CHAPITRE IV

DE l'hémorragie KRONCHIQtJE.

B J'appelle hémorragie bronchique celle qui dépend d'un simple suintement du sang à la surface interne des bronches.

Les anciens attribuaient Thémoptysie à la rupture des vaisseaux du poumon ; et cette opinion , devenue populaire , est peut-être encore celle de certains médecins qui tiennent à prudence de n'accueillir les doctrines nouvelles que lorsqu'elles sont si généralement reçues qu'on se trouve en quelque sorte obligé de les admettre sans les examiner. Quoi qu'il en soit, cette

(i) ATépoque où Laënnec écrivait ce chapitre, à peine avaiton publié quelques faits sur les avantages qu'on pourrait tirer de l'emploi de la trachéotomie , dans le croup ; et cette opération, pratiquée seulement de loin en loin, alors que l'enfant était moribond, avait si mal réussi, que les praticiens l'avaient à peu près abandonnée. 11 n'en est plus de même aujourd'hui, et la science doit à M. le docteur Trousseau, d'avoir prouvé que la trachéotomie , pratiquée de bonne heure dans des cas de croups , peut être suivie d'un entier succès , et que par elle des enfans ont échappé à vme mort qu'on pouvait regarder comme à peu près certaine. Andral.

DE l'hémorragie bronchique. 3oS théorie, adoptée sans preuves suffisantes, a peut-être été abandonnée de même , et d'une manière trop absolue , par les médecins instruits , depuis que les lois de l'exhalation dans l'état de santé et de maladie sont mieux connues. Il n'est point impossible qu'un anévrysme d'un des rameaux de l'artère pulmonaire , ou des varices des veines , se développent et donnent lieu à une hémorragie , quoiqu'il n'existe , au moins à ma connaissance^ aucun fait bien décrit de ce genre. D'un autre côté , lors de la rupture des excavations tuberculeuses dans les bronches , il se fait souvent des hémorragies peu considérables, à la vérité, mais qui n'en sont pas moins l'effet de la rupture de quelques petits vaisseaux. Enfin des hémorragies beaucoup plus considérables, et même mortelles, peuvent avoir lieu^ comme nous le verrons , par la rupture d'un vaisseau qui traverse une excavation tuberculeuse. Les anévrysmes ouverts dans la trachée, dans les bronches ou dans le tissu pulmonaire, offrent encore des exemples d'hémoptysies prompt ement mortelles dues à la rupture d'un vaisseau. Toutefois, dans l'état actuel delà science, on peut affirmer que le plus grand nombre des hémoptysies légères ou médiocres ont lieu par suite d'une simple diapédèse ou exhalation de sang à la surface de la muqueuse bronchique ; et que les hémoptysies graves, au contraire, ont leur source principale dans le tissu vésiculaire du poumon, et constituent l'affection que nous décrirons plus bas sous le nom d'apoplexie pulmonaire (i).

(îj II ne me paraît nullement démontré que ces abondantes

3o6 DE l'hémorragie bronchique .

Caractères anatoîniques de thémorra^iç hronckique. Al'ouvcrliire des' sujets qui ont succombV <| une hcmorragic bronchique, ou dans le temps où ils en étaient attaqués, on trouve dans les broi^clies une plus OU moins grande quantité de sang liquide ou coagulé.

se remarquent quelquefois des concrétions fibrineuses polypiformes. La muqueuse bronchique est imprégnée de sang et teinte dans toute son épaisseur. Elle est ordinairement un peu ramollie.

Signes et symptômes de Vhémorragie bronchique. On reconnaît l'hémorragie bronchique à un crachement de sang peu abondant ou médiocre, spumeux, quelquefois caillé, vers la fin de l'attaque surtout. Les crachemens très abondans que le peuple désigne communément sous le nom de vomissemens de safig sprit, au contraire, presque toujours dusàl'apoplexiepulmonaire.

Quand l'hémorragie esl médiocre, on a donc déjà une forte probabilité que l'hémoptysie est l'effet d'une simple exhalation sanguine. L'absence des signes stéthoscopiques de l'apoplexie pulmonaire ajoute un nouveau degré de certitude au diagnostic. Dans l'hémorrhîi-

kémoptysies qui surviennent souvent clicz des indivi(^us dont les pouinons sont tuberculeux , soient le résultat de la lésion décrite par Laënnec sous le nom d'apoplexie pulmonaire. J-'ai ouvert plus d'une fois des cadavres de phtliisiqucs qui avaient succombé au milieu d'un abondant crachement de sang, et je n'ai trouvé aucune trace d'apoplexie pulmonaire. Je crois qu'en pareil cas l'hémoptysie peut souvent avoir sa source dans un vaisseau compris au milieu d'une niasse tuberculeuse, et .dont les parois, lentement altérées, yiennenl à se rompre. ,

DE l'hémorragie BRONCHIQUE. 307

gie bronchique , la poitrine est parfaitement sonore ; on n'entend pas de rhonchus crépitant, mais seulement un rhonchus muqueux dont les bulles inégales sont en général plus grosses que celles du catarrhe , semblent formées par ime matière plus liquide , et crèvent plus fréquemment. Ce rhonchus est plus ou moins abondant suivant la quantité de sang qui se trouve dans les bronches. Quand l'hémoptysie est peu abondante , il n'y a aucun trouble général sensible dans l'économie ; le pouls même ne s'éloigne pas de son état naturel. Mais quand elle est un peu forte , il y a un mouvement fébrile bien marqué ; le pouls devient fréquent et présente une sorte de vibration indépendant? de sa fréquence comme de sa force.

JjCS causes: occasioneïles de ïhémoiragie bronchique sont en général celles qui produisent la pléthore sanguine, et celles qui déterminent des congestions de même espèce vers le poumon , et en particulier l'abus des spiriteux , les exercices portés à l'excès , et surtout ceux des organes de la voix et de la respiration ; la suppression d'une hémorragie habituelle, l'existence de tubercules crus et nombreux dans le poumon. On voit souvent l'hémoptysie remplacer les règles, et avec une périodicité aussi exacte. On a vu ces hémoptysies périodiques durer trente ans (i) (Tulpius, Obs. média. , lib.

^i) Il n'est pas si commun que semblerait l'indiquer cette phrase, de voir l'hémoptysie remplacer les règles, et revenir comme elles chaque mois, à une époque toujours la même : on a singulièrement exagéré la fréquence des cas de ce genre. Pour ma part, presque toutes les fois que j'ai vu des femmes cracher

3o8 mi L'/iihioniiAGiE BRONciriQuc.

11, cap. 11) et mcinc qnaranic ans (iVo(^. Jet. NaL

Car., vol. 1. obs. i.) de suite. La suppression des hémor-

ainsi du sang à chaque période menstruelle , je me suis assuré qu'elles avaient des tubercules pulmonaires. Les espèces d'hémoptysies périodiques qu'elles éprouvaient ne pouvaient être considérées comme des hémorragies supplémentaires : elles étaient liées à l'existence des tubercules , et leur retour dépendait sans doute de la congestion phis vive qui, chaque mois, se faisait dans les poumons , autour des masses tuberculeuses.

L'observation de Tulpius, que cite Laënnec, ne fournit nullement un exemple d'une de ces hémoptysies périodiques dont il parle. Il s'agit , en effet , dans le cas rapporté par Tulpius, d'un peintre qui pendant trente ans eut très souvent des crachemens de sang, sans qu'il en résultât aucun accident fâcheux; mais ïulpius ne dit nullement que , chez cet individu , l'hémoptysie revint périodiquement. Voici cette courte observation :

PictorRychius , obnoxius a puero acri acsalsre destillationi, expuit plurimùm sanguinis annos ampliùs triginta; in quibus tamen licuit ipsi , modo in Britanniam trajicere, modo verô in Hispaniam ac Galliam itcr facere. ^

Tulpius,à la suite de cette observation, en cite une autre relative à un individu qui cracha impunément du sang pendant vingt ans, au bout desquels il mourut ijhthisique. Des cas semblables sont loin d'être rares ; mais le plus souvent les personnes qui en offrent des exemples sont des sujets valétudinaires^, dontla poitrine est presque constamment souffrante; et c'est le plus ordinairement à une maladie de poitrine qu'elles finissent par succomber. J'ai cité plusieurs observations semblables dans ma Clinique médicale. J'ai été consulté récemment par un vieillard octogénaire, qui me raconta que, depuis plus de soixante ans, il avait rarement passé une seule année sans cracher une ou plusieurs fois du sang : aucune de ses hémo-

DE l'hémorragie BRONCHIQUE. 309

rhoïdes me paraît produire bien plus souvcnl l'apoplexie pulmonaire (i).

La épilepliques et les sujets qui éprouvent de fortes convulsions rendent souvent par la bouche une écume sanguinolente. Dans ce cas, le sang est exhalé, au moins en partie , par la membrane muqueuse des bronches ; mais la membrane interne de le bouche participe souvent à l'hémorragie.

Les bronches d'un grand nombre de sujets morts de différentes maladies sont tapissées çà et là d'une certaine quantité de sang évidemment exhalé dans les derniers momens de la vie^ et de la même manière que celui qui contilue la congestion cadavérique pulmonaire dont nous parlerons plus tard.

ptysiesn'avaitété toulefois trèsabondantc. Dans leurs intervalles, il était sujet à s'cnihumer ; sa lespiiatiou était courte depuis sa jeunesse , et trois ou quatre fois il avait eu des fièvres catarrhales dont il avait eu, me disait-il , beaucoup de peine à se remettre. L'auscultation de la poitrine ne me fit découvrir rien autre chose , chez ce vieillard , que du râle de bronchite : mais une circonstance qui n'est pas la moins intéressante de son observation , c'est qu'il avait eu trois enfans, qui tous trois étaient morts jeunes, d'affections de poitrine, sans que d'ailleurs sa femme eût jamais présenté le moindre indice de maladies de ce genre. Andbal.

(0 II y a au moins à douter de cette assertion. Le nombre des cas dans lesquels on a vu une hémoptysie résulter de la suppression d'un flux hémorrhoïdal est d'ailleurs beaucoup moins considérable qu'on ne l'a répété. Je doute, pour ma part, qu'on ait jamais bien constaté que l'apoplexie pulmonaire, en particulier, ait été le produit divçct d'une semblable cause.

3io DE l'hémorragie bronchique.

Traitement de Vhéinorragie bronchique. Le traitement de l'hémorragie bronchique consiste le plus ordinairement dans l'emploi plus ou moins répété de la saignée. Celle du pied est en général préférable chez les femmes, lorsqu'il y a suppression des règles. L'application des sangsues à la partie interne des cuisses ou sous les malléoles peut y être substituée lorsqu'il n''est pas besoin de tirer une grande quantité de sang. J'ai très rarement recours aux applications de sangsues à la vulve, et jamais chez les jeunes personnes : les démangeaisons très incommodes qui résultent de cette appli-^ cation sont fréquemment chez elles l'Occdsion d'habitudes funestes, et ce danger est d'autant pltisà craindre qu'elles sont plus innocentes. Je me suis d'ailleui-s convaincu, par beaucoup d'expériences comparatives , que l'application des sangsues à la vulve n'a pas un effet dérivatif plus constant que celle qui se fait à la partie interne des cuisses ou au-dessous des malléoles , et surtout dans ces deux derniers points à la fois (i). Les ventouses sèches ou scarifiées, les sinapismes, les bains de pieds irritans^ peuvent encore être employés utilement après la saignée> et dans les cas où celle-ci n'est pas nécessaire.

Le repos et le silence absolu, une lempératuré ft-aîche, l'abstinence du vin et des alim^ns épicés ou excl-

(i) S'il s'agit de déterminer simplement un effet dérivatif, je suis de l'avis de Laënnec. Mais si l'on veut, en même temps, déterminer vers l'utérus un travail de congestion qui amènera à sa suite la réapparition des règles supprimées , je pensé qu'on arrivera bien plus sûrement à ce but en appliquant chaque mois , trois ou quatre jours de suite, deux saiïgsues à la face interne des grandes lèvres. Andral.

DÉ l'hÉMORHAGIE BRONCPIIQUE. 3ll

tans, une diète dont on proportionne la sévérité à l'intensité de rhémorragie, sont des moyens accessoires qu'oii ne doit point négliger. Il en est de même de l'usage des boissons mucilagineuses , telles que les décoctions de racines de grande consoude ou de guimauve^ l'eau de riz , les solutions de gomme arabique ou adragaiit, etc.

Les acides et les astringens ont été souvent employés dans cette affection, et particulièrement l'eau de Rabel ou Tacide sulfurique étendu dans une potion convenable , l'alun , les racines de tormentille ou de bistorte , le sang-dragon, l'écorce de grenade, et, depuis quelques années, la racine de ratanhia et son extrait. Ces moyens sont plus nuisibles qu'utiles au début de l'hémoptysie ; mais on peut quelquefois les employer avec avantage dans les hémoptysies anciennes, et qui sont liées à un état d'atonie, à une altération seplique évidente des liquides, ou quand le sang est peu concrescible et peu coloré. J'ai employé quelquefois avec avantage le safran de mars astringent dans ce dernier cas. Pour que les astringens aient une efficacité bien marquée , il faut les employer à plus forte dose que ne le font la plupart des praticiens. J'emploie , par exemple^ l'alun à la dose d'un à quatre gros dans une livre de boisson mucilagineuse sucrée (i).

Lorsqu'une hémoptysie active est arrêtée, Sydenham

(i)Le docteur Scuàamorc ( on the Blood; Lonil.

1834, p. 161) couscillc aussi l'alun à forte dose dans l'hémoptysie et l'héinatémèse. Il le donne dans une infusion de roses gommée et peu édulcorée. M. L.

DES POLYPES DES BRONCHES

recommande de purger le malade, et regarde celle précaïUion comme le meilleur moyen d'empccher la récidive. J'ai toujours suivi cetle pratique, excepté dans les cas de contre-indication évidente ; et elle m'a paru fréquemment utile. Les crachemens de sang opiniâtres, et qui ont résisté à des émissions sanguines répétées^ s'arrêtent même souvent merveilleusement sous l'influence d'un purgatif.