CONCRÉTIONS DU SANG , ETC

anévrysmatiques. Quelquefois, mais plus rarement, on y rencontre encore des couches fortement demitransparentes , et tout-à-fait diaphanes quand on les coupe en lames minces j en masse elles offrent une couleurd'ungrisbrunâtre, avec des veinesblanchâtres plus opaques. Cette matière , tout-à-fait semblable pour l'aspect et la consistance à de la corne fortement ramollie par la chaleur, est très-compacte , se coupe facilement, et ne laisse aucune trace d'humidité sur le scalpel. Elle ne se trouve guère que dans les anévrysmes volumineux , et forme ordinairement des couches très-épaisses : j'en ai vu qui avaient plus de cinq travers de doigt d'épaisseur.

Le sangs'insinuesouvent entre ces diverses couches de concrétions, souille et pénètre celles qui sont formées par de la fibrine décompose à consistance de pâte sèche ou de bouillie. C'est en séparant les plus extérieures des parois auxquelles elles adhèrent, que le sang finit par percer le sac anévrysmal et se faire jour à l'extérieur.

Les couches de ces diverses espèces de concrétions sont d'autant plus nombreuses que le sac anévrysmal est plus considérable. Dans les anévrysmes faux, le sac en est ordinairement rempli en entier; mais les couches les plus voisines de l'ouverture de communication sont presque toujours formées de sang simplement caillé, eî par conséquent elles sont, suivant toutes les apparences, postérieures à la mort. Dans les dilatations légères de l'aorte, quoiqu'il n'existe aucun obstacle à la circulation , on trouve quelq\iefois une petite concrétion fibrineuse de consistance de pâte sèche, très-adhérente à un point

436 DES ANÉVRYSMLS DE LAORTE.

des parois de Tarière dilatée. Ce fait semble rentrer dans la catégorie de ceux qui, comme nous l'avons déjà dit, peuvent donner à penser que les concrétions sanguines adhérentes aux parois des vaisseaux se forment sous l'influence d'une exsudation plastique a la surface de leur membrane interne.

ARTICLE III

Des Effets des anéçrysmes de Vaorle sur les organes

voisins.

Les anévrysmes produisent des effets très-variés sur les organes qui les environnent, suivant leur volume et leur position. La simple dilatation de l'aorte, quand elle n'est pas portée loin , n'en produit presque aucun; mais les plus petits anévrysmes faux consécutifs , ou même les anévrysmes vrais occupant une petite partie de l'artère et formant tumeur, peuvent en produire de très-graves.

De ces effets , le premier et le plus commun est la compression , qui gêne surtout l'action des poumons et celle du cœur. Celle des organes abdominaux est rarement altérée d'une manière sensible par les anévrysmes les plus volumineux de l'aorte ventrale. Quand la tumeur est énorme, ou quand, à raison de sa position , elle devient une cause de compression très-énergique, elle déforme souvent plusieurs des parties environnantes, change leur position, se les applique en quelque sorte, et s'en fait une enveloppe extérieure. Ainsi, dans les anévrysmes placés vers l'origine de la cœliaque , ou vers la fin de l'aorte pectorale, les piliers du diaphragme

ILFFETS SUR LES ORGA.NKS VOISINS.

distendus et aplatis tapissent ordinairement les parties latérales et même la partie antérieure de la tumeur. Les vaisseaux, les nerfs, et surtout le tissu cellulaire environnant, s'étendent également à la surface de la tumeur , et contribuent à augmenter l'épaisseur de ses parois , que renforcent encore les plèvres ou le péritoine.

Soit que la tumeur se développe à peu près également dans tous les sens, soit que la dilatation se fasse plus particulièrement d'un seul côté , elle finit ordinairement par attaquer la texture de quelqu'un des organes voisins. Cette altération varie suivant la nature de ces organes. Quand l'effort de pression de l'anévrysme se porte principalement sur l'un ou l'autre poumon , ses effets se bornent, ordinairement à la compression; cependant il peut arriver quelquefois que le tissu pulmonaire en soit altéré ou usé, et que , l'anévrysme venant à se rompre, le sang s'infiltre dans les cellules aériennes. J'ai déjà cité un exemple remarquable de ce cas rare. J'ai vu une autre fois un anévrysme faux consécutif de l'aorte ascendante, à peine aussi volumineux qu'une grosse aveline , qui faisait corps par une adhérence intime avec le poumon droit , dans lequel il s'était enfoncé. Ses parois, très-minces, montraient que le même accident ne pouvait pas tarder à avoir lieu , pour peu que le malade eût vécu.

Souvent l'anévrysme de l'aorte ascendante ou de la crosse comprime la trachée-artère ou l'un des deux troncs bronchiques, les aplatit, use leur cerceaux cartilagineux, et finit, en s'y ouvrant, par produire une hémoptysie subitement mortelle.

438 DKS ANÉVllYSMES DE l' AORTE.

L'œsophage est aussi fréquemment percé de la même manière, et la mort arrive alors par un vomissement de sang. Ce cas est plus rare que le précédent : je ne l'ai observé que trois fois.

Les effets des anévrysmes de l'aorte sur le cœur se bornent ordinairement à le déjeter en bas , à droite ou à gauche , suivant la position et le volume de la tumeur. Quelquefois cependant elle perce les enveloppes, et la mort a lieu par l'effusion du sang dans le péricarde. Morgagni (i) et Scarpa (2) ont réuni plusieurs exemples de ce cas, qui doit cependant être assez rare, car je ne l'ai jamais rencontré. Il ne produit pas une mort aussi subite que les précédens, parce que la cavité du péricarde se prête d'autant moins à une grande effusion de sang qu'elle se trouve resserrée et comprimée , comme tous les organes thoraciques , par la présence de îa tumeur anévrysmale. Il parait même que quelquefois la rupture d'un anévrysme dans le péricarde peut n'être pas toujours suivie d'une prompte mort. Je me rappelle avoir vu, il y a quelques années, sur une pièce présentée à la Société de îa Faculté de Médecine par M. Marjolin, lin anévrysme ouvert dans le périeârdë par une ouverture lisse qîii paraissait déjà ancienne èt corilme fistulèuse.

On a vu aùssi, mais beaucoup plus rarement, des anévrysmes de l'aorte ascendante s'ouvrir dans l'artère pulmonaire. MM. Payeii et Zeink ont présenté

(1) Epist. xxYi, n° 7, 17, 21 ; Epist. xxvir, 28.

(2) Ouv. cité', § XIX, p. io3 et suiv.

EFFETS ST] Il OS ORGANES VOISINS. /jSg

à la Société de la Faculté de Médecine un exemple de ce cas pathologique (t).

La ca\'ité de la plèvre gauche est le lieu où s'outrent la plus grande partie des anévrysmes et presque tous ceux de l'aorte desceridante; il eSt extrêmement rare, au contraire, qu'un anévryàme s'oiivré dans la plèvre droite.

J'ai vu une seule fois un anévrysme faiiic bbiiséciitif de l'aorte descendante qiii avait comprimé et dé-

(i) Bulletin de ia Faculté de Médecine, 1819, xx^ 3.

On lit dans le Répertoire généra l des Sciences médicales (tome 1*') une observation de M. Louis relative à un individu qui, pendant la convalescence d'une bronchite, fut pris tout à coup d'une dyspnée considérable, laquelle revint ensuite par accès d'une minute environ de durée. Ces accès se reproduisaient à des époques plus ou moins éloignées lés uns deà autres : ils étaient tellement violens qu'ils semblaient devoir amener la mort par asphyxie ^ dans leurs intervalles, le malade conservait un peu de difficulté de respirer. Ils ne tardèrent pas à se rapprocher de plus en plus, et la mort en fut enfin le résultat. Avant d'être remplacés par une suffocation continuelle, on les voyait se renouveler plus de trente à quarante fois dans le cours d'une journée.

A l'ouverture du cadavre, M. Louis trouva la crosse de l'aorte transforméè, dans une partie de son étendue, en une tumeur anévrysmale. Celle-ci passait au-devant de l'artère pulmonaire, et la comprimait dans une largeur égale à celle de deux de ses valvules sigmoïdes. Était-ce cette compression qui avait produit la dyspnée? Il est d'autant plus permis de le penser, qu'on ne rencontra aucune aulre lésion qui pût l'expliquer.

Andral.

44o DES ANÉVRYSMES DE l' AORTE.

truit le canal thoraciqne et produit l'engorgement de tous les vaisseaux lactés. Ce cas, qui a été publié ailleurs (i), doit être rangé au nombre des effets les plus rares des anévrysmes : je n'en connais pas d'autre exemple. Corvisart a vu un anévrysme de l'aorte ascendante qui comprimait la veine cave supérieure de manière à gêner beaucoup le retour du sang des parties supérieures. Le malade mourut dans un état sub -apoplectique {2).

Les effets locaux les plus remarquables des anévrysmes sont ceux qu'ils produisent sur les os. Les anévrysmes faux consécutifs de l'aorte descendante surtout, presque toujours situés à la partie postérieure interne de cette artère, détruisent le corps des vertèbres dorsales, et souvent jusqu'à une grande profondeur. Il semblerait par conséquent que le sang dût facilement pénétrer dans le canal rachidien , d'autant que la substance spongieuse de l'os en est entièrement infiltrée ; de sorte qu'une lame de substance compacte, mince et perforée, comme l'on sait, d'un grand nombre de petits trous, est la seule barrière qui l'empêche de s'épancher à la face externe de la dure-mère ou de percer cette membrane. Cependant ce cas est extrêmement rare : je n'en connais qu'un seul exemple qui s'est présenté l'année dernière à ma clinique. La rupture de l'anévrysme dans le canal rachidien fut annoncée sur-

(1) Journo de médecine , par MM. Coryisart, Leroux et Boyer. t. xii, p. i5g.

(2) Essai sur (es Maladies du cœur ^ etc.) p. 35o.