CHAPITRE VII

Le cœur peut dans quelques circonslances être affecté d'une dilatation partielle et réellement anévrysmatique. Corvisart en a vu une de ce genre chez un jeune nègre qui mourut dans un état de suffocation : « la partie supérieure et latérale de ce ventricule ( le « gauche) était surmontée d'une tumeur presque aussi

({ volumineuse que le cœur lui-même L'intérieur

c< de cette tumeur contenait plusieurs couches de cail- « lots assez denses, parfaitement semblables à ceux « qui remplissent une partie de la cavité des anévrysmes

« des membres La cavité de cette tumeur commu-

« niquait avec l'intérieur du ventricule par une ouver- « ture qui avait peu de largeur, et dont le contour était (( lisse et poli (i)- »

Corvisart cite une observation analogue d'après les Miscellanea naturœ Curiosorum.

Je n'ai eu qu'une seule occasion de voir un cas de ce genre : je la dois à M. Bérard , prosecteur de la Faculté de Médecine , qui a eu la complaisance de m'apporter la pièce. Un second cas s'est présenté à lui depuis, et il a consigné ces deux observations dans sa Dissertation inaugurale (2). Dans Tun et l'autre cas, la dilatation

(1) Ouv. cité, p. 283.

(2) Dissertation sur plusieurs points ci' anatomie pathologique et de pathologie ; thèses delà Faculté de Méd. de Paris, ami. 1826; n" 23.

existait dans la partie inférieure ou la pointe du ventricule gauche , et avait à peu près le volume d'un œuf de cane, avec une forme globuleuse. Une sorte de gorge ou d'enfoncement circulaire la distinguait extérieurement de la partie supérieure des ventricules. Dans la pièce que j'ai vue ^ la communication du ventricule gauche avec la tumeur avait plus d'un pouce de diamètre ; l'intérieur de la tumeur était tapissé de concrétions fibrineuses, jaunâtres^ à demi-sèches disposées en couches concentriques^ et d'une consistance tantôt ferme , tantôt un peu friable , tout-à-fait semblables , en un mot , à celles qui se trouvent dans l'intérieur des anévrysmes. Les plus fermes étaient les plus extérieures: elles adhéraient tellement aux parois du sac anévrysmal qu'il était impossible de les séparer sans racler en même temps une partie de la substance musculaire du cœur. Cette disposition existait jusque sur le contour de l'ouverture de communication, qui n'était pas parfaitement lisse. Les parois du sac présentaient, à gauche , d'une manière évidente , la continuation des fibres charnues du cœur; mais à droite ou en dedans, point où la tumeur dépassait de plus d'un travers de doigt la cloison des ventricules et la pointe du ventricule droit , ses parois paraissaient formées uniquement par le feuillet séreux du péricarde fortifié intérieurement par les couches fibrineuses, et extérieurement par une adhérence des deux feuillets du péricarde , au moyen d'un tissu cellulaire accidentel très serré , adhérence qui existait dans toute la surface du cœur.

Le second cas , observé par M. Bérard , ne différait du premier que par les points suivans :

210 DES DîtATATIONg PARTIELLES DU COEUR.

Les feuillets du péricarde adhéraient entre eux dans les parties correspondant à la tumeur seulement. Les concrétions fibrineuses étaient plus molles , et paraissaient par conséquent plus récentes; enfin il y avait, outre la dilatation partielle, hypertrophie avec dilatation des deux ventricules (i).

L'aspect général de la pièce , qui m'a été montrée par M. Bérard^ me porte à croire que ces sortes de dilatations se forment à la suite d'ulcérations de la face interne des ventricules : l'amincissement de la substance musculaire, l'union intime qui existait entre elle et les concrétions fibrineuses ^ la disparition de toute trace des colonnes charnues, et l'analogie de ce cas avec l'anévrysme faux consécutif des artères, ne permettent guère, ce me semble , de doutes à cet égard.

On n'a pu obtenir presque aucun renseignement sur les sujets de ces observations. Je ne sais si le stéthoscope pourrait donner quelque signe d'une pareille lésion.

(i) Le célèbre tragédien Talma, mort à la suite d'un rétrécissement du rectum ou plutôt d'une oblitération complète de cet intestin, qui avait rendu pendant longtemps l'excrétion des matières fécales très laborieuse et enfin impossible, était atteint d'une dilatation partijftlle du cœur tout-à-fait semblable à celles qui viennent d'être décrites. « Dans le ventricule gauche du « cœur, dit M. Biett, historien de la maladie, était une poche « anévr^smatique de la grosseur d'un petit œuf, remplie de « couches fibrineuses , dures et adhérentes , et dont les parois

i> « paraissaient formées parla double épaisseur des deux feuil- « lets de la membrane séreuse du cœur. » ( Voy. Revue méd.y

,'ianvier 1827. Séances de V Académie de médecine).

J'en dirai autant d'une autre espèce de dilatation observée par Morand {i), et dont j'ai communiqué un second exemple à la Société de la Faculté de Médecine (2). Je veux parler d'une dilatation formée au milieu d'une des languettes de la valvule mitrale , et qui présente l'aspect d'un dé à coudre ou d'un doigt de gant saillant dans Toreillette. Dans le cas que j'ai vu, à la face supérieure de cette valvule s'élevait une sorte de petite poche d'un demi-pouce de longueur , de plus de quatre lignes de diamètre , et percée à ses extrémités de deux ouvertures , dont l'inférieure était la plus large. Cette dernière avait des bords assez irréguliers et comme frangés, de sorte que la lame inférieure de la valvule mitrale paraissait avoir été rompue en cet endroit, et le petit sac anévrysmal semblait formé par la dilatation de la lame supérieure; seulement l'ouverture supérieure était évidemment l'effet d'une rupture déjà ancienne de ce sac y car elle était fort lisse.

Il est une autre espèce de dilatation partielle du cœur que j'ai rencontrée plusieurs fois , et qui tient peut-être en grande partie à une variété de conformation originelle. On sait que le ventricule droit présente deux parties distinctes, quoique réunies, dont l'une descend vers la pointe du cœur, tandis que l'autre, formant un angle presque droit avec la première , se dirige à gauche et en avant vers l'artère pulmonaire, qui

(i) Morand, Hist. de Acad. des Scienc, aun. 1829. Obs. anal. 7.

(i) Bulletin de la Faculté de tne'decine de Paris , n° i4, 2' année, p. oo"^.

la termine. J'ai trouvé quelquefois un étranglement très marqué entre ces deux portions du ventricule droit, de sorte qu'il semblait que l'une et l'autre eussent été dilatées, tandis que leur point de réunion était resté dans l'état naturel. Plus communément encore on trouve la portion antérieure ou pulmonaire du ventricule droit manifestement dilatée , tandis que sa partie inférieure postérieure ne l'est pas sensiblement. On peut même dire que , dans la plupart des cas de dilatation du ventricule droit , la première portion est plus dilatée que la seconde.

Cette différence devient encore plus évidente quand à la dilatation se joint un certain degré d'hypertrophie ; car alors la portion pulmonaire du ventricule acquiert souvent une fermeté telle que ses parois ne s'affaissent point après avoir été incisées ; chose qui n'arrive presque jamais pour la portion inférieure du ventricule (i).

(i) Dans tout ce qui précède, Laënnec n'a rien dit de la dilatation qui peut avoir pour siège , unique ou principal , l'un des orifices du cœur : ce genre d'altération a été cependant plus d'une fois constaté. On a vu des cas dans lesquels l'orifice aortique, par exemple, avait subi un tel agrandissement, que les valvules sigmoïdes étaient devenues trop petites pour clbre entièrement, en se redressant, l'entrée du ventricule gauche : de là résultait, à chaque dilatation de ce ventricule, le reflux dans son intérieur d'une partie du sang que, pendant sa contraction , il avait lancé dans l'aorte. C'est là un des cas de la maladie conuueaujourd'hui sous le nom A' insuffisance desvaU vules , et sur laquelle nous l'eviendrons plus bas. Andral.

DE l'endurcissement DU COEUFx.