IMPULSION DES 13ATTEMENS DU CŒUR

L'impulsion du cœur cesse encore assezsouvent entièrement , et même dans des cas où il existe une hypertro-

ce qui est très important à noter^, c'est que dans certains états de l'organisme qui s'accompagoent d'une grande débilité^ les battemens du cœur, loin de devenir moins perceptibles , acquièrent au contraire une éuergie insolite, et présentent une impulsion telle qu'ils pourraient très facilement faire croire à l'existence d'une hypertrophie. Il semble qu'alors, à mesure que le sang s'appauvrit , et que la faiblesse générale augmente, le! système nerveux acquiert une prédominance d'action de plus . en plus grande, et que c'est sous l'influence de cet état névrosthénique que les contractions du cœur deviennent plus intenses. L'augmentation d'impulsion qui se remarque en pareil cas est donc le résultat d'iiu. désordre survenu dans l'innervation du cœur, et ce désordre est lié lui-même à la détérioration que le sang a subie : exemple remarquable de l'accroissement d'action d'un organe, au milieu de l'affaiblissement de l'organisme. C'est ainsi que de grandes convulsions prennent souvent naissance à la suite de grandes hémorragies j ou qu'après des pertes de sang considérables, on peut voir. survenir soit diverses formes de délire, soit Une exaltation singulière de la sensibilité. Bien funeste serait l'erreur du médecin, qui , en pareil cas, n'ayant égard qu'à ces sortes d'hypersthénies partielles, et négligeant l'ëtat asthénique général auquel elles sont liées, leur opposerait une thérapeutique débilitante! il verrait,,sous son influence, les accidens nerveux s'accroîti-e avec une effrayante rapidité. Qu'il n'oublie jamais que c'est, au contraire, en diminuant l'état asthénique général qu'on les fait disparaître : ainsi les préparations ferrugineuses ti-ioraphent des palpitations qui accompagnent la chlorose, palpitations qui sont souvent assez fortes, assez continues, pour qu'elles aient pu en imposer plus d'une fois poîn- des palpitations lices à une hypertrophie du cœur. ' Andkal.

IMPULSION ril^ 13ATTEMENS DU COEUR.

phie très marquée , lorsqu'il survient une dyspnée très intense due à une affection quelconque du poumon , et surtout à la péripneumonie^ à la pleurésie^, à l'œdème du poumon^ à l'asthme ^ et aux congestions qui se forment dans r'agonie (i). Le bruit éclatant qui, comme nous le dirons, accompagne la dilatation du cœur, diminue aussi ou disparaît même entièrement dans les mêmes cas : il ne faut par conséquent rien conclure d'une exploration faite seulement dans de pareilles circonstances (2).

(1) Il est des cas très remarquables^ indépendamment de celui que signale ici Laënnec, dans lesquels l'hypertrophie des parois du coôur ne se traduit pas par une augmentation d'impulsion. C'est ce que j'ai éu occasion d'observer chez des malades dont le cœur avait acquis une dimension énorme ^ due à la fois à la dilatation des cavités dé cet organe , et à l'épaississement de ses parois : souvent même, en pareil cas, les battemens deviennent à peihe perceptibles, et on les entend, d'une manière plus obscure et plus confuse que dans l'état normal. Ainsi, l'accroissement de volume du tissu charnu du cœur n'entraîne pas toujours une plus grande énergie dans ses contractions. Andral.

(2) C'est pendant la systole des ventricules que le cœur vient heurter les parois de la poitrine, et qu'il produit: ainsi la sensation du choc: il semblerait ,. « priori, que le contraire devrait avoir lieu, puisqu' en se contractant le tissu charnu qui constitue les parois des venti-icules doit revenir sur lui-même et s'éloigner par conséquent des côtes. On a cherché depuis longtemps à se rendre compte de cette sorte de contradiction de la théorie et de l'observation, en établissant qu'au moment où les ventricules se contractent, ils sont poussés en ayant par trois causes , savoir , par la dilatation des oreillettes , par celle de l'aorte et de l'artère pulmonaire, et enfin par le redressement que devait nécessairement subir la crosse de

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l'aorte, au moment où le ventricule gauclie se contracte. Une pareille explication ne rue paraît guère admissible, et je crois, avec M. Bouillaud, que la principale cause du choc de la pointe du cœur contre les parois thoraciques doit être cherchée dans le niode de contraction même des ventricules, ou plutôt dans la disposition des fibres musculaires qui entrent dans la composition de leurs parois. Ces fibres, en effet, ainsi qu'on lésait aujourd'hui, sont contournées sur elles-mêmes , et leur point fixe se trouve être aux cercles tendineux qui séparent les ventricules des oreillettes. Viennent-elles à se raccourcir par suite de leur contraction , la patate du cœur devra éprouver un mouvement de redressement, pendant lequel , soulevée avec le reste des ventricules , elle viendra frapper les parois de la poitrine. La dilatation des oreillettes et des artères contribue si peu au mouvement des ventricules, pendant leur systole, qu'on voit la pointe d,u cœur continuer à se soulever, un certain temps après que cet organe^ sur un animal vivant, a été séparé du corps.

Le choc prodij^it par le cœur contre les parois thoraciques est dù. surtout, dans l'état normal du moins , à la contraction du ventricule gauche : le droit n'y contribue que très faibleraen.t. Le docteur Filhos, auquel on doit de bonnes recherches sur la physiologie et sur la pathologie du cœur, a même essayé d'établir que le ventricule droit est entièrement étranger au phénomène du choc. 11 fait remarquer, pour prouver sou opinion , que si le ventricule gauche vient heurter les parois de la poitrine pendant qu'il se contracte, cel,^ est dû à la disposition en spirale de ses fibres musculaires vers la pointe du cœnr : ainsi contournées , elles relèvent subitement cette pointe , et la lancent eii avant. Les fibres du ventricule droit, au contraire, n'étant point contournées en spirale, ne sauraient produire un pareil mouvement ( PiV^er/. inaug., année i834).

Dans l'état normal, le choc que produit le cœur contre les parois de la poili-ine n'a manifestement lieu que pendant la systole des ventricules; mais dans quelques cas pathologiques , il peut en être autremeat : j'ai vu, par exemple, un cas dans

• IMPULSION DES BA-^^TEMENS DU COÇUR. 2'] lequel, k la suite d'un premier choc qui correspondait au moment de la contraction ventriculaire , on percevait de suite deux autres cliOcs qui correspondaiept au temps de la dilatation des ventricules. M. Bouillaud a cité un cas semblable à celui dont je viens de parler : il a vu une femme chez laquelle la main , appliquée à la région précordiale , distinguait trois mouvemens. « Le premier et le plus fort correspondait, dit ce a professeur, aupouls etau premier bruit, à la systole, par consé- « quentj les deux autres succédaient coup sur coup au premier, (i et étaient isochrones à la diastole. L'œil , fixé sur la région a précordiale, apercevait les trois batlemens indiqués, les deux « derniers toutefois moins nettement quç le premier. Enfin, « si l'on regardait attentivement la tête d'une personne qui « explorait les battemens du cœur par l'application immédiate « de l'oreille, on voyait qu'elle était agitée d'un triple moù- « vement pour une seule pulsation de l'artère radiale.» {Traité clinique des Maladies du cœur, t. i, p. i48.)

Dan& quelques cas aussi, les oreillettes s'hypertropliient assez pour produire, comme les. ventricules, une impulsion très marquée. M. Bouillaud eu a également cité un exemple remarquable : il parie , dans son ouvrage , d'une femme qui était atteinte d'une énorme hypertrophie du cœur avec induration de la valvule mitrale , et chez laquelle on voyait distinctement un mouvement d'impulsion communiqué à la région sus-mammaire gauche, dans les deux;ième et troisième espaces intercostaux; les battemens ventriculaires se faisaient sentira deux pouces plus bas. {Traité des Malad. du cœur, t. i, p.149.)

Le même auteur que je viens de citer, et dont je me plairai souvent dans le cours de ces notes à invoquer le savant témoignage , pense qu'on peut attribuer à l'augmentation de la force d'impulsion du cœur la voussure très prononcée que présente souvent la région précordiale, dans les cas d'hypertrophie considérable de l'organe central de la circulation. Cette voussure, que M. Bouillaud a le premier signalée , existe incontestablement dans un grand nombre de cas où le cœur a subi un grand

accroissement de volume ; je m'en suis plus d'une fois assure, mais j'hésite à admettre^ avec M. Bouillaud, que la dilatation des parois du thorax reconnaisse pour cause, en pareil cas, le choc du cœur contre ces parois. M. Bouillaud invoque, comme cas analogue, ce qui se passe dans les tumeurs anévrysmales : mais si telle était la véritable cause de l'agrandissement que subissent alors les parois thoraciques , il semble que cet agrandissement ne devrait avoir lieu que dans la partie très limitée de la cage de la poitrine qui est en rapport avec la pointe du cdiur, puisque c'est cette pointe seule, ou à peu près, qui h-eurte les parois. D'un autre côté, oii voit une pareille dilatation survenir dans des cas où aucun choc, n'a lieu : ainsi elle se produit d'une manière plus constante encore et plus marquée, dans les cas'OÙ un liquide abondant remplit le péricarde; elle s'observe également, et dans une plus grande étendue, dans les cas d'épanchemens pleurétiques. Dans toutes ces circonstances diverses, n'y a-t il pas à faire l'application d'une loi toujours là même, en vertu de laquelle toute partie contenante doit se proportionnel', en plus comme en moins, aux dimensions de la partie contenue? Mais, quoi qu'il en soit de l'explication du phénomène, son existence est incontestable, il marche avec une augmentation considérable du son mat dans la région précordiale, et pour ma pa,rt je ne Tiài jamais encore observé dans les cas de simple hypertrophie concentrique. Si , dans ce dernier cas on constatait bien la voussure, l'opinion qui l'attribue à l'augmentation de l'impulsion du cœur acquerrait un bien plus grand poids; mais notez que, si l'hypertrophie du cœur sans augmentation de son vblurae pouvait ainsi s'accompagner de la dilatation des parois thoraciques correspondantes, un vide se formerait entre ces parois elle coeur, ce qui ne peut avoir lieu j ou bien il faudrait alors que, pour combler ce vide, une certaine quajitité de sérosité vînlja remplir le péricarde, comme o n voit la pie-mère s'abreuver de liquide autour de certains cerveaux, qui, en s'atrophiant, cessent de se trouver en contact avec les parois osseuses du crâne. Andral.