Le pucumo-thorax simple ne saurait être confondu avec

RÉSUMÉ DES SIGNES STÉTHOSCOPIQUES. 699 aucune autre affecLion. L'eppliysème cjupouipon est biefj aussi, lui , caractérisé par une grande sonoréité de la poitrine, jointe à un bruit respiratoire très faible ou presque nul j mais alors on entend çà et là, dans les grandes inspirations , soit un reste de bruit respiratoire , soit le râle subsibilant (comparé au cliquetis de petites soupapes), soit le râle crépitant sec à grosses bulles. Dans le pneumo-thorax , au contraire , l'absence de respiration est complète, avec quelque force que se dilate la poitrine.

35. Le pneumo-thorax avec épanchement liquide et communication fistulcuse de la plèvre et des bronches ne saurait être confondu qu'avec une très vaste excavation tuberculeuse ; cette dernière lésion peut bien aussi donner lieu au tintement métallique et à la résonnance amphorique; mais dans ce cas , il n'y a pas de fluctuation thoraciquej lès autres phénomènes stéthoscopiques sont boi'nés à une portion du côté malade, et l'on entend presque toujours un reste de pcctoriloquie et de gargouiller^ent caverneux qui n'a pas lieu dans le pneumothorax.

36. Le tintement métallique s'observe aussi quelquefois dans l'hydro-pneumo-thorax sans communication de la plèvre et des bronches ; mais ce cas est |,rè^ rare, et paraît n'avoir lieu que lorsque, le malade venant à se relever brusquement dans son lit , une goutte de liquide restée à la paroi supérieure de la poitrine détache et tombe au fond.

37. Les productions accidentelles de la plèvre se soupçonnent plutôt qu'elles ne se reconnaissent, à l'absence du son de la poitrine et à celle du bruit respiratoire. Lorsqu'elles sont accompagnées d' épanchement liquide , il peut en outre y avoir égophonie.