AU DIAGNOSTIC DES CALCULS DE LA VESSIE

prit pour un calcul. M. Lisfranc a voulu vérifier si une production de ce genre pourrait en imposer à l'oreille armée du stéthoscope : il a placé en conséquence dans la vessie des morceaux de muscles et d'autres tissus mous, et il n'a entendu que ce que l'on entend quand la vessie est vide ou ne contient que très peu d'urine.

Il est une multitude d'autres cas où l'obscurité de la sensation fournie par le choc de hi sonde peut cesser à l'aide du stéthoscope appliqué au voisinage du point où on la dirige, et entre autres les corps étrangers introduits dans l'oreille, les fosses nasales, le pharynx, l'œsophage, le rectum, les plaies, et celles d'armes à feu surtout. Je ne doute pas que les bruits différens donnés par le choc de la sonde contre une balle, une pointe d'épée, un éclat d'obus, placés profondément auprès d'un os, ou implantés dans sa substance, ne fassent reconnaître ces corps étrangers beaucoup plus facilement que la sensation transmise à la main par la sonde. Il en doit être de même dans les cas de nécrose et de carie, et, en général, dans tous les cas où la sensation donnée par la sonde laissera encore dans le doute. Si l'on touche ou non une surface osseuse, ou un corps étranger plus dur ou plus mou qu'un os, le stéthoscope appliqué le plus près possible du point frappé, ou sur l'os le plus voisin, donnera une conviction beaucoup plus pleine.

Je pense que les injections que Ton a coutume de faire dans les plaies fistuleuses pourraient quelquefois fournir un nouveau moyen d'exploration propre ^ faire connaître, plus complètement que la

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âônde, l'étendue et la situation des clapiers et des trajets fistuleux. En ettet, une certaine quantité d'air pénètre nécessairement avec l'injection, et il serait facile de l'augnienter en injectant de l'air après avoir injecté de l'eau : le gargouillement qui en résulterait serait tout-à-fait analogue au râle caverneux, C[ui, comme je l'ai déjà dit, indique l'étendue des excavations ulcéreuses du poumon.

§ ÏII. Application dé C Auscultation aii diagnostic des

ah ces du foie.

Je pense que l'application du stéthoscope pourra encore faire reconnaître les abcès du foie, et les kystes hydatiques formés dans ce viscère, lorsqu'ils "viendront à s'ouvrir, soit dans l'estomac ou les intestins, soit dans le poumon, comme on en a vu quelques exemples. Dans les deux premiers cas, en pressant l'abdomen dans la portion molle de l'hypocondre droit, on obtiendra probablement un gargouillement manifeste dû à l'introduction des gaz intestinaux dans l'excavation du foie. Dans le dernier, c'est-à-dire, dans le cas de communication fistuîeuse de l'abcès du foie aVec les bronches, je ne doute pas que l'on n'obtienne la toux et la respiration caverneuse, le râle de même nature, peut-être inénle la transmission de la voix à travers le tube du stéthoscope, et, si l'excavation était très vaste, le tintement métallique.

AU DIAGNOSTIC DES MALAD. DE l'oREILLE INTERNE. 535

§ IV. Application de i' AuscuiUition au diagnostic des maladies de la caisse du tympan , de la trompe d'Eustacha , et des sinus des fosses nasales.

Je n'ai songé que depuis Tannée dernière à cette application , qui , je le pense , pourra donner quelques résultats utiles. J'ai seulement constaté les faits suivans : si l'on applique sur la base de l'apophyse mastoïde le stéthoscope garni de son obturateur , ou, mieux encore , muni d'un obturateur d'un demipouce seulement de diamètre à son extrémité , qui doit être creusée en forme de pavillon , et si l'on recommande en même temps à la personne sur laquelle on fait cette expérience de boucher avec le doigt la narine du côté opposé, et de souffler un peu fortement par celle qui reste libre , on entend distinctement un souffle qui indique la pénétration de l'air dans les cellules mastoïdiennes.

S'il se trouve un peu de mucosité dans la trompe d'Eustache, ou dans la caisse du tambour, on entend un gargouillement fort analogue au râle muqueux , et l'on distingue facilement s'il est dans là trompe d'Eustache , dans la caisse ou dans les cellules mastoïdiennes. Ce phénomène s'observe fréquemment chez les personnes attaquées d'un coryza , même léger ; il n'est pas toujours accompagné de dureté de l'ouïe.

Si la mucosité vient à obstruer complètement la trompe , on n'entend plus rien jusqu'au moment où elle se débouche par les efforts indiqués ci-dessus.

L'inspiration très-forte faite par le nez remue également la masse d'air contenue dans les sinus des

o5b APPLICATION DE l' AUSCULTATION

fosses nasales et dans les cavités île l'oreille , et fait entendre un bruit fort semblable à celui de la respiration bronchique.

Lorsque l'on applique le stéthoscope sur l'apophyse mastoïde , le conduit auditif externe, les bosses sourciliéres , les os maxillaires supérieurs ou le nez d'un homme sain , et qu'on le fait parler , on entend retentir la voix à peu près comme elle le fait dans la trachée , mais avec beaucoup moins de force. Quelquefois cependant elle traverse évidemment le stéthoscope. Cette résonnance, qu'on pourrait appeler rhinophonie, puisqu'elle est due au retentissement de la voix dans les fosses nasales et dans la partie de l'oreille interne qui est en communication avec elles , s'entend plus ou moins sur toute l'étendue du crâne, et cela se conçoit d'autant plus facilement que la substance cérébrale est assez compacte pour être un bon conducteur du son.

De ces faits , on peut conclure que l'auscultation deviendra un moyen sûr de reconnaître l'oblitération permanente de la trompe d'Eustache , et servira à déterminer les cas dans lesquels on peut tenter, pour remédier à la surdité , soit de faire des injections dans ce conduit, soit de perforer le tympan suivant la méthode d'Eli , renouvelée par Astley Cooper (i). Le même moyen d'exploration pourra

(i) Le passage suivant d'une lettre écrite à Huiler prouve qu'EJi, chirurgien de Paris , mort vers le milieu du dernier siècle, est le premier qui ait eu l'idée de cette opération, et qui Fait exécutée : Est Lutetiœ homo quidam Eu dictus, qui

AD DIAGNOSTIC DES MALAD. DE l'oRI-ILLE INTERNE SSy

s'appliquer sans doute à l'étude de diverses autres affections de l'oreille interne , et particulièrement des suppurations catarrhales et ulcéreuses qui y ont leur siège.

J'ai exploré l'oreille d'une dame âgée d'environ quarante-cinq ans, dans un moment où elle éprouvait un tinlouùi auquel elle est sujette depuis plusieurs années : je n'ai absolument rien entendu. L'air circulait avec la plus grande liberté dans la caisse du tympan, la trompe d'Eustache et les cellules mastoïdiennes. Ce bruit semblerait par conséquent n'être qu'une illusion d'acoustique. Le boW" donnement d'oreille , exploré de la même manière, m'a paru dépendre d'une contraction spasmodique des muscles qui meuvent les osselets.

Le stéthoscope, appliqué sur les bosses sourcilières et à la racine du nez, fait entendre la pénétration de l'air dans les sinus frontaux et éthmoïdaux. En appliquant l'instrument sur l'arcade dentaire supérieure ou sur l'os de la pommette, on entend l'air pénétrer dans les sinus maxillaires. On doit par con-

surdilatem curare audetj dummodà maium non à pa-^ raiysi nervi septimi paris oriatur. En vero ejus meihodum : tympanum exscindit et subpositium immitlit. Fecit vero expérimenta quœdamy guœ salis éenè ipsi eesserunt {Epistoiœ ad Hallerum scriplœ). Les essais d'Eli fixèrent, à ce qu'il paraît, fort peu l'attention des chirurgiens de son temps ; car M. Tenon, mort il y a peu d'années, doyen d'âge des chirurgiens de Paris, et que j'ai interrogé à ce sujet, n'en avait conservé aucun souvenir, quoiqu'il eût connu personnellement Eli. [îiotQ do i' auteur.)

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séqiient penser que le sthétoscope donnera des signes utiles de plusieurs maladies de ces cavités, et particulièrement des collections muqueuses ou purulentes qui s'y forment. Je ne doute pas que les mouvemens des larves de l'œstre, qui pénètrent si souvent dans les fosses nasales des chevaux et des bétes à cornes, ne produisent des bruits propres à faire reconnaître leur présence.

Il est une multitude d'autres cas particuliers où l'auscultation , seule ou aidée de quelque autre méthode d'exploration , telle que la pression ou l'action de la sonde, pourra fournir des données utiles: •ainsi l'emphysème commençant et profond se reconnaîtra beaucoup plus vite en pressant un peu fortement le stéthoscope sur la partie affectée, que par la simple pression des doigts. Dans les cas où cet accident est la suite d'une plaie pénétrante et fort oblique de la poitrine , on reconnaîtra aisément le point où l'air traverse les parois thoraciques ; il en sera de même dans le cas d'un abcès du poumon s'ouvrant à l'extérieur, etc.

$\. application de VAuscuUation à ia médecine vétérinaire , etc.

J'espère que l'utilité de l'auscultation médiate ne se bornera pas à la médecine humaine, et que l'art vétérinaire pourra en tirer quelque parti. Je ne crois pas cependant qu'elle puisse'jamais devenir aussi utile chez les animaux que chez Thomme. Outre les signes tirés de l'exploi ation de la voix , qui deviennent nuls chez les premiers, et que l'on ne pourra jamais remplacer qu'imparfaitement par ceux que

A LA, MiDECINE VETERINAIRE. 53g

peuvent donner la toux, le hennissement , le mugissement, etc., etc. d'autres obstacles s'opposeront encore à ce qu'on puisse obtenir des résultats aussi étendus que chez l'homme. Mes occupations ne m'ont pas permis de faire beaucoup de recherches de ce genre ; mais les premières que j'ai faites m'ont montré tout de suite que, pour appliquer l'auscultation à l'art vétérinaire, il faudrait une étude toute ' nouvelle et de longues observations comparatives faites snr les animaux sains et malades. Yoici les principaux obstacles que j'ai rencontrés: Chez les grands quadrupèdes, tels que le cheval et le bœuf, le, cœur n'est pas facile à sentir, à cause de la position gênante qu'il faut prendre pour le trouver, et de la forme du sternum; i° chez le cheval, et probablement chez tous les herbivores, la respiration est si peu bruyante qu'on l'entend à peine, même quand l'animal vient de courir. Je crois cependant que , dans l'état de maladie , elle serait plus facile à entendre dans les parties saines du poumon, dont l'action se trouve, dans ce cas, doublée ou triplée; et j'ai même reconnu une péripneumonle chez une vache, aussi facilement que j'eusse pu le faire chez l'homme. Chez le chieti, le chat, et probablement chez tous les carnivores , la respiration est aussi facile à entendre que chez l'homme.

Malgré les inconvéniens que je viens d'indiquer, je ne doute pas qu'à l'aide d'observations attentives et suivies, on n'obtienne encore de l'auscultation médiate beaucoup de résultats utiles à l'art vétérinaire, surtout en y joignant la percussion de la poitrine.

APPLICATION DE l'aUSCULTATION