AU DIAGNOSTIC DES FRACTURES , ETC

très-faibles, il faut qu'un grand silence se fasse autour de l'observateur. Il faut quelquefois donner beaucoup de temps à l'observation , et y revenir à plusieurs reprises , puisque les phénomènes sont iiitermittens; il faut surtout se bien exercer à distinguer les bruits que Ton cherche, de quelques autres qui pourraient donner lieu à erreur, et particulièrement du bruit du cœur de la mère , d'un bruit sourd analogue à celui que produit le dégagement d'un gaz à travers un liquide un peu épais, et qui est dû à l'action péristaltique des intestins sur les vents qu'ils contiennent; et enfin du bruit de contraction donné par les muscles de l'observateur, et qui est à peu près inévitable , parce qu'il est nécessaire d'employer une certaine force pour maintenir le stéthoscope appliqué de manière à ce qu'il fasse corps avec les parois abdominales et l'utérus. Si l'on applique immédiatement l'oreille, ce bruit est plus intense encore , parce qu'il faut une plus grande force.

ARTICLE II

Application de V Auscultation au diagnostic des fractures , des calculs de la vessie , des abcès du Joie , des maladies de la caisse du tympan, etc.

J'avais pensé depuis long-temps que l'auscultation pouvait s'apphquer utilement à divers cas chirurgicaux, et particulièrement au diagnostic des calculs de la vessie et des fractures douteuses; je n'avais pu, faute d'occasions, et entraîné d'ailleurs

528 APPLICATION DE l'aUSCULTAtIoN

par des occupations toutes différentes, faire aucune recherche suivie à ce sujet. M. ]e docteur Lisfranc a pubhé dernièrement une belle suite d'observations et d'expériences qui ne laissent plus aucun doute à ce sujet , et qui déterminent d'une manière exacte les signes auxquels on peut reconnaître les cas de ce genre qui paraîtraient douteux (i). Nous allons exposer, d'après le Mémoire de M. Lisfranc, ces signes, que nous avons nous-mêmes vérifiés en partie.

§ I". Application de V Auscultation au diagnostic des

fractures.

Le stéthoscope, appliqué sur le lieu d'une fracture, produit, sous l'influence du plus léger mouvement que l'on imprime au membre , une crépitation plus manifeste que ne l'est à l'oreille nue celle que l'on obtient par les mouvemens les plus étendus. Souvent même la légère pression que l'oreille imprime au stéthoscope suffit pour la déterminer; et, sous ce seul rapport, l'usage du stéthoscope aurait déjà un grand avantage sur l'exploration par la main , puisqu'elle évite aux malades des douleurs souvent très-vives.

La crépitation fournie par les fragmens des os compactes donne un bruit éclatant , et qui a de l'analogie avec celui que produit un morceau de bois que Ton rompt sur le genou; elle est accompagnée d'une sensation d'âpreté qui fatigue roreille.

(i) Mémoire sur de nouvelles applications du stéthoscope^ par J. Lisfranc, membre titulaire de l'Acad. royale de Méd. 5 etc.

AU DUGIfOSTIC DES FRACTURES. 5^9

La crépitation des fragraens des os spongieux est plus sourde, et donne la sensation de l'action d'une lime sur ces os ; de temps en temps seulement on entend quelques sons plus éclatans , et analogues à ceux de la crépitation des os compactes, mais moins bruyans.

Le bruit de lacrépîtation n'est nulle part plus fort qu'au lieu même de la fracture : il diminue à mesure qu'on s'en éloigne; mais il peut être entendu à une grande distance lorsque la fracture intéresse la substance compacte d'un os long. La crépitation, dans les fractures du fémur surtout, peut être entendue jusque sur le crâne. La détermination du lieu précis de la fracture devient, d'après ce qui précède, très-facile à faire , d'autant que le bruit perçu est accompagné de la sensation du point plus ou moins éloigné où il se fait.

La crépitation des fractures obliques est plus forte que celle des fractures transversales ; mais s'il y a chevauchement , elle devient quelquefois plus obscure, et alors une oreille peu exercée ne l'entendrait peut-être distinctement qu'à l'aide d'une extension et d'une contre-extension légères.

Si la fracture est comminutive, le stéthoscope donne distinctement la sensation de plusieurs esquilles séparées.

En général, plus on appliquera l'auscultation à des objets divers , et plus on trouvera que le tact de l'oreille a , dans une multitude de cas, une délicatesse tout-à-fait surprenante. Nous avons déjà vu que, réuni à l'ouïe, il donne dans plusieurs maladies des organes thoraciques les sensations d'humidité et nr. 34

53o APPLICATION Blî l'auSCUJLTATION

de sécheresse , de forme et d'étendue. J'ai distingué , dans des fractures faites sur des lapins, la forme pointue ou obtuse', et îa comminution , lorsque la main, à raison de l'épaisseur des parties molles, no reconnaissait ces circonstances que d'une manière obscure et douteuse.

Lorsque des liquides sont épanchés autour des fragmens , il se joint à la crépitation un gargouillement que M. Lish^anc compare à celui que produit le pied dans un soulier plein d'eau. Quand la fracture est compliquée d'une plaie des parties molles qlii pénètre jusqu'au lieu même où elle existe , à la crépitation se joint un bruit de souffle analogue à celui que font entendre des inspirations et des expirations fortes, la bouche restant toujours largement ouverte.

Il est impossible de confondre la crépitation des fractures avec la sensation fournie par les surfaces articulaires déplacées dans une luxation : celte sensation est sourde et obscure ; c'est celle de deux surfaces polies et humides glissant l'une sur l'autre.

Il suit de ce que nous venons de dire qu'au moyen du stéthoscope , on peut reconnaître facilem.ent, et sans occasioner de douleur aux malades , toutes les fractures, et même celles dont l'existence, habituellement difficile à constater, reste quelquefois douteuse, même après la guérison, pour les plus habiles chirurgiens, et particuhèreraent les fractures du col et des Gondyles du fémur; celles du péroné, surtout à sa partie inférieure; celle de la malléole interne; les fractures longitudinales et obliques de la rotule ; celles des os du bassin; celles du radius et du cubi-