PULMONAIRE

Les progrès de l'anatomie pathologique ont démontré jusqu'à l'évidence que la phthisie pulmonaire est due au développenient, dans le poumon , d'une espèce par-

Uiberculeuse ou autre , le tissu de cet organe n'est pas simplement refoulé, comme l'admettent plusieurs personnes, mais qu'il est ou atrophié ou transformé. Or, s'il en est ainsi , la résorption de la matière accidentelle , et de la tuberculeuse en particulier, regardée comme très probable par quelques-uns , comme certaines par d'autres, doit être beaucoup plus difficile que si le tissu pulmonaire n'avait, subi d'autre altération qu'un simple refoulement. Andral.

ticulière de production accidentelle à laquelle les anatomistes modernes ont appliqué spécialement le nom de tubercule, donné autrefois en général à toute espèce- de tumeur ou de protubérance contre nature.

Je pense que Ton ne doit admettre aucune autre espèce de phthisie pulmonaire , si ce n'est la phthisie nerveuse (i), ou le catarrhe simulant la phthisie tuberculeuse. Les espèces établies par divers nosologistes ou praticiens , sous les noms de phthisie scorbutique , vénérienne, etc^ sont toutes, au fond, des phthisies tuberculeuses , et ne diffèrent que par la cause à laquelle on

(i)En supposant qu'il existe une maladie dans laquelle , sans aucune lésion organique appréciable, les individus, par suite d'une forte perturbation nerveuse , arrivent à ce degré d'épuisement et d'émaciation que détermine l'affection tuberculeuse des poumons , une telle maladie ne doit ressembler à la phthisie pulmonaire que par la faiblesse et l'amaigrissement qu'elle produit. Si on veut l'appeler phthisie nerveuse, il faudra aussi donner ce nom à tous les états morbides dans lesquels, sous l'influence de causes très diverses, une consomption peut survenir. Alors on en viendrait à appliquer le nom de phthisie ù toutes les maladies chroniques , quels que soient leur siège et leur nature : car toutes ont pour effet commun d'amener à leur suite la débilitation et la maigreur. Dans combien encore de ces maladies ne voit-on pas ces symptômes se montrer comme leur prélude en quelque sorte , et bien avant qu'on puisse arriver par les signes locaux , encore obscurs et mal dessinés , à la détermination précise de leur siège! Les anciens admettaient ainsi des phthisies hépatiques, spléniques, intestinales, etc., et c'est encore dans ce sens que l'expression de phthisie laryngée est restée dans notre langage médical. Andual.

DES TUBERCULES DU POUMON. l3

attribue, gratuitement peut-être, le développement des tubercules (i). Quant aux espèces décrites par Bayle sous les noms de phthisie granuleuse, phthisie avec mélanosej phthisie ulcéreuse, phthisie calculeuse et

( i) Beaucoup d'auteurs ont entendu toute autre chose qu'une phtliisie pulmonaire parTexpression, souvent répétée|dans leurs ouvrages, de phthisie vénérienne : ils ont appelé ainsi l'état cachectique tout particulier dans lequel le vice syphilitique; ou invétéré, ou mal soigné, peut jeter l'économie. C'est là une sorte de consomption dont l'existence ne saurait être niée, et qui a pour cause non plus la souffrance d'un organe en particulier, mais l'infection lente du sang par une substance étrangère qui y a été introduite, et qui a agi sur lui, et par suite sur tout l'organisme , à la manière d'un poison. Sans doute , pendant la durée de cette cachexie, des tubercules pulmonaii'es peuvent prendre naissance, et cela d'autant plus facilement que toute influence débilitante est au moins une cause prédisposante de la formation delà matière tuberculeuse. Ainsi donc, la consomption syphilitique doit favoriser le développement de la phthisie pulmonaire. Ce sont des cas de cette dernière affection, survenue ainsi chez des individus entachés du vice vénérien , auxquels quelques auteurs, et Portai en particulier, ont imposé le nom de phthisie vénérienne. Ils ont pensé qu'en cas pareils le virus syphilitique était la cause du développement de l'affection pulmonaire. A mon avis, ils se sont trompés : ce n'est pas ce virus qui produit directement les tubercules du poumon, mais c'est bien la débilitation dans laquelle les lésions spéciales déterminées par sa présence jetent tout l'organisme. Il ne faut pas oublier non plus que , chez beaucoup de malades , les premiers indices d'une phthisie pulmonaire sont survenus après qu'on leur avait administré sans la mesure convenable des préparations mercuricllcs. Anokal.

l4 HISTOIRE DES TUBERCULES.

phthisie cancéœuse , la première n'est ., (îomme nous le verrons toiu-à-l'heure , qu'une variété de la phthisie tuberculeuse;, la troisième n^est autre chose que la gangrène partielle du poumon , que nous avons déjà décrite. Les trois autres espèces sont également des affections qui n'ont de commun avec la phthisie tuberculeuse que d"exisler dans le même organe , et qui rarement produisent l'effet dont cette maladie tire son nom, c'est-à-dire la consomption : il me semble, par conséquent, qu'il y a plus d'inconvéniens que d'avantages à réunir ces diverses affections sous un nom commun. Nous parlerons d'ailleurs de chacune d'elles en son lieu.

La marche du développement des tubercules a été décrite par Bayle (i) d'une manière beaucoup plus exacte et plus complète qu'on ne l'avait fait jusqu'à lui. Cependant des observations faites depuis la publication de ses recherches m' ayant mis à portée de rectifier ou d'étendre quelques unes des siennes, je crois nécessaire à l'intelligence de plusieurs des choses que j'aurai à dirC;, d'exposer d'une manière abrégée les caractères et le mode de développement des tubercules, points sur lesquels j'aurais pu sans cela renvoyer à l'excellent ouvrage que je viens de citer.

ARTICLE PREMIER

Histoire analomic/iie des Tubercules.

La matière tuberculeuse peut se développer dans le

(i) Recherches sur la Phthisie pulmonaire, par O.-L. Bayle, Paris, 1810,

HiSTOIRE DES TUBERCULES. iS

poumon et dans les autres organes sous deux formes principales , celles de corps isolés , et A'injîllratiojis : chacune de ces formes ou sortes présente plusieurs variétés , qui tiennent principalement à leurs divers degrés de développement.

Les tubercules isolés présentent quatre variétés principales, que nous désignerons sous les noms de tubercules miliaires tubercules crus , granulations tuberculeuses, et tubercules enkystés. L'infiltration tuberculeuse présente également trois variétés , que nous désignerons sous les noms à' infiltration tuberculeuse informe , à'in- Jiltration tuberculeuse grise, et ^ infiltraiiontuberculeuse jaune.

Quelle que soit la forme sous laquelle se développe la matière tuberculeuse, elle présente dans l'origine l'aspect d'une matière grise et demi-transparente qui peu à peu devient jaune ^ opaque et très dense. Elle se ramollit ensuite , acquiert peu à peu une liquidité presque égale à celle du pus ; et , expulsée par les bronches, laisse à sa place des cavités connues vulgairement sous le nom ^ulcères du poumon , et que nous désignerons sous le nom à' excavations tuberculeuses (i).

(0 Dans les considérations auxquelles Laënnec s'est livré;, dans ce chapitre , sur le tubercule, il n'a point abordé la question grave et délicate de la texture de ce produit. Le tubercule est-il simplement une matière inorganique déposée au sein de nos tissus comme le serait du pus ou une concrétion calcaire ? est-il au contraire une substance douée d'organisation et de vie , qui , assujétie à parcourir certaines phases de développement, arrive enfin à une période de destruction et

l6 HISTOIRE DES TUBERCULES.

Nous allons décrire successivement ces diverses variétés.

Tubercules miliaires. Les tubercules dits miliaires

de mort ? Les pathologistes ont été longtemps et sont encore partagés sur la solution de ces questions.

L'opinion d'après laquelle le tubercule est regardé comme un produit inorganique, qui se sépare du sang à l'instar d'une matière sécrétée , remonte à une époque déjà fort éloignée de la nôtre , puisqu'on la trouve exprimée en termes formels dans la Philiisiologie de Morton. Voici en effet ce qu'on lit dans cet ouvrage :

La cause première de la phthisie pulmonaire doit être cherchée dans une dépravation du sang, contractée sous l'influence de causes diverses , que Morton examine avec soin. « Par suite de celte dépravation, dit-il, il se sépare de la masse du sang une matière de mauvais caractère, qui^ sécrétée particulièrement dans le tissu des poumons , remplit {infarcit) ces organes de toutes parts , les irrite et finit par en amener l'ulcération. Avant que celle-ci ne se soit formée , on trouve dans les poumons de petits corps durs, qui ressemblent à la tumeur appelée par Galien tubercule cru : c'est effectivement ainsi , qu'il convient de les appeler. » Après s'éti-e exprimé ainsi Morton ajoute : guœ tuhercula , sive crudos et glandulosos tuviores , sœpe in phthisie oruni cadaverihus deprehendi , cum cœterœ pulmonum partes apostematihiis et exulcerationibus essent obsitœ. Cette phrase ne reproduit-ellc pas aussi fidèlement qu'on a pu le faire depuis l'état dans lequel on rencontre les poumons des phlhisiques morts à une période avancée de leur maladie. Ailleurs Morton distingue la phthisie en chronique et en aiguë, suivant que les tubercules, semblables en cela, ditil , aux tumeurs scrophuleuses des autres parties du corps , restent longtemps à l'état de crudité, ou arrivent prompte-

jsont la forme la plus commune qu'affecte la matière tuberculeuse dans le poumon. Leur aspect est celui de petits grains gris et demi-transparens, quelquefois même

ment à la suppuration. Ce n'est donc pas seulement dans nos livres modernes qu'il faut cliercher des idées vraies et justes sur l'anatomie pathologique de la phthisie pulmonaire. II y a de plus, dans l'ancien passage qui vient d'être cité, une idée capitale et que plusieurs auteurs contemporains ont avec raison reproduite, c'est celle de rattacher la production delà matière tuberculeuse à l'état du sang, de la faire dériver de cet état, et par conséquent de la rapporter à une affection générale de l'économie , dont la lésion pulmonaire n'est qu'une fraction , ou, si l'on veut, qu'un effet. J'aurai occasion de revenir , dans une des notes suivantes, sur ce point de doctrine, qui touche d'une manière si immédiate à la thérapeutique de la phthisie.

Quoi qu'il en soit, en se rangeant à l'idée que le tubercule est un produit sans organisation et sans vie, on est forcé de chercher aille urs qu'en lui même la cause des différens changemens qu'il subit, d'abord de son accroissement, qui ne peut plus se faire que par juxta-position de molécules nouvelles, et non par intus-susception ) puis de son ramollissement, et enfin de sa destruction. J'ai exposé dans mes ouvrages de Clinique et à'Anatomie pathologique les motifs sur lesquels on peut se fonder, et que j'ai adoptés, pour considérer le tubercule comme un produit d'une sécrétion morbide, dans lequel aucune organisation et par conséquent aucun acte de vie ne sauraient être cherchés. Aussi ai-je expliqué le ramollissement du tubercule par une inflammation du tissu au sein duquel il s'est déposé, inflammation qui en amène la suppuration, et qui a pour effet définitif l'élimination de la matière tuberculeuse. Laënnec avait au contraire établi que le tubercule, véritable tissu vivant, possède en lui même les causes des changemens qu'il éprouve , et qu'en se ramollissant