EFFETS SUR LES ORGANES VOISINS. 44 I

le-champ par la paralysie des extrémités inférieures. Le malade succomba le lendemain (i).

La destruction de la substance osseuse , dans ce cas, se fait par une sorte d'usure et par une action tont-à-fait mécanique. On ne retrouve ici rien d'analogue à ce travail de cicatrisation ou de reproduction irrégulière de la substance osseuse que l'on remarque dans certaines parties des os cariés. Les cartilages intervertébraux restent presque toujours parfaitement intacts, et figurent des cloisons incomplètes au fond du sac anévrysmal, même lorsque le corps de l'os est rongé le plus profondément : lors même qu'ils sont un peu attaqués, ils le sont incomparablement moins que le corps des vertèbres. Cette circonstance tout-à'fait constante est encore propre à prouver que la corrosion de la substance osseuse se fait, dans ce cas , par une véritable usure : on sait qu'en général le frottement des liquides use moins vite le cuir que le bois et que d'autres corps plus solides.

Il est à peine nécessaire de dire que, dans tous les cas où l'on trouve le corps des vertèbres usé, la portion du sac anévrysmal qui les recouvrait primitivement est tout-à-fait détruite; ses bords adhèrent alors très fortement aux points où cesse l'usure des vertèbres. Il est très-rare qu^m anévrysme s'ouvre par leur décollement. Les concrétions fibrineuses

(i) Foyez ia Revue médicale , année :i825. — Cette observation m'a paru assez curieuse pour mériter d'être rapportée eu entier : on va la trouver vers la lin de cet article. (M. L.)

DES ANKVnvSlVTKS DE l'aORTE.

sont alors percées dans le point correspondant à l'usure des vertèbres , et rassemblées sur les parois latérales du sac, de manière que la colonne du sang liquide frappe continuellement et à nu le corps des vertèbres.

Quoique les anévrysmes faux consécutifs de l'aorte pectorale descendante soient ceux qui causent le plus souvent l'usure des vertèbres , ils ne sont pas les seuls qui puissent la produire. J'ai vu un anévr}?sme vrai de l'aorte ascendante, d'un volume quadruple de celui du poing du sujet , qui avait rongé les parties antérieures des troisième, quatrième et cinquième vertèbres dorsales, et même un peu leurs cartilages.

Les anévrysmes de l'aorte ventrale produisent plus rarement cet effet, sans doute à raison dé la facilité plus grande qu'à la tumeur de sè développer dâris le tissu cellulaire lâche qui entoure les vertèbres lombaires.

Les anévrysmes vrais ou faux consécutifs de l'aorte ascendante corrodent aussi quelquefois le sternum, le percent entièrement, et viennent se prononcer au dehors de cet os et immédiatement sous la peau. J'ai vu deux ou trois tumeurs de ce genre qui faisaient au devant de la poitrine une saillie telle qu'on ne pouvait la couvrir entièrement avec les deux mains. J'en ai vu une qui présentait le volume de la tête d'un enfant à terme.

Les anévrysmes de la crosse de l'aorte et ceux du tronc céphalo-brachial viennent aussi quelquefois faire saillie au haut du sternum , au-dessus de cet os , ou sous les cartilages des premières fausses

r.FFETS SUR LES OllGANKS VOISINS. 44^

côtes droites, plus rarement du côté gauche. Dans ces cas, on remarque encore que les os sont usés, et que les cartilages sont à peine attaqués , ou sont simplement écartés et repoussés en avant. Corvisart a vu un cas dans lequel la clavicule n'avait pas été usée , mais luxée , par la pression de la tumeur , à son extrémité sternale.

Il est assez remarquable que ce ne sont pas toujours les tumeurs les plus volumineuses qui usent le sternum et se portent ainsi au dehors : on voit des anévrysmes du volume d'un œuf produire cet effet, et on en voit d'aussi gros que la téte d'un fœtus à terme rester cachés dans l'intérieur de la poitrine, quoique leur face antérieure soit fortement déprimée du côté du sternum.

Obs. LV. — Anéçrysme de Vaorie descendante ayant usé le corps des vertèbres et pénétré dans le canal vertébral. — Paraplégie. — Ouverture du sac anévrj-smal dans la plèvre gauche (i). — Toucheronde ( Jean-Baptiste ) , journalier , âgé de trente-six ans , fut admis dans les salles de clinique de la Charité le 6 décembre 1824. Il était malade depuis trente mois. Sa maladie avait commencé par des douleurs

(1) Je publie cette observation telle que je la recueillis dans le temps , et sans y changer une seule phrase. On ne trouvera peut-être pas toujours le diagnostic suffisamment motivé par les signes stéthoscopiques. Je puis affirmer cependant qu'il ne fut point porté, comme on dit , après coup. Mais sans doute j'aurai omis de recueillir tous les signes qui avaient servi à le moiivcr. (M. L.)

444 AWÉVRYSMES DE L AORTE.

vagues dans les bras , le dos et les lombes , douleurs qui étaient survenues peu à peu et sans cause appréciable. Le malade travaillait alors à la fabrication des toiles peintes , métier qui le fatiguait peu. 11 avait été marinier dans sa jeunesse et ensuite soldat : il n'avait jamais été malade. Peu après l'apparition de ces douleurs, Toucheronde devint sujet à des palpitations fréquentes et à une constipation fort opiniâtre; les douleurs devinrent ensuite plus fortes , et parurent se fixer dans les lombes. Le malade, ne pouvant plus se livrer à aucun travail, entra à l'hospice de la Pitié, où il resta quelques jours, et d'où il fut envoyé à la Clinique.

Lors de son entrée, il était dans l'état suivant: palpitations presque continuelles ; céphalalgie par intervalles ; insomnie presque complète,- constipation opiniâtre ; douleur assez intense et profonde à la partie postérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine ; pouls un peu fréquent sans augmentation de la chaleur de la peau. La poitrine résonnait peu sous tout le sternum j le son était également un peu mat en arrière et à gauche , entre la quatrième et la huitième côte. Les contractions du cœur donnaient une forte impulsion adroite ; elles étaient cependant assez sonores et accompagnées d'un léger bruit de soufflet; à gauche, l'impulsion était beaucoup moindre. La respiration s'entendait partout assez bien , même dans la partie où le son était moindre; elle était accompagnée d'un très-léger râle crépitant dans le côté, à gauche : les veines jugulaires étaient saillantes , mais sans pulsations. — Diagnostic : llyperlrophie du ventricule droit, Anévrysme de