VÉGÉTATIONS VERRUQUEUSES. 33 I

ment cataire, et qui est cependant, selon lui, le seul signe pathognomonique de ces affections. On peut en outre remarquer que, chez aucun des sujets dont Corvisart rapporte l'ouverture, il ne paraît y avoir eu de rétrécissement notable des orifices du cœur.

Je pense qu'à raoinS que les végétations ne soient extrêmement nombreuses, elles doivent gêner fort peu le mouvement des valvules, et par conséquent elles lie doivent donner aucun signe de leur présence. On a vu cependant, dans l'une des observations précédentes, que trois végétations d'une ligne de longueur seulement ont pu être soupçonnées (i). Ces végétations, d'ailleurs, d'après le mode de leur formation exposé ci-dessus, ne peuvent guère se développer que chez des sujets déjà atteints d'une maladie plus grave du cœur ou des poumons, qui doit nécessairement masquer quelquefois leurs signes ou détourner l'attention de l'observateur. Mais lorsqu'elles sont assez nombreuses pour rétrécir notablement les orifices du cœur ou entraver beaucoup le jeu des valvules, elles donnent des indices évidens de leur existence, et leurs signes sont toutà-fait analogues à ceux des ossifications des mêmes organes : seulement le frémissement cataire est beau-

Ci) L'observaiion à laquelle on renvoie ici faisait partie du chdi^'xiVQ àQÎ' Apopicxiepuimonaire, dans la première édition de cet ouvrage. Elle avait été, je ne sais pourquoi, omise dans la seconde. J'ai cru convenable de la rétablir dans celle-ci , comme exemple de végétations du cœur d'abord, et aussi comme exemple d'apoplexie pulmonaire : c'est celle qu'on va lire sous len" L, (M. L. )

332 \ÉGi£TATiorrs des valvdlks du coeur. coupmoins sensible à la main, et, sous le stéthoscope, le bruit des contractions du cœur est plus analogue à celui d'un soufflet qu'à celui d'une lime. L'observation suivante offre un exemple propre à confirmer la plupart de ces assertions.

Obs. XLIX. Végétations verruqueuses sur la valvule miirale et ï oreillette gauche; rupture dun des tendons de cette vahule^ et hypertrophie avec dilatation des deux ventricules du cœur. — Un ouvrier, âgé d'environ trente-cinq ans, d'une taille élevée, ayant les cheveux et la barbe noirs, la peau légèrement jaunâtre, les muscles très-développés, entra à l'hôpital Necker le lo avril 1819. Depuis environ cinq mois, il était sujet à éprouver des étourdissemens, des étouffemens et de violentes palpitations dès qu'il se livrait à un travail un peu fort. Il se réveillait souvent en sursaut, et crachait quelquefois le sang. Depuis quelques jours, il lui était survenu une diarrhée très-forte, et qui le fatiguait beaucoup. Examiné le jour même de son entrée, il présenta les symptômes suivans :

La face était assez calme, les pommettes légèrement colorées, le pouls petit, dur et assez réguUer; la respiration gênée. Les battemens du cœur donnaient un son fort obtus et une impulsion forte des deux côtés. On les entendait un peu dans le dos. La contraction de l'oreillette, presque aussi longue que celle du ventricule, donnait le bruit de soufflet. En appliquant la main sur la région correspondant aux cartilages des cinquième, sixième et septième côtes gauches , on sentait, d'une manière très-distincte , le frémissement cataire. Le bruit de soufflet

VÉGÉTATIONS VERBUQUEUSES. 333

s'entendait aussi un peu pendant la contraction de l'oreillette droite"; mais il était beaucoup moins sensible qu'à gauche , et il paraissait même évident que ce bruit, entendu sous le sternum, provenait de l'oreillette gauche, dont la contraction, plus longue et plus sonore, masquait même en ce lieu le bruit de l'oreillette droite (ij. Les battemens du cœur étaient d'ailleurs un peu irréguliers , les veines jugulaires n'étaient pas gonflées ; la respiration s'entendait partout, mais avec un léger râle muqueux par endroits. D'après ces signes, je caractérisai ainsi la maladie : Hypertrophie des deux ventricules ; végétations ou rétrécissement cartilagineux de la valvule milrale. — Saignée de i6 onces.

Le 1 1 avril, le malade était dans une agitation extrême, et ne pouvait rester un instant dans la même position. La respiration était extrêmement gênée, la face peignait l'anxiété et la douleur, les joues étaient colorées, le pouls très-fréquent , petit et irrégulier. La voix, naturellement très-grave, était devenue rauque et étouffée.

(i) L'ouverture du corps prouve, comme on le verra, que celte conjecture était bien fondée : néanmoins cet effet esi rare, et dans des cas où le bruit d'une oreillette était beaucoup plus fort que dans celui-ci , j'ai entendu très-distinctement l'oreillette saine en son lieu , sans aucun mélange du bruit de l'oreillette affectée. On en a vu un exemple remarquable ci-dessus (obs. xiYin). Je crois que, dans le cas présent, le bruit de l'oreillctte gauche n'était entendu sous le sternum que parce que la droite était proportionnellement plus petite et plus faible que les autres parties du cœur. ( Idiote, de fauteur. )

Le 12, agitalion plus grande encore, pouls petit, duretirrégiilicr; extrémités froides, râle fort dans la trachée; respiration avec râle muqueux, orthopnée. Les facultés intellectuelles étaient intactes, et le malade parlait de sa mort prochaine avec autant de sang-froid que pouvaient le lui permettre l'agitation continuelle, la géne delà respiration et la violence des palpitations. — Saignée de 12 onces.

Il mourut vers quatre heures après midi.

Ouverture du cadwre faite trente-deux heures après la mort. — Le cadavre ne présentait d'infiltrations qu'aux avant-bras et aux jambes. La face était un peu violette,

Le péricarde contenait une livre d'une sérosité assez limpide, de couleur fauve foncée, et dans laquelle nageaient un grand nombre de petits flocons blancs , opaques, minces et aplatis , et dont les plus grands égalaient à peine la moitié de l'ongle du petit doigt.

Le cœur avait le volume presque double de celui du poing du sujet. Le ventricule droit était fort vaste ; ses parois offraient au moins quatre lignes d'épaisseur,|et ses colonnes charnues étaient très-volumineuses. Les valvules tricuspides et les sigmoïdes de l'artère pulmonaire offraient une couleur rouge violette assez intense (i), et qui tranchait sur celle de la membrane interne du ventricule, qui était d'un

(1) Phénomène d'imbibition , d'après les circonstances suivantes : ouverturt! faite Irente-deux heures après la uio t , au printemps ; sang très-liquide. ( ISotc de V auteur.)

jaune rougeâtre. L'oreillette droite n'offrait aucune trace de lésion , et paraissait proportionnellement plus petite que son ventricule.

Le ventricule gauche était d'un tiers plus vaste qu'il n'aurait dû l'être. Ses parois avaient cependant une bonne épaisseur ( environ six lignes ), et ses colonnes charnues étaient très - grosses. Un des tendons qui , de l'extrémité des piliers , se portent au bord libre de la valvule mitrale, était rompu à peu près vers son milieu. Cette rupture était fort inégale; il semblait que la partie divisée eût été amincie dans l'étendue d'un demi-pouce, avant de se rompre ; la surface de cetfe portion amincie était cependant lisse, quoique inégale; à l'endroit où elle commençait, c'est-à-dire à environ trois lignes du pilier, le tendon était entouré de petites concrétions fibrrneuses très-fermes , jaunâtres, opaques , souillées de sang, qui adhéraient fortement au tendon, et rendaient sa surface rugueuse. La partie supérieure du tendon rompu était lisse et repliée sous la valvule mitrale, mais sans adhérence. Un autre tendon du même pilier était aminci inégalement, dans une étendue de trois à quatre lignes , vers l'extrémité qui tenait à la valvule , mais d'ailleurs parfaitement lisse (i).

Tout le bord libre de la valvule mitrale était couvert de petits corps , les uns opaques et d'un blanc jaunâtre, les autres demi - transparens par endroits , quelques uns roses ou légèrement violets

(i) Cet amincissement serait-il le résultat d'un ulcère cicatrisé à la surface des tendons ? ( Note de l'auteur, )

et injectés de petits vaisseaux. Leur forme était irrégulière et très-variable. Plusieurs cependant présentaient une surface irrégulièrement mamelonnée, comme celle d'un choufleur ou d'un poireau vénérien, avec lequel ils avaient beaucoup de ressemblance. Leur consistance était très-inégale , et présentait tous les degrés intermédiaires entre celle de la chair et celle des concrétions polypiformes. Quelques uns avaient la grosseur et l'aspect d'une petite fraise; mais le plus grand nombre étaient alongés, fusiformes , longs d'environ deux lignes , et un peu plus gros que les tendons de la valvule mitrale. Ils adhéraient par une de leurs extrémités à l'une des faces de la valvule , et présentaient presque tous sur l'autre de très-petits caillots d'un sang noir et fortement coagulé, qui faisaient corps avec les végétations mêmes , et semblaient se confondre avec elles. On ne les détachait de la valvule qu'avec peine et par une véritable déchirure. Une de ces excroissances , trois ou quatre fois plus grosse que les autres et à peu près fusiforrae, représentait un tube à parois minces formées par une matière jaunâtre^ de consistance d'albumine cuite, un peu rougie à l'intérieur. Cette sorte^. de tube était remphe d'une matière pultacée à demi friable, d'un rose pâle , et assez semblable , à la couleur près , au lait cuit (i).La réunion de ces petits corps don

(i) Fibrine décomposée, comme on en trouve souvent dans les anbvrysmes et les concrétions du sang dans les veines. ( ISotc d& Vautour. )

VÉGÉTATIONS VERRUQLTiUSÊS.

nait au bord libre de la valvule mitrale une épaisseur plus grande et un aspect frangé.

Les valvules sigmoïdes de l'aorte et la membrane interne de cette artère offraient une couleur rouge extrêmement prononcée, et qui contrastait avec celle de la membrane interne du ventricule, qui était d'un rouge pâle et presque jaune. Cette couleur rouge ne s'étendait pas au-delà de la tunique interne de l'artère; elle occupait toute l'étendue de l'aorte, et était surtout marquée dans sa portion thoracique (i).

L'oreillette gauche offrait, dans toute l'étendue de sa fîice interne, cette même couleur rouge foncée, qui s'étendait ici à toute l'épaisseur des parois de l'oreillette. Au-dessous de l'ouverture des veines pulmonaires gauches, et à deux lignes à peu près de l'ouverture auriculo-ventriculaire, la face interne de l'oreillette gauche présentait, dans une surface d'environ unpouce carré, une partie extrêmement inégale, et recouverte de petites végétations jaunâtres ou vermeilles, exactement semblables à celles qui existaient sur la valvule mitrale, excepté qu'elles étaient de forme lenticulaire; mais, comme celles de la valvule mitrale, elles adhéraient par une de leurs extrémités à la membrane interne de l'oreillette, et plusieurs présentaient à l'autre extrémité de petits caillots de sang coagulé et noir fortement adhérens à leur bord libre. On ne pouvait enlever ces végétations que par une véritable déchirure.

La chair du cœur était , en général , jaunâtre (excepté l'oreillette gauche) et médiocrement ferme. Le

(i) Imbibilion du sang, ^ . ci-dessus, p. 534.

338 VÉGÉTATIONS DlîS VAT^VULES DU COEUR.

sang qui s'échappa des deux veines caves et des veines pulmonaires, quand on détacha le cœur, était trèsliquide et moins noir qu'il ne l'est ordinairement.

Les plèvres contenaient chacune près d'une pinte d'une sérosité limpide et d'une couleur fauve foncée.

Les poumons, volumineux et très-crépitans, étaient libres presque partout; le gauche adhérait cependant par la partie antérieure de sa base à la plèvre diaphragmatique, au moyen d'une lamé membraneuse transparente et très-ferme, longue d'un pouce et large de deux travers de doigt. Le droit adhérait également dans quelques points de sa face interne. Toutes ces adhérences étaient celluleuses et évidemment d'ancienne date. Incisé en différens sens, le tissu pulmonaire parutparfaitement sain ; il était seulement assez fortement infiltré, surtout vers les racines , d'une sérosité spumeuse et d'une couleur grisâtre brune : on n'y apercevait aucun tubercule.

La cavité abdominale contenait au moins une pinte d'une sérosité limpide , de couleur jaune orangée, accumulée dans l'excavation du petit bassin.

L'estomac et les intestins étaient distendus par des gaz. Leur face externe était, en général, pâle; ^ celle de l'intestin grêle présentait eii quelques points une légère couleur rose due à l'injection des petits vaisseaux sous-séreux , qui formaient un réseau de. stries rougeâtres entrelacées en tous sens. La membrane muqueuse de restomac offrait une rougeur assez prononcée autour de l'orifice pylorique et le long delà grande courbure; ailleurs elle était pâle-N Celle de l'intestin grêle, examinée en plusieurs endroits, était d'un rase pâle . et olfrait des traînées

VÉGÉTATIONS VERRUQUElISF.S. SSq

de petits points blancs et opaques qui ne soulevaient pas sensiblement la muqueuse, hors dans quelques endroits où ils étaient plus clair-semés.'

Le foie était parfaitement sain • le sang qui s'en écoulait quand on l'incisait était , comme celui des veines caves, moins noirj et plus liquide qu'il ne l'est ordinairement.

Les autres organes étaient- sains.

Obs. L. — pégétationsverruqueuses sur la valvulemitrale et les valvules sigmdide s de V aorte. — Hypertrophie du cœur. — Apoplexie pulmonaire. • — Une femme de cinquante- cinq à soixante ans entra à l'hôpital Necker vers le commencement d'avril 1817 : elle pouvait à peine parler, et il fut impossible d'obtenir des renseignemèns exacts sur son état antérieur. Elle étouffait , et elle expectorait des crachats ronds , dont les uns avaient la couleur du chocolat, les autres conienaient une matière muqueuse jaunâtre mêlée au sang; le plus grand nombre étaient formés de sang pur : l'orthopnée était extrême ; on ne put tirer aucun résultat de la percussion , à raison de la flaccidité des tégumens. La face était généralement pâle et les lèvres violettes; les extrémités supérieures étaient œdématiées; le pouls, difficile à sentir à raison de cet oedème, était petit, concentré, irrégulier, et avait quelque chose de dur; la main, appliquée sur la région du cœur, n'y sentait pas de pulsations; les veines jugulaires étaient légèrement tuméfiées.

On porta le diagnostic suivant : Pleuro-péripneu'

34o VÉGÉTATIONS DES VALVULES DU CCJEUR.

moilie légère ; hypertrophie du ventricule droit {\).

Une saignée rendit beaucoup moindre la difficulté de respirer , et quelques diurétiques firent diminuer momentanément l'oedème des bras.

Bientôt l'œdème des bras augmenta de nouveau, l'abdomen donna des signes de fluctuation, les jambes s'infiltrèrent; la malade était dans un état de cachexie trés-prononcé; la tuméfaction des veines jugulaires était beaucoup moindre ; le pouls, quoique petit et faible , offrait toujours quelque chose de dur dans ses batteraens.

On modifia alors le diagnostic de la manière suivante : Hypertrophie du ventricule gauche; peut-être ossification ou rétrécissement de la valvule mitrale ou des valvules sigmoïdes de l'aorte ? tubercules ?

Le 1er mai, la malade commença à éprouver du râle; les crachats étaient toujours abondans, trèssanguinolens, et même formés par un sang plus pur. Elle mourut le 6 mai au matin.

Ouçerture cadavérique jaite vingt-quatre heures

(i) La feuille de diagnostic de cette malade a été perdue : l'élève chargé de recueillir l'observation n'avait pas encore l'habitude du stéthoscope , dont je ne me servais moi-même que depuis quelques mois, et il s'est contenté d'écrire le diagnostic sans en noter les motifs, c'est-à-dire les signes donnés par le stéthoscope 5 que j'ai toujours soin de dicter avant d'en tirer une conclusion. J'aurais pu remplacer cette observation par d'autres où le diagnostic a été mi'îux établi j mais je l'ai choisie, parce qu'elle contient beaucoup de faits intéressans , et sous plusieurs rapports à la fois. ( A^ofc de V auteur. )

VÉGÉTATIONS verhuqueuses. 34 1

après la mort. — Cadavre de quatre pieds six pouces; infiltration considérable de tout le corps.

Le cerveau était parfaitement sain; les vaisseaux de la pie-mère étaient médiocrement gorgés de sang.

La cavité gauche de la poitrine contenait environ une pinte de sérosité sanguinolente , dans laquelle nageaient quelques flocons de matière albumineuse demi-concrète et membraniforme , dont une partie unissait faiblement le poumon à la plèvre costale.

Le poumon gauche présentait çà et là, dans son tissu, des parties d'un rouge brun, compactes, grenues à l'incision, situées au milieu d'un tissu bien crépitant, et exactement circonscrites. Ces indurations n'offraient pas l'aspect de l'engorgement péripneumonique ; mais elles semblaient plutôt être le résultat d'une combinaison particulière de sang fortèment caillé et comme à demi desséché avec le tissu du poumon. Vers la pointe du lobe inférieur de cet organe se trouvait une masse semblable, et de plus d'un pouce cube, formée par trois couches distinctes et supérieures les unes aux autres, séparées par des couches plus minces d'un tissu rouge, mou, crépitant, et rendu seulement un peu plus vermeil que dans l'état naturel par une très-légère infiltration sanguine. Les couches où l'exhalation sanguine avait eu lieu étaient d'un rouge noir, grenues à l'incision, très-fermes, se cassant facilement, et si peu humides qu'on pouvait à peine en exprimer un peu de sang à demi caillé. Une d'elles offrait une petite partie plus ramollie, et semblable à un caillot de sang. Les portions ainsi engorgées ne laissaient rien suinter qu'en pressant et en raclant avec le scalpel;

tandis que les parties crépitantes du poumon étaient rendues beaucoup plus humides par une sérosité jaunâtre et spumeuse qui coulait à l'incision. Quelques tubercules se rencontraient à la surface du poumon, vers la partie inférieure.

La cavité droite du thorax contenait environ une pinte et demie de sérosité sanguinolente mêlée à quelques flocons albumineux.

Le poumon droit adhérait par son sommet à la plèvre costale, au moyen d'un tissu cellulaire accidentel bien organisé. Son tissu était sain, excepté inférieurement, où il présentait un engorgement semblable à ceux du poumon gauche. Vers le sommet, on trouvait une petite concrétion ostéo-terreuse entre la plèvre et le poumon.

La muqueuse bronchique était fortement rougie par endroits dans les deux poumons.

Le péricarde contenait environ quatre onces de sérosité, sur laquelle on voyait quelques bulles d'air semblables à celles que l'on forme en soufflant avec un tube dans de l'eau de savon.

Le cœur avait un volume égal à celui des deux poings du sujet. Les parois des deux oreillettes avaient une épaisseur plus considérable que dans l'état naturel; celles de la gauche avaient depuis une demi-ligne jusqu'à une ligne et demie d'épaisseur ; celles de la droite étaient un peu moins épaisses. Leur membrane interne était sensiblement épaissie, et se détachait facilement.

Le ventricule gauche aurait à peine contenu une amande dépouillée de son drupe. Les colonnes charnues laissaient entre elles des écartemens semblables

VÉGÉTATIONS VERRUQUEUSKS. 3/|3

à ceux du ventricule droit, de manière à lui donner un pouce et demi d'épaisseur à l'origine des piliers : à l'union du ventricule avec l'oreillette , l'épaisseur n'était que de trois lignes. Les bords de la valvule mitrale étaient ratatinés et légèrement cartilagineux, et offraient en dedans trois excroissances d'envi royi une ligne de longueur, fermes , et difficiles à détacher en raclant avec le scalpel.

Le ventricule droit était un peu plus épais que dans l'état sain ; ses colonnes charnues étaient trèsprononcées.

L'aorte, à sa sortie du cœur , ainsi que dans tout son trajet, était d'un petit calibre, de manière à permettre à peine l'introduction du petit doigt. Deux des valvules sigmoïdes offraient des excroissances semblables à celles qui se voyaient sur la valvule mitrale, un peu rouges à leur sornmet, pâles à leur base, et d'un aspect fort analogue à celui des excroissances syphilitiques connues sous le nom de poireaux.

La membrane muqueuse de l'estomac était comme teinte en rouge par endroits j dans d'autres points, elle offrait luie rougeur ponctuée ; dans d'autres , enfin , elle présentait des plaques grisâtres , de forme et de grandeur variées. Les vaisseaux sous-muqueux étaient assez fortement injectés.

La membrane muqueuse des intestins était injectée en quelques points, mais nullement enflammée.

Le foie, un/ peu ratatiné à sa surface, contenait de petits corps d'un jaune verdâtre, peu humides, comme flasques dont le volume réuni surpassait celui du tissu hépatique; le volume total du foie était cependant moindre que dans l'état naturel, eu égard

à la taille du sujet. Il était peu gorgé de sang (i).

La rate, d'un très-petit volume, contenait peu de suc. Les autres viscères étaient sains.

IL — Végétations globuleuses. — Les végétations que j'appelle globuleuses ont un aspect totalement différent de celui des productions que nous venons de décrire. Elles se présentent sous la forme de petites boules ou kystes spbéroïdes ou ovoïdes , dont la grosseur varie depuis celle d'un pois jusqu'à celle d'un œuf de pigeon. La surface extérieure de ces kystes est égale, assez lisse, d'un blanc jaunâtre ; l'épaisseur de leurs parois est assez uniforme, et ne passe guère une demi-ligne, même dans les plus grands. La substance qui forme ces parois est opaque et évidemment semblable à celle des concrétions polypiformes les plus anciennes; sa consistance est un peu plus ferme que celle du blanc d'oeuf cuit ; la surface interne du kyste est moins lisse que son extérieur; elle paraît aussi formée par une substance plus molle, et qui semble même quelquefois dégénérer graduellement , de dehors en dedans , en une matière semblable à celle que contient le kyste. Cette dernière matière peut exister en trois états différens, qui quelquefois se rencontrent tous les trois dans le même cœur, mais dans des kystes séparés.

(i) Ceci est encore un exemple des cirrhoses. Il est à remarquer qu'il n'y avait pas d'ascite ; mais il y avait dans les plèvres un épanchement de l'espèce de ceux qui forment l'annuciu intermédiaire entre l'inflammation et la dialhèse séreuse.

TSole de l'auteur. )

Tantôt cette matière est semblable à du sang à demi liquide, mais de couleur trouble, et dans lequel il semblerait que l'on eût délayé une poudre insoluble : on y trouve quelquefois alors, en outre, quelques caillots de sang pur et bien caillé. Tantôt elle est plus opaque, d'une couleur violette pâle, d'une consistance pultacée, et tout-à-fait semblable à de la lie de vin. Enfm elle est quelquefois jaunâtre, opaque, et semblable à un pus épais, à une bouillie claire ou évidemment formée par une fibrine décomposée semblable à celle que l'on trouve dans les sacs anévrysmatiques.

Je n'ai jamais rencontré de ces kystes que dans les ventricules et dans les sinus des oreillettes; ils sont toujours adbérens à leurs parois -, on les trouve aussi communément dans les cavités droites que dans les gauches : ils sont ordinairement placés à la partie inférieure des ventricules, et tout près de leur pointe.

Leur adhérence a lieu au moyen d'un pédicule de forme très-irrégulière, qui s'entrelace avec les colonnes charnues des parois de3 ventricules , et qui leur est assez peu lié pour que l'on puisse souvent le détacher sans le rompre. Ce pédicule, quoique continu aux parois du kyste, présente d'une manière beaucoup plus parfaite la texture des concrétions polypiformes: il a leur légère demi-transparence, et souvent même il contient dans sa substance de petits caillots d'un sang qui ne paraît nullement altéré ; il semble, en un mot, moins ancien et d'une ors;anisation moins avancée que le kyste dont il fait partie.

Je n'ai jamais trouvé ces kystes dans un état d'or-

ganisation plus parfait que celui que je viens de décrire; il m'a toujours paru que ceux qui contiennent du sang caillé ou encore reconnaissable étaient les moins anciens ; que ceux qui contiennent de la matière puriforme étaient ceux dont la formation remontait à 1 époque la plus éloignée.

On peut soupçonner que l'observation de Crûwel, que j'ai citée plus haut ( pag. 205 ) , présente un exemple d'une végétation globuleuse complètement organisée et passée à l'état cartilagineux et osseux. Il trouva, en effet, une sorte de kyste ovoïde enclavé entre les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire, et présentant à ses extrémités deux ouvertures. Cette tumeur, à l'une des extrémités de laquelle pendaient encore trois filamens minces, lui parut s'être détachée depuis peu de la cloison du cœur.

J'ai trouvé de ces kystes chez des sujiets morts de maladies diverses, mais qui tous avaient eu une agonie de plusieurs jours et quelquefois de plusieurs semaines. L'exploration du coeur iDar le stéthoscope ne m'a présenté chez eux aucun trouble constant et remarquable de la circulation ; chez quelques-uns même les contractions du cœur ont eu lieu avec une régularité parfaite jusqu'à la mort.

On trouve dans les Mîscel, natur. Curios. une observation de tumeur au cœur qui me paraît être un exemple des végétations que je viens de décrire: c'est le seul , avec l'observation de Grùwell , que je connaisse dans les auteurs anciens. L'ouvrage de Burns contient trois exemples de cette affection. Dans deux cas, dont l'un lui a été communiqué par le docteur Belmanno , il a trouvé u des concrétions

« polypeuses composées de couches concentriques « solides, contenues dans des capsules membra- « neuses , dont la racine était entortillée dans les a colonnes cliarnuesducœur Cl). » Dans un troisième cas, il a vu une semblable vésicule qui contenait une cuillerée à thé de pus parfait. Il cite une observation analogue de Baillie ; peut-être même doit - on joindre à ces faits une quatrième observation de Burns. C'est celle d'une masse polypiformedela^/'05seur d'un œuj de poule , organisée , adhérente à Voreillette gauche^ et qui avait plusieurs points ossifiés. Burns fit pénétrer de l'air dans les petits vaisseaux développés dans cette tumeur, en insufflant la veine coronaire.

Il est fort difficile de se rendre raison de la formation des végétations globuleuses. Leur forme me rappela, la première fois que je les rencontrai, un fait remarquable, que j'ai vu à l'époque de mes études, et qui a été consigné par un de mes condisciples, 'bil. Tonne\ïeY,àsius\Q Journal de Médecine àeMM.Covvisart, Le Roux et Boyer (2). Une jeune fille, dans un moment de chagrin violent, avala une once d'arsenic. Elle échappa , d'une manière inespérée, aux accidens déterminés par cet empoisonnement. L'annéesuivante, un nouveau chagrin la précipita encore dans le désespoir,etelle s'empoisonna de nouveau par l'arsenic. Cette fois elle succomba. A l'ouverture du corps, on trouva, outre les lésions dépendant de l'empoisonnement récent, un kyste de la grosseur d'un œuf

(1) Ouv. cité, chap. ix.

(2) T. IV, p. i5 et suiv.

d'oie, qui paraissait récemment décollé du voisinage du pylore , où l'on voyait encore les traces de son adhérence. Ce kyste contenait une once d'arsenic cristallisé; ses parois, épaisses d'environ une ligne, présentaient une consistance et une texture tout-à-fait semblables à celles des fausses membranes pleurétiques déjà anciennes et qui ont de la tendance à se transformer en membranes fibreuses. Dans ce cas, il est évident cjue l'arsenic, avalé en poudre grossière, dans une jDctite quantité de liquide, produisit sur les parois de l'estomac une première impression assez vive pour déterminer une inflammation soudaine et la sécrétion instantanée d'une lymphe plastique qui enveloppa sur-le-champ le poison.

Les végétations globuleuses présentent la même forme et la même consistance que le kyste dont je viens de parler ; mais elles ne contiennent aucune substance qui paraisse assez irritante pour avoir pu déterminer l'inflammation des parois du cœur. Nous avons vu que l'on ne trouve dans celles qui paraissent les plus récentes que du sang ou de la fibrine concrétés à divers degrés, et dans les plus anciennes une matière qui paraît être du pus , car il en a la couleur jaune citron, et non la couleur jaune fauve de la fibrine décomposée. Les observations de Burns rapportées ci-dessus donnent, comme on a pu le voir, le même résultat. Pour admettre que le kyste fut un produit de l'inflammation, il faudrait pouvoir prouver que les particules séparées de la masse du sang et enveloppées par le kyste ont des qualités délétères et irritantes, ce qui n'a aucune probabilité. Tout au plus cela serait-il supposable , si l'on trou-

VÉGÉTATIONS GLOlîULEUSl'S.

vait toujours du pus renfermé dans les vésicules. On pourrait rechercher alors si ces vésicules ne se rencontrent pas uniquement chez des sujets qui ont quelque part une suppuration dont le produit est absorbé par les veines (i): mais nous avons vu que le plus souvent elles ne contiennent que du sang diversement altéré ; et le pus n'existant que dans les plus anciennes est probablement une sécrétion de leurs parois. D'un autre côté, le pédicule par lequel ces vésicules adhèrent aux colonnes charnues du cœur présentent presque toujours une organisation moins avancée, et souvent son extrémité, à laquelle sont encore unis des grumeaux de sang caillé , paraît tout récemment concrétée. Il semblerait en conséquence que la formation de la vésicule serait antérieure, et même d'un tem ps assez long, à son adhé^

(i) M. Miquel, ancien chef de clinique à l'hôpital de la Charité , paraît s'être livré à des recherches de ce genre. Il a publié dans la Nouvelle Bibliothèque médicale ( octobre 1829 ) trois observations de végétations globuleuses du cœur trouvées chez des phthisiques dans les poumons desquels existaient de vastes excavations tuberculeuses. Ces trois faits sont assez curieux; mais ils ne prouvent point que les végétalions globuleuses du cœur puissent être rapportées à un transport de pus ou de matière tuberculeuse dans la masse du sang. Car d'une part la plupart des phthisiques n'en offrent p'oint , bien que leurs poumons soient creusés par de vastes excavations tuberculeuses , et de l'autre 5 on trouve des végétations semblables chez des sujets qui n'offrent d'ailleurs aucun foyer de suppuration : témoins les deux observations que l'on va lire» (M. L.)

35o VÉGÉTATIONS DIÎS VALVULKS DTJ COEUR.

rence aux parois. Quoi qu'il en soit, je pense qu'il est plus sage et plus utile à la science de rester dans le doute, que d'attribuer la formation des végétations dont il s'agit à une inflammation des parois du ventricule, dont il n'existe d'autres indices quel'adhe'rence et une texture analogue à celle de la lymphe plastique inflammatoire, caractères qui, comme nous l'avons montré dans le chapitre précédent, ne sont peut-être pas toujours certains.

Les végétations globuleuses n'étant pas encore bien connues , j'en rapporterai ici deux exemples ; on en a vu un troisième dans un des chapitres précédens.

Oes. LI. Végétations globuleuses dans le ven- Iricule droit du cœur chez une phthisique. — Marie Potel, lingère, âgée de quarante ans, d'une cons-titution faible et nerveuse , s'était toujours bien por-' tée pendant sa jeunesse. Réglée pour la première fois à quinze ans, elle l'avait toujours été exacte-liîent jusqu'à sa trentième année, époque à laquelle: étaient survenues beaucoup d'irrégularités dans lai périodicité et la quantité des menstrues. A trentesept ans elles avaient cessé de paraître; la malade: attribuait cette suppression à la terreur dont ell( avait été frappée lors de la bataille de Brienne (ville qu'elle habitait alors). Elle avait eu deux enfansH sa première grossesse avait été heureuse^; à la suittj de la seconde s'était manifestée une enflure généralej qui avait été combattue avec succès par des bainaj tièdes.

A trente-neuf ans, Marie Potel devint sujette \\

une toux habituelle; bientôt elle sentit ses forces diminuer de jour en jour ; elle éprouva des coliques et des lipothymies assez fréquentes^ déterminées souvent par des causes très-légères.

Le 3o octobre 1817, jour de son entrée à l'hôpital, la maigreur était assez marquée, la face colorée vers les pommettes , la toux fréquente et suivie de l'expectoration de crachats jaunâtres, opaques, assez abondans.

La malade resta à peu près dans le même état jusqu'au 18 novembre, époque à laquelle elle présenta les symptômes suivans: face assez colorée, exprimant l'abattement et la douleur; teinte violette de la lèvre inférieure; respiration courte , accélérée, souvent interrompue par la toux; douleur dans le côté gauche de 1m poitrine. Cette cavité, percutée, donnait un son assez clair dans tous ses points , excepté vers la région du coeur, où le son était un peu obscur. Le stéthoscope, appliqué sur cette région, faisait entendre des bàttemens inégaux, parfois trèsfréquens, et toujours beaucoup plus que dans l'état naturel. On distinguait deux ou trois pulsations régulières suivies de plusieurs autres très-fréquentes produisant une sorte de soubresaut. La contraction des ventricules donnait un son obscur et semblait profonde ; elle ne donnait pas d'impulsion notable, ou du moins celle-ci se confondait tellement avec les mouvemens de la poitrine qu'il était très-difficile de la distinguer. On entendait, en outre, au moyen du stéthoscope, un bruit semblable à celui que produit une bulle d'air qui se dégage d'un liquide, au cliquetis de l'eau agitée dans une carafe de verre

à parois minces (i). La respiration s'entendait faiblement partout et moins distinctement à gauche qu'à droite; la pectoriloquie n'existait nulle part; les extrémités supérieures étaient froides; le pouls était très-petit, fréquent etirrégulier; le ventre était souple, douloureux à l'épigastre. La malade éprouvait un sentiment deconstrictionversla région précordiale, et une légère douleur qui se faisait sentir dans un point du dos diamétralement opposé. On porta sur la feuille du diagnostic : Tubercules du poumon^ maladie du cœur qu'on ne peut encore déterminer. (Quatre sangsues et un vésicatoire à l'épigastre. J

Le 29 novembre, la respiration était moins gênée, mais toujours courte et accélérée. On ne distinguait plus, au moyen du stéthoscope, le bruit particulier que nous avons indiqué plus haut. Les battemens du cœur, toujours très-fréquens , étaient plus réguliers et moins profonds; les contractions des oreillettes et des ventricules étaient assez égales, et donnaient un son plus obtus que dans l'état naturel. Le cœur se fai' saitentendre sous les clavicules; le pouls étaittoujours dans le même état. On ajouta à la feuille du diagnostic: Hypertrophie avec dilatation du cœur.

Le 3o, la face était plus altérée; la malade ne pouvait garder une position horizontale : du reste, son état était le même.

(1) On peut attribuer ce phénomène à l'existence desvégétations globuleuses dans le cœur-, mais je ne ferais pas beaucoup de fond sur ce signe : je l'ai entendu dans d'autres cas, et particulièrement dans un hydro-péricarde avec pneumo-péricarde. [ISotc deV auteur.)

Le 3 décembre, lèvre inférieure violette, face pâle et abattue, respiration très-courte, assoupissement passager, parole lente et difficile , pouls insensible, extrémités froides, pulsations du cœur fréquentes, donnant quelque impulsion et produisant de temps en temps une sorte de soubresaut.

Le 4, délire continuel, parole difficile, même état d'ailleurs. — Le 5, mort.

Ouverture du corps, faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre bien conformé, œdème de la face et desmains, couleur un peu violette de la face.

Les poumons adhéraient aux plèvres par un tissu cellulaire court, très-ferme et bien organisé. Leur parenchyme était rempli de tubercules de grosseur et de forme variables ; les uns étaient durs, les autres ramollis à consistance de fromage mou. L'intervalle de ces tubercules était crépitant, surtout vers le bord antérieur du poumon; il y en avait plus dans le poumon gauche que dans le droit; aucun n'était excavé.

Le cœur surpassait en volume le poing du sujet. La cavité du ventricule droit présentait, dans différens points de son étendue, de petites vésicules un peu plus grosses qu'un pois ; leur surface exté-« rieure était unie et blanchâtre, avec une teinte rosée ou rouge par endroits; elles étaient toutes pédiculées, et tenaient aux parois des ventricules par des proiongemens en forme de racines intriqués dans les colonnes charnues, et dont les extrémités, entortillées avec des caillots de sang très-fermes et filamenteux, présentaient tous les caractères de concrétions polypiformes. L'une de ces vésicules, de la grosseur d'une petite cerise, occupait la pointe de ce ventri-

cule,qui se prolongeait plus loin que celle du ventricule gauche, sur laquelle elle se contournait un peu.

Les parois des vésicules, opaques, jaunâtres, d'une consistance un peu supérieure à celle du blanc d'œuf cuit, et cependant un peu friable, étaient d'une épaisseur assez égale et à peu près double de celle de l'ongle. Leur surface interne n'était pas tout-à-fait aussi lissé que l'externe, et elle était fortement teinte par la matière contenue dans le vésicule. Les caractères de cette matière variaient: dans quelques vésicules, elle était derai-liquide, et présentait l'aspect et la couleur de la lie de vin (i) ; dans d'autres, cette matière était d'un blanc-jaunâtre, puriforme, et de consistance de bouillie; dans quelques autres, au contraire, on ne trouvait qu'un caillot de sang mêlé d'une petite quantité de fibrine.

La cavité du ventricule droit était un peu plus ample que dans l'état naturel : ses parois étaient d'une bonne épaisseur. La cavité du ventricule gauche était proportionnée à l'épaisseur de ses parois , qui avaient au moins huit lignes dans leurs points les plus épais. Le tissu du coeur était pâle, flasque et facile à déchirer, d'une couleur jaunâtre-fauve , analogue à celle des feuilles mortes.

Le foie était volumineux, et graissait légèrement le scalpel.

La surface interne de l'estomac était, par endroits,

(i) Cette couleur lie de vin esl évidemment due au mélange d'une malière puriforme et du sang. Quelquefois même on trouve dans le mCme kyste un peu de pus pur. (Note de l'auteur.)

d'un rous.e vif vers le cardia ; mais cette rougeur n'existait que sur les replis de la membrane muqueuse.

Les intestins grêles offraient , dans quelques endroits , une rougeur assez marquée , et quelques ulcérations qui n'intéressaient que la membrane muqueuse.

Les autres organes étaient sains (i).

Dans l'exemple que l'on vient de lire , tout an-^ nonce que l'existence des végétations datait de l'époque à laquelle se sont manifestées les palpitations et les lipothymies, c'est-à-dire d'environ un an.

Obs. lu. Apoplexie pulmonaire chez un sujet attaqué d'hypertrophie et de dilatation awec végé^ talions globuleuses du cœur. — Jean-Baptiste Diricharcl, artisan, âgé de quarante-cinq ans, ayant la peau blanche et les cheveux roux , était , depuis plusieurs années, sujet à un état de suffocation quand il se livrait à quelque exercice un peu violent. Lorsqu'il entra à l'hôpital Necker, vers la fin d'août 1818, il éprouvait , depuis environ quinze jours, une gêne permanente et assez grande de la respiration.

Le jour de son entrée , il présentait les symptômes suivans : décubitus en supination , embonpoint assez

(1) Il est évident que, chez cette femme, la mort a été duc aux végétations globuleuses développées dans le ventricule droit ; car la phthisie était en core trop peu avancée pour qu'on pût lui attribuer non-seulement les accidens qui ont précédé la mort, mais même le degré de. dyspnée -qui existait depuis longtemps. {i>Jot6 de, i'aïueur.)

considérable , face pâle , un peu terne ; pouls à peine sensible aux deux bras ; pieds et jambes œdématiés ; appétit nul, soif modérée, sommeil court et souvent interrompu par des réveils en sursaut. La respiration , quoique courte et gênée , s'entendait bien à l'aide du stéthoscope. La poitrine résonnait bien partout , excepté à la région du cœur. L'examen des battemens du cœur donna le résultat suivant : impulsion du ventricule gauche très-forte et assez sonore ; son et impulsion du ventricule droit médiocres ; son des oreillettes nul.

Je fis , en conséquence , écrire le diagnostic suivant : Hypertrophie du cœur.

Saignée du bras , tisane apéritive.

. Au bout d'un mois , le malade se trouvant assez bien pour reprendre ses travaux , demanda sa sortie.

Un mois et demi après , il rentra à l'hôpital , offrant absolument, quant à l'état delà circulation, les mêmes symptômes que la première fois. L'infiltration s'étendait aux tésfumens du ventre. La respiration était toujours très-gênée , quoique le passage de l'air à travers les poumons s'entendît bien au moyen du stéthoscope. Une saignée du bras fut pratiquée sans soulagement marqué. Cependant , au bout de six semaines, l'usage de la tisane apéritive et de la teinture éthérée de digitale , et quelques applications de sangsues , firent disparaître l'infihration ; la respiration devint moins gênée , l'appétit reparut , et le malade sortit de l'hôpital. Le pouls était , comme la première fois , presque insensible à l'un et à l'autre bras ; la face conservait sa pâleur et une teinte un peu plombée.

Le i6 janvier i8ig, Dirichard se fit transporter de nouveau à l'hôpital Necker. Il ne pouvait plus respirer qu'assis , quelquefois il tentait de se coucher sur le ventre; mais alors il sentait un battement à la gorge j vis -k'V'is du sternum. L'infiltration avait encore augmenté; il y avait , en outre, quelques quintes de toux et de la diarrhée; le pouls était insensible. Le malade se plaignait aussi d'une douleur assez vive à l'épigastre. Le cœur donnait toujours une impulsion très-forte.

Les saignées locales , les sinapismes aux extrémités inférieures, l'usage des boissons apéritives et de la digitale pourprée n'apportèrent aucun soulagement. L'orthopnée augmentait de jour en jour.

Le malade resta à peu près dans le même état jusqu'au 3 février. A cette époque , la respiration devint plus difficile encore; de temps en temps survenaient des attaques d'une suffocation presque imminente, que le malade diminuait en s'inclinant en avant. La toux , plus fréquente, était suivie de l'expectoration d'un mucus un peu filant, et mêlé de quelques stries d'un sang vermeil.

Le 4 février , le malade rejeta , presque sans efforts et sans toux , une assez grande quantité de sang rouge , spumeux et peu mêlé aux crachats. Pendant la toux,i! jetait une espèce de cri aigu. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue. La respiration ne s'entendait presque pas dans les parties inférieures du poumon droit. Dans presque toute l'étendue de la poitrine , on entendait un râle muqueux dont les bulles paraissaient très-grosses et semblaient se dilater en parcourant les bronches ;

358 VÉGÉTATIONS DÏÏS VALVULES DU CQEUn.

on reconnaissait même évidemment que quelques unes se rompaient par excès de distension. Ce râle était plus fort à droite.

On ajouta à la feuille du diagnostic : Engorgement hémoptoïque , et on prescrivit une saignée de deux palettes.

Le 5 , plaintes continuelles, orthopnée considérable, face un peu affaissée. Le sang expectoré était moins abondant, et avait perdu de sa couleur vermeille : mêmes observations par le stéthoscope.

Tisane de grande consoude, looch astringent.

Le 6 février, douleurs vagues dans l'abdomen et principalement vers l'épigastre ; insomnie; infiltration s'étendant à tout le corps, et surtout aux membres supérieurs , plus considérable à la main droite que partout ailleurs; pouls à peine sensible ; expectoration d'une matière sanguinolente et comme sanieuse ; poitrine résonnant bien antérieurement et sur les côtés ; râle beaucoup plus fort dans le côté droit, sur lequel le malade se couche habituellement.

Le "7 février, traits de la face affaissés, voix presque éteinte, faiblesse plus grande; un peu de râle crépitant à gauche.

Le 8, le malade succombe après une longue et douloureuse agonie.

Ouverture du corps faite soixante heures après la mort. — Le cerveau et les méninges ne présentèrent rien de remarquable.

Le péricarde contenait à peu près une once de sérosité. Le cœur avait au moins trois fois le volume du poing du sujet. Il présentait à sa surface plusieurs plaques d'un blanc mat, peu épaisses, irrégu-

VÉGÉTATIONS GLOBULEUSES. OOQ

lières à leur circonférence , et grandes à peu près comme la moitié de la paume delà main. Le ventricule droit était en partie rempli par une masse polypiforme qui se prolongeait dans l'oreillette droite, qu'elle remplissait en entier. Cette concrétion volumineuse offrait , dans une partie de son étendue, une couleur rougeâtre, une grande fermeté et une texture fibrineuse ; dans d'autres points, elle était moins ferme, n'offrait aucune apparence fibreuse, et avait une couleur jaune et opaque; dans quelques endroits, enfin , elle était d'un jaune clair, presque demi-transparente et très-mol!e. Dans la partie rougeâtre et ferme , on distinguait plusieurs stries d'un rouge foncé, qui paraissaient former des rudimens à de petits vaisseaux sanguins.

La cavité du ventricule droit était un. peu dilatée; ses parois, d'une bonne épaisseur ( d'environ trois lignes) s'affaissaient quand on les incisait. Les colonnes charnues paraissaient moins nombreuses et étaient aplaties ; elles étaient réunies ou intimement appliquées les unes aux autres par suite de cet aplatissement ; vers la pointe du cœur , elles reprenaient plus de saillie et étaient plus /;listinctes. En cet endroii , on remarquait dans l'écartement des colonnes charnues deux ou trois petits kystes d'un jaune-rougeâtre , gros comme des fèves, et en ayant à peu près la forme. Ces kystes , dont les parois étaient minces et très-fermes, contenaient une matière demi-liquide, semblable à de la lie de vin ; ils étaient fixés à la pointe du ventricule par des espèces de pédicules entrelacés dans les colonnes charnues, et dont la texture et l'aspect étaient tout-

36o VÉGÉTATIONS DES VALVULES DU COEUR.

à-fait semblables à ceux de la partie la plus ferme de la concrétion poîypiforme. L'oreillette droite n'offrait, hors la concrétion poîypiforme qui la distendait, rien de particulier. Elle formait à peine avec l'oreillette gauche , comme elle exempte de lésion , le quart du volume du cœur.

Le ventricule gauche offrait des parois de neuf à onzelignesd'épaisseur et d'une fermeté remarquable; elles ne s'affaissèrent point quand on les eut incisées , quoique la cavité de ce ventricule fût au moins double de ce qu'elle eût du être, et qu'elle eût pu loger le poing; il contenait du sang noir à demi caillé : les colonnes charnues v étaient très-volumimineuses et très-fortes. La valvule mi traie offrait plusieurs plaques cartilagineuses extrêmement dures développées dans son épaisseur et qui n'avaient pas changé sa forme. Les valvules sigmoïdes aortiques étaient parfaitement saines.

On remarquait, à la surface interne de ce ventricule, et à peu près vers son milieu , une ou deux plaques blanches, de la grandeur de l'ongle , trèsfermes et peu épaisses ; elles paraissaient développées sous la membrane interne, à laquelle elles adhéraient intimement ; on put les enlever assez facilement avec la pointe d'un scalpel. La cloison inter - ventriculaire n'offrait rien de remarquable.

L'aorte, un peu dilatée à sa naissance, l'était beaucoup plus encore à sa crosse. Elle présentait, dans ce dernier endroit , un petit enfoncement ou culde-sac conique de grandeur à loger une noisette, autour duquel les parois de l'artère offraient une teinte rouge-fencée qui pénétrait toute leur épais-

seur (i). Depuis sa naissance jusqu'à sa seconde courbure , l'aorte présentait à sa surface interne un très-grand nombre d'incrustations cartilagineuses ou même osseuses, tellement épaisses qu'elles semblaient occuper la totalité des parois de l'artère. Entre ces plaques de couleur blanchâtre , la surface interne de l'aorte était d'un jaune foncé. La partie de la trachée-artère sur laquelle appuyait la crosse de l'aorte était évidemment aplatie et un peu déviée à droite.

La plèvre droite contenait environ six onces de sérosité roussâtre. Le poumon de ce côté n'adhérait que légèrement aux côtes vers sa partie supérieure. Dans ses trois quarts supérieurs , il était rougi plutôt qu'infiltré par un sang d'une couleur très-vermeille; son tissu était d'ailleurs très-crépi tant let plutôt sec qu'humide.

Il présentait vers sa base une zone de deux à trois travers de doigt de largeur, traversant toute l'épaisseur du poumon , exactement circonscrite , et tranchant sans aucune gradation sur le tissu pulmonaire crépitant , dont elle se distinguait par sa densité égale à celle du foie, par sa couleur d'un noir tirant un peu sur le rouge, et par l'aspect grenu de la surface des incisions que l'on y faisait. Ces caractères lui donnaient une certaine ressemblance avec le tissu des corps caverneux de la verge.

(i) Ceci est un exemple d'anévrysme commençant par dilatation de toutes les tuniques artérielles. 11 ne faut rien conclure de cette rougeur par imùUntion, surtout soixante heures après la mort. {ISote dei' auteur.)

Trois ou quatre endurcissemens de même nature et également circonscrits se remarquaient plus haut dans le même poumon ; mais ils offraient à peine le volume d'une amande ou d'une noix (i).

Le plus grand de ces engorgemens était séparé , dans une étendue assez grande de sa surface inférieure , du tissu pulmonaire crépitant, par une membrane mince , qui était évidemment une des intersections naturelles du tissu pulmonaire.

La plèvre gauche contenait, comme la droite, quelques onces de sérosité roussâtre. Le poumon gauche présentait à sa surface , et tout près de sa base, postérieurement, une petite fausse membrane jaune, opaque et très-molle. Le tissu de cet organe était , en général , assez crépitant ; il laissait suinter , quand on le pressait, une fort petite quantité de sérosité sanguinolente. Vers la partie postérieure de son lobe inférieur, il contenait dans son parenchyme deux ou trois engorgemens semblables à ceux du poumon droit, et également circonscrits.

Dans l'un et l'autre poumon , les rameaux bronchiques étaient un peu dilatés , et remplis par des mucosités grises et opaques. L'intérieur de la trachée offrait une ropgeur assez marquée, et contenait aussi des mucosités grisâtres et filantes. La membrane muqueuse des bronches était, dans beaucoup d'endroits, et surtout dans ses petites ramifications , notablement épaissie et teinte d'un rouge violet.

La cavité abdominale contenait environ une

(i) Ceci est un exemple deVinfarctus hémoptoïque ou de l'apoplexie pulmonaire. {Not& do l'auteur.)

VÉGÉTATIOIVS GLOBULEUSES. 363

pinte d'une sérosité limpide et légèrement jaunâtre.

Le foie était comme ratatiné, et offrait à sa surface convexe un grand nombre de très-petites bosselures. Son parenchyme contenait une très-grande quantité de petits corps d'un jaune pâle, gros comme des pépins de pomme, bien séparés les uns des autres, et entre lesquels le parenchyme de l'organe offrait sa couleur et sa densité ordinaires. Les plus grosses de ces productions semblaient formées par des squames qui s'enveloppaient à peu pi ès comme des feuilles de chou-pomme ou de laitue. Le volume du foie 5 malgré ce grand nombre de petits corps étrangers développés dans le tissu de ce viscère, était évidemment moindre que dans l'état naturel (i).

La muqueuse de l'estomac et celle du tube intestinal offraient, dans toute leur étendue , une rougeur ponctuée assez prononcée. Le premier de ces viscères était distendu par des gaz.

Quoique la concrétion du sang, dans les artères, les obstrue ordinairement en totalité, plusieurs faits que j'ai rencontrés dans la pratique de la médecine, sans pouvoir les vérifier sur le cadavre , me font penser qu'il peut se former dans ces vaisseaux de petites concrétions sanguines , qui, venant à s'organiser, s'attachent à leurs parois, et constituent des végétations verruqueuses.

Le 19 novembre 1817, j'examinais, avec mon confrère M. Récamier, une malade attaquée d'une

(i) Ceci est encore un exemple des cirrhoses.

364 DE LA PÉRICARDITE.

fièvre rémittente compliquée de péripneumonie. L'oppression était plus grande qu'elle n'eût dû l'être à raison du peu d'étendue de cette dernière affection, qui n'occupait que la partie inférieure du poumon gauche. Nous trouvâmes que le pouls , régulier et assez développé au bras droit, présentait fréquemment au bras gauche des pulsations plus faibles et des intermittences équivalentes à une , à deux et quelquefois même à trois ou quatre pulsations. Le lendemain, je revis la malade seul, et je trouvai la même différence dans les deux bras. J'examinai en même temps les battemens du cœur à l'aide du stéthoscope, et je les trouvai parfaitement réguliers. Cette différence persista jusqu'à la mort: elle n'existait pas avant la maladie. Il me semble qu'on ne peut l'expliquer qu'en admettant l'existence d'un obstacle mobile à l'entrée de l'artère sous-clavière ou de l'artère brachiale. M. Récamier me dit, à cette occasion, qu'il avait trouvé, dans un cas tout-à-fait semblable quant à l'état du pouls , une petite concrétion polypiforme alongée , adhérente par une de ses extrémités à l'origine de l'artère sous-clavière.