DU CATARRHE PULMONAIRE

Les inflammations de la muqueuse des bronches peuvent être divisées en inflammations catarrliales , inflammations plastiques ou couenneuses , et inflammations ulcéreuses. Les catarrhes pulmonaires eux-mêmes présentent un grand nombre de variétés sous les rapports de la nature et de la quantité de la matière expectorée, de rétat aigu ou chronique de la maladie , ou des circonstances concomitantes. Nous décrirons d'abord le catarrhe muqueux aigu; puis, successivement, le catarrhe muqueux chronique, le catarrhe pituileux et le catarrhe sec. Nous examinerons ensuite plusieurs variétés produites par la différence des causes occasionelles, et diverses circonstances accessoires.

Je préfère le nom de catarrhe à celui de bronchite {i),

(,) Eu désignant sous le nom de catarrhes la plupart des maladies de la membrane muqueuse des bronches, qui s'accompapnent dans leur cours d'une sécrétion plus ou moins abondante, les anciens avaient été amenés à ne pas prendre en assez prande considération le rôle que joue 1 mflammation d. ns le développement de ces maladies. Ils admettaient toutefois un catarrhe inflammatoire, mais dans le cas seulement ou l'étui phlegmasiquc de. bronches marchait avec un mouvement

DU CATARUllE PULMONAIRE. l53

que quelques médecins emploient aujourd'hui , parce que les catarrhes forment la nuance qui réunit les inflammations aux congestions et aux flux purement pas-

fcbrilc, une vive excitation , et une réaction générale plus ou moins forte: alors ils employaient les émissions sanguines. En l'absence de ces symptômes, ils admettaient une autre nature de maladie , et ils avaient recours à d'autres méthodes thérapeutiques. Les modernes^ à leur tour, en remplaçant le mot de catarrhe par celui de bronchite , ont consacré par cette expression la part prise par l'inflammation dans le développement de ces affections • mais , tombant dans un excès contraire à celui qui avait égaré leurs devanciers, ils n'ont plus vu dans presque tontes les maladies qui pouvaient frapper les conduits aérifèi es que des inflammations; ils les ont toutes appelées des bronchites , faisant en cela un tort aussi grave à la science et à l'art, que lorsque, donnant un extension presque indéfinie à l'expression de gastrite , ils ont désigné ainsi presque tous les troubles fonctionnels dont l'estomac peut devenir le siège. J'ai cherché à montrer ailleurs {Précis d\Anatomie pathologique), que l'inflammation est un phénomène complexe, qui en comprend plusieurs autres , et que chacun de ceux-ci peut avoir une existence isolée , et toute indépendante de ce qu'on est convenu d'appeller l'état phlegmasique. Je suis ainsi arrivé à établir, pour tous les organes, des états morbides qui consistent essentiellement dans des lésions soit de sécrétion , soit de nutrition, pour le développement desquelles ce n'est que par hypothèse qu'on fait intervenir le plus souvent l'état phlegmasique, ou même la simple irritation. J'accorde toutefois que celle-ci peut, dans un certain nombre de cas , précéder ces lésions^ mais elle n'en est tout au plus que la cause occasionelle, et sans elle toutes ces lésions peuvent se produire. J'admets, par exemple , qu'à la surface interne des bronches, il peut se produire une sécrétion surabondante, qui peut

l54 DU CATARRHE PULMONAIRE.

sifs j et parce que , dans certains cas de catarrhe chronique , il est au moins fort douteux que la maladie soit réellement de la nature des inflammations (i).

s'établir sans qu'aucun travail phlegmasique l'ait précédée : c'est là la bronchorrhée. Il y a donc des flux bronchiques, comme il y a des flux intestinaux , comme il y a aussi des flux de la peau ^ et à ces divers états morbides on doit opposer un traitement tout différent de celui qui conviendrait, s'ils étaient le résultat d'un travail phlegmasique. Andral.

(i) Soit ; mais le mot catarrhe présuppose un flux , et ce flux manque dans le catarrhe sec. Le mot bronchite , s'il a l'inconvénient de supposer prouvé ce qui est en question, à l'avantage d'être court, et d'emporter avec soit l'idée du siège précis de la maladie. En l'adoptant comme terme générique , il eût peut-être été plus facile de grouper sans confusion toutes les variétés du catarrhe pulmonaire, soit qu'on les rattache aux différences des altérations de la muqueuse, à celles de l'expectoration 5 à celles des symptômes , ou enfin à celle de la marche

de la maladie.

On remarquera, au reste , dans tout ce chapitre, des répétitions et des contradictions qui dénotent un embarras véritable, et qui n'existaient point dans la première édition. Laënnec, à cette époque (en 1819 ), était moins préoccupé du danger de faire jouer un trop grand rôle à l'inflammation : il définissait nettement le catarrhe V inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse les bronches , et il en rangeait toutes les variétés sous deux titres : catarrhe aigu , catarrhe chronique. J'ai balancé si , dans cette nouvelle édition , je ne reviendrais pas à cet ordre primitif si clair et si simple : mais il m'aurait fallu houleverser entièrement le texte de la première édition j et, après de longues hésitations; j'ai cru devoir respecter l'œuvre de mou maître et le reproduire tel qu'il l'avait lui-même

retouche.

ARTICLE PREMIER

Du Catarrhe muqueux aigu.

Le catarrhe pulmonaire est, sans contredit, une des maladies les plus fréquentes ; la plupart des hommes ne passent guère une année sans en être attaqués : cependant il est peut être moins bien connu que beaucoup de maladies rares. Il est le plus souvent tellement léger ^ qu^il ne trouble pas d'une manière sensible l'ordre des fonctions : il peut être assez grave pour compromettre l'existence du malade. On peut encore mettre en doute la nature du catarrhe : s'il se rapproche dans certains cas du croup , affection éminemment iaflammatoire , il ne présente , dans la plupart des autres^ que les caractères d'une simple congestion, et, dans quelques-uns même , ceux d'une congestion passive ou atonique. Ses causes ne sont pas mieux connues : car , pour nous borner à un seul point de cette question fort vaste , le passage du chaud au froid ne le produit pas plus que celui du froid au chaud. Enfin une incertitude tout aussi grande existe auîssi sur ses effets : car beaucoup de médecins regardent encore ^ avec les anciens , le catarrhe pulmonaire comme la source et la cause déterminante delà phthisiej tandis que les recherches récentes d'anatomie pathologique paraissent infirmer entièrement cette opinion.

Caractères anatomiques du catarrhe muqueux aigu. Une rongeur plus ou moins marquée, et tout au plus un léger épaississement de la membrane interne des bronches, sont les seules traces que le catarrhe muqueux laisse sur l'organe affecté. On rencontre, eij

l56 DU CATARRHE MUQLEUX AlGU.

outre ^ dans les bronches, une certaine quanlité de crachats semblables à ceux que le malade expeclorait. La rougeur et le gonflement occupent très rarement toule rétendue de la muqueuse bronchique, ou même un poumon entier : quand cela a lieu , la maladie est très grave, et accompagnée d'une fièvre violente. Le plus ordinairement il n'y a de congestion que dans quelques parties de la muqueuse des poumons, ou seulement d'un poumon, même dans les catarrhes accompagnés de beaucoup de fièvre et d'expectoration. Les parties rouges et gonflées de la membrane muqueuse des bronches paraissent ordinairement plus consistantes que dans l'état naturel ; d'autres fois elles semblent un peu plus molles, surtout dans les catarrhes qui accompagnent les fièvres graves; et quelquefois ce ramollissement est égal à celui que présente , dans certains cas , la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, et qui a fait croire à Hunter que cette membrane pouvait quelquefois être dissoute ou digérée après la mort par le suc gastrique (i).

L'étendue et l'intensité de la rougeur ne sont pas

(i) Des recherches récentes ont appris que tout n'était pas à rejeter dans cette ancienne opinion, qui attribue à l'action des sucs gastriques certains raraollissemens et certaines perforations de l'estomac. En tuant des lapins pendant que l'acte delà chymification s'accomplit chez eux, on peut facilement s'assurer de ce fait. On voit alors les parois de l'estomac se dissoudre véritablement , et finir par disparaître dans les points qui se trouvent en contact avec la pâte alimentaire qui a commencé à se tranformer en chyme. On pcutsuivre des yeux cette singulière dissolution, qui s'opère de dedans en dehors, en

DU CATARRHE MUQUEtJX AIGU.

dans un rapport constant avec la violence de l'inflammation, la quantité de l'expectoration et le caractère aigu de la maladie. Ainsi, dans le catarrhe latent ou manifeste qui accompagne les fièvres graves, la membrane muqueuse bronchique est, dans presque toute son étendue, gonflée et d'un rouge livide^ elle est ramollie par endroits : tandis que, dans un catarrhe idiopalhique très aigu, elle n'offrira de traces de phlegmasie que dans quelques points.

Il y a même une remarque très importante à faire à

commençant par la membrane muqueuse , et finissant par la tunique péritonéale. J'ai répété ces expériences entreprises d'abord par le docteur Carswell , et je me suis assuré de toute l'exactitude des résultats annoncés par ce médecin. Elles n'ont pas encore été faites avec le soin convenable sur d'autres animaux que sur les lapins. On a cité, chez l'homme, quelques cas (voyez mon Précis d'Atiatomie pathologique) , dans lesquels il semble bien aussi que c'est après la mort que l'estomac est venu à se perforer, et sans doute sous l'influence de causes semblables à celles qui ont opéré cette même perforation chez les animaux soumis aux expériences du docteur CarswelL Depuis que ces expériences ont été publiées , j'ai eu trois fois l'occasion d'examiner l'estomac d'individus morts tout-à-coup, et sansaucun changement de santéappréciable jusque là, pend'ant que chez eux la digestion était eu pleine activité : l'un de ces individus avait été guillotiné; le second était un ouvrier qui s'était tué en tombant d'un lieu élevé; le troisième avait succombé en quelques minutes à la rupture d'un anévrysme de l'aorte abdommale, dont aucun symptôme n'avait encore révélé l'existence. Chez ces trois sujets, l'estomac contenait une notable quantité de matière chymeuse; chez aucun d'eux, toutefois, l'élabo- >al.on des alimens n'était achevée, et en plusieurs points l'on

l58 DU CÀTAïlRHE MUQUEUX AIGU.

cet égard : la rougeur de la membrane muqueuse bronchique et son degré de ramollissement, sont toujours d'autant plus marqués qu'il s'est écoulé plus d'heures après la mort , et que la décomposition est plus avancée. C'est sans doute par cette raison que les sujets qui , pendant les derniers temps de leur vie, ont présenté une altération sep tique des liquides, comme ceux qui succombent auscorbut ou à une fièvre putride^ ontla membrane interne des bronches, et souvent toutes les membranes muqueuses, dans l'état que je viens de décrire.

en reconnaissait encore la nature. Chez le guillotiné, la membranemuqueuse de l'estomac, spécialementvers le grand cul-desac, était réduite en une pulpe molle et blanchâtre qui s'enlevait, comme une matière liquide , au plus léger grattage avec le dos du scapelj en quelques points même, on n'en trouvait plus de traces; l'on voyait à nu le tissu cellulaire, sous-muqueux : les autres tuniques n'avaient subi aucune diminution de consistance. Chez l'ouvrier mort en tombant, nous retrouvâmes absolument le même état de la membrane muqueuse, et de plus les tissus situés au-dessous d'elle avaient notablement perdu de leur consistance, et une légère traction suffisait pour déchirer en certains pointsles paroisdel' estomac. Chez le troisième

individu, au contraire, jen'observai rien de semblable. La membrane muqueuse avait partout une assez bonne consistance; il en était de même des tuniques subjacentes. Ainsi tout en admettant que chez l'homme , comme chez les animaux soumis aux expériences de M. Carswell, les parois de l'estomac peuvent se ramollir et par suite se perforer, lorsque la mort survient pendant le travail de la digestion , il faut reconnaître qu d n en est pas ainsi dans tous les cas, et que cela dépend sans doute l 'existence de certaines conditions qu'il reste encore a

Andral.

préciser.

DU CATARRHE MUQUEUX AIGU. l5g

Le catarrhe pulmonaire est accompagné, dès son début, d'une altération notable dans la sécrétion de la matière muqueuse bronchique. D'abord elle devient moins abondante que dans l'état naturel , presque nulle même; et alors elle présente les caractères que nous indiquerons plus bas en parlant de ce qui a lieu dans le catarrhe sec. Bientôt après elle devient ténue, transparente^ et les malades lui trouvent un goût âcre ou salé. Vers la fin de cette seconde période , et surtout quand elle dure quelques jours, la matière expectorée devient plus épaisse et légèrement visqueuse , sans rien perdre de sa transparence ; et quelquefois même elle a toutà-fait Faspect et la viscosité du blanc d'œuf cru. Enfin les crachats deviennent peu à peu opaques, et prennent une couleur blanchâtre , jaunâtre ou légèrement verdâtre, et une consistance plus forte, mais toujours visqueuse. Dans cet état, ils obstruent plus ou moins les ramifications bronchiques, et particuUèrement celles d'un petit ou d^m moyen calibre : l'air ne peut plus y pénétrer et en sortir qu'avec effort, et en produisant un raie muqueux. La respiration est alors suspendue dans les parties du poumon auxquelles se distribuent ces rameaux bronchiques, jusqu'à ce que le déplacement de la mucosité ait eu lieu.

La quantité du mucus sécrété et sa consistance varient beaucoup dans les catarrhes bornés. Sa densité est quelquefois presque égale à celle d'une concrétion polypiforme. M. Andral rapporte deux cas où la bronche pnnapale qui se distribue au lobe supérieur du poumon

r t "^^^"^ ---té, et dans l'un deux la concrétion s'étendait dans trois o^. quatre d"

l6o DU CATARRHE MUQUEUX AIGU.

divisions de la bronche (i). Aucun signe ne peut faire distinguer cet accident des autres causes d^obturalion des bronches. Les deux malades cités par M. Andral ont éprouvé une dyspnée subite , et sont morts dans les vingt-quatre heures ; mais il me paraît douteux que l'on puisse attribuer des effets aussi graves à cette cause , d'après tout ce que nous avons rapporté et ce que nous verrons encore du peu d'inconvéniens qu'a la suspension de la respiration dans une partie même étendue du poumon , surtout chez les sujets attaqués de catarrhes chroniques , et les malades dont il s'agit étaient dans ce cas (2). D'un autre côté ^ j'ai vu^ chez des hommes qu'on pouvait à peine regarder comme indisposés , des cas qui me paraissent les mêmes. En voici un exemple ;

Un homme de quarante ans , sujet depuis l'âge de vingt à un catarrhe sec presque toujours latent , et qui

(1) Clinique médicale , ou Choix d' observations recueillies h la clinique de M. Lerminier, médecin de l'Hôpital de la Charité, etc.^ par G. Andral, tom. iii^ p. 222.

(2) La structure des bronches peut rendre raison de la grande gêne qu'entraîne dans la respiration l'oblitération de l'un de ces conduits. En effet, il n'en est point des bronches comme des vaisseaux sanguins : tandis que ceux-ci communiquent sans cesse entre eux, et que, par leurs continuelles et innombrables anastomoses, ils rétablissent très promptement la circulation qui s'est interrompue dans un point, les bronches au contraire restent beaucoup plus isolées les unes des autres : la bronche principale qui va distribuer l'air dans chaque lobe du poumon ne communique en aucune façon avec celles qui le portent aux autres lobes î chaque lobule reçoit à son tour l'air d'un conduit bronchique qui lui est uniquement destiné, etqu. ne peut

DU CATARRHE MUQUEUX ATGlT. 1 (u

dans cet espace de temps n'avait produit que trois ou quatre légères attaques d'asthme , fut pris, dans l'hiver de 1821 , d'un catarrhe aigu léger, et qui nel^empêchait pas de vaquer à ses occupations. Le catarrhe, d'abord sec, était accompagné de peu de toux et de gêne de la respiration. Au bout de huit jours, le malade commença à tousser assez fortement tous les matins , et à éprouver la sensation du besoin d'expectorer un crachat volumineux qui lui semblait se détacher vers la racine du poumon droit. Il sentait en même temps, dans un point peu étendu, correspondant à la partie moyenne du bord interne de l'omoplate, une chaleur cuisante. La quinte revenait moins fortement tous les soirs. Quatre à cinq jours s'écoulèrent; après lesquels, au milieu des efforts d'une quinte violente et accompagnée de nausées et de larmoiement, il expectora tout-à-coup

verser l'air nulle autrepart. Si donc la grande bronclie destinée à apporter ce fluide dans un des lobes pulmonaires vient à S^oblitérer, ce lobe tout entier deviendra inutile à la respiration , et la dyspnée qui prendra naissance devra être aussi grande que si ce même lobe était devenu plus ou moins rapidément imperméable à l'air , par suite d'un état d'hépatisation. Chez les sujets atteints de catarrhes chroniques dont parle ici Laënnec, il y a bien effectivement, par intervalles, suspension plus ou moins prononcée de la respiration par suite de l'engorgement de la membrane muqueuse d'un certain nombre de bronches ; mais cet engorgement ne peut devenir assez cons.derable pour produire l'oblitération des conduits aérifères que dans les petites divisions de ces conduits; la respiration ne se suspend donc que dans quelques lobules, et il n'y a pas de Pante a établir entre ces cas et les mies. Andral

iGa DU CATARRHE MUQUEUX AIGU.

un crachat muqueux, jaune, opaque, visqueux et d'une consistance moyenne entre celle des crachats muqueux ordinaires et celle d'une fausse membrane albumineuse. Ce crachat , sans mélange de bulles d'air, aurait rempli une cuillère , et pesait plus d'une demionce» Immédiatement après son expulsion , la chaleur existant dans le point indiqué ci-dessus se changea en une ardeur douloureuse , qui dura presque tout le jour, mais qui n^empêcha pas le sujet de celte observation de sortir. Le lendemain et les jours suivans, il expectora encore, le matin, mais avec facilité, un on deux crachats muqueux , peu volumineux et d'une consistance ordinaire , et au bout de moins de huit jours l'expectoration cessa entièrement (i).

On peut déjà, dans les différens caractères des crachats aux diverses époques de la maladie , reconnaître l'origine des principales variétés du catarrhe pulmonaire. En effet, le catarrhe sec est celui qui reste toujours à la première période j le catarrhe pituiteux est celui qui s'arrête à la seconde ; cl le catarrhe muqueux est celui qui^ après avoir parcouru plus ou moins rapidement les deux premières phases de la sécrétion catarrhale, arrive ensuite à la troisième.

Sjmptômes et marche du catarrhe muqueux aigu.

(,) Des cas semblables à celui que rapporte ici Laënnec sont loin d'être rares, mais rien ne prouve qu'il y ait eu ici, comme dans mes observations, obstruction complète delà bronche principale d'un lobe pulmonaire ; ce ne sont donc pas des cas analogues et par conséquent les mêmes symptômes n'ont pas du

" ' , Andkal.

être observes.

DU ÇATA^IR^E MUQUEUX AlGJJ. l63

Le catarrhe pulmonaire aigu est ordinairement précédé d'un coryza, affection tout-à-fait semblable de la m,en:ibrane pituitaire. Au bout de .quelques jours pu mê^pe de quelques heure?, et ordinairement lorsque l'encjij^ frènement ou obstruction d>es fosses nasales commence à diminuer, l'inflaij^mation gagne la muqueuse bronchiqucj son p.^ssage au larynx est marqué par un .sentiment d'âcreté, d'irritation^ ou par une titillation analogue à la démangeaison ^ et qui porte à tousser ; si la mernbrane interne du larynx est fortement engorgée ^ il y a çn outre enrouement et quelquefois extinction de voix. Lorsque l'inflammation a gagné la muqueuse pulmonaire, le malade éprouve quelquefois une douleur légère, et plus so,uvent une sensation de sécheresse et d'âprelé dont il rapporte le siège derrière le sternum, et quelquefois tout-à-fait au bas de cet os. Quand le catarrhe est très intense, il sent des douleurs plus vives et même assez aiguës, mais ordinairement passagères, dans toutes les parties de la poitrine , surtout après les quintes de toux, qui^ lorsqu'elles sont violentes, déterminent même un sentiment de douleur et de lassitude vers les attaches du diaphragme, le long des rebords des fausses côtes, et dans le dos , à la hauteur des piliers du même muscle.'

La toux, d^abord sèche, amène bientôt une petite quantité de sérosité salée et légèrement filante, que l'on ne peut distinguer au milieu de la salive qui est rendue en même temps. Chez l'adulte, il s^y joint ordinairement quelques petits crachats nacrés, plus ou moins teints de matière noire pulmonaire, et qui sont ordmairement moins compactes et plus humides que ceux qui sont rendus dans le catarrhe sec chronique Plus

l64 DU CATARRHE MUQUEUX AIGU.

tard, l'expectoration devient plus épaisse; quelques portions blanchâtres ou laiteuses et à demi-opaques s'y fout remarquer ; une teinte jaunâtre s'y mêle ; bientôt enfin tous les crachats deviennent d'un jaune pâle ou légèrement verdâtre , opaques , sans goût ou un peu salés , visqueux , et mêlés de quelques bulles d'air; quelquefois ils sont marqués de points ou de petits filets de sang. La toux alors devient grasse , c'est-à-dire qu'elle fait entendre à l'oreille nue le murmure du râle déterminé dans le larynx et la trachée par le passage de l'air brusquement expiré à travers les crachats qui s'y trouvent.

La toux et l'expectoration reviennent par accès connus vulgairement sous le nom de quintes , et qui sont plus ou moins fréquens^ suivant que la sécrétion des crachats est plus ou moins abondante : ils ont surtout lieu au réveil, et quelque temps après le repas.

Quand les crachats sont très volumineux , ils laissent souvent après l'expectoration , vers la racime des bronches , une douleur sourde qui semble indiquer le point d'où ils se sont détachés.

Quelquefois, lorsque le catarrhe pulmonaire commence à diminuer, une affection analogue se manifeste sur la muqueuse intestinale et détermine la diarrhée. Celte marche du catarrhe, qui tend toujours à descendre, n'avait pas échappé aux anciens; et c'est sans doute ce qui lui a fait donner son nom (de psw, Jluo , xocTO), deorsum).

Dans la plupart des rhumes , les symptômes du catarrhe pulmonaire se bornent à ce qui précède , ou il s'y joint tout au plus, et dans les premiers jours seulement , un léger mouvement fébrile remarquable surtout

DU CATARRHE MUQUEUX AIGU. l65

le soir^ et qui finit, vers le matin avec une moiteur légère et un dépôt briqueté dans les urines. Assez souvent les pollutions nocturnes ont lieu dans celte période du catarrhe; quelquefois les urines contiennent un nuage muqueux abondant^ ou un sédiment de même nature, qui semblent indiquer, ainsi que la chaleur qu'elles produisent au passage, que la membrane interne de la vessie participe, quoiqu'à un degré très léger, à l'affection de la muqueuse pulmonaire.

Si le catarrhe est plus intense , il y a fièvre continue , ordinairement accompagnée de sueurs , de dyspnée , et qui peut durer plusieurs semaines ; s'il est très étendu , s'il occupe tout un poumon et une portion de Tautre, il y a une oppression marquée. La fièvre devient aiguë , peut prendre les caractères des fièvres continues les plus graves, et déterminer les congestions cérébrales et intestinales et l'altération des liquides, qui surviennent ordinairement dans leur cours. Ce sont ces cas que l'on désigne communément sous le nom de ^èi^res catairhales. Quand ces fièvres ont des paroxysmes très marqués, le catarrhe semble recommencer avec chacun d'eux. Dans les premiers surtout, le retour du coryza, la sensation de resserrement de la poitrine, et l'expectoration pituiteuse, marquent le commencement du redoublement ; et les crachats ne redeviennent muqueux que vers le moment de sa terminaison.

Parmi les symptômes locaux et généraux que nous venons d'exposer , il n'en est aucun qui puisse être regardé comme pathognomonique. La toux est cornmime a presque toutes les affections du poumon. Les

l66 DU CA.TARRHE MUQUEUX AIGU.

crachats, quoique moins équivoques^ le sont pourtant assez pour ne pouvoir faire distinguer le catarrhe de certains cas de péripneumonie , de pleurésie ou de phthisie pulmonaire. Les autres symptômes peuvent se rencontrer presque tous dans toutes les maladies. L'auscultation , par elle-même et par la comparaison de se^ résultats avec ceux de la percussion , fournit au contraire plusieurs signes propres à caractériser le catctrrhe, à indiquer ses divers degrés de gravité , et à le faire distinguer de toutes les maladies avec lesquelles on pourrait le confondre.

Signes pathognomoniques du catarrhe puhno^ naire. Lorsque le catarrhe est simple , quelque intense qifil soit, la poitrine résonne bien dans toute son étendue.

Le râle est un des principaux signes du catarrhe pulmbnaire. Au début de la maladie, et lorsqu'il n'existe encore qu'un coryza presque sans toux , ou accompagné seulement d'une légère irritation à la gorge , si Fon applique le stéthoscope sur la poitrine, on entend déjà un râle souvent très bruyant. Ce râle est ordinairement sonore-grave, quelquefois sibilant; le frémissement qui l'accompagne indique le point du poumon où il existe. Quandil est très bruyant, on Tentend, quoique d'une manière plus faible et sans frémissement, dans des points très éloignés de celui où il a lieu. Assez souvent le râle le plus grave , lorsqu'on l'explore dans le point le plus éloigné où l'on puisse l'entendre , prend un caractère plus aigu, et se rapproche un peu du râle sibilant. Quand le râle sonore grave a son siège dans un rameau bronchique voisin de la surface du poumon , en

appliquant la main sur le point correspondant des parois'dela poitrine^ on sent souvent un frémissement analogue à celui que donnerait une corde tendue qui vibre.

Le râle est d'autant plus grave et plus sonore qu'il y a moins de sérosité sécrétée , et que la membrane interne des gros troncs bronchiques est plus tuméfiée. Lorsque le râle sonore-grave est assez fort pour imiter le bruit d'un coup d'archet prolongé sur une grosse corde de violoncelle, on trouve ordinairement la muqueuse bronchique rouge , et gonflée à quelqu'une des bifurcations des principales divisions des bronches. Le râle sonore produit par cette cailse ressemble aussi quelquefois au chant de la tourterelle.

A mesure que la maladie fait des progrès et que la sécrétion muqueuse devient plus abondante, le râle prend peu à peu le caractère que j'ai décrit sous le nom de gargouillement ou de râle muqueux, et il devient enfin semblable au râle des mourans, ou à celui des excavations tuberculeuses. Il en diffère seulement en ce qu'il n'est jamais aussi bruyant ni aussi étendu, et qu'il permet d'entendre encore distinctement le bruit de la respiration.

Il est facile de s'assurer, par le râle^ du siège et de l'étendue du catarrhe pulmonaire.

Quand le catarrhe est partiel ^ comme il arrive le plus souvent, le râle est borné au heu affecté. Le danger de la maladie et la gravité des symptômes généraux sont toujours proportionnés à l'étendue du catarrhe. Lorsque le râle s'entend dans toute l'étendue d'un poumon , ou dans la pins grande partie des deux poumons, le cas est toujours grave. Si lo catarrhe est aigu, il est alors

l68 DU CATARRHE MUQ-TJEUX AIGU.

accompagné d'une fièvre violente; s'il est chronique^ il y a orthopnée et prostration des forces : ces symptômes sont d'autant plus marqués que le malade est plus avancé en âge. Quand le râle s'entend dans toute l'étendue des deux poumons, la maladie est presque toujours mortelle (i) , à moins que le sujet ne soit très jeune : ce cas

(i) Cette proposition ne me semble pas exacte : il n'est nullement lare d'obsei'ver des individus, même adultes, qui, atteints de bronchite, soit aiguë, soit chronique , présentent , dans tous les points de leur poitrine , les différentes variétés de râle qne Laënnec vient d'indiquer : nulle part on n'entend chez eux la respiration vésiculaire, et cependant, au bout d'un espace de temps plus ou moins long , ces individus reviennent à la santé. L'existence d'un râle muqueux dans toute l'étendue des deux poumons en arrière marche même assez souvent avec d'autres symptômes très peu graves. On trouve des individus qui ne toussent plus que très peu, qui n'ont pas d'oppression, qui sont d'ailleurs complètement sans fièvre, et chez lesquels cependant, partout en arrière , surtout dans l'étendue des lobes inférieurs, tant à droite qu'à gauche, on entend du râle muqueux j souvent même, en cas pareil, les bulles de ce râle sont très fines, très petites , se rapprochent beaucoup de celles du râle crépitant , et peuvent enfin lui devenir semblables. Il ne faut pas, en pareil cas , admettre l'existence d'une pneumonie , que n'annonce d'ailleurs aucun autre symptôme : une semblable erreur de diagnostic a été cependant plus d'une fois commise, parce qu'on accordait trop de confiance au râle crépitant, comme au signe pathognomonique de l'inflammation du parenchyme pulmonaire j de là la prétendue guérison de beaucoup de pneumonies par des moyens divers , à l'aide desquels on ne combattaM autre chose qu'un catarrhe pulmonaire.

A^DKAL.

n'a guère lieu que dans des catarrhes qui compliquent une fièvre essentielle grave (i). Quand le catarrhe est léger ^ et borné à une petite partie de la membrane muqueuse bronchique^ le râle muqueux ne s'entend guère qu'avant l'expectoration du matin , et disparaît ensuite pendant toute la journée.

(i)Il est très vrai que, dans les fièvres continues graves , pour reprendre ici le langage de Laënnec, dont l'éruption dothincntériquc est lo caractère anatomique , les bronches deviennent presque toujours le siège d'une affection catarrhale qui s'accompagne en général de fort peu de toux , et que l'on reconnaît pendant la vie à l'existence d'un râle sibilant plus ou moins élendu. Plus rarement, au lieu de ce râle sibilant, on trouve un râle muqueux , qui devient d'autant plus prononcé que la maladie dure depuis plus longtemps, et qui existe surtout aux parties postérieures et inférieures du thorax. Il ■est des cas, dans ces maladies, où les râles, soit sibilant, soit muqueux , soit sous-crépitant, sont remarquables par leur intensité et par la grande étendue des points où on les entend : partout où l'oreille est appliquée , elle les trouve. En pareil cas cependant , la maladie générale , dont la congestion bronchique n'est qu'un élément, peut se terminer de la manière la plus favorable.

Tout en reconnaissant avec Laënnec que, dans les fièvres graves, ou pour m'exprimer avec plus de précision, dans les dothlnentéries , des râles se font souvent entendre dans toute l'étendue des poumons, je ne saurais admettre avec lui qu'on ne trouve guère un râle aussi général que dans ces maladies. Quel est le médecin qui n'a pas constaté l'existence de ce râle qui remplaçait partout la respiration vésiculaire, dans un g.-and nombre de cas de bronchites très simples, et que ne compliquait certainement aucune autre maladie .P Andhai

Une des choses les plus remarquables que présente le catarrhe pulmonaire , étudié à Taide du stéthoscope , est la suspension de la respiration dans le lieu affecté. Cette suspension, que Ton peut regarder comme un signe pathognomonique du catarrhe arrive souvent tout-àcoup , et cesse de même après quelques efforts de toux ou l'expectoration d'un crachat. Elle est due à l'obstruction momentanée d'un rameau bronchique par une matière muqueuse assez abondante ou assez épaisse pour intercepter le passage de l'air, et elle cesse dès que l'rbstacle est détruit par le déplacement de celte matière.

Quelquefois il n'y a pas suspension absolue de la respiration, mais seulement une diminution tellement grande dans l'intensité du bruit qu'elle produit, qu'on ne l'entend presque plus , et qu'on ne la distingue, pour ainsi dire^ qu'à l'aide d'un léger râle muqueux et sibilant obscur qui se fait alors entendre de temps en temps. Les bulles sont aussi petites que celles du râle crépitant, et en diffèrent seulement par leur isolement et la viscosité évidemment pliis grande de la matière qui les forme. Elles dbrinent de temps en temps un petit bruit de soupape (i). Cette variété de la suspension du bruit respiratoire est due à l'engorgement des petites bron-

(I) C'est ce râle muqueux obscur qui a fait croire à quelques personnes que le râîe crépitant n'était point exclusivement propre à la pneumonie. Un catarrhe muqueux très aigu , et qui s'étend jusqu'aux plus petites bronches , se rapproche au reste beaucoup de la pneumonie , et il est tout simple que le râîe qui le caractérise se rapproche aussi de celui qui est propre à l'inflammation du tissu pulmonaire j mais ce n'est^pas une raison pour les confondre.

ches par le gonflement de leur membrane interne. Daiis les cas môme où la respiration est toul-à-fait suspendue, elle n'est en quelque sorte que suffoquée , et non pas tout-à-fait nulle, comme dans la péripneumonie (i). Ces sensations , quoique négatives, sont différentes ^ et l'habitude apprend à lés distinguer l'une de l'autre. Un reste de respiration faible, et comme étouffée, que l'on entend par intervalles^ lève quelquefois toute espèce de doute à cet égard.

Cette suspension de la respiration pourrait facilement induire en erreur un observateur peu attentif, et lui faire croire à l'imperméabilité du poumon, ou à un épanchement dans les plèvres. Mais la méprise est facile à éviter j car^ en percutant la partie de la poitrine ou la respiralioii est ainsi suspendue , on trouve qu'elle résonne parfaitement. Ce signe , suffisant pour faire distinguer le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie et des épanchemens pleurétiques^ lui est commun d'ailleurs avec le pneumo -thorax et l'emphysème du poumon. Nous verrons ailleurs comment on peut distinguer le catarrhe de ces deux dernières maladies (2).

Causes occasionelles du catarrhe muqueux aigu. La cause occasionelle la plus commune du catarrhe pul-

(0 II est extrêmement raie que, dans la pneumonie, on " entende plus aucun bruit de respiration; elle devient seulement h^nchique , au lieu d'être vésiculaire. Ai^dral

(2) La suspension partielle du bruit respiratoire dans le catarrhe pulmonaire est toujours momentanée. Il est râre qu en auscultant le même point pendant «ne minute ou deux ou n entende pas une respiration faible ou presque nulle

l']2 DU CATAlllUlE MLQUEUX AIGU.

monaire est Timpression subite ou prolongée du froid lorsque le corps est échauffé : cependant le passage un peu brusque d'une température froide à une température plus douce produit , surtout au commencement du printemps , un grand nombre de rhumes (i). Cette influence des variations de température est beaucoup plus marquée chez les personnes amollies par une vie sédentaire et par l'habitude de toutes les commodités que donne l'aisance ; et on les voit s'enrhumer au coin de leur feu, et dans leur lit, beaucoup plus souvent

devenir tout-à-coup puérile , et vice versa. Il en est de même du râle : il se déplace et change de nature à chaque instant j il devient tour à tour sonore, sibilant ou muqueux; et quand ce dernier domine , on sent distinctement le nombre et le volume de ses bulles augmenter ou diminuer. C'est à cette variabilité des phénomènes fournis par l'auscultation qu'on reconnaît sur-le-champ le catarrhe. M. L.

(i) Il est au moins douteux que les catarrhes pulmonaires, qui sont sifréquens vers la fin de chaque hiver, soient le simple résultat du passage d'une température plus basse à une température plus élevée : à cette époque aussi on voit se multiplier les pneumonies , et les hémoptysies reparaissent également alors avec plus de facilité chez ceux qui en ont été attemts. Tons ces effets me paraissent encore dépendre de l'influence du froid , contre lequel on prend, en général au printemps, moins de précaution , parce qu'il devient moins vif, et qu'il n'est plus continu. C'est l'habitude où l'on est de quitter trop tôt les vêtemens d'hiver, qui cause , à la fin de ceUe dernière saison , ce grand nombre d'affections de poitrine qu'on observe alors j elles deviennent surtout très communes dans les années cil les variations de température sont considérables.

que ne le font les ouvriers qui travaillent en plein air (i).

L'inspiration des vapeurs acres, et particulièrement de celles du chlore, du vinaigre et des autres acides^ de'termine quelquefois un catarrhe pulmonaire; mais il est à remarquer que ces catarrhes produits par une irritation directe de la membrane muqueuse pulmonaire sont ordinairement légers^ et d'une durée beaucoup plus courte que les autres.

Traitement du catarrhe -pulmonaire aigu. Quoique ^e catarrhe pulmonaire aigu dépende d'une inflammation de la membrane muqueuse pulmonaire^ la saignée est rarement utile dans cette affection, si ce n'est chez les sujets très robustes , et dans les cas où la violence

(0 Ce n'est pas sans quelque réserve qu'il faut accepter une semblable assertion. Sans doute l'habitude d'une vie trop renfermée , ou passée presque exclusivement pendant l'hiver au coin du feu, comme dit Laënnec, rend bien plus susceptibles de contracter des affections de poitrine, ceux qui , vivant ams. , s'exposent ensuite, sans les précautions convenables, à I impression du froid. Sans doute l'homme qui passe une partie de ses journées au milieu d'une atmosphère échauffée par des Mers ardens, ne pourrait pas impunément parcourir les rues auss. légèrement vêtu' que le sont la plupart de nos ouvriers. Mais d un autre côté on n'a pas dressé de table comparative de la fréquence des catarrhes pulmonaires dans les différentes classes de la société, et je suis très porté à penser qu'ils sont au moms aussi communs parmi les pauvres que parmi les nches. Quant aux pneumonies aiguës, elles frappent certai-

' Andral,

de la congestion sanguine peut faire craindre qu'une péripneumonie ne vienne se joindre au catarrhe, ainsi que dans ceux où les crachats conliennenl une certaine quantité de sang. Hors de là, les bons praticiens ont toujours rejeté la saignée : elle rend la marche de la maladie plus longue , diminue et arrête mêrue quelquefois l'expectoration. Les sangsue^ ont le§ avantages et les inconvéniens de la saignée, mais à un moindre degré. Les ventouses scarifiées sont^ en général, plus utiles. En les multipliant sur les parois thoraciques, et en tirant peu de sang à la fois, et surtout en les laissant appliquées assez longtemps pour que la tuméfaction qu'elles déterminent ne s'affaisse pas trop promptement, on obtient souvent , dans les cas graves, une diminution notable de l'oppression et des autres symptômes nés de la congestion de la muqueuse bronchique.

Les vésicatoires sont moins souvent utiles ; ils nuisent même quelquefois, et augmentent la fièvre et la congestion bronchique, lorsqu'on les apphque dans la période aiguë de la maladie^ surtout sur la poitrine. Mais quand le catarrhe a duré un certain temps, et qu'on a heu de craindre qu'il ne lende à devenir chronique, ou qu'il ne soit greffé sur une affection tuberculeuse encore latente, im vésicatoire au bras peut être utile, en emretenant la suppuration pendant un certain temps. Chez les femmes, il est, en général, préférable de l'appliquer à la cuisse, à cause de la disposition qu'ont les règles à se supprimer dans de semblables circonstances.

Il est peu' de médicamens dont on ait fait plus d'usage que des vomitifs , dans le catarrhe pulmonaire. L'ipécacuanha et l'émétique (tartrale d'antimoine et de

potasse) surtout sont très communément employés, et de diverses manières : on les donne soit à doses suffisantes pour exci/ter le vomissement, soit à une dose plus faible , et même telle qui n'en résulte aucun effet immédiat apercevable. On se propose, en général, par cette dernière méthode, ou de favoriser l'expectoration , ou de déterminer quelque tendance à la moiteur. Il est certain que le vomissement est souvent utile au début du catarrhe pulmonaire , à moins qu'une inflammation réelle de l'estomac ne le con tre-indique 3 et qu'il devient nécessaire lorsque le catarrhe est compliqué d'une affection bilieuse , ce qui arrive presque toujours dans les temps pù régnent de semblables affections. Il est également d'observation que lé vomissement est ordinairement suivi d'une tendance à la moiteur^ et même d'une expectoration plus facile. Quant aux vomitifs donnés comme incisifs, c est-à-dire à dose faible^ et aux préparations simplement nauséabondes qu'on leur substitue quelquefois, telles que l'oxymel scillitique, le kermès minéral (oxyde d'antimoine hydro-sulfuré brun ) et le soufre doré d'antimoine (oxyde d'antimoine hydro-sulfuré orangé), leur effet thérapeutique est plus rarement bien marqué (1).

L'efficacité des vomjtifs est beaucoup plus grande chez les enfans , qui supportent , en général , beaucoup mieux que l'adulte ce genre de médicamens. On peut

(0 II en est de même des laxatifs , et en particulier de la manne, dont l'usage est presque populaire, et qui modifie bien rarement d'une manière notable la marche de la maladie.

fjS DU CATARRHE MUQUEUX AIGU.

les répéter sans incoiivéniens , chez eux , tous les deux jours et même tous les jours pendant une semaine et plus , s'il est nécessaire. C'est le meilleur moyen d'empêcher les rhumes qui surviennent dans la première enfance de prendre le caractère de la coqueluche.

On donne communément dans tout le cours d'un catarrhe pulmonaire des boissons adoucissantes variées , dont le sucre , la gomme , et l'infusion des plantes les plus inertes font la base. La plupart des rhumes étant des affections peu graves, ou n'emploie, dans le plus grand nombre des cas, aucun autre traitement, ou plutôt on n'en emploie aucun; car ces substances, alimentaires plutôt que médicamenteuses , ne sont au fond qu'un moyen d'expectation , vérité sentie du peuple même , et exprimée par le proverbe qui dit qu'un rhufiie bien pansé dure quarante jours , et un rhume négligé six semaines. C'est peut-être accorder trop encore à ce genre de traitement j mais le plus souvent la maladie est trop peu grave pour en demander un plus efficace.

11 est une autre méthode également populaire et conmie de temps immémorial, quoique les médecins s'en soientpeu occupés, peut-être à cause des inconvéniens qu'elle semble devoir faire craindre , c'est l'usage des spiritueux. Le vin chaud, l'eau-de-vie brûlée, le punch, sont les moyens communément employés. Ce traitement est tout-à-fait héroïque dans un grand nombre de cas. On voit souvent un rhume, qui paraissait devoir être fort intense, arrêté ainsi tout-à-coup dans l'espace d'une seule nuit. La crainte de changer le rhume en péripneumonie est sans doute ce qui empêche les praticiens de

DU CATARRHE MUQUEUX AIGU. yjn

faire un usage habituel de cette méthode. J'avoue que j'ai eu moi-même autrefois celte crainte j mais je n'ai rien vu qui puisse la justifier; et, en conséquence j'emploie aujourd'hui les spiritueux toutes les fois qu'il n'existe pas de contre-indications évidentes^ comme serait une inflammation bien marquée de l'estomac ou des intestins, une constitution éminemment sanguine, ou tiop irritable par les boissons alcooliques , ou une affection catarrhale assez violente pour faire craindre qu'ils n'amènent la péripneimionie ou le croup.

Je fais prendre communément au malade, au moment où il se couche, une once ou une once et demie de bonne eau-de-vie, étendue dans le double d'une infusion très chaude de violette, édulcorée avec suffisante quantité de sirop de guimauve.

L'administration de ce médicament est ordinairement suivie, vers le matin, d'une sueur assez abondantemais souvent le rhume est guéri dès le premier joiïr sans que la sueur ait lieu. S'il ne l'est pas entièrement, on commue plusieurs jours de suite.

C'est surtout au début des rhumes que celte méthode est héroïque : elle est beaucoup moins efficace dès que 1 expectoration grasse a commencé (i).

Je ne crois pas qu'on puisse sans inconvéniens étendre

(0 On peut substituer l'opium à l'alcool , si l'on craint i'.. ■on entrante de ce dernier. Une once sirop ; ^ ncn.ede su-opd'opiun. du Codex, p.ise en une sel fois le smr, dans une tasse de tisane bien chaude d ' ■ ' sueur plus sûrement encore que le pun ^lff "'" ^'--.edecaWlatou;itdeS«::^^^^^

celte méthode , comme le fait le peuple dans certaines provinces, à la diarrhée , et même à celle qui , jiroduite par l'impression du froid , comme le catarrhe pulmonaire j ne paraît en différer que par le lieu affecté. J'ai vu des diarrhées suivies de péritonite, de dyssenterie grave , ou d'arachnoïdite , îiprès leur suppression par l'usage du Vin fchaud uni à la carinellfe. Cette extension imprudente donnée à une pratique litile vient de ce que le peuple , voyant quë roccasion de la maladife a été l'impression du froid , pense pouvoir là détruire , dans tous les cas, en déterminant delà sueur. Cette théorie, au reste;, n'est que celle de Van^^Helmont 5 et il serait facile de prouver que tous les préjugés et toutes les erreurs populaires cti médecine doivent leur origine à quelques médecins dont les opinions théoriques ont été pendatit quelque temps généralement admises.

ARTICLE II

Du Catarrhe muqueux chronique.

Les caractères anatomiques du catarrhe muqueux

remède doit d'ailleurs, comme le pmïch, n'être employé qu'avec beaucoup de réserve et de précaution.

Beaucoup de médecins préfèrent à ces médications hasardeuses l'application directe des éfnolliens sur la partie malade, c'est-à-dire l'inspiration de la vapretir d'caii chaude. H est certain que l'on n'a rien à craindre de te mode de traitement, et que l'on en obtient souvent d'heureux fcffets , . particulièrement au début du catanhe, ou encore quand la toux reste sèche et la poitrine douloureuse. ^' ^ '

chronique sont à peu près les mêmes que ceux du catarrhe aigu; et;, dans la plupart des cas^ il ne serait même pas possible dh distinguer ces deux affections sur le cadavre : seulement on peut remarquer que^ dans le catarrhe chronique, la muqueuse des bronches est plus souvent d'une couleur violette, inégalement pâle ou foncée par endroits j et <jue^ dans le catarrhe aigu, cette rougeur est plus vive, et lire sur le pourpre ou sur le brun. Ces nuances, au reste, ne peuvent être bien facilement appréciées que quand la congestion sanguine cadavérique, qui existe toujours plus ou moins dans les poumons, n'est pas très forte ou très étendue. Il n'est pas très rare, chez les vieillards surtout, et lorsque le catarrhe existe depuis un grand noi^brè d'années , de trouver la membrane muqueuse très pâle dans toute l'étendue des bronches (i), ou d'une

(I) C'est dans des cas de ce genre, moins rares que ne le croient beaucoup de médecins de nos jours, que l'expression de bronchite devient tout-à-lait impropre. Il n'y a plus ici effectivement de travail inflammatoire : s'il a existé dans le prin ope , d a disparu depuis longtemps. Tout ce que nous saisissons , c est une altération dans la quantité et dans les qualités du mucus qui se sépare à la surface interne des bronches • c'est une ésion de sécrétion: or l'on émet une pur. hypothèse que détruisent un grand nombre défaits, lorsqu'on étabh'^ que toute altération de sécrétion est liée à un travail d'irrita tion dans la partie qui en est le siège. Ce dérangement dans le mode suivant lequel se séparent du sang les matériaux d'une sécrétion quelconque, doit être considéré comme un foit patliôlogique aussi indépendant de tout autre et aussi bien primitif que peut l'être l'hypér^mie, et de m,.me que cell. ci p

l80 DU CA-YAimHË MUQUEUX CHRONIQUE.

couleur jaunâtiT à peine mêlée de quelques nuances fie rouge (i).

Le catarrhe chronique est quelquefois accompagné d'une dilatation générale ou partielle des bronches (2), affection dont nous parlerons séparément.

Les crachats , dans le catarrhe muqueux chronique , sont quelquefois tout-à-fait semblables aux crachats cuits du catarrhe aigu; mais le plus souvent ils sont moins visqueux , plus opaques, et presque puriformes.

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entraîner à sa suite une altération de sécrétion , de même l'altération de sécrétion à son tour peut amener la production d'une hypérémie , qui n'est plus alors qu'un phénomène souvent consécutif j ces deux sortes de lésions peuvent donc être tour-à-tour cause et effet l'une de l'autre. Il n'est pas de membrane muqueuse qui ne pourrait , au besoin , nous olïrir des exemples de ces flux, soit aigus, soit chroniques , qui , par les symptômes qui les accompagnent, le traitement qu'on leur oppose , et les lésions anatomiques qu'ils laissent après eux , constituent des états morbides tout-à-fait distincts et de l'état phlegmasique et de l'état hypérémique : ainsi la bronchorrhée est autre chose qu'une bronchite; de même que la gastrorrhée et l'entérorrhée , bien que pouvant se trouver plus ou moins souvent liées à une gastrite ou à une entérite, doivent cependant en être distinguées. Andral.

(1) Foy. Bayle, Recherches sur la Phthisie, obs. 49 j et M. Andral, Clinique médicale, t. 11, obs. 16.

(2) Non seulement les bronches se dilatent dans beaucoup de cas de catarrhes pulmonaires chroniques, mais elles subissent aussi , dans cette affection , un mode d'altération inverse : elles peuvent effectivement se rétrécir, et même s'oblitérer dans un certain nombre de leurs divisions , plus ou moins ténues ; et pour peu que cette diminution du calibre des bronches soit

DU CATAllRHE MUQUEUX CHRONIQUE. l8l

Quelquefois ils prennent une teinte grisâtre ou verdâtre sale^ due au mélange d'une certaine quantité de matière noire pulmonaire : dans cet état, il n'y a aucun moyen de les distinguer des crachats des phthisiques. Rarement ils sont teints de sang , et cette circonstance n'indique ordinairement qu'une pléthore accidentelle peu grave , ou un catarrhe aigu qui vient se greffer sur un catarrhe chronique. Ces crachats sont ordinairement inodores ; mais quelquefois ils deviennent plus ou moins fétides^ et prennent même l'odeur ainsi que les autres caractères physiques du pus et de toutes ses variétés : ainsi les uns donnent l'odeur du pus louable d'une plaie récente ou d'un vésicatoire ; les autres l'odeur forte du pus d'un vaste abcès ; quelquefois même ils se rapprochent de la fétidité gangréneuse. Au bout de quelque temps, les crachats redeviennent inodores, et ils présentent ces vicissitudes plusieurs fois dans Tannée chez quelques sujets. La quantité des crachats expectorés chaque jour est plus variable, mais presque toujours plus considérable que dans le catarrhe aigu : il n'est pas rare qu'elle soit portée à une ou deux livres en vingtquatre heures. Elle augmente toutes les fois que le malade s'enrhume de nouveau; ou plutôt, dans ce cas, l'expectoration muqueuse moindre, plus difficile, et

considérable, il en résulte des symptômes autrement graves que ceux auxquels donne lieu la dilatation de ces conduits; il en résulte aussi des signes stéthoscopiques tout particuliers. Nous aurons occasion de rcvenirplus bas sur ce genre d'altération des bronches , que j'ai dû indiquer ici comme l'un des effets possibles du catarrhe pulmonaire. Ar^cr^AL

l82 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.

accompagnée d'une grande quantité de sécrétion pitui'^ teuse pendant plusieurs jours, devient ensuite plus abondante. Dans quelques cas rares, l'expectoration devient tout-à-coup , et ordinairement sans cause connue , tellement abondante et puriforme , qu'on pourrait croire à la rupture d'une vomique dans les bronches. L'erreur serait encore fortifiée par la sensation d'étouffement qui précède et accompagne ordinairement cet accident, qui n'est pourtant que le résultat d'une sécrétion beaucx)up plus abondante que de coutume , mais qui, quand l'expectoration est difficile par défaut de force <m autrement, constitue l'une des variétés du catarrhe suffocant (i).

Il e«t beaucoup plus rare de voir survenir une hémoptysie grave chez un sujet attaqué de ciitarrhe chronique simple , que chez un homme sain et vigoureux {2).

Le catarrhe muqueux chronique est très commun

(i) On trouve un exemple remarquable de ce dernier cas dans la Clinique médicale de M. Andral , t. 11, obs. Î7.

ip) Les liémoptysies considérables sont effectivement très rai'es diez ks individus qui n'ont autre cliose qu'un simple calarihe pulaaonaire chronique. J'fin ai vu , pou*' JMa part , un si i3Ctit nombre d'ejc^mples, bien qnfi i'-aie i^wiG pai'liculiîa^ment mon attention sur ce point, que toutes les fois qu'un abondant crachement de sang a lieu pendant le cours d'un rhume déjà long, je regai^« comme très probable que des tubercules ont envahi les poumons , quelle que soit encore l'apparente •bénignité des autres symptômes. J'ai cité toutefois , dans ma Clinique médicale, quelques cas opposés, et qui me paraissent exceptionnels. Je rappellerai ici l'observation d'une dame âgée de 56 ans, qui , pendant le cours d'une bronchite datant déjà

DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE. lS3

chez les vieillards, et il est même liinfirmilé la plus fréquente dans la vieillesse avancée. Il n'est pas très rare dans Tenfance, surtout à la suite de la coqueluche ; et quelquefois alors le malade le conserve pendant toute la suite d'une longue vie ; mais il commence rarement dans la force de l'âge. La répercussion des éruptions cutanées aiguës ou chroniques, la suppression d'un flux habituel , ont souvent une influence marquée sur le développement de cette maladie ^ comme sur celui de beaucoup d'autres.

Marche et symptômes du catarrhe muqueux chronique. Cette maladie succède le pkis souvent à un catarrhe aigu grave. La fièvre cesse sans que la toux et

de deux mois , tjyoncjiite qui , malgré m certain degré d'intensité , ne l'empêchait pas 4ç sprtjr <it de vaquer à ses occupatiops habituelles , fat prise tput-à-coup , pendant qu'elle était à l'église, d'une hémoptysie ahondafite. J^ji qj^ï^tité de saug eîcpectpj'ée m début de c,et accident aurait pu r,ejnplir au mpins h moitié verre : les jours .sniv^ns^ ,eÛe çQntinii^ à .ci ach^r .dn sa,n0, presque à fljots ; l'héiQoptysic .çpntinua ainsi pendant yne dixaine dxî jours , puis ^'arrêta, La ma^dç^ d'ni^p constitution déiicaie , et habiti+dlenjient pâle, )x& fx^t saigné^e qu'une &enl^ fois , et une application de sangsues lui S^t faite à l'anus -.on lui ^t 4'ail]leurs g?4;çl^r |e lit, .et obâ^rver «t^g diète scy^rc ppflçJftJit Jes ^mvxm Im^h i^a iou^ pj-plongea encpre quelque ien^p§ après la .di.spaiitip^i dp l'ij^îî^pptysie, puis plie cps^a pntipj'pflieat. JJ.e^^f .1^5 ^e çp^f m.q;ntenapt écoulés (^epyis I'é{?(i.q^teoù^ejiJleuJ'i;.é;?^optysie : j^.pn .spnlx^.ment elle n'a pas rpp^iru, ce qni n'a^ui-uil rj.cn4'cxtra.o^-dinçdre; n^ai^ dcpnis cp temps, jp n'ai jamais yu çette dame m tousser d'aine manière m peu sérieuse, pi pré.se^itpr .anQ,y^ espèce /i',acddcnt du côté de la poitrine. Sa respiration , surtout , est

l84 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.

l'expectoration diminuent ; ou se change en une fièvre lente, qui n'est guère sensible que vers le soir, ou même dans \eè redoublemens du catarrhe. Le malade reprend de l'appétit et des forces ; mais il reste ordinairement plus pâle qu'avant la maladie, et perd un peu de son embonpoint. Dans l'état de repos , il n'éprouve point de gêne de la respiration ; mais il s'essouffle facilement par l'exercice. Quelquefois la maladie, après avoir duré plusieurs moiSj et même un an ou deux, disparait peu à peu, et sans qu'il en reste aucune trace : cela arrive surtout chez les jeunes sujets. Plus souvent, l'expectoration et la toux diminuent et même disparaissent en été ; mais alors même le malade conserve un catarrhe sec et latent

très libre , et l'auscultation ne fait découvrir dans l'appareil respira toiie aucune trace de lésion.

J'ai vu aussi , comme Laënnec , des hémoptysies , graves par leur abondance , survenir chez des individus qui jusque là n'avaient présenté aucun indice de souffrance du côté des voies respiratoires , et qui en étaient saisis au milieu du plus parfait état de santé. Parmi ces individus, quelques-uns se rétablissent complètement , et rien n'indique chez eux, par la suite, l'existence d'une affection pulmonaire. Mais il n'en est pas ainsi le plus souvent ; et dans le plus grand nombre de cas, au contraire , une pareille hémoptysie , quelle que fut, jusqu'à son apparition , l'intégrité apparente de la poitrine, est le prélude d'un dépérissement qui est tantôt immédiat , et qui tantôt se fait plus ou moins longtemps attendre , et qui se lie au développement de tubercules dans les poumons. Ainsi débutent un certain nombre de phthisies pulmonaires, chez des sujets qui , avant qu'ils n'eussent crache du sang, n'avaient présenté aucun symptôme qui pùt faire redouter chez eux une semblable maladie Andral.

DU CATAÏUIIIE MUQUEUX CHRONIQUE. l85

de l'espèce de ceux qui seront décrits plus bas. En hiver le catarrhe redevient muqueux et manifeste j et souvent son retour est accompagné de fièvre, surtout quand l'expectoration est abondante. Après plusieurs retours semblables, le catarrhe finit par devenir habituellement muqueux : dans cet état, la plupart des malades conservent un pouls d'une fréquence médiocre, et une chaleur cutanée tout-à-fait naturelle , malgré une expectoration suffisante pour les affaiblir et les amaigrir notablement.

Dans quelques cas rares , une fièvre hectique s'établit; l'amaigrissement, ordinairement médiocre et momentané dans cette maladie , augmente rapidement ; et la maladie se tei^ine par la mort , après avoir présenté des symptômeV tellement semblables à ceux de la phthisie pulmonaire ou tuberculeuse, qu'il a été jusqu^ici impossible de l'en distinguer autrement que par l'ouverture du cadavre (i).

La similitude la plus parfaite existe, en effet, entre ces deux maladies, sous le rapport des crachats, de l'amaigrissement, et de tous les autres symptômes. La percussion ne peut lever la difficulté, puisque , dans beaucoup de cas , la poitrine résonne parfaitement chez les phthisiques. Le stéthoscope donne des renseignemens beaucoup plus sûrs à cet égard. Si, après avoir observé le malade plusieurs fois à des heures différentes et pendant un certain temps^ on ne trouve ni la pectoriloquie^ ni le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie, m la respiration caverneuse des excavations pulmo-

(0 ^. Baylc, Recherches sur la Phthisie pulmonaire, obs. 4« et 49.

l86 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.

naires, ni l'absence constante de la respiration et du son, qui indique les engorgemens tuberculeux un peu étendus, on a déjà une forte présomption que la maladie n^est autre chose qu'un catarrhe chronique. Si , après avoir suivi le malade pendant un certain temps, pendant deux ou trois mois , par exemple , on obtient toujours le même résultat , celte présomption se change en certitude.

Le stéthoscope, en effet, dans le catarrhe muqueus, ne donne d'autres signes qu'un râle muqueux, quelquefois assez fort et assez abondant , mais très rarement continu, et plus rarement encore général. Assez ordinairement on entend encore bien la respiration malgré le râlfi , et presque jamais il n'y a suspension totale du bruit respiratoire comme dans le catharre aigu, à moins qu'il n'existe , en même temps que le catharre muqueux, un catarrhe pituiteux ou sec , accompagné d'un engorgement intense de la muqueuse bronchique.

Souvent même , dans ces catarrhes chroniques , le bruit respiratoire acquiert le caractère puéril de presque touJ£ rétendue du poumon j et cependant, malgré cette respiration énergique qui , ici , ne peut te considérée comme supplémentaire , ces sujets éprouvent constamment une dyspnée qui quelquefois devient extrême mêm.e dans l'état d'immobilité, et constitue alors l'astlime humide des praticiens. Il y a par conséquent chez eux ime augmentation du besoin de respirer évidente , et telle que la capacité des poumons n'y peut suffire.

TraitemeiU du catarrhe muqmux chronique. Le traitement qu'emploient la plupart des praticiens contre

le catarrhe muqueux chronique, et surtout contre celui des vieillards , consiste dans l'application d'un exutoire permanent au bras ou à la cuisse, et dans l'usage de l'infusion de quelques plantes aromatiques amères, ou même à peu près inertes, telles que Thysope, le lierre terrestre, le marrube , la sauge ^ la véronique , etc. Si l'expecloration se suspend^ ils ont recours -4 l'oxymel scillitique^ ou au kermès à petites doses. Si la toux devient dure et quinteuse, ils y ajoutent quelques légers parégoriques. Ce traitement n'est au fond que l'expectation appliquée à une maladie chronique , qui , loin de tendre naturellement à la guérison, s'aggrave , au contraire , en raison de sa durée et des progrès de l'âge.

On doit convenir qu'il est des cas où l'ancienneté de la maladie^ l'âge et la débilité du sujet ne permettent guère de fonder quelque espérance sur un traitement plus actif j mais il en est beaucoup d'autres où le médecin perd , trop facilement peut-être , la confiance dans la possibilité du succès , et renonce trop tôt à l'usage des moyens réellement efficaces. Parmi ces moyens , aucun n'est plus souvent utile que les vomitifs , répétés autant que le permettant la force du sujet >et Ja manière dont il les supporte. J'ai guéri par ce seulmoyen des catarrhes d.^'à fort anciens chez des vieillards , et surtout chez les adultes et les enfans. J'ai fait prendre dans l'espace d'iui mois, avec un succès complet , quinze vomitifs à une dame de quatre-vingt-cjnq ans, maigre, mais qui d'ail- Jeurt ne ressentait aucune des infirmités de la vieillesse, si ce n'est un catarrhe muqueux qui durait depuis dixhuit mois , et qui éliiit tellement abondant qu'elle rendait chaque jour environ deux livres de crachats : elle a

l88 DU CATARRHE MUQUEUX CHRONIQUE.

vécu huit ans après sa guérison. Après l'emploi des vomitifs , les toniques , donnés à une dose médiocre , sont souvent utiles. Le kina et les autres amers , et les préparations ferrugineuses , enlèvent souvent les der- "nières traces du catarrhe , ou contribuent à le modérer beaucoup.

Les spiritueux, et particulièrement le punch, réussissent quelquefois parfaitement dans les mêmes circonstances mais il faut en continuer l'usage beaucoup plus longtemps que dans le catarrhe aigu.

Les balsamiques atteignent assez souvent le même but, lorsque l'estomac du malade peut les supporter: mais il faut les donner à une dose plus forte qu'on ne le fait communément : le baume de Tolu, celui de Copahu, la térébenthine , doivent être donnés à la dose de 1 8 à 36 gouttes par jour ; et quelquefois il est nécessaire de l'augmenter et de la porter au-delà. L'usage intérieur de l'eau de goudron pour boisson habituelle a quelquefois suffi pour guérir des catarrhes chroniques j il en est de même d'une atmosphère remphe des vapeurs sèches ou aqueuses du goudron que Ton fait bouillir lentement, seul ou mêlé à de l'eau, dans l'appartement du malade (i).

Lorsqu'un catarrhe aigu vient se joindre à l'affection chronique et en aggraver les symptômes , on est quel-

(i) On peut voir, dans Bibliothèque de Thérapeutique M. Bayle (tora. i, pag. Sgi et suiv.), plusieurs observations de catarrhes pulmonaires chroniques dans lesquels le baume de Copahua été administré avec un succès plusou moins prononcé.

Les médecins anglais font aussi usage en pareil cas du col-

quefois obligé d'avoir recours aux moyens indiqués ci-dessus contre cette affection, et particulièrement aux vésicatoires , aux ventouses sèches et même scarifiées, et aux autres dérivatifs ; mais, dans l'état habituel du malade , je ne me suis jamais aperçu que les vésicatoires et les cautères permanens fussent d'aucune utilité. Dans ce cas et dans beaucoup d'autres maladies chroniques , je suis convaincu qu'ils ne sont qu^un mal ajouté à d'autres maux. Sans doute il serait imprudent de les supprimer lorsqu'ils existent depuis plusieurs années j mais je pense qull est de la prudence, et on pourrait dire de l'humanité , de ne pas leur laisser acquérir sur l'économie la puissance d'un flux habituel, quand au bout d'un certain temps leur suppuration n'a amené aucun résultat utile.

Si la gêne de la respiration devient excessive, les narcotiques, et particulièrement la poudre récemment préparée de belladone ou de datura stramonium , donnée à la dose d^m demi-grain à un grain , sont les meilleurs moyens de la diminuer. Leur administration est souvent suivie de la cessation subite, mais momentanée de la dyspnée. Si l'on explore dans ce moment la respiration à l'aide du stéthoscope, on voit qu'elle n'est ni plus libre ni plus étendue qu'auparavant, et cependant le malade n'éprouve plus d'oppression j le besoin de respirer est par conséquent diminué.

chùjue d'automne : c'est comme le baume de Copahu, unTuveuq- assez puissant, mais qui devient purgatif plus promptemen et plus violemment que lui , et qui par conséquent ne ^oit être employé qu'avec une extrême prudence. M. L.

Si l'expectoration diminue , on se suspend entièrement par la conversion du catarrhe rauqueux en un catarrhe sec, accident qui a lieu surtout lorsqu'il survient un nouveau rhume , la tuméfaction de la muqueuse bronchique augmente ordinairement, ce qui produit une dyspnée plus ou moins intense. L'oxymel scillitique , Fipécacuanha et le kermès minéral^ à petites doses ^ sont alors utiles lorsque les accidens sont peu intenses; mais lorsque la dyspnée est très marquée, rémétique , donné à dose vomitive , doit être employé de préférence. Si les accidens se prolongent, on doit recourir aux moyens (Jui seront indiqués à rarticlè dit catarrhe sec (i).

(i) Un nouveau mode de traitement a été appliqué dans ces derniers temps , par mon ami M. Gannal , aux affections cafarrhales chroniques : je veux parler de l'inspiration du chlore gazeux. Faite avec lés préciiûtions indiquées par cèt habile chimiste, cette inspiration n'a aucun des inconvéniens qu'on en pourrait redouter au premier abord : elle n'excite pomt de toux, n'augmente point la dyspnée, ne détermine aucune douleur dans la poitrine, et semble n'avoir d'autre action du-ecte que celle de modifier d'aune manière plus ou moins marquée iMtération de sécrétion qui fait le caractère principal du catarrhe muqueux chronique, et qu'on voit se tarir peu à peu sous son influence. On ne peut nier cependant que le chlore ainsi inspiré ne soit un ib^^e irritant appliqué sur k muqueuse bronchique , et il est probable qu'd agit en subst.tuant un mode inflammatoire à un autre. Mais quoi qu d en soit c est un remède plus sûr et plus souvent applicable que les balsamiques, les vomitifs réitérés, les toniques et les spiritueux. Les préc Utions que son emploi nécessite, et l'appareil au moyen

ARTICLE III

Du Catarrhe pituiteux , ou de la Phlegmorrhagie

pulmonaire.

J'appelle catarrhe pituiteux celui qui est accompagne d'une expectoration incolore, transparente, filante spumeuse à la surface, et qui ^ lorsqu'oii a enlevé cette écume, ressemble àtiti blanc d'œuf délayé dans dè Feau. Nous avoii^ déjà ni que cétté espèce d'expèctoration paraît ordinairement au début des tbiimes, mais en petite quantité : ellé réjiàtaît quelquefois vers la fin de la maladie. On la retrouve souvent mêlée à des cracbàts cuits dans les catarrhes muqueux chroniques , et patticulièrement aux époqiiés où ils reprennéiit un caractère aigu. Elle se Manifeste quelquefois dans la période dè résolution des péripneumonies ; enfin elle accompagne assez souvent l'œdème du poumon. Dans tous ces cas, le flux pituiteux pulmonaire n'a lieu que momentanément, et pouf un certain nombre de jours ou de semaines seulement ; mais il en est deux autreè où il affecte une marche très chronique : je désignerai le premier sous le nom à(t catarrhe pituiteux idiopathique ; le second est ceUii de l'existence d'un grand nombre de tubercules milîaires dans les poumons (i).

duquel on dùit l'administrer , seront exposés au chapitre dé là phtlîisie pulmonaii-e, parce qac c'est contre cette dernière ftialad.e que M. Gannal l'avait d'abord proposé. M. L".

(I) Voici un exemple des contradictions dont j'ai parl^ plus haut (p-^ ,54). Le catarrhe pituiteux idiopathique est ici pré-

ïg^ DU CATARRHE PITUITEUX.

Catarrhe pituiieux idiopalhiqiie. Les caractères analomiqiies de celte affection sont un gonflement médiocre de la membrane muqueuse pulmonaire, qui semble légèrement ramollie et ne présente que peu de rougeur, et seulement çà et là. Sous ces rapports, l'affection dont il s'agit semble être sur la limite qui sépare les congestions séreuses des congestions sanguines , et appartenir plutôt aux premières qu''aux dernières.

Les signes de cette affection sont les suivans : l'expectoration présente les caractères décrits ci-dessus : la poitrine est parfaitement sonore , le bruit respiratoire dans les quintes de toux est plus faible que dans leurs intervalles, mais il est rarement complètement suspendu dans quelques points ; il est accompagné ^ ainsi que la toux, d'un râle sonore, grave ou sibilant, qui imite tantôt le chant des oiseaux , tantôt celui d'une corde de violoncelle que l'on frotte légèrement avec l'archet^ quelquefois le roucoulement de la tourterelle. Souvent même un râle muqueux se joint au précédent ; mais pn sent que ses bulles sont formées par un liquide moins consistant que la mucosité des crachats cuits. Dans les

senté comme affectant toujours une marche très chronique; et à la page suivante on va vous dire qu'il peut être aigu, et tellement aigu qu'il forme ime des variétés les plus graves du catarrhe suffoquant. Je crois qu'il faut s'en tenir à la première version , et ne voir dans le catarrhe pituiteux idiopathique aigu qu'un catarrhe aigu ordinaire dans lequel la totalité ou une très grande partie de la muqueuse bronchique est enflammée, et qui se termine avant que la sécrétion de cette membrane ait eu le temps de prendre la consistance et la couleur des crachats muqueux. ^•

DU CATARRHE PlTUlTEtlX. tg3

intervalles des attaqueS;, ces diverses espèces de rAles existent encore souvent^ mais à un bien moindre degré : quelquefois même on entend seulement un sifflement sourd et très le'ger qui semble se prolonger dans toute l'étendue des bronches , au lieu des sifflemens locaux et aigus qui constituent le râle sibilant. Cette nuance du phénomène peut être exprimée par le nom de i-espiraiion siibsibilante. Le bruit respiratoire est plus énergique que pendant les quintes, quelquefois même il est presque puéril. Si l'affection, déjà ancienne , a produit un certain degré de dilatation des bronches , le bruit respiratoire prend plus ou moins le caractère de la respiration bronchique. Dans tous les cas, il est toujours plus faible dans quelques points, mais qui varient d'un jour à l'autre.

Le catarrhe pituiteux idiopathique peut être aigu ou chronique.

Le catarrhe pituiteux idiopathique aigu constitue une des variétés les plus graves du catarrhe suffocant. Il est caractérisé par une oppression extrême , accompagnée d'une expectoration pituiteuse abondante. La maladie débute quelquefois comme un simple rhume ; mais au bout de peu d'heures ou même de quelques minutes , la violence de la toux, l'intensité de la dyspnée , l'éta't d'angoisse extrême dans lequel se trouve le malade et souvent la lividité de la face, les signes de congestion cérébrale , le désordre de la circulation , le refroidissement des extrémités, ne permettent pas de méconnaître la gravité de la maladie. Chez les enfans , on la prend quelquefois pour le croup. J'ai assisté, il y a quelques mois, a l'ouverture du corps d'un enfant qu'on disait i"ort de cette dernière maladie. Les bronches ne conte-

lyj eu CA.TARRHE PITUITEUX.

naient autre chose qu'une sérosité un peu filante et à peine spumeuse^ qui les .remplissait presque en entier ( i ). Leur membraï^c inlcrne présentait à peine çà et là quelques légères rougeurs.

Les signes stéthoscopiques de cette affection sont les rhonchus variés que nous avons déjà décrits.

Quelquefois on entend , en outre , un rhonchus crépitant plus ou moins marqué, parce qu'un certain degré d'œdème du poumon se joint à l'afflux séreux dans les bronches ; la poitrine reste parfaitement sonore. Cet accident, quelque grc*ve qu'il soit, n'est ordinairement que passager. Chex quelques sujets cependant il se reproduit au bout d'un ccrlain temps, et revient ensuite de temps à autre. Robert Brée rapporte un cas remarquable de ce genre. Une femme, jusque là bien portante,

(i) Des cas seinbl'ablee à ceux dont parle ici Laënncc ont été plus d'uno foi» observés , et ptus sotivent dans l'enfance qu'îi aucun autre âge. J'ai vu récemment , chez un adulte, uvc rour geolc m icïmiuer ainsi inopinément d'une manièi-e fâclieuse : l,an?^iladie avail marçhé comme de coutume jusqu'au commencement d.Li. troisième joui- de l'éruption j la toux était ce qu'elle est dans les cas ordinaires de rougeole; d n'y avait pas d'oppression remarquahlc, lorsque tout-h-coup il survint une effrovahle dyspricequi, vingt-sept heures après son apparition, ft,t suivie delà mort, ©ès qu'elle se montra, on entendit dans lousl'es points de la poitrine un râle sibilant desplus prononcés, auq-uelf se mêlait en quelques endroits une crépitation légère. L'ouverture du cadavre ne moalra ob'autre lésion qu'une vive rougeur de la sur^icc interr>e. d^.s brcx»,chcsj et , à leur intérieur,\m hquide spumeux, incolore, et qui filait comme

du blanc d œut.

DU cAtARRHE PITUITEUX. igiS

est prifo loiit-à-conp cVimo oppression avec anxiété extrême, et d'une lonx peu forte mais continue, qui lui fait rendre une énorme quantité de sérum écumeux. Aii bout de quelques heures l'accident cfesse. Six rrtoi.^ après, nouvel accès beaucoup plus violent ^ invasion subite après un sommeil tranquille, suffocation imminente, perte de connaissance , lividité delà face, refroidissement des extrémités, pouls insensible , toilx Violeîitcf et convulsive , pendant laquelle la malade rendit qifatrc pintes de sérum écumeux légèrement teint de sang (i).

Ces phlegmorrhagies passagères semblent pouvoir éltc regardées comtiie le résultat d'un mouvement critique par leqtlel la natiTre cherche à se débarrasser d'une cause morbifique saisissable ou non par nos sens. Ainsi l'oîï voit de temps en temps des accidens de ce genre , et plus souvent encore des vomissemens séreux oit des flux de ventre de même nature, fàire disparaître en quelques jours, ou même en peu d'heures, une leucophlegmatie, une ascile, où un épanchement dans les plèvres.

Le traitement qflr convient dans les phlegmorrhagies pulmonaires aiguës est celui que nous indiquerons en parlant des catarrhes suffocans.

Le catarrhe pituitèux idiopatkiffue chronique n'attaque guère ctue lës vieillards ou les adultes déjà sur le retour, et particulièrement ceux qui sont d'un tempérament lymphatique, ou dont la constitution a été débilitée par des excès de tout genre, ôu par une vie trop

(i) Recherches sur tôs désordres (h In Hespiralion , (nul. de l'anglriis pnr Ducamp,

sédentaire. Les récidives fréquentes des catarrhes muqueiix aigus prédisposent évidemment à cette affection. Elle n'est pas rare chez les goutteux qui avancent en âge , et chez lesquels la maladie a perdu sa forme régulière et semble devenue moins intense.

Le catarrhe pituiteux chronique a rarement une invasion brusque , et ne succède guère à la phlegmorrhagie aiguë que nous venons de décrire. Il s'établit ordinairement peu à peu à la suite de plusieurs attaques de catarrhes aigus, secs ou muqueux. Lorsque l'expectoration pituiteuse est bien établie , elle devient ^le plus souvent intermittente^ et d'une manière à peu près régulière. Il y a ordinairement deux attaques de toux et d'expectoration dans les vingt-quatre heures, l'une au moment du réveil , et l'autre vers le soir. Chez quelques malades, au contraire , Tattaque a lieu immédiatement après les repas. La quantité de pituite expectorée est toujours assez considérable. J'ai vu quelques malades en rendre de deux à trois livres dans chaque accès, dont ia durée n'était cependant que d'environ une heure ou deux. C'est sans doute cette éruption subite et momentanée qui a porté Junker et Salmuth à donner à des flux semblables , qui se font quelquefois par les narines , le nom de phlegmatorrhagie , nom que M. Alard a dernièrement étendu aux flux analogues qui se font par les muqueuses gastrique, intestinal, utérine, etc. (i). Je préfère à ce mot celui de phlegmorrhagie, comme plus euphonique et plus conforme à l'analogie (2).

(,) Du Siège et de la Nature des Mal, t. ii, p. 453et suiv. (2) Ce mot vient de pctos, et du verbe pijyvu//.,/e

DU CATARRHE PITUITËUX- 197

Pendant l'attaque , il y a toujours une dyspnée qui diminue ou cesse avec elle.

Lorsque la maladie a duré un certain temps , le teint du malade devient d'une pâleur blafarde ; il maigri tj mais cette maigreur s'arrête à un certain degré, et n'arrive jamais jusqu'au marasme. Sa constitution devient évidemment plus lymphatique qu'elle ne Fêtait^ son sang devient plus ténu , et lorsque quelque circonstance oblige à en tirer, il ne forme qu'un caillot peu consistant. Cependant le malade conserve encore assez de force pour pouvoir se livrer à beaucoup d'occupations , et son état est seulement celui d'un valétudinaire. Cet état persiste souvent ainsi pendant un grand nombre d'années, mais à mesure que la vieillesse avance, les quintes sont plus longues et plus rapprochées ; la dyspnée devient habituelle, et arrive enfin au degré que les praticiens désignent sous le nom d'asthme. L'œdème du poimion , ou la suffocation déterminée par l'impossibilité d'expectorer, sont alors les terminaisons les plus ordinaires de la maladie (i).

romps, je fais éruption. Or, dans les auteurs les plus anciens, les noms en ^a, dont le génitif est en n'entrent point en composition par le génitif -j mais bien en changeant leurs dernières lettres en , : ainsi l'on dit hémorrhagic , et non pas hémalorrhagie. Le peu de mots composés comme phlegmatorrhagie , que l'on trouve dans les dictionnaires, sont presque tous évidemment d'une mauvaise époque; et, parmi eux, je ne connais guère que le mot onomafopée qui soit usité.

, ( Note de Vaiileur.)

(0 J ai cité, dans ma Clinique médicale, plusieurs faits qui confirment pleinement les principales idées émises par Laënuec

398 DU CATAllKllE PlTUiTEUX.

C'est une chose fort remarquable que l'énorme déperdition journalière qui peut avQÏr lieu par des flux pituiteux, et le nombre d'années qu'ils peuvent durer sans que le malade succombe. M. Alard a réuni plu^ sieurs faits intéressans de ce genre. Je connais moimême, à Paris, deux vieillards qui ont joué l'un et l'autre un grand rôle sur la scène politique , et qui sont sujets à des flux abondans de cette espèce. L'un deux plus que septuagénaire , expectore^ depuis dix à douze ans, tous les jours, dans deux accès phlegmorrhagiques, environ quatre livres d'un liquide incolore, filant

dans ce chapitre. Nul doute qu'il n'existe une variété d'asthme, dont la cause soiUui état de tuméfaction habituelle de la. nae^ïibranc muqueuse des bronches d'un ^elit cahl^e. Les i.n-. dividus çjui en sont atteints ont, dans le cours ordinaire de, leurviej la respiration plus ou moins courte j ils sont presque constamment enrhumés^ et, en auscultant leur poitrine, on trouve, dans presque tous les points où l'on applique l'oreille, différentes espèces de raies ou secs ou humides. Plusieurs de ces individus toussent à peine dans le cours de la journée, mais le matin ils se réveillent avec uu sentiment d'oppression qui ne se dissipe , ou qui au moins ne diminue , que lorsqu'ils ont exr pectoré une quantité plus ou moins grande de mucosités, le plus ordinairement transparente , incolore et filante comme du blanc d'œuf, mais quelquefois aussi opaques, de couleur iaunâtrc ou verdâtre , et d'aspect presque puriforme. Cependant d'habitude ces individus ne sont pas considérés connne malades, et eux-mêmes ne se regardent pas comme tels^ mais de temps en temps, et à l'occasion d'un rhume qu'ils ont contracté sons l'influence d'un refroidissement ou de toute au re cause, leur respiration devient tout-à-coup beaucoup p us pênée, et ils ont ce qu'on appelle un accès d astUme : cet

et spumeux. L'autre rend tous les matins, i^ar des vomissemens faeiles, et qui se répètent à de courts intervalles pendant quelques heures, de trois à six livres d'un liquide tout-à-fait semblable à du blanc d'œuf mêlé à un tiers d'eau : quoique âgé de plus de soixante ans , il se porte assez bien , et peut eïjcore se promener à pied pendant plusieurs heures.

Cependant quelques sujets meurent d'épuisement au bout d'un temps beaucoup plus court^ êl par des flux piluiteux beaucoup moins abondans. On trouve, dans la

accès dure plus ou moins longtemps^ puis il reviennent à leur état habituel. Pendant l'accès, ou n'entend plus nulle part dans la poitrine la respiration vésiculaire ; partout elle est remplacée par un râle ou ronflant ou surtout sibilant. Vers le déclin , ce râle change ordinairement de caractère j et il se transforme peu à peu, d'abord en râle sous-crépitant , puis en râle muqueux : il est toutefois des individus chez lesquels le râle sec ne fait que diminuer d'étendue et d'intensité, sans être jamais remplacé par du râle humide.

L'état morhide des bronches que je viens d'indiquer est donc un état morbide continu , avec exaspérations plus ou moins rapprochées les unes des autres. Mais on rencontre aussi des cas dans lesquels la maladie est complètement intermittente. Dans ces cas, la respiration ne présente habiiucllement auCunc gêne : l'auscultation de la poitrine fait entendre partout une respiration pure et profonde , ce qui distingue de semblables cas de ceux où la dyspnée est liée à un emphysème pulmonaire. Mais de temps en temps , avec ou sans cause connue , une grande et subite difficulté de respirer saisit l'individu. Dès qu'elle se manifeste, on entend dans la poitrine les divers |vâles précédemment indiqués : leur intensité et leur étendue ont connaître de la manière la plus positive les diverses phasesde

200 DU CATAURIIE l'ITUlTEUX-

Clinique médicale de M. Andral(t. n, obs. i4et 16)^ deux cas de ce genre : l'un est celui d'un vieillard qui fut emporté au bout de cinq mois par une expectoration pituiteuse d'environ deux livres chaque jour; l'autre est celui d'un homme de quarante-cinq ans, qui mourut dans un grand degré d'épuisement et d'émacialion après avoir expectoré chaque jour, pendant trois ans, environ trois livres d'un liquide semblable. Chez ce dernier, les bronches étaient extrêmement pâles. On ne trouva ni chez l'un ni chez l'autre aucune autre cause

la fluxion bronchique , ses différentes périodes d'accroissement et de décroisseraent. Elle se termine enfin dans un espace de temps qui varie depuis /|8 heures jusqu'à i5 jours, et tout revient à l'état le plus normal. Toutefois, à mesure que de semblables attaques reviennent et se rapprochent, on doit craindre que, dans leurs intervalles, la membrane muqueuse des bronches cesse de se débarrasser complètement, et qu'elle reste plus ou moins tuméfiée; et à la longue un état dedyspnée habituelle peut ainsi survenir : les progrés de l'âge amènent souvent ce résultat. Au lieu détendre à se rapprocher sans cesse , les retours de la fluxion bronchique peuvent , au contraire, s'éloigner, et enfin ne plus avoir lieu. J'ai longtemps donné des soins à un jeune garçon actuellement âgé de i5 à 16 ans, qui dès sa plus tendre enfance avait commencé à éprouver de très fréquentes récidives de cette fluxion bronchique: deux ou trois mois ne se passaient pas, sans qu'il n'en fut atteint. Jusqu'à l'âge de douze ans environ , la fréquence des attaques resta la même : la moindre exposition à une variation quelconque de température les ramenait avec une étonnante facilité. D'après mon avis , on tint pendant tout un bivcr le jeune malade exactement renfermé dans un appartement qui fut toujours maintenu à une température douce et

DU CATARRHE TITUITEUX. 201

de maladie ou de mort : tant il est vrai qu'outre les lumières, très grandes sans doute, que peut donner l'anatomie pathologique sur ces causes, il en faut chercher d'un autre ordre.

Il est assez rare de rencontrer des phlegmorrhagies idiopathiques et chroniques aussi caractérisées que celles que nous venons de décrire ; mais cette affection se rencontre souvent à un haut degré de développement lorsqu'un grand nombre de tubercules miliaires se sont développés à la fois dans les poumons, et restent

uniforme. Dans les pi-emiers temps de cette réclusion, plusieurs violentes attaques de dyspnée eurent encore lieu, puis elles s'éloignèrent; et pendant les trois années suivantes, je les vis peu à peu diminuer de fréquence et d'intensité, et enfin disparaître. Aujourd'hui il y a plus d'un an qu'elles ne sont revenues, et ce jeune homme est plein de force et de santé : il n'offre surtout aucun indice d'une affection quelconque de la poitrine. En cas semblables, j'ai coutume d'employer d'abord une large saignée ; puis j'arrive immédiatement à l'emploi combiné des vésicatoires sur la poitrine, et d'un ou deux purgatifs assez actifs pour procurer sept à huit selles en 24 heures : j'administre versla fin de la crise le kermès ou l'oxyde blanc d'antimoine.

Bien que, dans la plupart des cas, ces attaques de dyspnée n'entraînent aucun danger immédiat, elles peuvent cependant devenir quelquefois assez violentes pour amener la mort : j'en ai vu cette année même un exemple, chez un homme de cinquante cinq à soixante ans , qui y était depuis longtemps sujet. L'ouverture du cadavre ne montra ni affection du cœur ou des gros vaisseaux, ni emphysème pulmonaire; la membrane muqueuse des bronches était seulement très rouge, et recouverte , en beaucoup de points , d'un mucus tenace et visqueux.

longtemps en cet état. Bayle a même regardé les flux pituiteux pectoraux abondans et habituels comme le signe pathognomonique de cette forme de la phthisie pulmonaire {Recherches sur la Phthisie pulmonaire, pag. 27) ; mais, dans ce cas, les quintes de toux sont moins régulières, et l'on peut d'ailleurs souvent le distinguer du précédent par les signes qui indiquent l'existence de tubercules crus dans les poumons, et qui seront exposés plus bas.

Traitement du catarrhe pituiteux. Le catarrhe pituiteux idiopathique peut être regardé comme le plus rebelle à toute espèce de traitement^ lorsque^ par sa longue durée, il a acquis sur la muqueuse pulmonaire et sur l'économie la puissance de l'habitude- En conséquence , lorsqu'un catarrhe muqueux ou sec est accompagné d'une expectoration phlegmorrhagique qui se fait ordinairement sur d'autres points de la muqueuse pulmonaire, on doit s^attacher à la combattre jusqu^à ce qu'il n'en existe plus de traces. Les moyens indiqués contre le catarrhe muqueux chronique , et particulièrement les vomitifs répétés, sont souvent utiles dans ces circonstances; les balsamiques le sont moins, et ne doivent être employés que lorsque la maladie a deja pris un caractère chronique. Les vésicatoires appliques sur le thorax, et ensuite sur les extrémités, sont plus utiles dans ce cas que dans le catarrhe muqueux. Il en est de même de l'opium donné à petites doses fréquemment répétées (i).

(0 Le catarrhe pituiteux chronique semble par sou opiniâ- Jté demander plus que tout autre une médication topique.

DU catAruue sec

ARTICLE IV

Du Catarrhe sec.

L'^expression de catarrhe sec renferme une contradiction si l'on a égard à l'étymologie , puisque le mot catarrhe indique un écoulement ; mais ce nOm n'indiquant plus chez les modernes qu'une forme particulière de l'inflammation dans les membranes muqueuses, je n'en emploierai pas un autre pour désigner les inflammations des bronches qui existent sans expectoration , ou avec une expectoration très peu abondante (i).

Le catarrhe sec est une affection extrêmement commune à rétat chronique ; on l'observe à l'état aigu , au début des rhumes et vers leur fin ; mais presque toujours, dans ce dernier cas, il est accompagné d'un catarrhe pituiteux , qui paraît avoir son siège sur d'autres

C'est encore un de ces cas dans lesquels les aspirations de chlore peuvent être vraiment utiles. Je les ai tentées une fois avec assez de succès pour y revenir toutes les fois que le catarrhe pituiteux ne me paraîtra point entretenu par des tubercules.

(0 Ce petit préambule était nécessaire; mais il ne justifie pas l'association de deux mots essentiellement contradictoires. Cet article est, au reste, l'un des plus intéressaus de l'ouvrage. Réuni au chapitre de l'emphysème des poumons et à celui des dyspnées nerveuses, il jette, ainsi que le dit le traducteur anglais, plus de lumières sur la véritable nature de l'asthme qu'on n'en trouve dans les volumineux écrits publiés sur cette maladie. ^^^^

points de la membrane muqueuse pulmonaire. Souvent encore il existe, tout-à-fait latent, dans le cours des fièvres continues.

Hé catarrhe sec chronique est le plus souvent une affection idiopathique. Il est commun chez les goutteux, les hypochondriaques , les dartreux surtout , et les sujets dont la constitution a été détériorée par des excès quelconques. Il existe souvent à un léger degré chez des sujets d'ailleurs sains et mêmes robustes. Presque tous les habitans des côtes maritimes et froides , ceux des vallées humides, en sont perpétuellement attaqués à un degré quelconque; et dans les parties les plus sèches même de la France^ la moitié au moins des adultes les mieux portans présentent^ sous le stéthoscope , les traces d'un léger engorgement habituel dans quelques parties de la muqueuse bronchique (i).

Caractères anaLomiques du catarrhe sec. Les caractères anatomiques de celte affection sont un gonflement avec rougeur obscure ou violette de la membrane interne des bronches. Ce gonflement est surtout remarquable dans les petits rameaux , qui en sont quelquefois presque entièrement obstrués. Lorsqu'ils ne le sont pas complètement, ils sont souvent bouchés par une matière très visqueuse , de consistance d'empois ou un peu plus forte , disposée en globules de la grosseur d'un . grain de chenevis ou de millet. Ces globules, qui ne sont jamais mêlés d'air, sont demi transparens, et ont une teinte gris-de-perle, due sans doute au mélange

( 1 ) Je suis fort porte à penser qu'il y a dans cette assertion un peu d exagération,

DU CATARRHE SEC. £io5

d'une petite quantité de matière noire pulmonaire, qui s'y trouve même quelquefois en plus grande abondance, et sous la forme de petits points noirs. Ces crachats, qu'un grand nombre de personnes qui ne se croient point enrhumées rendent tous les matins en petite quantité, ont été désignés par Fourcroy sous le nom de mucus bronchique : je les nommerai crachats perlés {sputa Jiiargaritacea) , pour les distinguer de l'expectoratlon muqueuse et pituiteuse.

Quelquefois une porlion d'une bronche un peu volumineuse présente, dans l'étendue de quelques lignes, un gonflement de sa membrane interne qui obstrue presque complètement le passage de l'air , la même membrane étant d^ailleurs beaucoup moins tuméfiée dans les ramifications de cette bronche : M. Andral a publié deux exemples de cette variété du catarrhe sec. Mais il est beaucoup plus commun de trouver , comme nous l'avons dit , l'engorgement de la membrane muqueuse bronchique plus intense dans les petits rameaux que dans les troncs dont ils partent. Dans l'un des cas rapportésparM. Andral, le tronc bronchique d'un poumon était tellement rétréci par le gonflement de sa muqueuse, que l'air pouvait à peine y pénétrer ; dans l'autre, les troisième et quatrième divisions bronchiques étaient relrécies par la même cause ; les divisions plus petites reprenaient leur calibre naturel , et quelques unes d'entre elles se rétrécissaient de nouveau un peu plus loin (i). ^ ^

L'affection est ordinairement d'autant plus étendue

(0 Clinique médicale, t. ii, obs. 2 et 3.

qu'elle est. plus ancienne : cependant on voit des enfans en bas Age dont toute la muqueuse pulmonaire est ainsi affectée. Lorsque le catarrhe sec est universel ou même très étendu ^ il finit toujours par déterminer l'emphysème du poumon .

Signes du catarrhe sec Les signes pathognomoniques du catarrhe sec sont une sonorcité parfaite de la poitrine , et un bruit respiratoire nul ou presque nul dans les points actuellement affectés. Ces points varient souvent, surtout lorsque le catarrhe e&t universel; et souvent les parties où ^ à la première exploration, on avait trouvé l'absence la plus complète delà respiration, deviennent, au bout de quelques heures , celles où on l'entend le mieux, tandis qu'elle n'existe plus dans celles où on l'avait d'abord entendue. Cûs variations s'expliquent par celles de l'engorgement de la muqueuse bronchique, qui peut être plus fort tantôt dans un point , tantôt dans m autre , et par la sécrétiofi et l'expectoration des crachats perlés (i).

Si l'engorgement des petits rameaux bronchiques

(I) Rien déplus remarquable sans doute que les variations idurnalièrcs que présentent, dans l'intensité de leur bru.t respiratoire, certains individus atteints de l'affection que décrit ici Laënnec : un jour on trouve ce bruit presque nul , et le lendemain il a repris un certain degré de force. Ces variations, nui sont en rapport avec les différens degrés d'engorgement de la membrane muqueuse bronchique , peuvent servir a distinpuer l'asthme qui est simplement dû à un pareil engorgement, d'avec celui qui résulte d'un emphysème pulmonaire. Bans ce dernier cas, la faiblesse ou môme l'absence du bruit respiratoire dans une étendue plus ou moins grande ne vane

i)tf CATARRHE SEC. 2O7

n'est pas porfo à nn très limit degré la respiration s'entPîid encore^ mais d'une nianicrc l)cnuconp plus faible que la résonnancc des parois thoraclques ne devrait la faire présumer. On entend dans les points correspondant à la partie affectée un léger râle sibilant^ ou un cliquetis analogue <à celui d'une petite soupape. Ce dernier bruit est rare , et ne se faire guère entendre que

pas ainsi ; ce phénomène se montre toujours le même ou bien il va graduellement en augmentant.

Un engorgement considérable de la membrane muqueuse du larynx peut apporter , h l'entrée de l'air dans cet organe, un obstacle assez considérable pour qu'on arrive à ne plus entendre dans toute l'étendue des poumons qu'une respiration vésiculaire très faible, ou même nulle eu un certain nombre de points : si eu même temps la sonoréité des parois thoraciques est assezçonsidérable, com me cela a lieu chez les sujets maigres on pourra croire à l'existence d'un emphysème pulmonaire déjà très avance, et cependant il n'en sera rien. Tei était le cas d'unefemme entrée cette année (i 836) dans mes salies avec une laryngite chronique. Chez cette malade , l'air ne passait plus qu'avec beaucoup dedifficultéà traverslaglotte, etàpeine pouvait-on distinguer Icbruit d'expansion pulmonaire: lasuffocation devenait de jour en jour tellement imminente que je me décidai à faire pratiquer chez elle la trachéotomie: à peine cette opération eut-elle été exécutée, que la dyspnée diminua; les jours suivans un mieux sensible s'établit promptement, et le bruit respiratoire, tellement faible avant l'opération , que j'avais soupçonné l'existence d'un emphysème pulmonaire, reparut dans tous les points du thorax avec son degré ordinaire d'inlons.té. Je me réserve de publier ailleurs avec tousses détaik cet!c observation intéiressunte sous bien des rapports.

" Andiîal.

dans les inspirations profondes qui précèdent ou suivent la toux : à la nature de ce bruit, on juge aisément qu'il est dû au déplacement d'un crachat perlé par le passage de l'air.

La respiration s'entend bien dans les parties du poumon restées saines ; mais rarement elle acquiert le caractère puéril, comme elle le fait chez les péripneumoniques ou les pleurétiques ; et cela sans doute parce quejes progrès du catarrhe sec étant fort lents, les malades sont habitués depuis longtemps à respirer peu , -et n'ont pas besoin que les parties du poumon restées saines suppléent par l'énergie de leur action à rimperfeclion avec laquelle la respiration se fait dans les autres.

Le bruit de la respiration pulmonaire étant presque md dans le catarrhe sec, il semblerait assez naturel de penser que la respiration bronchique pourrait quelquefois être entendue dans cette maladie. Cependant je ne l'ai jamais entendue ; il me semble même difficile que cela puisse arriver : car si, d'un côté , l'absence du bruit de la respiration pulmonaire est une condition propre à faire entendre le bruit de la respiration bronchique; d'un autre côté, il existe habituellement dans lecatarrhe sec une condition extrêmement défavorable à l'audition non-seulement de la respiration bronchique , mais de tous les autres bruits qui peuvent se passer dans le poumon. En effet, le plus grand nombre des vésicules aériennes, habituellement distendues par l'air qui y est incarcéré, rendent le tissu du poumon plus rare , et par conséquent moins propre à la propagation du son; et déplus, un grand nombre de rameaux bronchiques,

parmi lesquels il s'en trouve quelquefois d'assez volumineux, sont habituellement oblitérés, soit parle gonflement de leur membrane interne, soit par la viscosité muqueuse et tenace de la matière qu'elle sécrète.

Le catarrhe sec habituel est quelquefois, mais rarement, accompagné d'un catarrhe muqueux ou pituiteux, aigu ou chronique; car on trouve souvent les signes de chacune de ces affections dans des parties séparées du poumon, et l'expectoration simultanée des crachats muqueux, perlés et phlegmatiques, ne laisse d'ailleurs aucun doute sur la réunion des trois formes du catarrhe.

Symptômes et marche du catarrhe sec. Le catarrhe sec reste souvent à un degré médiocre et tout-à-fait latent pendant une longue suite d'années : les sujets qui en sont affectés s'aperçoivent seulement qu'ils ont l'haleine plus courte que les autres hommes, quand ils veulent monter ou courir. Lorsque l'engorgement des bronches gagne en étendue, la dyspnée a lieu même dans l'état de repos, et surtout après les repas : quelques malades n'en rapportent le sentiment qu'à un seul cote de la poitrine, et quelquefois au côté le moins affecté. Plus tard surviennent des accès d'oppression assez graves pour mériter le nom .Vasthme, et qui durent ordinairement plusieurs jours. Vers la fin de ces attaques la toux se manifeste, et dès-lors l'oppression climmue; mais au bout de quelques jours les efforts de la toux amènent, vers le matin surtout , quelques crachats perles, souvent mêlés d'un peu de pituite, dont 1 expectoration produit une diminution plus notable encore de la dyspnée. Dans les cas les plu' lége^ï crachats perlés perdent leur fonno globuleuse eUeur

densité, deviennent plus abondans, légèrement nacrés, par le mélange intime d'un peu de mucosité jaunâtre ou blanchâtre et opaque. D'autres fois ils sont vitriformes , et à peu près de même consistance que l'humeur vitrée de l'œil. C'est là sans doute la pituite vitrée des anciens.

Une expectoration semblable a lieu habituellement chez beaucoup de personnes attaquées à un médiocre degré de catarrhe sec; et, à moins qu'elle ne se suspende, ces sujets n'éprouvent jamais d'attaques d'asthme. Souvent la quantité de crachats est si petite^ que les malades eux-mêmes ne s'aperçoivent pas qu^ils crachent et qu'ils toussent; chez d'autres , il n'y a réellement ni, toux ni expectoration ; el chez beaucoup , il n'y a qu'une petite toux tout-à-fait sèche , et quelquefois tellement^ rare, quele malade tousseàpeine unefoisdans les vingtquatre heures, et même tous les deux ou trois jours. Cette toux, lorsque le catarrhe sec est survenu lentement et n'a point été précédé d'un catarrhe aigu, est connue par la plupart des praticiens sous le nom de toux nerveuse. Trop souvent on la regarde comme sympathique, et l'on va en chercher la cause dans une affecUon réelle ou supposée de l'estomac , du foie, des reins même, et de rutérus : delà , les toux dites gastrique, hépatique et hystérique, qui toutes n'indiquent quç la coexistence d'un catarrhe sec et d'une affection des organes dont il s'agit. Assez souvent la toux cesse entièrement pendant l'été et alors l'oppression devient moindre , sans doute parce que l'augmentation de la transpiration cutanée diminue l'engorgement des bronches et la sécrétion des crachats perlés.

Lorsque, chez un sujet attaqué de catarrhe sec habituel , il survient un catarrhe aigu , rarement il suit sa marche complètement, et jusqu'à donner lieu à une expectoration de crachats muqueux abondans ou volumineux ; presque toujours il s'arrête à la première période, c'est-à-dire à celle où le catarrhe aigu est sec et consiste seulement dans Tengorgement de la membrane interne des bronches : mais, au bout de quelques jours, la toux, devenue plus fréquente , amène un peu d'expectoration pituiteuse, et des crachats perlés en plus grand nombre qu'à l'ordinaire et moins consistans. Quelquefois même ils le sont assez peu pour perdre leur forme ronde et devenir diffluens : ils sont alors souvent nacrés, vitrés, et mêlés d'un mucus jaunâtre et visqueux, qui n'est autre que celui des crachats cuits, mais qui est quelquefois souillé de beaucoup de matière noire pulmonaire , qui en détruit la demi-transparence et lui donne une teinte grisâtre.

L'apparition du catarrhe aigu détermine ordinairement une attaque d'asthme, ou au moins une augmentation de la dyspnée habituelle. Quand l'expectoration arrive, la dyspnée diminue; mais souvent elle reste encore un peu plus forte qu'avant l'invasion du nouveau catarrhe.

Si la fièvre survient dans le cours du catarrhe aigu, elle diminue notablement l'oppression (i). Il en est de même du sommeil; et lorsque le malade peut dormir

(0 Ily^ aumoins à douter d'une pareille assertion. Pour ma part, je n'ai jamais constate le fait sur lequel elle repose et j ai souvent observé le contraire. Andiul'

dans une ailaquc d'asthme , le moment qui suit son réveil est le seul où il croit respirer librement. La respiration y examinée à l'aide du stéthoscope , ne se fait cependant pas plus parfaitement dans ces momens, ni dans l'accès de fièvre, que lorsque le malade éprouve de la manière la plus pénible le sentiment de la suffocation; et par conséquent le sommeil et la fièvre doivent être rangés au nombre des circonstances qui diminuent

le besoin de respirer (i).

La position verticale n'est pas aussi constamment nécessaire aux asthmatiques par catarrhe sec que dans les dyspnées produites par les maladies du cœur, ou par les épanchemens thoraciques.

Lorsqu'un catarrhe sec étendu a duré un certain lemps^ et surtout lorsqu'il a été aggravé par des catarrhes aigus avortés, tels que celui que nous venons de décrire, l'emphysème du poumon survient, et ses signes se joignent aux symptômes précédens. Sous ce rapport, le nom de rhume négligé ^ que le peuple donne à la phthisie pulmonaire , conviendrait beaucoup mieux à Temphysème du poumon.

Traitement du catarrhe sec. Les moyens qui réussissent le mieux contre le catarrhe muqueux aigu ou chronique sont sans effets contre le catarrhe sec; ou s'ils ont quelque utilité, c'est en détruisant quelques

(i) La fièvre diminue si peu le besoin de respirer, qu'un des phénomènes qui accompagne ordinairement tout mouvement fébrile un peu intense, c'est une accélération des mouvemens respiratoires, ou au moinsun plusgrand soulèvement du thorax, pendant chaque temps d'inspiration. Andral.

accidens ou quelques complications, après la cessation desquels le catarrhe sec rentre dans son état prioiitif. Ainsi la saignée générale ou locale peut être nécessaire pour faire cesser une congestion sanguine vers le poumon; les vomitifs peuvent être utiles au début d'un nouveau rhume qui vient se joindre au catarrhe sec chronique; les parégoriques , et particulièrement ceux que nous avons indiqués plus haut {F. p. 191) (i), doivent souvent être employés dans la vue de diminuer le besoin de respirer. Us sont encore très utiles lorsque le malade est fatigué par une toux sèche et dure ou quinteuse. L'opium, donné à très petites doses répétées, suffit ordinairement pour débarrasser les malades de cet accident incommode. La préparation que j'emploie le plus souvent dans cette vue est le sirop diacode donné par cuillerées à café, de manière à en faire prendre une once ou deux dans les vingt-quatre heures.

Le kermès minéral et les autres préparations antimoniales, non plus quel'oxymel scillitique, ne m'ont jamais paru bien utiles dans le catarrhe sec , si ce n'est chez quelques sujets dartreux.

Les indications qui se présentent le plus naturellement

(i) La belladone et le datura slramonium. Ce dernier médicament est surtout utile lorsqu'on le fume h la manière du tabac, et que l'on a soin d'avaler quelques bouffées de cette fumée. Les médecins anglais et allemands en font grand usage sous cette forme, dans toutes les espèces d'asthmes. On peut voir dans la Bibliothèque de thérapeutique de M. Baylc (tom. H, pag. 3o3 et suiv.) plusieurs observations fort intéressantes, extraites des recueils périodiques de l'Allemagne et de la Grande-Bretagne. ^

2l4 DU CATARRHE SEC.

dans le catarrhe sec , sont de combattre la congestion sanguine ou Tengorgement sub-inflammatoire qui existe habituellement dans la muqueuse bronchique, et de faciliter l'expectoration des crachats perlés.

Relativement à la première indication , nous venons de dire que les évacuations sanguines sont sans effets. Les dérivatifs, et particulièrement les ventouses sèches, surtout lorsqu'on les laisse assez longtemps appliquées pour qu'elles produisent la vésication , l'emplâtre épispastique, les vomitifs et les purgatifs même, produisent bien quelque soulagement ; mais il est de peu de durée , et rintensité réelle de la maladie n'est pas diminuée. Chez les darlreux , on est cependant obligé d'avoir recours de temps en temps à des moyens de ce genre : celui que je préfère alors est l'emplâtre de poix de Bourgogne saupoudré d'émélique et appliqué entre les épaules, en ayant soin d'éviter l'épine dorsale, parce que les pustules qui s'élèvent dans les points correspondant aux apophyses épineuses occasionent une douleur excessive.

Quant à la seconde indication , il est évident que la viscosité tenace des crachats perlés qui obstruent les petits rameaux bronchiques est la principale cause qui empêche leur facile expulsion . L'art possède des moyens, sinon infaillibles, au moins souvent efficaces, de diminuer cette viscosité des sécrétions muqueuses , et de les rendre plus liquides. Cette assertion paraîtra peut-être reposer sur une théorie humorale surannée , et il est vrai qu'elle n'est ni de moi ni de notre temps. Sarcone (i) et

(i) Istoria ragionatade Morbiosservati inNapoUf n tero corso delV anno 1764. Napoli, i665 , in-8°.

Morgagni, après beaucoup d'autres, en ont fait une des bases de leur pratique. Je m*en sers comme d'un x algébrique;, pour examiner quelques unes des propriétés d'une cause de maladie (chose qui de sa nature peut bien passer pour une inconnue), et pour arriver , s'il se peut, à la dégager de l'économie. Je n''y attache d'ailleurs aucune importance ; mais je puis assurer qu'à Paide des médicamens que les médecins humoristes et chimistes des trois derniers siècles regardaient comme propres à corriger la viscosité des humeurs , j'ai procuré un soulagement très grand et durable à beaucoup de personnes attaquées de catarrhes secs intenses et très anciens. Les moyens que l'on emploie dans cette vUe sont principalement les alcalis légers ou très étendus : ceux que j'emploie le plus communément sont les sui-'

vans

Le savon amygdalin , pris sous forme pilulaire en même temps que les ahmens^ à la dose d*un demi-gros à un gros par jour. Si le catarrhe sec est compUqué de spasme des rameaux bronchiques^ affection dont nous parlerons plus bas, je fais entrer quelquefois dans les pilules la gomtae ammoniaque, à la dose de 8 à 24 grains par jour^

2° Les bains d'eau de mer, chàuffés à la température de 27 à So" ; les bains alcalins artificiels , avec 4 onces de carbonate de potasse ou de soude 5 les bains sulfureux naturels ou artificiels. Je préfère ces derniers quand le sujet est dartreux (i).

(i) Le bain froid et les lotions froides faisaient partie du traitement de l'asthme chez les anciens ( V. Cœlius Aurelianus,

2»" DU CATAllRHE SEC.

3" L'usage interne des carbonates de soude, de potasse ou d'ammoniaque , à la dose de 1 2 à 36 grains par jour, étendus dans toutes les boissons que prend le malade, ou celui des eaux minérales salines et sulfureuses, et particulièrement des eaux de Bonnes et de Cauterets.

L'usage de ces moyens doit être continué pendant plusieurs mois, lors même qu'ils produisent le plus promptement du soulagement. Je n'en ai jamais observé d'inconvéniens notables; et j'ai souvent employé le savon médicinal , en particulier, pendant deux ou trois ans de suite.

J'ai vu un grand nombre de sujets chez lesquels existaient déjà l'emphysème du poumon et une oppression constante , ou des attaques d'asthme rapprochées, revenir j sous l'influence de celte médication, à un état tellement supportable qu'on ne peut plus le regarder comme une maladie, et qu'ils se croient entièrement guéris. Au bout d'un certain temps de l'usage de ces moyens, les crachats perlés deviennent plus abondans qu'auparavant; et si le malade n^en avait point encore expectoré , il commence à en rendre quelques-uns. Leur viscosité , notablement diminuée , fait qu'ils s'étalent et ne conservent plus leur forme globuleuse j en même temps l'oppression diminue.

Morb. chron., lib. m, cap. 1). Ryan les a de nouveau recommandés à la fin du siècle dernier (V. Obs. on the Hist. and Car. ofthe Asthma, etc. Lond., 1798 ); et Robert Bree, cite plus haut, qui lui-même était évidemment affecté d'un catarrhe sec, paraît s'en être bien trouve pour sou propre compte.

DU catauuhe sec. 217

Je puis assurer que cette médication a souvent une grande efficacité , surtout dans les cas où le catarrhe sec est plus intense. Je ne sais ce que vaut la théorie sur laquelle elle repose : la chimie animale est encore trop peu avancée pour nous donner la solution d'un problème de ce genre.

Sans doute il vaudrait mieux pouvoir se passer de toute espèce de théorie ; mais cela est impossible : les faits nombreux et disparates dont se composent la science et l'art du médecin ne se classent dans la mémoire qu'à l'aide d'un lien systématique quelconque. Il serait seulement à désirer qu'on mît moins d'importance à des idées qui ne sont, en quelque sorte, que l'échafaudage de la science, et surtout qu'on ne s'y attachât pas tellement qu'on en vînt, comme il arrive trop souvent, à rejeter, avec les théories anciennes ou modernes étrangères à celles dont on se sert, les faits mêmes sur lesquels elles s'appuient.

Le solidisme exclusif^ trop commun de nos jours ^ est, chez la plupart des médecins, l'effet du penchant naturel qu'ont les hommes pour les opinions dans lesquelles ils ont été élevés. Bien peu de médecins, même après une longue pratique, envisagent les objets sous un autre aspect que leurs maîtres. Les esprits d'un ordre plus élevé, et capables de voir par leurs propres yeux dès leurs premiers pas dans la carrière de l'observation, ne le sont pas toujours de redresser les idées de leur jeunesse. Tel a été frappé par le caractère inflammatoire des premières épidémies qu'il ait observées, qui, toute sa vie, continuera d'employer, dans presque toutes les maladies, des saignées copieuses et répétées. Les revers

ne réclaireront point : il les attribuera à la violence de la maladie ou à la faiblesse du malade ; et quelques succès inespérés^ tels qu'on en obtient de temps en temps par l'emploi même le moins rationnel des méthodes perturbatrices^ le confirmeront dans son erreur : tant est puissante la force des premières impressions.

On a souvent reproché aux médecins de changer fréquemment de méthodes de traitement, et de combattre la même maladie par des moyens tout-à-fait opposés : jamais reproche ne fut plus mal fondé. Les bons praticiens seuls, dans tous les temps, ont changé quelquefois de méthodes, et l'ont fait à propos : la foule a toujours suivi le sentier tracé devant elle par l'école de son temps, et s'est toujours attachée de préférence aux doctrines les plus exclusives et par conséquent les plus simples.

Pendant la longue constitution bilieuse qui a régné à la fin du siècle dernier , presque tous les médecins étaient devenus humoristes : Dehaën combattait la bile et la saburre par la diète et les délayans à haute dose ; Stoll , par des émétiques répétés; et, dans le même temps ^ Fink.e(i) employait avec succès ce dernier moyen dansla péripneumonie, lapleurésie et lesautres affections inflammatoires. Mais ces habiles particiens savaient modifier leurs méthodes suivant les indications ; et si la constitution régnante eut changé brusquement, ils auraient aussi Sli reconnaître que les maladies avaient changé de nature, quoiqu'elles n'eussent pas changé de nom. Un grand nombre de leurs disciples, au contraire, ont continué de faire un emploi abusif des purgatifs et des vomitifs jusque

{\) i)e Morh. hilios. anomal.

DU CATARRHE SEC. ilt)

dans ces dernières années^ et malgré le caractère éminemment inflammatoire qu'ont pris, depuis i8o4, les maladies régnantes.

Il est des esprits qui^ lors même qu'ils ne manquent ni d'étendue ni de pénétration, semblent destinés, en quelque sorte , à se mouvoir dans une seule ligne , et à qui il est impossible de voir le même objet de plus d'un point de vue. Brown, frappé sans doute par le caractère d'une épidémie qui régnait sous une influence adyna*mique , s'écrie : « Qui a jamais vu un péripneumonique cracher du sang? » et il prescrit les toniques et les excitans dans les maladies inflammatoires. Plus souvent encore, et dans des temps divers, on a vu des praticiens du nombre de ceux qu'un plaisant qualifiait du titre de lanio-doctores y continuer, sous une constitution asthénique, le fréquent usage delà saignée, qui leur avait réussi sous une constitution inflammatoire. Aucune méthode n'est blâmable absolument et en elle-même : il est certain que l'alcool est quelquefois un excellent antiphlogistique, et que les saignées générales ou locales sont souvent fort utiles dans les fièvres dites putrides ; mais combien peu d'esprits sont capables de s'élever au sage tâtonnement de Sydenham, et d'abandonner leurs théories au moment où change le génie propre des conblitulions médicales ? Sans doute il serait plus commode de pouvoir s'en tenir avec sécurité à une seule méthode^ Vart ne serait plus Zo/zg:, et Fexpérience aurait enfin donné un démenti à cette sagesse antique dont le mépris est un caractère comnum à tous les hérésiarques de la médecine.

ARTICLE V

Du Catarrhe conwulnf ou Coqueluche.

Cette variété du catarrhe pulmonaire a beaucoup occupé les praticiens, à raison de sa fréquence et des accidens assez graves dont elle est quelquefois accompagnée. Elle tient le milieu entre la phlegmorrhagie et le catarrhe muqueux , pour la nature des crachats et de l'engorgement bronchique (i) ; elle présente en outre dans sa marche et ses symptômes plusieurs caractères particuliers.

(i) Les caractères analomiques delà coqueluche ne diffèrent pas notablement de ceux d'un simple catarrhe aigu^ ainsi que le prouvent les recherches de Whatt en Angleterre , de Marcus en Allemagne, d'Ozanam en Italie , et de M. Guersent en France. La muqueuse des voies aériennes offre une rougeur plus ou moins vive , quelquefois très étendue , plus souvent bornée à la portion inférieure de la trachée , et aux premières bronches. Celles-ci contiennent des mucosités filantes et plus ou moins épaisses, et les ganglions situés dans leur bifurcation sont presque toujours tuméfiés. Quelquefois, en outre, les nerfs pneumo-gastriques sont rouges à l'extérieur, et jaunes dans leur tissu : mais cette altération est rare ; Marcus et M. Guersent ne l'ont jamais vue, etM.Breschet, qui le premier nous l'a fait connaître , ne paraît pas lui-même l'avoir rencontrée plus de deux ou trois fois.

La dilatation des bronches ne doit point être rangée parmi les caractères anatomiques de la coqueluche. On peut l'observer toutes les fois qu'il y a eu toux prolongée. Il est vraisemblable

DU CATARRHE CONVULSIF. 2l2I

La coqueluche attaque surtout les enfans, et reparaît rarement deux fois chez le même sujet : de là, sans doute, l'opinion assez répandue qui veut que cette maladie soit contagieuse. Sa propagation par contagion n'est cependant rien moins que prouvée; et le passage brusque d'une température chaude à une température froide, ou l'impression longtemps continuée du froid , sont ses seules causes occasionelles évidentes et bien connues (i).

même que souvent elle est le résultat d'une organisation particulière, et que, loin d'avoir succédé à l'affection catarrhalc, elle l'a précédée , et en a été la cause prédisposante. (Guersent, Dict. de Méd., art. Coqueluche.)

L'estomac n'est point nécessairement lésé dans la coqueluche: les altérations de la muqueuse gastro-intestinale observées en pareil cas ne sont que des complications. On en doit dire autant de celles des poumons et des plèvres. M. L.

(i) La coqueluche est presque toujours épidémique; et, comme toutes les inflammations catarrhales, elle apparaît principalement au printemps ou en hiver. Sa plus grande fréquence chez les enfans semble indiquer que la prédominance des systèmes lymphatique et nerveux y prédispose. On ne l'observe guère, dans l'âge adulte, que chez les femmes, ou chez des hommes nerveux et irritables. Sa propriété contagieuse est admise par Marcus et M. Guersent. Mais le premier a évidemment confondu des faits d'un ordre différent , et argumente contre lui-même d'une manière bien forte en disant avoir vu des familles où des enfans avaient été malades et d'autres épargnés, quoique demeurant dans la même chambre ( V. Traité de la Coqueluche, irad. de V allemand par E.Jacques, Paris, 1821, page 81 ). M. Guersent a toujours vu la maladie une fois introduite dans une famille y attaquer tous les enfans lorsqu'on les laissait ensemble , et en épargner quelques-uns lorsqu'on se

La toux , dans cette affection^ revient par accès ou quintes qui durent un quart-d'heure et quelquefois plus. Chaque quinte se compose de saccades de toux sonores, précipitées , sans intervalles^ et entre lesquelles on a de la peine à apercevoir quelques mouvemensinspiratoir es; de temps en temps seulement les expirations de la toux sont interrompues brusquement par une inspiration très profonde, comme convulsive, bruyante, et accompagnée d'un sifflement prolongé qui fait le caractère pathognomonique de cette variété du catarrhe pulmonaire. La face se gonfle et devient livide dans les secousses de la toux, et surtout au moment qui précède l'inspiration sonore. Une pituite lentescente, incolore, à peine spumeuse ^ coule en filant de la bouche plutôt qu'elle n'est rejetée, à la fin des saccades, et le malade se courbe en avant pour la laisser tomber.

Les quintes reviennent d'abord plusieurs fois par jour ; mais elles sont presque toujours plus fortes le soir : la nuit^ au contraire , est ordinairement assez calme. Au bout de quelque temps, les quintes ne reviennent guère que le soir et le matin ; et vers la fin, le soir seulement. Le retour de la toux a une périodicité plus marquée dans cette affection que dans les autres variétés du catarrhe pulmonaire. Vers la fin de la maladie , il se règle quelquefois en tierce.

hâtait de les isoler. Il cite en outre le fait d'un enfant qui , au retour d'un voyage pendant le cours duquel il avait joué un instant avec un enfant affecté de coqueluche, fut pris de cette maladie , et la transmit à sa mère : l'un et l'autre vivaient isolés , et clans un pays oii ne régnait point alors la coqueluche. ( V. Vict. de Méd., t. vi, p. i6.) M. h.

La durée de la coqueluche varie de quelques semaines à plusieurs mois : vers la fin , les quintes sont moins . longues, perdent leurs caractères propres^ et Texpectoration devient plus muqueuse ; mais on peut rarement reconnaître ce changement, parce que les enfans ava-, lent au lieu de cracher. Quelquefois la coqueluche dégç-i nère en un catarrhe muqueux chronique, accompagné d'amaigrissement et d'autres symptômes qui peuvent, simuler la phlhisie pulmonaire.

Dans les intervalles des quintes, le malade tousse peu. et se porte assez bien j il conserve de Tappétit et des forces, et n'a pas ordinairement de fièvre, si ce n'est dans les commencemens d'une coqueluche très intense, ou dans le dernier cas dont je viens déparier (i).

Lorsqu'on explore à l'aide du stéthoscope la poitrine d'un enfant attaqué de la coqueluche, on ne trouve dans

(i) Pour mieux connaîu-e la coqueluche, il importe de considérer en particulier ses différens stades :

Pendant les sept premiers jours, la maladie diffère peu d'un catarrhe aigu ordinaire. La toux cependant porte déjà en soile caractère de la coqueluche ; elle est sonore, revient à des intervalles remarquables, et offre de longs accès. C'est le stade dé la formation de la maladie.

Vers le septième, le onzième, ou au plus tard le quatorzième jour de la maladie, commence le second stade, le stade d'accroissement, pendant lequel la coqueluche se dessine nettement avec ses quintes bruyantes, telles qu'elles sont décrites pag.

Chacune de ces quintes est accompagnée d'une anxiété inexprimable, et se termine ordinairement par un vomissement suffocant, dans lequel les alimcns pris peu de temps auparavant sont rejetés. La congestion du sang vers la tète

224 DU C\TAIIRHE CONVULSlF.

rinlervalle des quintes que les signes ordinaires des catarrhes, c'est-à-dire un bruit respiratoire plus faible ou même nul dans quelques points bien résonnans d'ailleurs , une respiration puérile dans d'autres points, et quelquefois un peu de râle muqueux ronflant ou sibilant. Dans les quintes, au contraire, on ne sent que rébranlement imprimé au tronc par les secousses de la loux^ et l'on entend un peu de rhonchus ou de bruit respiratoire que dans les très courts intervalles qui existent entre les saccades expulsives de la toux ; mais rinspiration sifflante et prolongée qui fait le caractère pathognomonique de la coqueluche paraît se passer en entier dans le larynx et la trachée. On n'entend alors ni le bruit de la respiration pulmonaire, ni le bruit respiratoire bronchique, même dans les parties du

et les secousses de la toux sont si fortes, qu'elles occasionent souvent des hémorrhagies par le nez, par la bouche, par les oreilles, et quelquefois par les poumons eux-mêmes. Le stade d'accroissement dure ordinairement vingt-et-un jours : il peut cependant se prolonger beaucoup plus.

Le troisième stade, ou stade de décroissement , commence vers le vingt-huitième jour de la maladie, et peut ne durer qu'un ou deux septénaires, ou se prolonger pendant plusieurs mois. Il est marqué principalement par le changement de l'expectoration, qui devient muqueuse et beaucoup plus facile. En même temps les quintes s'éloignent et deviennent moins violentes^ le vomissement devient rare, et bientôt n'a plus lieu; la toux change peu à peu de caractère, se rapproche de celle des catarrhes ordinaires, et disparaît enfin entièrement. (V. 3Iarcus, ouv, citdj pag. 66 et suiv. )

poumon qiii, quelques instans avant et après la quinte^ donnent la respiration puérile.

Ce phénomène ne peut se concevoir que de deux manières^ ou par une congestion sanguine ou séreuse momentanée^ qui produit un gonflement de la membrane muqueuse des rameaux bronchiques suffisant pour obstruer ces canaux, ou par une contraction spasmodique des bronches qui produirait le même effet. La découverte faite par M. Reisseissen (i), d'un appareil musculeux circulaire dans les rameaux d'un diamètre inférieur à celui des bronches où les cerceaux cartilagineux cessent d'être visibles, rendrait bien raison de ce spasme admis par beaucoup de praticiens sans autre preuve que les symptômes de diverses maladies du poumon. J'avoue que j'ai inutilement cherché à vérifier sur les petits rameaux bronchiques de l'homme les observations de M. Reisseissen 3 mais l'existence manifeste de ces fibres circulaires sur les rameaux d'une grosseur moyenne, les faits dont j'ai parlé plus haut (F. p. 5g), et les phénomènes de plusieurs sortes d'asthmes, me portent à regarder comme une chose certaine la possibilité de l'occlusion momentanée des petits rameaux

bronchiques par une contraction spasmodique de leurs parois.

Quoi qu'il en soit, je remarquerai qu€ le caractère spasmodique de la coqueluche est très évident dans les phénomènes qui se passent quelquefois dans la glotte, le larynx, et même le voile du palais. J'ai dit précédemment que les bruits extraordinaires que font entendre

(0 ne Fahricdpulmonum, in>fol. allant. Berlin, 1822

226 BIT CATARRHE CONVULSlF.

certains malades, en tonssant ou en fcs^îrant , *(bfif dus à une contraclion spapmodi(|iie 6i\ voTonlaircdeees parties ( For. p. 9O). hei sons briïyans et bizarres qui accompagnent la loifx dé la eoqueluchc sont dans cé cas (t). Il eti est de même de celle des catarrhes secs, com-

(i) i.e caractèit». spf«niodiqu<î de la coqueluche est nié par Wiiatt, parMarcusct par M. Gaersent. L'argunieutation de ce dernier est la seule qui ait quelq.ue valeur pour uous ^ parce qu'elle s'appuie sur les phéno:r.èaes fournis par l'auscultation. Suivant fui, la péuétratiou subite de l'air dans la trachée, au moment des inspirations sifflantes de la coqueluche , prouve qu'il n'y a point spasme de la giotiè , et le refoulement égalenicul subît des mii-cositcs Brotichiqnés explique siffAsanlment pourquoi Cet a'ir iVe pénètre pas iVû:-d''él'à dé fa bifui'catiou des broncheB^ sans qu'il- sôit nécessaii^e âc supposer tin spasme de ces cauaux (V. Dicl^ dë Méd., t. vi, pag. i3 et i4 ). Je u' examine pas ce dernier argument ; mais le pi-eiûier repose sur une supposition que je crois fausse. Puen ne prouve en effet qu'une contraction spasmodique de la glotte doive nécessïti renient déterminer l'occlusion complète de son ouverture, et empêcher ainsi Tair de pénétrer d'ans Ta trachée. Rien ne prouA?'e suVtout (^uc ce spaSiiîe (îoivc se soutéiiir au même degré pendWif tioxïlc la d'tiVéb d*'ûiie quinté d'c coqueluche : et il suffit qsii'il' se relâche pài* intérvallcs poiii* motiver cette pénétration brusque , et en quelque sorte électrique , de l'air dans la trachécj.

Quant au principe que pose M. Guersent, que chaque affection catarrhale a une toux qui lui est propre, et qui se lie à la nature même de la maladie, non à son siège, il ne prouve rien encore contre le spasme delà glotte dans la coqueluche. On peut seulement en conclure qu'à chaque mode d'inflammation delà muqueuse bronchique, correspond un mode particulier de contraction de la glotte pendant la toux. M. L.

nV CATARRHE CONVULSIF. 22^

miinémeiU désignée sous le nom de Ioïlt neiveiise on gastrique. J'ai entendu^ dans l'un ou Paulro cas^ des sujets qui imitaient très bien le cri du coq ou l'aboie-' ment d'un petit chien. JVIon confrèré / M. le docteur Bdlly , envoya il y d quelques mois a ma clinique un jeune homme atteint de la coqueluche, et dônt les quintes étaient accompagnées d'itn ' roucoulement anaïôgue" celui d'un pigeon ramier, et assez fort pour être entendu à cinquante pas de distance. D'après cette deriïièrc circonstanceVje n'hésitai pas à affirmer qùé ce b'fuii sè pàèsàit tout entier dans l'arrièré-gorge, et elait particulièrement dû à la contraction spasmodiquc du voile du palais et des bords de la glotte, ce que le stéthoscope démontra immédiatement. Une angine tonsillaire qui survint quelques jours ap'rès confirma' encor'e ce diàgnostic : tant qiie l'inflammation dura; lé r^ucdulemèn^ lïé se fit point • erit(^ii«j 'îiVé})âKlc; '^&k a un moindre degré, aprèsla^uéVisÔn'dè'cétte affection inîel-currente.

Traitement de lU co^ueïache. La saignée est aussi rarement utile dans^à coqueluche' q^e dans les autres variétés du catarrhe pulmonaire (i). Les boissons mucilagineuses et sucrées ne sont non plus, dans ce cas qù'un moyen d'expectation et d^adoucissement pour le

( I ) Ce précepte est u op exclusif. Dans les coqueluches d'hiver et de prauemps, lorsque le sujet est fort et sanguin , et que la malad.c est v.olentc , les én.issions sanguines sont tri utiles. Il aut recouru- de préférence aux sangsues ou aux ventouses sca- 'fi.es, et les poser dans l'espace inter-scapulaire, af.n d'a.ir le plus près possible des grosses bronche, et de la ti-achéc. '

228 DU CATARRHE CONVULSJF.

senlimcnl rVapreté que la loux laisse dans l'istlimc du gosier. Cependant il est une circonstance dans laquelle elles peuvent avoir une action plus directe et plus puissante sur la maladie : lorsqu'on peut parvenir à faire boire le malade à petits coups pendant la quinte, on en abrège sensiblement l'intensité et la durée j le mouvement de la déglutition favorise l'inspiration et en produit de plus profondes et déplus réelles , problablement en combattant le spasme des bronches. On sait que plusieurs espèces d'animaux, tels que les tortues, les grenouilles, et les autres animaux à thorax immobile, nlnspirent qu'à l'aide de la déglutition.

Aucun moyen n'est plus utile, au début de la coqueluche , que les vomitifs répétés tous les jours ou tous les deux jours pendant une ou deux semaines. Les enfans supportent, d'ailleurs, le vomissement beaucoup mieux que les adultes. Je préfère même chez eux l'émétique à l'ipécacuanha , à raison de l'extrême inégalité de force des ipécacuanhas que l'on trouve dans le commerce, et qui appartiennent à des plantes diverses, ainsi que l'a prouvé M. De CandoUe. L'émétique, d'ailleurs, à raison de sa solubilité, est beaucoup plus facile à fractionner en doses aussi petites que peuvent le demander l'âge et la faiblesse de l'enfant.

Après l'emploi de ce moyen, les narcotiques à petites doses sont ordinairement fort utiles. On a beaucoup vanté, depuis quelques années, l'extrait et la poudre récente de belladone, et j'avoue qu'ils me semblent préférables aux autres plantes de la même famille. La dose doit varier d'un huitième de grain à un demigrain; donnés matin et soir, suivajit l'âge de l'enfînit. La

belladone m'a toujours paru, après l'action des vomitifs , être l'un des moyens qui contribuent le plus efficacement à calmer la violence des quintes et à abréger la durée de la maladie. Ses effets^ au reste, se peuvent concevoir de plusieurs manières : elle diminue le besoin de respirer, et , par cela même , la dyspnée j plus constamment qu'aucune autre plante narcotique ; elle paraît propre^ comme tous les moyens du même genre, à combattre le spasme des bronches , et même à diminuer l'irritation que produit la congestion sanguine et séreuse, ainsi que la sécrétion augmentée des bronches.

L'extrait de narcisse des prés {narcissus pseudonarcissus, L.) a été proposé, il y a quelques années, comme une sorte de spécifique contre la coqueluche, ainsi que l'infusion des pétales de la même plante. J'ai beaucoup employé cet extrait, et j'ai quelquefois obtenu, par son seul usage, des guérisons d'une rapidité surprenante, en cinq ou six jours, par exemple 5 mais ce résultat est rare , et habituellement je trouve cette plante beaucoup moins efficace que la belladone. La manière la plus usitée d'employer l'extrait de narcisse des prés consiste à le donner à la dose d'un demi-grain , d'un grain ou de deux grains, à deux, quatre ou six heures d'intervalle, suivant la force du sujet. Nous avons, au reste, peu de données encore sur la manière d'agir de cette plante narcotico-dcre. Lorsqu'on la donne à dose un peu forte, elle a une influence très marquée sur le système nerveux , et peut même produire des convulsions.

Lorsque les quintes de la coquelviche prennent une

forme périodique, le quinquina ou le sulfate de quinine, donnés de la même manière et à la même dose que dans les fièvres intermittentes, sont souvent tout aussi efficaces que dans ces dernières maladies.

J'ai rarement trouvé les vésicatoires bien utiles dans la coquelucjbe. Autenricth a proposé de leur substituer une pommade préparée avec un gros d'émétique et trois gros d'axong:e , dont on fcdt des frictions ou des applications successives sur diverses parties de la poitrine. Çç moyen, qui détermine une éruption locale de Ijoutons fort semblables à ceux de la petite vérole ^ m'^i paru quelquefois diminuer l'intensité de la toux et la congestion pectorale plus efficacement que les ypsicatoires. Les frictions huileuses , faites sur toute la surface du corps, ont été conseillées dans les mêmes vues, et comme moyen principal à opposer à la coqueluche, par jVÏ. Poutingon de Montpellier. Je les ^i quelquefois employées utilement. J'en ai aussi obtenu de J)ons effets chez les sujets attaqués d'un catarrhe sec chronique, avec de fréquentes recrudescences de catarrhe aigu se renouvelant î^ux paoinçlres vicissitui^es . die l'atmosphère. Ce moyen de favoriser la transpiration cutanée, qui faisait une partie considérable de rjiygièue des anciens, a, sans contredit, été beaucoup trop négligé dans les temps modernes (i).

(i) Un médecin allemand aproposé clans ces dcraieresannées, comme spécifique de la coqueluche , l'acide hydrochlorique très pur, administré à Ja dose de deux ou trois gros dans une potion de huit onces. Quelques essais, faits à Erlengen en 1820, semblent prouver que c(; remède peut en effet être utdc.

ARTICLE VI

Des Catarrhes symptomatiques.

Le catarrhe pulmonaire complique habiliiellement un grand nombre d'affections de la plèvre et du tissu pulmonaire, et la plupart des maladies générales, telles que les fièvres de toute espèce, la goutte, le scorbut, etc.

Une observation attentive , et longtemps suivie avec un soin égal sur le vivant et sur le cadavre , donnera , je pense, à celui qui voudra la répéter, le résultat suivant que j'en ai obtenu moi-même. Rien ne prouve que le catarrhe le plus intense ou le plus prolongé ait de la tendance à produire une autre affection de poitrine ^ si ce n'est, et bien rarement encore, l'emphysème du pou-

Ncanmoins M. Guersent^ qu'il £au^ toujours ^iter quand ii s agit d'une maladie de l'enfance, l'a tente quelquefois sans succès, et a trouve peu de sujets qui pussent suppoi'ter facilement une aussi grande dose d'acide (V. Dict. de Méd., t. vi, pag. ao).

Le régime dans la coqueluche doit être doux et léger pendant la période d'accroissement 5 des repas copieux rendent en général les quintes plus fortes. Dans la période de décroissement, ai4 ço^trai^'e, upe alimentation toiiiq^^n ç^^bsla,utia^I(i peut être fort utile.

Le changement d'air est le moyen le plus efficace poyr abréger la durée de la coqueluche; mais ce moyen n'est guèi c praticable qu'au printemps et en été, deux saisons où l'on peut aisément envoyer les cnfans à la campagne. Pendant l'hiver, il faut se contenter de les maintenir , autant que possible, dans une température douce et égale. M. L.

mon ou la dilatation des bronches ; tandis qu'il n'est presque aucune affection du poumon et de la plèvre qui, dès les premiers momens de son invasion^ ne détermine de la toux et de l'expectoration^ et par conséquent un catarrhe.

La plupart des péripneumonies surviennent brusquemento Quelques-unes se greffent sur un catarrhe aigu ou chronique ^ mais rien n'est plus rare que de voir survenir une péripneumonie à la suite d'un catarrhe assez intense pour qu'on puisse attribuer , avec quelque apparence , l'inflammation du tissu pulmonaire à l'extension de celle qui occupait la membrane muqueuse bronchique. Il est plus rare encore de voir une pleurésie survenir chez un sujet atteint de catarrhe pulmonaire j et avec quelques symptômes qui puissent faire croire que la première de ces affections est une suite et un effet delà seconde. Il n'est, au contraire, presque aucune pleurésie ou péripneumonie , même latente , qui ne soit accompagnée , vers la fin au moins , d'une expectoralion catarrhale. Dans la péripneumonie surtout, cette expectoration est quelquefois si abondante et les signes du catarrhe si prononcés, qu'ils obscurcissaient les symptômes de la péripneumonie aux yeux des praticiens qui n'en connaissaient pas d'autres signes 5 et c'est à ce cas que doivent se rapporter la peiipneumonia notha de Sydenham , V angine bronchiole de Stoll , et la fausse fluxion de poitrine des praticiens français du dernier siècle.

La phthisie pulmonaire a été regardée jusqu'à nos jours comme une suite fréquente du catarrhe pulmonaire. Bayle a attaqué le premier celte antique opi-

DES CATARRHES SYMPTOMATIQUES. Iî33

Dion(i). M. Broiissais^ qui l'avait soutenue à une époque où personne ne songeait à l'attaquer, la défend encore aujourd'hui (2). Cette question est assez importante pour mériter un examen particulier^ et nous y reviendrons en parlant de la phthisie pulmonaire. Nous nous contenterons de remarquer , pour le moment, que l'on voit mille catarrhes pour une phthisie pulmonaire , et que Ton rencontre à peine de loin en loin quelques sujets atteints de tubercules du poumon qui arrivent au terme fatal sans avoir eu ^ dans la période manifeste de leur maladie, une expectoration catarrhale abondante. Nous remarquerons, en outre ^ que cette expectoration forme toujours la plus grande partie des crachats de tous les phthisiques.

Un des résultats les plus intéressans que m'ait donnés l'auscultation, est l'existence constante d'un catarrhe pulmonaire latent ou manifeste pendant toute la durée des fièvres continues (3). Au début, et le plus souvent pendant tout le cours de la maladie^ le catarrhe

(1) Recherches sur la phthisie pulmonaire, p. 78.

(2) Traité des Phlegmasies chroniques, 3" édit.; Paris, 1822, t. I et H, passïm.

(3) Un des résultats les plus inattendus auxquels ait conduit l'auscultation, c'est effectivement la connaissance de cet en- Gorgcment remarquable de la membrane muqueuse bronchique, qui existe à peu près dans tous les cas de dothinentéries, sans qu'il y ait en même temps, ni toux, ni oppression , ni douleur tlioracique, ni aucun signe, en un mol, qui puisse faire soupçonner l'existence d'une affection des voies respiratoires. Un râle sibilant, variable par son intensité et par son étendue, est le signe le plus ordinaire de cet engor-

est latent^ sans toux et sans expectoration, et ne peut être reconnu qu'à l'aide du stéthoscope. Il se démasque quelquefois aux approches des crises. Les crises par les crachats , observées par les anciens praticiens et que j'ai eu souvent occasion de voir moi-même, ne sont pas autre chose.

Les fièvres catarrhales sont celles où ce catarrhe inséparable des fièvres continues se démasque de bonne heure, et produit une expectoration muqueuse abondante. On a encore appelé ainsi des catarrhes pulmonaires intenses , et accompagnés d'une fièvre symptomatique j mais , dans ce dernier cas , la fièvre , quoique vive au début et souvent assez longue, perd prompte-

gement bronchique. Quelquefois ce râle est remplacé par du ryile ronflî^utj quelquefois aussi il se trouve mêlé à du rAle muqucux. Mgis , dans cç derniav iG^§, il y a )p plus prdiuaircijient de la tou?: ; e)t ^wycnt , à mesiirc que celle-ci prononce , on voit \o. râle humjdç devenir de pli^s eu pjus prononcé : dans certains cas, enfin , l'on constate vers la partie postérieure du thorax , soit des deux côtés, soit d'un seul, l'existence d'un râle sous-crépitant, qui, pas plusque les autres, ne s'accompagne de signes manifestes d'inflammation du poumon ou des bronches. J'ai vu ce dernier râle persister un grand nombre de jours, chez des individus atteints dedothinentérie , qui toussaient à peine une ou deux fois en vingt-quatre heures, et dont îa respiration ne présentait aucune gêne.

Quelle que soit la nature dcsrâîes qu'on entend dans le cours d'une dothinentérie, l'étendue des points où ils existent est variable. Il y a des cas où ils ne se perçoivent que dans des parties très limitées^ ailleurs le bruit respiratoire a toute sa pureté : il y a d'autres cas, au contraire, où partout la lespiration vésiculaire est remplacée par l'un ou l'autre de ces râles,

ment le caractère des fièvres aiguës , cesse longtemps avant le catarrhe, et ne présente point cet ensemble de congestions cérébrales et d'affections a^bdominales plus ou moins graves que présentent les fièvres réellement essentielles j et qu'on doit considérer comme des affections générales, frappant à la fois un grand nombre d^organes,, et peut-être plus spécialement encore «les liquides (i).

Dans les fièvres exanthématiques ^ le catan he pulmonaire est également constant, et il est plus souvent manifeste. Dans ]ia rougeoie, il l'est toujours, comme Ton sait ; et il persiste souvent longtemps après la guérison de cette maladie. La même chose arrive aussi quelque-

ct cepencjan t (cjipse rejn^irquable ! ) même en cas pareil, il n'y a pas le plus souvent d'oppression notable. En semblable cjfconstance, une erreur de diagnostic peut être facilement coïnmise : on peut prendre la lésion qui existe pour le simple effet de l'affeclion pulmonaire, dont l'auscultation révèle l'existence. Là n'est cependant pas toute la maladie , pas plus qu'elle n'est toute entière dans la congestion bronchique , qui précède et accompagne l'éruption rubiolique, ou dans la rougeur du pharynx qui coïncide avec l'éruption scarlatineuse. Dans ces cas divers, comme dans beaucoup d'autres, les lésions locales que l'on constate, quelque ?oit leur siège, et quellequesoit aussi leiir importance, ne sont que des effets tout secondaires d'une cause morbide générale, qu; exerce son influence sur 1 économie toute entière. Andral.

(i)Les faits sur lesquels repose ceUe assertion me paraissent du nombre de ceux qui doivent être soumis à un nouvel examen, avant d'être défini^tivemcnt admis; il est à craindre qu'ils îi'aicnl été viis par Laënnec à travers le prisme d'une

^Ôt) DES CATARRHES SYMPTOMATIQUES.

fois après les simples fièvres continues; mais, d'un autre côté, j'ai souvent admiré, dans des fièvres qui se terminaient par une crise parfaite, qu'au moment même où un dépôt briqueté paraissait dans les urines^ tous les signes, même stéthoscopiques , d'un catarrhe très intense et très étendu se dissipaient à la fois avec le coma, le météorisme^ la fréquence du pouls ^ la chaleur et l'enduit terreux de la peau.

Pendant l'accès des fièvres intermittentes , le stéthoscope donne également des signes de catarrhe ordinairement sec et latent, dont il existe encore quelques traces dans les intervalles des accès.

Les fièvres le plus évidemment symptomatiques , celles , par exemple , qui sont déterminées par une blessure, présentent le plus souvent la même chose. Il semble que le premier effet du mouvement fébrile soit de produire une congestion de la membrane muqueuse bronchique; et cet effet se conçoit facilement, d'après l'énergie des mouvemens de concentration et d'expansion qui constituent la fièvre.

La fièvre inflammatoire des nosologistes, c'est-à-dire celle qui est caractérisée par la teinte rosée de la face , l'humidité et la netteté de la langue , et la chaleur modérée et halitueuse de la peau, est de toutes les fièvres celle dans laquelle les signes du catarrhe sec sont le moins marqués. J'en ai même vu deux pendant toute la durée desquelles le bruit respiratoire fut constamment fort et pur, c'est-à-dire sans mélange de raies ^ dans toute l'étendue des poumons. Il est à remarquer d'ailleurs que cette forme des fièvres continues est celle qui se change le moins souvent en une autre ; qu'elle est rare-

ment accompagnée de symptômes d'une congestion cérébrale im peu grave ^ que presque jamais elle n'est accompagnée de signes d'irritation^ d'éruption ou d'ulcérations de la membrane muqueuse intestinale, non plus que de météorisme ; et qu'enfin elle est presque la seule dans laquelle le sang tiré de la veine soit plastique, et présente la couenne inflammatoire. Sous tous ces rapports, la fièvre inflammatoire paraît différer par sa nature ou par sa cause des autres fièvres continues, et est, sans contredit, la plus simple de toutes, et celle que l'on peut le moins regarder comme une affection primitive des solides.

Le catarrhe pulmonaire devient quelquefois le symptôme insigne d'une fièvre rémittente pernicieuse. Ce cas paraît s'être présenté endémiquement pendant l'épidémie catarrhale de 1778, puisqu'une Société médicale française proposa vers cette époque un prix sur cette qwesiïoii : Etablir les rapports des fièvres rémittentes catarrhales et pernicieuses.

Les goutteux sont très sujets aux catarrhes pulmonaires, surtout lorsque la goutte a cessé d'être régulière. Le catarrhe prend ordinairement chez eux la forme de catarrhe muqueux chronique ou de phlegmorrhagie , et devient quelquefois suffocant.

Le scorbut, les dartres, et en général toutes les maladies dans lesquelles il existe une cachexie prononcée sont souvent accompagnées de catarrhe latent ou manileste.

DES CATARRHES LATENS.

ARTICLE VIÎ.

Des Catarrhes latens (i).

J^appelië caÛirrhe tatent cellii qui existe sans loux ni expectoration notables. On le reconnaît à une faiblesse trè's grande, mais ordinairement inégale, du bruit respiratoire dans la plus grande partie de la poitrine, qui est parfaitement sonore. Ùiî peu de rhonchus sibilant' ou mu queux obscur, ou un bruit de soupape très léger,

se joignent quelquefois au premier signe, mais rarement, , , ,.-.'-'-11

et a des intervalles quelquefois si éloignes^ qu'on peut

ex'pïorër la pôitriné du malade' plusieurs jours de suite sans lés eniend!re.

Nous avons 'VU que le catarrhe sec est presque toujours latent, surtout lorsqu'il est léger et peu étendu. A ce degré, lé catarrhe sèc et latent est une affection exvtrêmement commune ; et dans les villes de nos climats tempérés, au moins la moitié des adultes en présentent des traces plus ou moins marquées (2) . Il ne devient une incommodité que quand rengorgement des bronches gii^rie assez en étendue ou en intensité pour rendre plus difficile le dévéloppemcpt de^ là respiration nécessité par l'exercice. C'est une des causés de la dyspnée qu'éprou-

(lyCet article aurait du être réuni à celui du catarrhe sec, le seul qui puisse être vraiment latent. C'est un exemple de ces répétitions dont j'ai parlé plus haut. M. L.

(2) Cette assertion ne me paraît devoir être admise qu'après un nouvel examen des faits : il en est de même de l'opinion exprimée dans la dernière phrase de cet alinéa. Andral,

DES CATARRHES LATENS. 289

vent la plupart des adultes lorsqu'ils veulent se livrer à dos exercices inaccoutumés.

Les darireux et les hypochondriaques sont très sujets aux catarrhes secs et latens , et ils finissent ordinairement par devenir assez graves chez eux. Les habitans des pays humides et des bords de la mer m'ont paru y être beaucoup plus sujets que ceux des pays secs et du centre de la France j et le catarrhe y arrive beaucoup plus facilement au degré qui produit l'asthme.

Le catarrhe symptomalique des fièvres est presque toujours latent , surtout dans les premiers jours de la maladie. Ce n'est pas que les malades ne toussent quelquefois j mais cette toux est si rare et si peu forte, que le médecin n'y fait le plus souvent aucune attention, ou ignore entièrement cette circonstance. Il y a quelques mois, je fus appelé en consultation avec un de mes cônfrèi^es pour une fièvre contimre grave dont étaient atraquéés tm assez graiid" nombre de personnes a la fois, dians un ét'abiîssètnént pubhc. Interrogé par môi^ il me répondit qu'aucun de ses malades ne toussait j ù garde- malade Finterrompit, et lui dit que tous toussaient, mais rarement.

C^est après les fièvres continues et les catarrhes muqueux de longue durée, ou fréquemment réitérés que restent souvent des catarhes secs et latens habituels qui finissent par produire l'asthme et l'emphvsème diî poumon.

La frcquéncc du catarrhe sec, la lenteur insidieuse de ses progrès, la gravité de ses effets lorsqu'il est parvenu a un degré intense, doivent faire sentir de quelle .mporlancc il est de ne pas regarder comme une affee-

DES CATARRHES LATENS.

lion légère les toux sèches de longue durée, quelque rares et légères qu'elles soient. Ces toux^ que Ton regarde trop souvent comme nerveuses , gastriques , hépatiques, hystériques y etc., et dont on va chercher la cause dans une sympathie inconnue dans sa nature comme dans ses moyens , et le plus souvent supposée d'une manière tout-à-fait gratuite, ne sont réellement que Teffet d^un catarrhe sec , quand elles ne sont pas produites par des tubercules miliaircs développés dans le poumon (i).

(i) Dans ce chapitre et dans les précédens , Laënnec a beaucoup insisté, et avec raison, sur la grande fréquence des cas où l'auscultation révèle l'existence d'un engorgement plus ou moins considérable de la membrane muqueuse bronchique, bien qu'il n'y ait ni toux, ni oppression, ni aucun symptôme qui puisse faii-e soupçonner cet engorgement. Sans l'auscultation, cet engorgement , point de départ d'un certain nombre d'affections plus graves, serait encore complètement inconnu. Mais, en parallèle avec ces cas où la méthode d'exploration découverte par Laënnec est d'un si admirable secours , il aurait dû en placer d'autres qui sont loin d'être rares, et dans lesquels , avec une toux ancienne ou récente, accompagnée souvent d'oppression et d'autres accidens plus ou moins sérieux, on trouve partout cependant le bruit respiratoire le plus pur et le plus normal possible. Il en est ainsi dans un assez grand nombre de cas où les poumons contiennent déjà une certaine quantité de tubercules non encore ramollis : souvent alors l'air traverse les bronches et arrive jusqu'aux vésicules , sans faire entendre aucun bruit insolite. Beaucoup de bronchites aiguës , qui ont vraisemblablement pour siège unique les premières divisions des conduits aérifères , ne s'accompagnent non plus d aucune modification dans le bruit respiratoire. Pendant l'épidémie de

DES CATARRHES SUFFOCANS.

ARTICLE VIII

Des Catarrhes suffocans (i).

Les praticiens désignent sous ce nom un cas assez commun chez les vieillards attaqués depuis longtemps de catarrhe muqueux chronique^ qui meurent souvent suffoqués par une sécrétion muqueuse tellement abondante, que les poumons ne peuvent s'en débarrasser.

Le catarrhe^ examiné sous ce point de vue , présente une question plus étendue qu'elle ne le semble d^abord. Le catarrhe suffocant n'est point une espèce particulière.

grippe en particulier, qui a régné à Paris il y a peu d'armées, j'ai constaté, chez beaucoup d'individus qui en étaient atteints, que l'air entrait dans les bronches et les parcourait sans que la pureté et l'intensité du murmure respiratoire fussent le moins du monde modifiées. Andral.

(i)Cet article n'est encore qu'une répétition ; car, comme on va le voir, le catarrhe suffocant n'est qu'un accident des autres catarrhes, et non une espèce particulière. Ainsi le catarrhe suffocant des vieillards n'est qu'une des terminaisons possibles du catarrhe muqueux chronique; et il en a été déjà question à la page 182 : le catarrhe suffocant des enfans et des adultes n'est que le catarrhe pituiteux idiopathique aigu, tel qu'il a été décrit précédemment, page 190 ; le catarrhe suffocant avec œdème des poumons n'est que la complication de deux cas distincts , et il en sera question plus loin ; enfin ic catarrhe suffocant des mourans n'est pas un catarrhe : c'est abuser des mots que d'appeler ainsi la congestion séreuse ou sanguine qui se fait dans les bronches et dans le poumon aux derniers monieus de la vie. ]y[ f

^4^ DES C/lTAURliES SUEFOCAlijS.

mais un accident qui peut arriver dans plusieurs cas très divers.

Les caractères anatomiques de cette affection varient un peu suivant ses causes; mais, dans tous les cas, les bronches sont en grande partie remplies par une matière muqueuse ou piluiieuse abondante.

Ses signes sont im râle laryngé et trachéal extrêmement fort, que l'on entend à l'oreille nue, et à la distance de plusieurs pieds. La respiration est fréquente, lesmouvemens du thorax sontplus étendus et plusapparens que dans rétat naturel , si ce n^est aux approches de la mort. Le stéthoscope fajt entendre, dans toute l'étendue de la poitrine, un rhonchus muqueux dont les bulles sont les unes grosses, les autres petites. S'il y a (le Ic^ toux, elle gst accompagnée d'un rhonchus sibilant humide : mais le plus souvent il y en a fort peu ; et son absence même, ainsi que les circonstances dans lesquelles survient le plus souvent le catarrhe suffocant^ porterait à croire que, dans cette affeclion, il y a paralysie de quelqu'une des puissances qui, dans l'état naturel, produisent l'excrétion du mucus pulmonaire. Il me paraU probable qu'il faudrait rechercher le siège de cet affaiblissement dans les bronches ou le tissu pulmonaire lui-même ; car, comme nous venons de le dire, l'action des muscles inspirateurs est plutôt augmentée que diminuée , au moins dans les commencemens de l'attaque.

La poitrine , percutée , résonne bien dans toute son étendue, si ce n'est aux approches de la mort^ où le son diminuant à la racine ou vers la base du poumon, indique la congestion cadavérique séreuse ou sanguine.

PES CATARRHES SUFFOCANS.

C'est particulièrement dans le catarrhe suffocant que l'application de la main donne souvent la sensation du mouvement de la mucosité qui remplit les bronches.

Je connais quatre cas dans lesquels le catarrhe peut devenir suffocant : i" chez les vieillards, 2° chez les sujets attaqués d'oedème du poumon, 3° chez les mourans ; 4° enfin chez l'adulte même et les enfans, un catarrhe aigu peut quelquefois avoir ce caractère , avec des circonstances qui diffèrent de la phlegmorrhagie pulmonaire dont nous avons déjà parlé.

Catarrhe suffocant des vieillards. Cet accident, presque toujours mortel , survient surtout en hiver , et à l'occasion d-'un catarrhe aigu qui se greffe sur un catarrhe muqueux chronique, ou sur une phlegmorrhagie pulmonaire. Pour peu que l'attaque se prolonge, l'œdème du poumon vient aggraver la maladie , et en précipiter la terminaison funeste.

Catarrhe suffocant avec œdème du poumon. L'œdème du poumon est presque toujours accompagné d'une phlegmorrhagie qui peut facilement devenir suffocante, à raison du flux pituiteux qui se fait dans les bronches, et de l'abattement des forces du malade, surtout s'il est avancé en âge.

Catarrhe suffocant des mourans. L'agonie, dans presque toutes les maladies , est accompagnée d'un râle trachéal abondant, et par conséquent d'un véritable catarrhe suffocant, si ce n'est dans les cas où le râle est dû à du sang épanché dans les bronches. L'œdème du poumon, et plus souvent encore une congestion séro-sanguinolcnle dans le tissu pulmonaire, se joint au flux de môme nature qui se fait dans les bronches;

^44 ers CATARRUKS SUPFOCAKS.

et c'est il CCI accident tics derniers momens de la vie que l'on doit rapporter l'infiltration séro-sangiiinolente que les poumons présentent chez presque tous les cadavres dans leurs parties postérieures et inférieures.

Catarrhe suffocant aigu des adultes et des enfans. Cette variété du catarrhe pulmonaire aigu ne me paraît pas avoir fixé jusqu'ici l'attention des médecins. Elle est très rare chez i'adulle. Chez les enfans en bas âge, elle est plus commune^ et souvent on la confond avec le croup. On la reconnaît au râle trachéal que l'on ent^d à l'oreille nue, et à une suffocation imminente, et telle que la face devient souvent livide. Le stéthoscope fait reconnaître, dans toute l'étendue de la poitrine, un râle muqueux bruyant^ et dont la matière est très liquide ; et un mouvement du cœur très fréquent et ordinairement irrégulier. Cet accident est dû à un catarrhe aigu qui attaque la totalité ou une très grande partie de la membrane muqueuse pulmonaire. Sa durée est de vingt-quatre à quaranle-huit heures, ou, au plus, de quelques jours. Au bout de ce temps, ou le malade succombe, ou l'expectoration commence et fait cesser la suffocation , et le catarrhe prend alors la marche d'un catarrhe aigu ordinaire. Tant que la suffocation dure, il y a peu de toux , et l'expectoration, presque nulle, est entièrement pituitcuse. Elle conserve encore ce caractère, au moins pendant les premiers jours, lorsqu'elle devient plus abondante j et quelquefois la résolution se fait sans que les crachats prennent le caractère muqueux. Ces cas ne constituent par conséquent qu'une variété de la phlegmorrhagie bronchique aiguë. Quand, au contraire, l'expectoration devient muqueuse, la

DES CATARRHES SUFFOCANS.

maladie est réellement un catarrhe aigu ordinaire, dans lequel la suffocation a été imminente au début , à cause de rétendue de la tuméfaction de la membrane bronchique., et de la quantité de pituite sécrétée à la fois.

Trailèment des catarrhes suffocaiis. Nous parlerons ailleurs du catarrhe qui complique l'œdème du poumon : celui des agonisans est trop évidemment audessus des ressources de l'art pour que nous nous y arrêtions. Le catarrhe suffocant muqiieux ou pituiteux des vieillards peut être quelquefois, mais bien rarement, combattu avec succès à Taide des moyens qui réussissent daHS le catarrhe suffocant aigu des adultes et des enfans.

Le premier et le plus efficace de ces moyens est le vomitif^ qu'il faut répéter plusieurs jours de suite si l'on n'obtient du premier qu'un simple soulagement , et si l'expectoration ne devient pas sur-le-champ abondante.

L'apphcation de larges vésicatoires à la cuisse faile en même temps que l'on donne le vomitif^ produit souvent une dérivation salutaire. Je préfère ce moyen aux vésicatoires appliqués sur la poitrine même , parce qu''il m'a paru plusieurs fois , chez les vieillards surtout , que la suffocation en était augmentée plutôt que diminuée; et d'un autre côté , outre le danger commun à tous les dérivatifs appliqués près du lieu affecté, d'augmenter 3a congestion au heu de la diminuer, le vésicatoire apphqué sur la poitrine a encore l'inconvénient d'en gêner lesmouvemens, et cela dans un moment ou le malade a besoin de toutes ses forces inspiratrices pour ne pas suffoquer.

Je n'ai jamais trouvé l'indication de la saignée dans

DES CATAUIIIIES SUFtOCANS.

les catarrhes suffocans des enfans , et dans le petit nombre de cas de même nature que j'ai observés chez l'adulte. Je pense cependant que ce moyen pourrait être quelquefois utile chez les sujets d'une constitution sàiiguine. La saignée favorise l'absorption , et diminue, au moins momentanément, la plupart des sécrétions et des exhalations. Sous ces rapports elle peut être utile ; mais si l'on en abuse, il est à craindre qu'elle n'affaiblisse assez le malade, non seulement pour empêcher l'expectoration , mais même pour que les muscles inspirateurs ne puissent plus suffire aux mouvemens énergiques nécessités par rembarras des bronches (i ).

(i) Ceci a été évidemment écrit sous l'influence d'une grande préoccupation. Il est impossible de ne pas trouver la saignée , et surtout la saignée locale , indiquée dans un vrai catarrhe suffocant ; et il est difficile qu'on en abuse , tant le soulagement qui en résulte est prompt et complet. La crainte d'affaiblir le malade assez pour entraver l'expectoration est une vraie chimère , vu que le catarrhe suffocant résulte , en pareil cas , tien plus dé la tuméfaction de la muqueuse bronchique què de l'augmentation du produit de la sécrétion. Des sangsues en grand nombre ^ ou tniéùx encore des ventouses scarifiées, appliquées sur la poitrine, en même temps que l'on rubéfie les extrémités inférieures par des sinapismes et des vésicatoires, seront toujours le mode de traitement le plus sur et le plus efficace du catarrhe suffocant des adultes et des enfans. M. L.

Nul doute que les émissions sanguines ne soient d'une grande utilité dans un grand nombre de cas de ces affections dés /bronches, auxquelles , en raison de leur sympLÔme commun et "jll'édominant , Laënncc impose ici le nom dé catarrhes su/focans. Mais je pense aussi, comme Lacunec, qu'il faut prendre garde d'abuser d'un semblable moyen , et qu'on ne doit pas

DÈS CATARRHES SUFFOCANS. 2}^

Ôn ne doit pas négliger de diminuer le besoin de respirer parles parégoriques, entre lesquels je préfère la poudre de racine de belladone, donné à la dose d'tin demi-grain à un grain, et à des intervalles plus ou moins rapprochés, suivant l'intensité de la suffocation et la force du sujet.

Dans deux cas dè ce genre, je n^ai employé aucun autre remêdè q|ite le titrtre slibié^ donné a haute dose^

même l'employer dans tous les cas. C'est au moins une grande question dé savoir jusqu'à quel point une soustraction de sang j plus oti moins abondante et plus ou moins répétée , peut faire cesser, avec une efficacité toujours égale, l'engorgement de la membrane muqueuse des bronches , et diminuer l'abondance de la sécrétion dont elle est le siège. Est-ce que cet engorgement est toujours de même nature? Est-ce que la cause de cette hypéi'émie est toujours la même ? Quelles que soient les théories adoptées à cet égard , l'observation ne permet pas de douter que, dans plus d'mi cas où un individu, enfant, adulte pu vieillard , présente tout-à-coup les signes du catarrhe suffocant, èn prenant ce mot dans l'une ou l'autre des acceptions que lui donne ici Laënnec , les émissions sanguines , loin d'enlever la suffocation , l'augmentent ; et que, plus d'une fois, immédiatement après qu'elles ont été pratiquées, les râles deviennent plus prononcés^ et s'étendent des bronches à la tracliéear'tcre. Je confie ces réflexions a l'expérience des praticiens : je ne doute pas qu'elle ne vienne confirmer l'opinion de Làënnec. Non, ce n'est pas seulement parce qu'une partie est rouge, tuméfiée, ou que ses sécrétions sont altérées, que se présente l'indication des émissions sanguines; car cet état anatomique n'est paS' toujours la traduction de lésions de même nature, et il y a tel cas où, pour le faire disparaître , le qumquiua vaut mieux qu'une soustraction de sang. Andral...j

248 DES CATARRHES SUFFOCANS,

et de la manière qui sera indiquée à l^article de la péripneumonie. Chez l'un de ces sujets, le catarrhe suffocant était compliqué d'œdème du poumon. L'autre était une femme de vingt-quatre ans, d'une constitution robuste, malade depuis trois jours, et qui paraissait prête à expirer lorsqu'elle entra à Thopital : au bout de douze heures elle était hors de danger. La première malade guérit également, mais plus lentement.

Envisagé sous le seul rapport des signes stéthoscopiques, le chapitre qu'on vient de lire peut se résumer ainsi :

I . Dans tout catarrhe pulmonaii-e , on observe un râle plus ou moins fort , et une suspension ou une diminution partielle et variable du bruit respiratoire.

a. Le râle , dans le catarrhe , est ou sonore , ou sibilant , ou muqueux. Ceux qui ont cru trouver du râle crépitant en pareil cas ont pris pour tel du râle muqueux à petites bulles.

3. Le râle sonore , le râle sibilant et le râle muqueux se font entendre simultanément dans presque tous les catarrhes : mais les deux premiers dominent toutes les fois qu'il y a tuméfaction plus ou moins forte de la muqueuse bronchique, sans ou presque sans augmentation du produit de la sécrétion* le râle muqueux domine, au contraire, toutes les fois qu'une sécrétion abondante a rempli les bronches de mucosités.

4. Quel que soit le râle qui domine dans le catarrhe, il est borné au lieu affecté : l'étendue dans laquelle on l'entend dénote l'étendue de l'inflammation bronchique, et peut servir en conséquence à apprécier la gravité de la maladie ; car plus cette inflammation est étendue, plus le catarrhe est grave.

5. La suspension du bruit respiratoire, dans le catarrhe, paraît due à l'obstruction des bronches par des mucosités, et est en conséquence toujours partielle et momentanée; une quinte de toux la fait ordinairement cesser,

DES CA.TAUIIHES SUFFOCANS. 2^g

6. La diminution du bruit respiratoire, dans le même cas, paraît due à la tuméfaction de Ja muqueuse des petits rameaux bronchiques , est également presque toujours partielle , et se joint d'ordinaire à une exagération de ce même bruit dans les parties du poumon où la muqueuse ibronchique est encore intacte.

7. Cette diminution du bruit respiratoire peut donc, comme le râle , servir à apprécier l'étendue et la gravité du catarrhe.

8. D^s le catarrhe muqueux aigu , on entend d'abord un ràle sonore grave, quelquefois mêlé de râle sibilant; en même temps le bruit respiratoire est suspendu par endroits ; puis, à mesure que la sécrétion bronchique augmente , le l'âle muqueux se montre , et devient dominant.

9. Dans le catarrhe muqueux chronique , on n'entend d'ordinaire qu'un râle muqueux fort et abondant. Assez souvent néanmoins ce râle muqueux est mêlé de râle sibilant et de râle sonore. Le bruit respiratoire s'entend assez bien malgré ce i'âle; et quelquefois même il a l'énergie de la respiration puérile.

10. Dans le catarrhe pituiteux, le bruit respiratoire est faible , rarement suspendu , et l'on entend un râle sibilant plus ou moins fort , souvent mêlé de râle sonore , et quelquefois d'un râle muqueux dont les bulles semblent crever à la surface d'un liquide moins consistant que dans le catarrhe muqueux. Ces phénomènes sont surtout marqués pendant les accèsj on les retrouve encore néanmoins dans leurs intervalles.

1 1 . Le catarrhe sec est principalement marqué par la diminution ou la suspension complète du bruit respiratoire, diminution ou suspension qui varie à chaque instant, et alterne d'ordinaire avec un bruit respiratoire énergique , sans être puéril. On entend quelquefois en outre un râle sibilant obscur, imitant le cliquetis d'une petite soupape.

12. La coqueluche est caractérisée pendant les quintes par une suspension complète du bruit respiratoire, l'air ne pénétrant pas alors au-delà de la trachée. Dans les intervalles des

DE- LA DitATION DES BRONCHES, quintes , le hruit respiratoire est variable comme dans te catarrhe sec, et de plus assez constamment accompagné d'ud râle ronflant ou sibilant qui se fait entendre çà et là.

i3. Dans les catarrhes suffocans le bruit respiratoire est suspendu ou très diminué dans la plus grande partie des deux poumons. On entend dans toute la poitrine un râle muqucux bruyant , quelquefois mêlé de râle sonore el sibilant j il y a toujours en même temps râle ti adiéal et laryngé très bruyant.'

i4- Dans tous ces cas, la poitrine reste sonore comrrie dans l'état sain.