et les cuisses en présentaient également , surtout à leur partie interne ; les avant-bras et les jambes n'en offraient pas. La malade était dans un état de faiblesse extrême , avait tout-à-fait perdu l'appétit et le sommeil , et vomissait le peu d'alimens qu'elle prenait ; la diarrhée continuait ; la respiration était difficile ; il y avait une toux fréquente ; le pouls était extrêmement mou, et disparaissait facilement sous les doigts.

Les jours suivans , ces symptômes continuèrent en augmentant progressivement d'intensité. Ils furent bientôt aggravés par un œdème général , qui donnait à la peau une teinte blanche , luisante sur laquelle ressortait encore davantage la couleur noire des tumeurs. La malade succomba le 2 5 septembre , sans avoiréprouvé d'agonie.

Ouverture. — Les tumeurs dont la peau était parsemée offraient , à l'incision^ une substance homogène, d'un noir plus ou moins foncé et d'une densité tantôt très considérable, tantôt comme pulpeuse. Cette substance , toujours renfermée dans un kyste celluleux, nous parut être évidemment celle qui a été décrite sous le nom de mélanoses {1).

Dans presque toutes les parties du tissu cellulaire sous cutané , on trouvait de ces mêmes tumeurs , mais

(1) Bulletin de la Faculté de Médecine de Pans, 1806

332 MÉLANOSES DU POUMON.

beaucoup moins aux membres qu'au tronc , et surtout qu'au-dessous des parois abdominales : elles étaient moins régulièrement arrondies et plus molles. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux et les glandes lymphatiques en était ^ pour ainsi dire , surchargé : elles y formaient , par leur agglomération , des paquets de la grosseur du poing , qui enveloppaient les nerfs et les vaisseaux qui se rendent aux extrémités. Les nerfs étaient encore sains j mais les vaisseaux se confondaient déjà avec les masses noires, dont ils ne pouvaient être séparés sans rupture.

Dans le parenchyme même de la glande thyroïde , on trouvait également de pareilles tumeiurs parfaitement distinctes des lobules de la glande.

Les poumons j dont la couleur était rosée ^ présentaient quelques petites tumeurs de même nature : mais, vers leur base et autour des glandes bronchiques, on en trouvait un grand nombre et de beaucoup plus grossesj les glandes elles mêmes n'étaient pas noires. Dans l'épaisseur du médiastin et au-dessous des plèvres costales, on voyait également des mélanoses, dont le volume variait depuis celui d'une aveline jusqu'à celui d''une noix.

Dans les épiploons et le mésentère , ces tumeurs étaient accumulées en grand nombre. Les duplicatures de ces membranes en étaient comme farcies : elles y étaient plus petites que partout ailleurs, et les plus grosses n'avaient guère que le volume d'un noyau de cerise. On en rencontrait encore autour de tous les organes renfermés dans l'abdomen , dont aucun n'était altéré , excepté le foie, qui était graisseux, et la vésicule