CHAPITRE IV

DU PNEUMO-THORAX (l)OU DES ÉPANCHEMENS AÉRIFORMES DANS LA CAVITÉ DE LA PLÈVRE.

ARTICLE PREMIER

Caractères anato iniques et variétés du Piieumo-thorax .

On rencontre quelquefois dans les plèvres des fluides aériformes tantôt inodores , tantôt fétides , exhalant une odeur analogue à celle de FMydrôgène sulfuré. La quantité de ce gaz est quelquefois telle qu'ils refoulent violem-

(i) Un des auteurs du Dictionnaire des Sciences médicales a blâmé la dénomination de pneumo-thorax , et a proposé d'y substituer pneumalo-thorax. l^e mot pneumo-thorax , créé ^ je crois, par M. Itard , est U'ès régulièrement formé, car les noms grecs dont le génitif est en aT(3s changcut en composition leur terminaison en 0. On peut en jnger par les mots hémorragie, hémophobie , hydrophobie hydromel , hydrocèle, zy9ewvo/it« , TraAatc/ioffùvvj , etc. , tous antiques.

Le mot pneumo-thorax est fait d'après cette analogie. Le petit nombi'e de mots formés comme le voudrait l'auteur de l'ai'ticle cité sont modernes , et dus presque tous à des auteurs qui avaieut fort peu de connaissance 'de la langue grecque. Les plus anciens ne l'eraontent paâ au-delà des derniei i siècles du Bas-Empire , c'est-à-dire à une époque où la ian[>ue grecque était déjà fort corrompue par le mélange de divers idiomes barbares; et parmi ces mots, je n'en vois guère que deux qui soient usités., le mot onomatopée , au lieu d'owmo-

^•^O PNEUl\iO-TH01lAX SIMPLE.

meiït le poumon vers sa racine, et qu'ils distendent d'une manièietrès sensible les parois thoraciques. Les côtes en sont écartées ; le diaphragme, repoussé vers la cavité abdoniinàle, y forme line saillie considérable quand Fépancbement aériforme est du côté gauche ; s'il est à droite ^ le foie est poussé en bas de manière à dépasser le niveau des fausses côtes.

Quoique ce cas ne soit pas excessivement rare, il a peu fixé jusqu'ici l'attention des médecins. On en trouve Il peine chez les observateurs quelques exemples très incomplètement décrits : là plupart sont de simples remarques d'anatomistes qui, en ouvrant un cadavre, ou de chirurgiens qui, en faisant l'opération de l'empyème,

pè'e , pour désigner une figure dé i-hétôrique, et le mot pneurnalocèle , dont se servent habituellement les chirurgiens pour indiquer un épanchement gazeux dans la tunique vaginale ou dans un sac herniaire. Gorrasus indique ce. dernier mot sans citer d'autoj'ité {Definitiones medicœ) , et remarque que Paul d'Egiue, qui le premier a parlé de cet accident, le nomme pneiiniQcèle , nom que j par une fatalité assez bizarre , des barbares tout modernes ont voulu donner à la hernie du poumon. La langue, grecque est sans contredit fort utile pour la composition des mots qui manquent à nos langues modernes ; mais il serait à désirer que les hommes qui s'occupent des sciences consultassent à ce sujet les hellénistes. Il est fâcheux que des savans aient créé des niots comme oxygène, hydrogèjie {engendi-é des acides, de l'eau, etc.);, pneumo-gastrique (ventru d'air), etc.|, et que dernièrement encore on ait voulu exprimer par le mot pneianormgie , qui signifierait proprement éruption d'air, vent violent, les sécrétions catarrhales de la muqueuse pulmonaire. Note de l'auteur.

ont VU de l'air s'écha]iper à rbuverture de la poitrine (i). Il n'existe, à ma connaissance , d'autre Mémoire spécial sur ce sujet qu'une dissertation inaugurale dé vingt pages , par M. Itard , actuellement médecin de l'établissement des Sourds-Muets (2). L'auteur a désigné sous le nom de pneumo- thorax les épanchemens aériformes qui se développent dans la cavité des plèvres ou du péricarde. Il rapporte cinq observations de congestions gazeuses dans les plèvres : trois lui sont propres; une est extraite du recueil de ^SeZZe (3); la cinquième lui a été communiquée par Bayle. Dans toutes, le pneumo thorax coïncidait avec la phtMsie pulmonaire et la pleurésie chronique. Le poumon du côté affecté, refoulé vers sa racine et réduit à ne plus fornier, suivant l'expression de l'auteur, qu'une sorte de moignon , avait cédé la place à un fluide aériforme plus ou moins fétide. Quelques cuillerées de pus seulement se trouvaient dans la cavité de la plèvre , dont les parois étaient revêtues d'une fausse membrane puriforrtie , au moins dans les cas les moins succinctement décrits.

L'auteur, partageant les opinions admises avant les progrès récens de l'analomie pathologique, pense,en conséquence des faits qu'il rapporte,, que le pneumo-thorax est toiijdlirs une affection consécutive qui se lie essen-

(i) J^oy. RiOLAN , Enchirid. Anat. ^ lib.. lu , cap. 11. — PouTAu, OEuvres posthumes , tom. i.ii.

{1) Dissertation sur le Pneumo- thorax "on les congestions gazeuses qui se forment dans la poitrine , présentée et soutenue à l'Ecole de Médecine de Paris. Paris , i8o3. ^ (i) Selle , Observations de Médecine, U&dmtcs par Coray.

liellemcnt à l'histoire de la phthisio pulmonaire latente ; qu'il a pour cause déterminante « la fonte coUiquative « du poumon par suite d'une suppuration sourde, le « séjour prolongé du pus dans une cavité sans ouver- « ture , d'où suit l'absorption de ce liquide stagnant et « sa décomposition en un fluide aériforme. » Nous avons montré ailleurs que cette consomption du poumon (pulmones assumpti, Lieutaud) n'est point due, comme on le pensait, à la destruction du tissu pulmonaire par suite d'une suppuration; et que Tépanchement puriforme qui existe dans ces cas dans la cavité de la plèvre est la cause et non l'effet de la réduction du poumon à un si petit volume. Cette vérité , que Corvisart a , je crois, le premier démontrée dans ses leçons de clinique, est aujourd'hui d'une évidence incontestable pour tous les médecins qui se sont livrés avec quelque suite à l'ouverture des cadavres. Nous avons, vu, d'ailleurs, que le poumon peut être refoulé et réduit à un très petit volume par un épanchement purulent ou même aqueux , dans des cas où il ne contient ni tubercules, ni rien autre chose que l'on puisse prendre pour un indice de suppuration.

Les observations réunies par M.Itard sont donc des cas où le pneumo-thorax s'est développé à la suite d'une pleurésie latente qui accompagnait la phthisie pulmonaire, et par suite de l'absorption de la plus grande partie du liquide épanché. Il est assez probable que, dans ces cas , le développement du gaz est le produit de la décomposition d'une partie de la matière albuniineuse puriforme épanchée" : l'odeur d'hydrogène sulfuré exhalée par ce gaz porte naturellement à le croire. Cette

espèce de pneiimo-thorax est.assez commune j mais elle n'est pas la seule : .j'ai eu occasion d'en distinguer plusieurs autres très tranchées.

J'ai rencontré plusieurs fois le pneumo-thorax coïncidant avec un épanchement séro-purulent considérable dans la cavité de la plèvre , et une communication établie entre la cavité de cette membrane et les bronches au moyen d''un tubercule ramolli , d'une vomique qui s'était ouverte à la fois dans les bronches et dans la plèvre. Je regarde cefte espèce de pneumo-thorax comme la plus commune de toutes : au moins est-ce celle que j'ai trouvée le plus fréquemment. Dans ces cas, il semble naturel de penser que le gaz existant daïis la plèvre n'est autre chose que de l'air atmosphérique introduit par l'ouverture de communication qui existe entre cette cavité et les bronches. On trouvera, à la fin de ce chapitre, plusieurs exemples remarquables de cette espèce de pneumo-thorax.

Il est possible que, dans ce cas , l'introduction de Tair dans la cavité de la plèvre détermine Tinflammation de cette membrane, et par conséquent que la pleurésie soit ici l'effet du pneumo-thorax , tandis que , dans l'espèce décrite par M. Itard, elle en est la cause. Cependant il peut arriver aussi qu'une vomique tuberculeuse s'ouvre dans la plèvre sans s'ouvrir dans les bronches, et que la seule présence de la matière tuberculeuse dans cette membrane déterniine une pleurésie ^ et par suite un pneumo-thorax dû seulement à la décomposition du li({uide épanché. Ce cas rentre dans l'espèce décrite par M. liard , avec cette différence qu'ici la quantité du Hquide épanché est encore considérable.

Le pneiimo-lhorax peut, encore être joint à l'épanchement séreux dans les plèvres. Plusieurs observations supposent nécessairement Texistence de cette complication. Il est probable , il est vrai, que la plupart d'entre elles sont du nombre des câs dans lesquels ou a pris, comme nous l'avons dit , de$ épancliemens pleurétiques pour des hydro-thorax. Bayle en donne un exemple incontestable : c'est^celui d'un sujet chez lequel il trouva très peu de sérosité et une grande quantité d'air dans la cavité de -la plèvre (i). J''ai rencontré moi-même assez fréquemment une certaine quantité d'air épanché dans la plèvre en même temps que la sérosité , dans l'hydrothorax des agonisans.

Le pneumo-thorax a encore presque toujours lieu lorsqu'une escharre gangréneuse du poumon , complètement ramollie, vient à s'ouvrir dans la plèvre. Celte matière putrilagineuse , et qui se décompose sous l'influence presque exclusive des lois chimiques , laisse dégager une quantité considérable de gaz, qui j joints à répanchement séro-purulent que l'irritation de la plèvre par ces corps étrangers appelle nécessairement, compriment le poumon et dilatent le côté affecté. Nous avons donné plus haut (Obs. xv et xvii) deitx exemples de cette espèce de pneumo-thorax.

La gangrène de la plèvre produit encore ordinairement le même effet, à raison de la putréfaction et de la décomposition du liquide épanché dans cette membrane. On verra à la fin de ce chapitre un cas de ce genre.

Les épanchemens de snng formés dans la plèvre par

(i) Recherches sur la Phlhisie, p. 176, obs. xi.

une cause quelconque se décomposent aussi assez souvent , et le dégagement du gaz qui en résulte donne lieu à un pneumo-thorax souvent très considérable. A l'ouverture du corps d'un homme qui mourut après cinq jours de maladie, Littre trouva, dans la cavité de la ^ plèvre, deux pintes de sang et une énorme quantité d'air.

Il peut même arriver qu'à la suite d'une chute ou d'un coup porté avec violence sur les parois thoraciques, la plèvre pulmonaire soit déchirée et que quelques cellules aériennes se rompent; et de cet accident peut résulter un pneumo-thoràx , qui doit plutôt être attribué à l'extravasalion de l'air dans la plèvre , qu'à la décomposition de la très petite quantité de sang qui a pu couler par l'effet de la ruptur^e. Williams Hewson a vu , à la suite d^une chute, la plèvre pulmonaire déchirée, et un pneumo-thorax considérable résultant de cette déchirure , sans qu'il y eût en même temps ni emphysème du poumon, ni épanchement de sang dans la plèvre (i). J''ai vil moi-même, il y a peu de temps, un cas analogue.

Il paraît encore probable que, dans le cas d'emphysème du poumon avec rupture des cellules aériennes et passage de l'air sous la plèvre ( t. i", p. 35o), cette membrane elle-même peut aussi se rompre à son tour, et donner ainsi lieu à un pneumo-thorax. Je crois même avoir vu ce cas ; mais , les notes que j'en avais prises ayant été perdues, je n'oserais l'assurer.

Dans une pleurésie même aiguë , à une époque voi-

(i) Médical Obs. and Inquir. hyaSoc. ofphysic. Lond., tom. m, art. xxXv, pag, 73.

556 PNEUMO-THOR/vX SIMPLE.

sine de la formation de l'épanchemeni , et sans que le liquide épanché éprouve aucune altération chimique, une exhalation gazeuse peut se joindre à l'épanchement liquide : nous en rapporterons un exemple remarquable à la fin de cet article.

Enfin, un fluide aériforme peut être exhalé dans la cavité de la plèvre , et sans qu'il y ait ni solution de continuité , ni altération visible de celte membrane , ni autre épanchement quelconque dans sa cavité. H m'est souvent arrivé, en ouvrant des sujets dont les poumons étaient tout-à-fait sains , d'entendre sortir avec sifflement une quantité plîis ou moins considérable de gaz ordinairement inodore , et de trouver cependant la plèvre tout-à-fait saine. Quelquefois seulement elle paraît moins huniide que dans l'état naturel, et plutôt onctueuse qu'humide y et j'ai même vu deux pneumothorax simples plus considérables, et antérieurs de quelques jours à la mort^ où cette membrane était par endroitspresque aussi sèche que du parchemin . Je sais qu'on pourrait alors soupçonner qu'une rupture de la plèvre et du tissu pulmonaire, assez petite pour n'être pas facilement aperçue , pourrait être la cause de l'introduction de l'air dans la cavité de la plèvre ; mais , outre qu'un pareil accident ne se conçoit guère que par l'effet d'une violence extérieure , l'exhalation d'un fluide aériforme est un fait qui rentre dans l'analogie de beaucoup d'autres, et dont on ne peut nier l'existence : c'est ainsi que l'on rencontre souvent une assez grande quantité d'air dans le péricarde , dans les capsules synoviales , dans Tarachnoïde j lors même que ces membranes ne contiennent aucun autre épanchement : on en trouve aussi

quelquefois, quoique plus rarement, dans la cavité du péritoine.

Il paraît même , d'après les recherches de M. Ribes, qu'un fluide aériforme existe naturellement en petite quantité dans la plèvre. Cet habile anatomiste m'a dit qu'en ouvrant avec précaution , chez les chiens , les cavités tapissées par des membranes séreuses , il s'est toujours aperçu qu'au moment où le scalpel y pénétrait, ir s'en échappait un peu d'un fluide aériforme. Il est probable que ce fluide n'est autre chose que la sérosité elle-même réduite en vapeur par la chaleur animale, et il est très douteux que le gaz dont Texhalalion forme le pneumo-thorax simple soit de même nature- Quelle que soit la nature du gaz qui occupe la cavité de la plèvre dans le pneumo-thorax simple, on conçoit que l'épanchement aériforme puisse subsister dans son état de simplicité , sans déterminer une inflammation de la plèvre comme le ferait l'air extérieur introduit par une excavation tuberculeuse ouverte d'un côté dans cette membrane et de l'autre dans les bronches. En effet , ce gaz sorti des vaisseaux exhalans de la plèvre doit être animaysé et moins propre à affecter désagréablement la Sensibilité organique de cette membrane qu'un agent aussi étranger à l'éconoinie animale que Test l'air atmosphérique. Au reste , l'introduction de l'air dans la cavité de la plèvre par la voie c[Ue nous venons d'indiquer ne produit peut-être pas toujours une pleurésie mortelle ou mêjiie très intense. L'observation suivante peut le donner à penser, et fournira de plus un exemple curieux .d'une maladie sur laquelle il n'existe

encore qu'un très petit nombre d'observations , et la plupart fort mal décrites (i).

Obs. XXXVIII. Piieumo-thorax simple chez un homme attaqué de phthisie pulmonaire latente. — Un homme d'environ soixante-cinq ans , d'une haute stature j d'une assez forte constituliony attaqué depuis deux ans d'une toux qui ne l'empêchait par de vaquer à ses occupations, fut pris le i5 octobre 1816, au soir, de coliques violentes qui le déterminèrent à entrer à l'hôpital Necker. Il fut à peine au lit qu'il se trouva beaucoup plus mal. Il mourut dans la nuit.

Après sa mort, on remarqua que le corps, quoique amaigri, présentait encore un embonpoint musculaire assez marqué. La peau était blanche plutôt que pâle; peu vergetée , même aux parties postérieures. Le côté droit de la poitrine, évidemment plus ample que le

(i) Après avoir lu la savante et complète énumération faite par Laënnec des différentes espèces de pneumo-lhorax qui ont été observées relativement, aux lésions qm les accompagnent et qui leur donnent naissance , un njédeciu peu versé dans les recherches d'ànatomie pathologique pourrait croire qu'elles sont top tes à peu près également communes; et cependant il u'efi est point ainsi : le pneumo-lhorax qu'on rencontre le plus fréquemment est celui qui résulte de l'ouverture d'une excavation tuberculeuse dans la plèvre. Il est vraisemblable fju'à ce genre doivent être rapportés les cas observés par Bayle, dans lesquels il a trosvé la plèvre remplie de gaz chez des individus qui avaient ep même temps, du côté où ces gaz existaient , i^ne pleurésie et des tubercules pulmonaires.

Andral.

VARIÉTÉS ET CARACTÈRES ANATOMIQUES. GSç)

gauche, résonnait foriement par la percussion , et peutêtre même plus que ne le fait ordinairement la poitrine d'un homme sain. Le côté gauche résonnait comparativement assez mal dans presque toute son étendue.

Ouverture faite vingt- deux heures après la mort. — On trouva les vaisseaux de la dure-mère assez gorgés de sang; ceux de la pie-mère l'étaient peu. Il y avait près d'une once de sérosité limpide à la surface de l'arachrnoïde. La pie-mère était assez foriement infiltrée d'une sérosité semblable. Les ventricules latéraux, le troisième et le quatrième ventricules étaient pleins d'une sérosité également limpide , dont la quantité totale pouvait être d'environ une once et demie. La. substance cérébrale, médiocrement ferme, laissait suinter par l'incision un assez grand nombre de gouttelettes de sang. La glande pinéale;^ petite et aplatie, mais d'ailleurs saine, avait exactement le volume et la forme d'une lentille.

Au moment où le scalpel pénétra dans la cavité droite de la poitrine , il s'en échappa uu gaz inodore et très abondant , à en juger par la force et la durée du sifflement. Le sternum, enlevé, laissa voir le poumon droit un peu refoulé vers sa racine, mais conservant encore à peu près les trois quarts de son volume ordinaire.

La cavité droite de la poitrine , considérablement latée^ aurait pu contenir, outrç le poumon ainsi refoulé, environ deux pintes de liquide , et on ne peut par conséquent évaluer à une moindre quantité le volume de gaz qui la remplissait. Les surfaces pulnionaire , diaphragmalique et costale de la plèvre étaient plus sèches que dans l'état naturel , et plutôt légèrement onctueuses qu'humides j nulle part elles n'étaient recouvertes de

56o PNEUMO -THORAX SIMPLE'-

fausses membranes, et la cavité de la plèvre ne contenait aucun liquide.

Le poumon adhérait à la plèvre costale^ vers la partie latérale moyenne de son lobe supérieur, par un faisceau de lames séreuses accidentelles de la grossewr du pouce et d-environ un pouce de longueur. Ces lames , fermes, mais qui ne paraissaiisnt pas être de très ancienne date , étaient encore épaisses d^m quart de ligne ^ blanches, presque opaques, et' parcourues par quelques petits vaisseaux sanguins ; au point de leur réunion , elles devenaient un peu plus épaisses^ plus opaques, et se confondaient avec une couche pseudo-membraneiise lisse , et d'un aspect analogue à celui des cartilages, qui recouvrait en cet endroit la plèvre pulmonaire dans une étendue égale à celle de la paume de la main^ et y adhérait intimement. Celte fausse membrane , d'un blanc opaque, un peu jaunâtre au point de réunion avec les brides décrites ci-dessus , avait environ une' ligne et demie d'épaisseur en cet endroit. Cette épaisseur diminuait graduellement vers les bords. Sa consistance était moindre que celle des cartilages, avec lesquels elle avait d' ailleurs beaucoup d'analogie par sa cassure fibreuse et une légère demie- transparence.

*'La surface du poumon était beaucoup plus marbrée de noir que chez la plupart des sujets.

En rompant l'adhérence décrite ci-dessus , on aperçut à sa base , sur la surface du poumon , une petite ouverture ovale d'environ une ligne et demie de diamètre. Quoiqu'on ne puisse assurer absolument qu'elle n'ait pas été faite accidentellement en détachant le poumon, cela est cependant peu probable , à raison de l'épaisseur

VARIÉTÉS ET CARACTÈRtS AN.«\.TOMIQUES. V)6l

et de la consistance de la membrane dcmi-cartilagineiise décrite ci-dessus, et au centre de laquelle se trouvait cette ouverture. Elle communiquait avec une cavité si tuée dans le lobe supérieur du poumon, et qui aurait pu contenir une orange. Cette cavité était assez régulièrement sphérique ; elle était presque vide, et contenait seulement une cuillerée d'une matière puriforme, inodore j ses parois, assez égales, mais rugueuses et non lisses , étaient formées par le tissu pulmonaire , dans l'état d'altération qui sera décrit ci- dessous. Du côté où se trouvait l'ouverture i, les parois de cette cavité, dans une étendue de plus d'un pouce carré, n'étaient formées que par la fausse membrane demi-cartilagineuse. Elles n'étaient nullement affaissées sur elles-mêmes.

En pressant le poumon dans divers points de sa sur^ face , il semblait que des bulles d'air en sortissent, soit en traversant la plèvre pulmonaire devenue perméable, soit par des ouvertures accidentelles assez petites pour être invisibles (i).

Le tissu du poumon , beaucoup plus blanc que dans rétat naturel, et en quelque sorte exsangue, même dans ses parties postérieures, ne présentait nulle part d'engorgement sanguin cadavérique ; mais il offrait partout^ et surtout autour de l'excavation, de petites indurations ou nudosités dues à la présence d'un grand nombre

(i) Je n'attache aucune importance à, cette observation, qui est peut-être fausse. La chose m'a paru auisi, et je l'ai notée en conséquence , mais un phénomène de cette espèce n'est pas assez évident pour qu'on puisse être sûr d'avoir bien vu.

Note de l'aitfeur.

562 PiSEUMO-THORAX SIMPLE.

de lubercules d'ua blanc jaunâtre, les mis très durs, les autres ,déjà presque friables. Ces tubercules, à peu près arrondis , avaient assez uniformément la grosseur d'un grain de chenevis ; ils étaient parfaitement isolés dans la plus grande partie du poumon, mais aux environs de l'excavation ils étaient réunis de manière à former des masses assez fortes. Le poumon était en outre farci d'un très grand nombre de petites mélanoses très noires , d'une dureté presque aussi grande que celle des cartilages , et d'une forme très irrégulière. Les plus volumineuses formaient des lames d'une ligne et demie de large, sur deux ou trois lignes de longueur et une demi-ligne d'épaisseur .

Le tissu pulmonaire , crépitant autour de ces deux espèces de productions accidentelles dans les points où il y en avait un peu , ne l'était presque pas aux environs de l'excavation , où il était comprimé par leur grand nombre , sans être cependant aussi flasque et aussi compacte que la chair musculaire, et même sans avoir perdu son aspect celluleux.

Les glandes bronchiques étaient saines.

Les trois lobes du poumon étaient réunis entre eux par des lames séreuses minces , transparentes^ nombreuses , assez longues, et parcourues par des vaisseaux sanguins nombreux et assez volumineux.

Le poumon gauche adhérait à la plèvre costale dans toute son étendue par un tissu cellulaire court et ferme. Il était, comme le droit, rempli de tubercules miliaires H de mélanoses aplaties et d'un petit volume.

Il présentait en outre, vers sa partie postérieure, im

peu d'infiltration sanguine cadavérique) mais çà cl là seulement et en très petite quantilc.

Vers le centre d^ son lobe supérieur se trouvait une excavation anfractueuse vide qui, avec, tous ses sinus, aurait pu contenir une demi- once d'eau. Ses parois étaient assez inégales. On voyait ramper à leur surface ^ dans une étendue d'un demi-pouce^ deux rameaux artériels tout-à-fait dénudés. Deux ramifications bronchiques d'une ligne de diamètre s'y ouvraient. Ces p/^-jrois étaient tapissées d'une légère couche de pus épais et presque friable. Le tissu pulmonaire étaitplus durci dans les environs qu'autour de l'excavation du poumon droit. On y distinguait même, dans quelques points, une véritable infiltration de matière tuberculeuse légèreracnL ramollie, qui remplaçait entièrement le tissu pulmonaire dans une étendue d'un demi-pouce carré pu.^i^\jivgg^i plus. A

Le péricarde contenait environ trois onces d'une, 8%rosité citrine un peu roussâtre , mais diaphane dont la surface était couverte d'une écume assez abondante, analogue à celle que produit la bière qui cesse de mousser, ou à une légère dissolution de savon ; cette écume se réunissait surtout au bord du liquide , c'est-à-dire le long du cœur et des parois du péricarde. Le cadavre n'offrait aucun signe de putréfaction.

Le cœur^ volumineux, mais non pas trop, eu égard à la taille du sujet, était d'ailleurs bien proportionné dans toutes ses parties. Les cavités 'droites, très gorgées de sang aesez fortement caillé, conlcnaient en cuire une concrétion polypiforme d'environ iin;; onœ et demie. Le ventricule gauche, presque vide ^ en conie-

564 P>:'F.UMO-THOR\X flMPLE.

nait une beaucoup plus petite et aplatie. Il y avait une petite ossification à l'entrée de l'artère coronaire.

Le foie, volumineux, était d'ailleurs sain. La vésicule biliaire était distendue par une bile d'un vert sale. • La rate avait environ cinq pouces de longueur^ et était tout-à-fait saine. Très près d'elle adhéraient à l'épiploon deux petites rates surnuméraires, Tune de la grosseur d'une aveline, l'autre un, peu moins grosse qu'une noix : l'une et l'autre étaient tout-à-fait de la même texture que la rate , et revêtues comme elle d'une tunique propre et d'une tunique péritonéale ; elles recevaient de l'épiploon des vaisseaux sanguins assez volumineux, dont un rampait assez longtemps à la surface de la plus petite avant d'y pénétrer.

L'estomac et les intestins grêles avaient un volume médiocre : ces derniers avaient tout au plus un pouce de diamètre ; les vaisseaux qui , du mésentère , se répandent sur leur bord adhérent, étaient assez injectés, même dans leurs ramifications.

Le colon ascendant, dans toute la longueur, était fortement contracté sur lui-même^ de manière qu'il paraissait ne laisser intérieurement aucune cavité. II avait, dans presque toute son étendue, une grosseur moindre que celle du petit doigt du sujet; il contenait seulement çà et là quelques matières durcies très peu volumineuses, et dans ces endroits il avait à peine la grosseur du doigt médius du sujet. Le diamètre du rectum plein de matières durcies, était d'environ un pouce; celui du cœcum un peu distendu par des gaz, était tout au plus d'un pouce et demi. La cavité du petit bassin contenait environ deux onces

VARIÉTÉS ET CARAtrrÈRtS ANATOMIQUES. 565

de sérosité citrine, dans laquelle il se trouvait une petite masse albumineuse de même couleur, transparente, avec quelques stries plus opaques et plus blanches, un peu plus concrète que le blanc d'oeuf cru, mais cependant tremblante et gélatiniformc. -

On voit que chez ce sujet on peut, avec une probabilité presque égale, attribuer l'épanchement. aériforme existant dans le côté droit de la poitrine à la rupture , dans la plèvre et les bronches à la fois , de l'excavation tuberculeuse qui existait au sommet du poumon droit , ou bien à une simple exhalation aériforme de la plèvre. La première hypothèse a pour elle l'ouverture qui paraissait exister à la base du faisceau membraneux qui unissait le sommet du poumon à la plèvre. L'état des fausses membranes , et particulièrement leur épaisseur vers la base , favorise encore cette opinion , en montrant que leur origine peut tout au plus être reportée à quelques mois. Dans cette supposition , les fausses membranes seraient le produit de l'irritation locale qui a précédé et suivi Touverlure. de la vomique tuberculeuse dans la plèvre, et de l'introduction de l'air par cette ouverture ; mais en même temps il demeurerait constant que l'introduction de l'air dans la plèvre par une semblable voie peut ne pas toujours déterminer une inflammation générale et considérable de celte membrane. La seconde hypothèse semble,, au reste, beaucoup plus probable, à raison de l'incerlitude de l'existence de. l'ouverture de communication entre la plèvre et l'excavation ulcéreuse, et surtout à raison de la coexistence

r)66 PiNEUMO-THORAX SIAIPL?:.

d'une exhalation aériforme daTis le péricarde, fait qui semblerait indiquer une disposition générale des membranes séreuses à de semblables épanehemens chez ce sujet.

Ce fait vient encore à l'appui de ceux par lesquels nous avons établi que la phthisie pulmonaire peut quelquefois parcourir toutes. ses périodes sans être accompagnée d'aucun des symptômes qui indiquent une maladie sérieuse j et si le malade dont il s'agit n'eût eu que cette maladie, Je pense que, d'après l'état de vacuité des excavations et le petit nombre des tubercules crus existans^ il eût pu arriver à une guérison parfaite, ou au moins obtenir un intervalle de santé de plusieurs années,

ARTICLE IL

Des Symptômes et des Signes du pneumo- thorax.

Les symptômes du pneumo-thorax sont fort obscurs de leur natui%, en ce qu'ils peuvent appartenir à beaucoup d'autres affeclions. lie seul qui soit bien constant est un degré quelconque de dyspnée. La toux ne paraît pas accompagner essentiellement cette affection. La percussion seule et par elle-même, ne donne, dans ce cas, aucun renseignement coiistanî. Quand Tépanchement aériforme est. très considérable , le côté affecté rend un son plus clair que le côté sain ; mais cette différence , lors même qu'elle est bien tranchée , loin de faire découvrir une maladie existante , conduit plutôt à une double erreur , en donnant à penser que le côté qui résonne le moins est engorgé d'une manière quelcon-