CHAPITRE XXVIIi

La réunion fréquente de plusieurs altérations organiques du cœur chez le même sujet, et l'incurabilité absolue de la plupart d'entre elles, m'ont porté à réunir en un seul chapitre tout ce qui est relatif à leur traitement.

Be toutes les affections organiques du cœur, l'hypertrophie simple ou avec dilatation me paraît la plus

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susceptible de guérison. La plupart des praticiens désespèrent trop habituellement de ces sortes de malades, et se contentent de combattre les accidens les plus urgens, à mesure de leur apparition ; et cependant, même en se bornant à cette médecine symptomatique, il n'est aucun d'eux qui n'ait réussi à faire vivre certains malades pendant quinze ou vingt ans avec des maladies du cœur plus ou moins graves. En appliquant avec courage et persévérance au traitement de l'hypertrophie la méthode conseillée par Valsalva et Albertini contre l'anévrysme des artères, on peut se promettre des succès beaucoup plus fréquens et plus complets , surtout lorsqu'on en commence l'emploi à une époque où la maladie n'a pas encore produit d'effets généraux graves. Mais pour obtenir ces succès , il faut que le médecin et le malade s'arment d'une patience et d'une fermeté presque égales ; car il n'est pas beaucoup plus difficile à ce dernier de se résigner à un jeûne perpétuel et à de fréquentes saignées, qu'il ne l'est au premier de lutter chaque jour contre l'opposition des parens, des amis, et le découragement qui ne peut manquer de s'emparer du malade dans un traitement qui doit durer au moins plusieurs mois, et qui doit quelquefois être prolongé pendant plusieurs années consécutives.

Ce traitement doit être fait d'une manière énergique, surtout dans les commencemens ; et en cherchant à affaiblir le malade, il faut beaucoup plus craindre de rester en deçà du but que de le dépasser. On commencera donc par des saignées aussi copieuses que le malade les pourra supporter sans tomber en

défaillance, et on les répétera tous les deux, quatre ou huit jours au plus tard, jusqu'à ce que les palpitations aient cessé et que le cœur ne donne plus sous le stéthoscope qu'une impulsion médiocre. On réduira en même temps de moitié au moins la quantité des alimens que le malade prenait ordinairement; et l'on diminuera même cette quantité , s'il conserve plus de forces musculaires qu'il n'en faut pour faire pas à pas une promenade de quelques minutes dans un jardin. Chez un adulte vigoureux, je réduis ordinairement la quantité des alimens à quatorze onces par jour, dans lesquelles les viandes blanches entrent seulement pour deux onces. Si le malade veut prendre du bouillon ou du lait, je compte quatre onces de ces liquides pour une de viande. Le vin doit être interdit. Lorsque le malade a été pendant environ deux mois sans éprouver de palpitations et sans présenter d'impulsion forte du cœur, on peut éloigner les saignées et diminuer quelque chose de la sévérité du régime , si riiabilude n'a pu familiariser encore aucunement le malade avec elle. Mais il faut revenir aux mêmes moyens, et avec une égale rigueur, si par la suite l'impulsion du cœur augmente encore. On ne doit avoir confiance dans la guérison qu'au bout d'une année d'absence complète de tous les symptômes et surtout de tous les signes physiques de l'hypertrophie. Il faut craindre de se laisser tromper par le calme parfait qu'amènent quelquefois très-promptement la saignée et la diète , surtout lorsqu'on a commencé le traitement à une époque où l'hypertrophie était déjà accompagnée de dyspnée extrême, d'anasarque et d'autres symptômes

qui faisaient craindre une mort prochaine ( i ).

Lorsqu'on commence le traitement de l'hypertrophie du cœur à une époque où elle a déjà produit des accidens graves, et particulièrement l'anasarque,

(i) Les principes émis ici par Laennecme paraissent demander quelques restrictions. Je crois avec lui qu'en règle générale les émissions sanguines abondantes et répétées ont une incontestable utilité pourenrayerun certain nombre de maladies du cœur, et quelquefois même pour les guérir: c'est là, en particulier, le moyen le plus efficace à employer contre l'hypertrophie du cœur. Mais il est des cas, bien dignes d'attention, dans lesquels cette hypertrophie paraît être encore toute la maladie, et où cependant les saignées, non seulement ne sont plus avantageuses, mais sont manifestement nuisibles, et ne peuvent pas être supportées par les malades, pour peu'qu'on les répète. J'ai vu, et quel praticien n'a pas vu également des individus qui n'avaient qu'une simple hypertrophie du cœur, et chez lesquels, à la suite d'un petit nombre de saignées, les palpitations augmentaient, la dyspnée devenait plus considérable; ils étaient pris en même temps d'un tel état de malaise et d'angoisse, qu'il n'était plus possible de leur tirer du sang. Toute hypertrophie du cœur ne saurait donc être combattue par le traitement dit de Valsalva : il faut, pour y avoir recours en pareil cas, beaucoup de discernement et de prudence. Je crois encore que, lorsqu'un obstacle considérable au cours du sang existe à l'un des orifices du cœur, et spécialement à l'orifice aortique, ce n'est qu'avec une certaine réserve que les saignées doivent être employées; car il faut alors laisser au cœur assez de force pour qu'il puisse, par ses contractions, surmonter l'obstacle tout mécanique qui s'oppose i\ ce qu'il se débarrasse aussi facilement que de coutume du sang qu'il a repu.

Tascite , l'œdème du poumon et un état de cachexie très-marqué, on ne doit pas pour cela redouter la saignée et la diète ; on peut même affirmer que les diurétiques n'agissent jamais si bien en pareil cas qu'après l'emploi de la saignée. On doit employer tour à tour les diurétiques énergiques à une dose plutôt un peu forte que trop faible. Les effets des médicamens de cette classe sont très-variables; et lorsqu'on n'obtient pas promptement un résultat utile de l'un d'eux, il faut passer à un autre. On emploiera donc successivement le nitre, l'acétate de potasse, les préparations scillitiques , les plantes diurétiques, et entre autres la digitale pourprée. Cette dernière est aujourd'hui fort employée dans le traitement des maladies du cœur , d'après l'opinion généralement répandue qu'outre son effet diurétique, elle exerce encore une action sédative sur le cœur. J'avoue que cette action ne m'a jamais paru bien évidente, et surtout constante, même lorsque la dose était portée au point de produire des vomissemens et des vertiges. J'ai remarqué seulement avec plusieurs des praticiens qui se sont occupés des propriétés de la digitale, que dans les premiers jours de son administration elle accélère souvent les battemens du cœur, et que par la suite elle semble quelquefois les ralentir; mais je ne puis, en somme , la considérer comme un moyen héroïque dans le traitement de l'hypertrophie du cœur. J'en dirai autant de l'acide hydro-cyanique et de l'eau de laurier-cerise. On ne peut contester à l'acide hydro-cyanique une action très-énergique sur le cerveau et la moelle épinière, et par suite sur le cœur : l'énergie même de cette

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action s'oppose à ce qu'on puisse l'employer pur ou médiocrement étendu. L'extrême difficulté de le conserver au même degré de force fait d'ailleurs que ce médicament est très-infidèle. Lorsqu'on l'emploie récemment préparé , étendu dans quatre ou six fois autant d'eau, dont on donne seulement quelques gouttes dans une potion, on voit quelquefois arriver des accidens comateux ou spasmodiques; si l'on emploie une dose moindre, on n'obtient aucun résultat appréciable. On doit être surtout très-prudent dans l'augmentation graduelle des doses de ce médicament. Pour peu qu'il soit conservé pendant quelques jours, le malade semble s'y habituer parce qu'il se décompose sous l'influence de la lumière. Le fait suivant, arrivé récemment en Ecosse, peut donner une idée de la facilité avec laquelle s'opère cette décomposition. Une dame attaquée de palpitations était parvenue à supporter l'acide hydro-cyanique coupé de trois quarts d'eau, à la dose de soixante-et-douze gouttes par jour. L'acide avait été conservé avec précaution dans un lieu obscur. La provision étant épuisée, on la fit renouveler par le même pharmacien. La malade prit le lendemain au matin douze gouttes de ce nouvel acide dans un verre d'eau sucrée ; quelques minutes après elle fut prise de convulsions et expira (i).

(i) Les accidens de ce genre sesont tellement multipliés dans ces dernières années , qu'aucun praticien prudent ne prescrit aujourd'hui l'acide hydro-cyaniquc dans les maladies du cœur. Je ne pense même pas que beaucoup de médecins soient tentés désormais de l'adminislrer dans les maladies du cerveau , de-

TRAITEMENT DES MAXAD. ORGAN. DU COiOR. 4^1

L'eau de laurier-cerise, assez difficile à préparer d'une manière égale, produit par cette raison des effets très-variables , mais en général bien peu sensibles. Je n'ai jamais recours à ce moyen que pour calmer l'imagination de certains malades, qui ne se croiraient pas bien traités s'ils ne prenaient des médicamens; et dans tous les cas j'emploie, comme un moyeu préférable d'exercer une légère action sédative sur le cœur, l'infusion extemporanée des feuilles fraîches de laurier-cerise , en commençant par un gros dans un verre d'eau à prendre par cuillerées, et augmentant graduellement.il m'a paru que de cette manière on obtenait plus facilement un médicament constamment le même (i).

puis" qu'on a vu dans l'hospice de Bicêtre sept épileptiques périr en quelques minutes pour en avoir pris. (M. L.)

(i) M. Broussais a proposé récemment un nouveau remède contre les maladies du cœur. Voici ce qu'on lit dans les Annaies de ia médecine physiologique (]ml\et 1829): «II est une « plante à laquelle aucune matière médicale n'accorde la pro- « priété sédative du cœur, et qui pourtanten jouit dans un degré « des plus évidens. Elle joint à cet avantage celui non moins «« précieux de ne point irriter l'estomac, quand elle est prise 0 avec modération et convenablement préparée. Celte plante, « c' est V asperge. Qu'une personne qui souffre par l'hypertro- « phie et la suractivité du cœur se mette à manger des asper- « ges, elle sera soulagée ; qu'elle en suspende l'usage, elle « verra se renouveler ses incommodités habituelles. Cette «< observation faite sur lui-même par un homme démérite, « étranger à la médecine, lui inspira l'idée de faire préparer « du sirop d'asperges, et de le conserver pour la saison où les " tendrons de cette plante ne se trouvent plus. Il s'en trouva

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Lorsque les diurétiques ne produisent aucun effet sur l'hydropisie dépendant des maladies du cœur, les purgatifs sont souvent plus utiles que les diurétiques ; et on doit d'autant moins craindre de les

« si bien qu'il en prit l'iiabitude, et qu'à la faveur de cette pré- « caution il souffre peu de son irritation habituelle du cœur... « Le sirop de pointes d'asperges jouit, d'après notre observa- « tion particulière, de la propriélé de ralentir les pulsations « du cœur sans irriter l'estomac, à moins qu'il ne soit pris à « trop l'orle dose, ou que ce viscère ne soit dans un état de « pblogose. »

Cette simple annonce d'un remède nouveau, dans des maladies si opiniâtres et si souvent rebelles , doit suffire pour engager tous les praticiens à confirmer ou à infirmer par leurs observations l'éloge que l'ait du sirop d'asperges l'illustre professeur du Val-de-Grâce. Pour mon compte, je puis déjà dire que cet éloge me paraît un peu exagéré. J'ai prescrit à trois ou quatre malados le sirop de pointes d'asperges , et n'ai trouvé en lui qu'un assez bon diurétique, sans propriété sédative bien manifeste. Peut-être le sirop était-il mal préparé. Peut-être n'était-ce même pas du fîrop de pointes d'asperges, quoique l'odeur des urines indiquât que quelque partie de celte plante avait figuré dans la composition pharmaceutique. J'attendrai de nouveaux essais avant d'adopter une opinion définitive.

En somme, de tous les sédatifs du système circulatoire, la digitale me paraît encore mériter de beaucoup la préférence. Elle irrite souvent l'estomac; mais en en graduant les doses avec prudence, en en suspendant l'usage à propos, en l'adminislranl sous difFérèntes formes, on finit presque toujours par en tirer bon parti. Un jeune médecin de mes amis, établi à Pont-Sainte- Maxence, le docteur Morillion , a publié récemment dans le Journal de Médecine et de Chiruruic pratiques de Lu-

TRAITEMENT r>ES MALAD. OUGAN. DU CŒUR. 48:5

employer que leur répétition un peu fréquente diminue souvent l'énergie des contractions du cœur , tout aussi efficacement que la saignée elle-même ; et, lors même qu'il n'existe aucune trace d'hydropisie ,

cas Cliampionière (t, i, art. 170, septembre i85o), une observation qui prouve mieux que je ne saurais dire à quel point la digitale peut être utile dans les maladies du cœur les plus graves et les plus avancées. Un cultivateur, âgé de quarante-cinq ans, était depuis six mois tourmenté par des étouffemens , pour lesquels on l'avait saigné sept h huit fois, et on lui avait appliqué un très-grand nombre de sangsues. Malgré ce traitement énergique, la dyspnée avait toujours augmenté; le malade ne pouvait plus se coucher qu'assis , et était même encore obligé de se courber fortement en avant dans certains momen=, pour pouvoir respirer ; il avait la figure bouffie, les extrémités inférieures fortement infiUï"ées ; le son de la région précordiale était complclement mat ; les battemens du cœur étaient tumultueux, confus, donnaient une forte impulsion, et s'entendaient jusque sous les clavicules. Il était impossible de méconnaître une hypertrophie avec dilatation arrivée à son dernier période. N'osant plus recourir aux émissions sanguines, dont il lui semblait qu'on avait abusé , M. Morillion résolut d'administrer la digitale sous toutes les formes et par tous les absorbans. Il prescrivit en conséquence à la fois une infusion aqueuse de digitale (une tasse matin et soir) , des pilules composées avec un grain d'extrait de digitale et autant d'extrait de laitue (une pilule de deux en deux heures), et la teinture de digitale en frictions sur les membres infiltrés. Ce traitement eut un succès tel qu'au cinquième jour l'infiltration avait déjà presque disparu , la dyspnée avait diminué, les battemens du cœur avaient cessé d'être tumultueux, et l'on pouvait distinguer les conlractions des ventricules de celles des oreillettes^ chose

si les premières saignées ne soulagent pas le malade, lin ou deux purgatifs rendent souvent la suivante plus utile. Tous les purgatifs peuvent être utiles dans la diathèse séreuse qui dépenddes maladies du cœur; mais les drastiques énergiques, qui purgent sous un petit volume , sont en général préférables. Sous ce rapport encoreies médecins désespèrent trop souvent du salut de leurs malades, et abandonnent quelquefois à une mort certaine des hommes à qui on eût pu rendre une existence supportable, et pour plusieurs années. Corvisart , qui n'était cependant point un praticien timide, a commis lui-même une fois cette faute. Un notaire de ses amis était attaqué depuis plusieurs années d'une maladie du cœur , et depuis quelque temps d'asciteetd'une leucophlegmatie universelle, contre laquelle les saignées, les diurétiques et quelques purgatifs furent tout-à-fait inutiles. Corvisart pensa que la mort était inévitable et en prévint les parens du malade. Quelques jours après on leur parla d'un charlatan qui avait fait de merveilleuses cures d'hydropisies. Cet homme, qu'on alla chercher dans un cabaret des faubourgs, fit prendre au malade une poudre fortement drastique, dans deux onces d'eau-de-vie. Ce médicament produisit plus de vingt évacuations alvines, et dès-lors les urines redevinrent un peu plus abondantes. Le même

impossible auparavant. En moins d'un mois, toute trace d'infiltration disparut , et les baltemens du cœur se concentrèrent à la région précordiale , preuve évidente que le volume de l'organe avait notablement diminué. Cette guéiisou s'est soutenue. (IVl, h.)

TRAITEMENT DES MAL/VD. OnGAN. DU COEUR. 485

moyen, répété tous les jours pendant plus d'une semaine, eut chaque jour des effets plus marqués, et la diathèse séreuse disparut complètement. Le malade a encore vécu dix ans dans un état de santé très- suppor table ,

Lorsqu'on a obtenu, par l'effet des purgatifs, d'augmenter notablement la quantité des urines > il n'est pas toujours nécessaire de les continuer pendant long-temps ; fort souvent la stimulation imprimée à l'absorption par deux ou trois purgatifs se fait sentir pendant quinze jours et au-delà.

2° Le traitement de la dilatation simple du cœur est beaucoup plus difficile et plus rarement suivi de succès ou même d'une simple amélioration dans l'état du malade, que celui de l'hypertrophie simple ou compliquée de dilatation. Quand la dilatation existe seule ou avec une prédominance trèsmarquée sur l'hypertrophie , on doit être plus réservé sur l'emploi des saignées , et ne les employer que de loin en loin , pour remédier à des accidens urgens. Les amers et les ferrugineux doivent être regardés comme les principaux moyens curatifs. Les substances aromatiques même sont assez souvent utiles, et particulièrement l'usage des infusions de cataire [riepetha cataria)^ de valériane , de mélisse , et de feuilles d'oranger. Il faut souvent varier les préparations ferrugineuses et araères , suivant le caprice de l'estomac. La fréquence habituelle du pouls, dans ces cas, doit être combattue par la digitale pourprée et l'infusion de feuilles de lauriercerise.

L'existence des signes d'une ossification des valvules

OU de toutauli eobsîacle à la circulation ne doit pas empêcher de combattre énergiquement l'hypertrophie et la dilatation. On ne réussit pas toujours, sans doute ; mais avec de la persévérance on réussit souvent, dans les cas même dont je viens de parler, à prolonger indéfiniment l'existence des malades, et, dans des circonstances plus heureuses , on obtient quelquefois une guérison parfaite. Je pourrais citer une douzaine d'exemples de guérisons d'hypertrophie simple ou avec dilatation du cœur, qui ne se sont point démenties depuis plusieurs années. Je me contenterai d'en rapporter un seul, d'autant plus concluant que, le sujet ayant succombé à une autre maladie, j'ai pu vérifier l'état du cœur par l'autopsie.

Une ancienne religieuse, âgée de cinquante ans, non réglée depuis trois ou quatre ans , éprouvait depuis une douzaine d'années, et à un très-hautdegré, tous les signes d'une maladie du cœur : palpitations fortes et fréquentes , oppression habituelle, essoufflement au moindre exercice, réveils en sursaut, œdème presque habituel des extrémités inférieures; les pommettes , le nez et les lèvres étaient livides. Ces symptômes augmentaient surtout depuis un an, et la malade ne pouvait presque plus bouger de son fauteuil sans se sentir menacée de suffocation. Dans cet état , je lui proposai le traitement de Vàlsalva. La malade , douée de beaucoup de force de carac-' tère, consentit à s'y soumettre. Je réduisis sur-le-' champ ses alimens au quart de la quantité qu'elle' prenait auparavant; je lui fis tirer du sang tous leâf quinze jours, tantôt parla lancette, tantôt par l'ap-^ plicatioo de sangsues. Dès le commencement de ce

TIIAITEMKNT D1?S M A. LAD. OR G, VN. DU COEUll. 4^7

traitement, la malade se trouva notablement soulagée. Vers le sixième mois, tous les symptômes avaient disparu; et à la faiblesse près, qui d'ailleurs n'était pas plus grande qu'avant le traitement , la malade se trouva dans un état de santé qu'elle ne connaissait plus depuis un grand nombre d'années. La respiration était parfaitement libre ; il n'y avait plus ni palpitations , ni enflure des extrémités, ni réveils en sursaut, ni aucune trace de l'ancienne lividité de la face. J'éloignai alors les saignées ; au bout d'un an, je les fis cesser entièrement , et je conseillai à la malade de revenir peu à peu à son ré= gime ordinaire ; mais il lui fallait, pour satisfaire son appétit , beaucoup moins d'alimens qu'avant le traitement. Elle vécut deux ans dans un état de santé parfait. Au bout de ce temps, elle fut attaquée d'un choiera morbus , maladie alors régnante : les vomissemens et la diarrhée étaient extrêmement fréquens et accompagnés de beaucoup de douleurs et d'an-sgoisses. Les délayans ne purent apaiser ces symptômes qu'au bout d'environ quarante-huit heures. La malade parut alors entrer en convalescence 5 ^lle reprit sa gaîté, et se plaignait seulement d'une extrême faiblesse. Quelques heures après, elle parut s'endormir et expira tout-à-coup , sans agonie préalable, au moment où les personnes qui l'entouraient se félicitaient sur son rétablissement.

Curieux de constater l'état du cœur , je derriandai et j'obtins la permission de faire faire l'ouverture du corps. Le cœur avait un volume notablement inférieur à celui du poing du sujet. Il n'était pas plus gros que ne l'est ordinairement celui d'un enfant de

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douze ans bien constitué, quoique la malade fût d'une haute stature (environ cinq pieds trois pouces). Son aspect extérieur rappelait lout-à-fait celui d'une pomme ridée. Ces rides étaient dirigées surtout dans le sens de la longueur. Les parois des ventricules étaient flasques, mais sans ramollissement notable; leur épaisseur était peu considérable et tout-à-fait proportionnée à l'ampleur des cavités.

Je sais qu'on ne^peut conclure rien d'un seul fait, j'ai cru cependant devoir rapporter celui-ci , parce qu'il pourra peut-être engager quelques médecins à essayer avec suite une méthode de traitement qui , je le répète encore , ne demande pas moins de courage de la part du médecin qui la propose et la fait suivre avec persévérance, malgré les oppositions de tout genre, que de la part du malade même qui s'y soumet.

3" Le ramollissement du coeur indique évidemment l'emploi des amers, des toniques et des ferrugineux. L'usage du vin me paraît également bien indiqué , dans cette affection , surtout lorsqu'elle se manifeste dans la convalescence d'une fièvre grave , et quand d'ailleurs le malade le supporte bien.

4° L'inflammation du péricarde présenteîes mêmes indications que celles de la pleurésie, et nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit à ce sujet. Il en serait de même de l'inflammation de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux (i).

(i) Le traitement de la péricardi te doit repose r en effet sur les mêmes bases que celui de la pleurésie, mais il doit être de beaucoup plus actif, en raison du danger beaucoup plus pré-

5" L'inflammation aiguë de la substance du cœur, si on parvient à la constater et à la reconnaître, présenterait les mêmes indications que la péripneumonie. Quant aux inflammations partielles et ulcéreuses , il est évident que , si on parvenait à les reconnaître, le rôle du médecin devrait se bornera diminuer l'action du cœur par le repos, la saignée et la diète, et à attaquer la cachexie qui pourrait exister simultanément.

G^L'anévrysmede l'aorte ne peut être regardé dan^ tous les cas comme incurable , d'après les observations de 'Corvisart et de Hodgson (page 43^) , et les faits qui prouvent que la circulation peut avoir lieu malgré l'oblitération de cette artère (page 4oo). On ne doit donc pas craindre, quand on a pu recon-

sent de la maladie. Des saignées copieuses et répétées, de nombreuses sangsues appliquées i\ la région précordiale , la diète la plus sévère et le repos le plus absolu ne suffisent pas toujours pour enrayer la péricardite aiguë. Les médecins anglais y joignent encore l'usage des préparations mercurielles j et spécialement du calomel à fortes doses. Les succès obtenus de ces préparations dans le traitement de la péritonite puerpérale ou autre en justifient, en effet, l'usage dans les phlegmasies aiguës des autres séreuses : il ne paraît pas cependant qu'on ait guéri beaucoup plus de péricardites en les employant,' qu'en ne les employant pas. Dans la péricardite chronique et l'hydro-péricarde , un moxa, un cautère ou un séton appliqué à la région précordiale peuvent être d'une grande utilité. J'ai même vu mon honorable maître, M. Récamier, en faire appliquer dans des cas de simple maladie du coem-, et avoir beaucoup à s'en louer. (M. L.)

4gO ÏIIAITKMIÎNT J3ES MALA.D. OÎIGAN. DU COEUn.'

naître ou nieme soupçonner fortement cette terrible affection, d'employer avec énergie la méthode de Valsalva : il faut seulement avoir le soin de ne pas pousser la saignée jusqu'à défaillance complète , surtout après les premières; car chez un malade déjà affaibli une défaillance peut être mortelle.

Lorsque la tumeur se prononce à l'extérieur , l'application de la glace peut être utile , de même que dans i'anévrysme des membres. Le froid resserre tQus les tissus , et tend à concréter le sang. On sait qu'on a trouvé le sang concrété dans presque tous les vaisseaux chez des sujets morts de froid (i).

L'acétate de plomb a été employé à l'intérieur depuis plusieurs années en Allemagne contre les anévrysmes, et on a publié des succès obterms à l'aide de ce moyen. Je ne sais sur quelle indication se fonde cette pratique ; mais avant de la connaître, j'avais été moi-riiême amené à tenter le même médicament dans les maladies du cœur, et dans les hémorrhagies opiniâtres, d'après les observations faites sur les sujets qui succombent à la rachialgie saturnine ou plutôt à une maladie plus grave, pendant le cours de celle-ci, car il est très-rare que seule et par elle-même elle puisse conduire à la mort, si ce n'est dans les cas où elle a déterminé l'épilepsie. La seule altération constante que j'aie trouvée chez ces sujets étant une grande pâleur de tous les tissus et une quantité de sang moindre dans tous les vaisseaux

(i) Qv^hUA.tZf Progr. Quô frir/oris acrioris in corporc humano effectus expedit . Lipsiœ, 1755. Reçus, in flaticri Disput. medic.f t. vi , Lausanœ, 1758.