DU BRUIT PRODUIT PAR LES MOUVEMENS DU COEUR

Les contractions alternatives des diverses parties du cœur produisent un bruit qui devient sensible pour le malade dans les palpitations et dans l'agitation fébrile ou nerveuse , sUrtôut lorsqu'il est couché sur le côté et que Voreille est appuyée sur un coussin : hors un cas rare dont nous parlerons ailleurs , ce bruit n'est sensible que pour lui. L'application de la main donne bien quelquefois, outre la sensation du choc, quelque chose qui fait présumer plutôt qu'entendre un bruit dans l'intérieur de la poitrine ; mais cette perception confuse ne peut "être comparée à la netteté de celle que l'on acquiert à Taide du stéthoscope.

Le stéthoscope, appliqué entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales , au bas du sternum ou dans toiit autre point où les battemens du cœur sont sensibles , fait entendre un bruit distinct dans tous les cas, et lors même que le cœur a moins de force et de volume. Il faut à peine excepter de celte proposition quelques agonies : ordinairement même le bruit des battemens du cœur est encore très sensible, lorsque le pouls ne l'est plus du tout. Dans l'état naturel, ce bruit est double , et chaqufv battement du pouls correspond à deux sons successifs : l'un, clair, brusque, analogue au claquement de la soupape d'un soufflet , correspond à la systole des oreillettes j rautre, plus sourd, plus prolongé, coïncide avec le battement du pouls, ainsi qu'avec la

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sensation du choc décrit dans l'article précédent, et qui indique la contraction des ventricules (i).

Le bruit entendu à la partie inférieure du sternum appartient aux cavités droites ; celui des cavités gauches se fait entendre entre les cartilages des côtes.

Dans l'état naturel , le bruit des contractions du cofeur est semblable et égal des deux-côtés ; dans quelques cas pathologiques, il devient , au contraire, tout-à-fait dissemblable dans chaque cô té .

Le bruit est ordinairement le seul phénomène que présentent les battemens du cœur lorsqu'on les écoute dans un autre point que la région précordiale ; cap le

• i (i) L'isochronisme du pouls et du bruit du cœur qui coïncide âvec la systole des ventricules avait été généralement admis comme un fait hors de toute cbntestatioujusques dans ces derniers temps, ôù M. le docteur Marc d'Espiae , de Genève , a cherchéàétahlir, par une série d'observations faites avec le plus grand soin, que les pulsations artérielles ne devenaient sensibles qu'après qu'on avait perçu le choc du cœur et le bruit qui l'accompagae. "Voici , à cet égard , ce que j'ai moi-même constaté. Lorsque les battemens dii coeur ont leur fréquence ordinaire, l'instant où cet or gâoè" vient fraj)pei* l'oreille est aussi celui pendant lequel le doigt appliqué sut l'artère radiale est soulevé par elle : il en est de même pour les artères de la face et pour la crurale. Quant à l'arlèie pédieuse , sur laquelle , d'a- 2)rès M. Marc d'Espine-, on peut le mieux constater Ui défaut d'isochrouisme entre le pouls et les battemens du coeur , il ne m'a ^as paru qu^elle se soulevât plus tard que les autres artères qui vièdnénl d'êti-e nommées. Néanmoins ,. dans les cas où les battemèns du cœur sont plus lents , où ils ne sont pas au nombre de soixante par minute , le fait annoncé par M. Marc d'Espine

BRUIT DES BATTEMENS DU COEUR. 3l

choc ne se fait guère sentir, comme nous l'avons déjà dit , qu'entre les cartilages des cinquième et sixième côtes , au bas du sternum , et, chez quelques sujets , à répigastre.

Le bruit produit par. les battemens du cœur est d'autant plus fort que les parois des ventricules sont plus minces et l'impulsion plus faible : on ne peut par conséquent l'attribuer à la percussion des parois thoraciques. Dans l'hypertrophie médiocre , la contraction des ventricules ne produit qu'un son étouffé , analogue au murmure de l'inspiration , et \e claquement de l'oreillette est beaucoup moins bruyant que dans l'état naturel. Dans

devient facile à constater , non pas dans toutes les <^artèrës , mais dans la pédieuse; et pliis d*une fois, en pareille cir- (CÔïistance , je mé suis asSuré qiic cétte artère ne se soulevait qu'à la suite du choc pferçu à la région précordialé, c'est-à-dire pendant le très court instant de repos ou de silence qui sépai-é le premier bruit du second. t, Dans un travail expérimenial entrepris par une réunion de médecins de Dublin , sur les piouvemeus du cœur, ils ont aussi constaté que les puisations de toutes les artères n'étaient pas complètement isochrones aux contractions des ventricules du cœur , et que cet isoclironisme était d'autant moins parfait qu'on examinait des ànérés plus éloignées du cœur. Ainsi, en faisant sortir à la fois , par une double ponction , <3u sang de l'artère pulmonaire et du ventricule droit , on s'assura que les deux jets avaient lieu dans le même moment : en répétantia jnême expérience sur une des artères mésentériques , on arriva à- un résultat différent; on vit que le sang jaillissait de l'artère un peu après qu'il s'était échappé de l'ouverture fàite au ventricule. Andiul.

3a BRUIT DES UATTGMfiNS DU COEUR.

l'hypertrophie portée à un degré extrême ^ la contraction des ventricules ne produit qu'un choc sans bruit, et le bruit de l'oreillette, devenu très sourd , est à peine entendu.

Lorsqu''au contraire les parois des ventricules sont minces, le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez sonore -, il se rapproche de la nature de celui des oreillettes ; et s'il y a une dilatation marquée , il devient presque semblable ét à peu près aussi fort. Enfin , dans les cas de dilatations un peu considérables, ces deux bruits ne peuvent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité , mais seulement par leur rapport d'isochroni.sme ou d'anachronisme avec le pouls artériel.

Dans l'état naturel , le bruit des contractions alternatives du cœur ne s'entend nulle part aussi fortenient qu'à la région précordiale , et il devient plus faible dans les divers points de la poitrine, suivant la progression que nous avons déjà indiquée ( pag. 1 1). Mais dans quelques cas pathologiques , ce bruit peut être plus fort dans d'autres points de'^ la poitrine, ainsi que nous l'avons déjà dit ( ibid. ). Nous aurons d'ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans ,1a dilatation des ventricules, il est ordinairemeiht aussi fort sous les clavicules qu'à la région du cœur.

Chez les sujets sains , mais dont le coeur a des parois un peu minces, la contraction des oreillettes s'entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules, quoique la même différence ne s'observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d'hypertrophie^ assez sou-

vent, lorsqu'on ne sent dans la région prccordiale qu'un fort soulèvement sans bruit, et qu'on ne peut presque distinguer le bruit de l'oreillette , on entend uniquenient ce dernier sous les clavicules et même dans le dos ; et^ dans les cas moins graves de ce genre, on l'entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale, surtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

Quelquefois la contraction de l'oreillette , sans cesser d'être très distincte, ne produit qu'un bruit obtus et aussi peu sonore que celui des ventricules lorsque celuici l'est le moins. Le bruit des ventricules devient assez ordinairement alors plus sourd qu'il ne l'est dans l'état naturel, et même que dans l'hypertrophie du coeur.

Cette obscurité du son de l'oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souvent elle dépend d'une disposition naturelle, en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au devant du cœur et le recouvrent complètement. Dans ce cas, le bruit de la respiration empêche quelquefois de bien distinguer les battemens du cœur. Dans tous' les cas, les contractions des ventricules , en exprirçiant l'air contenu dans les portions du poumon placées entre le cœur et le sternum , déterminent un bruit particulier dont nous parlerons plus bas , et qui masque quelquefois entièrement leur bruit propre.

Il n'est pas inutile de faire remarquer que. cette disposition du poumon , qui n'est pas rare, peut rendre quelquefois nul un des signes donnés par Avenbrugger et Corvisart comme indiquant l'augmentation de volume du cœur : je veux parler du son mat que doit rendre