DES PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS

l’épaisseur des parois du péricarde.

Des productions accidentelles de diverse nature se développent quelquefois entre le feuillet fibreux du péricarde et la plèvre, entre le même feuillet et la membrane séreuse du péricarde , ou entre cette dernière et le cœur. On trouve dans le Sepulchretum de Bonet, et dans les autres recueils d’observations anatomiques, des cas qui paraissent être des exemples de tubercules, de tumeurs cancéreuses ou de kystes développés dans les lieux dont je viens de parler. Mais le peu d’attention que l’on avait donnée avant Bichat aux caractères distinctifs des diverses espèces de membranes , et la confusion que I on faisait de presque toutes les productions accidentelles sous les noms vagues et mal définis de squirrhes , de carcinomes , <\'athérômes , etc., font qu’il est impossible, dans la plupart de ces observations, de reconnaître exactement et la nature des tumeurs et le lieu même quelles occupaient.

J’ai parlé précédemment des productions graisseuses en forme de crêtes de coq qui se développent quelquefois entre la plèvre et le feuillet fibreux du péricarde.

J'ai trouvé deux ou trois lois des tubercules dans le même lieu chez des sujets qui en avaient d’ailleurs une grande quantité dans les poumons et dans divers autres organes. J’ai vu aussi un tubercule développé entre l’origine de l’artère pulmonaire et le feuillet de la membrane séreuse du péricarde qui la recouvre.

J'ai rencontré une ossification accidentelle développée entre les feuillets du péricarde , cl très-remarquable

sous

dans les parois nu péricarde. 2^9

le rapport de son étendue et des effets qui en étaient résultés. Je 1 avais communiquée à Corvisart peu de temps après la publication de la première édition de son tissai sur les maladies du cœur. Comme il n’en a point fait usage dans les suivantes , je crois pouvoir la rapporter ici.

Ors. LUI. I fisc ras tation osseuse développée entre les feuillets fibreux et séreux du péricarde. — Philibert Lelebvre, âgé de soixante-cinq ans, autrefois domestique dans une maison opulente, était depuis la révolution réduit à travailler à la terre comme journalier. Cet homme, doué d’une assez forte constitution, d un tempéramment sanguin lymphatique, avait eu beaucoup d’embonpoint; il en avait peu lors de son entrée à 1 hôpital.

Il avait lait dans sa jeunesse beaucoup d’excès vénériens, et avait eu deux gonorrhées. Il avait été également adonne aux liqueurs spiritueuses, et très-souvent il buvait chaque jour deux bouteilles de vin : quelquefois même il prenait en outre de l’eau-de-vie. Il avait

éprouvé à diverses reprises de vifs chagrins et la privation des choses de première nécessité.

Cependant d avait toujours joui d’une bonne santé jusqu à i âge de cinquante ans. A cette époque, il éprouva une fluxion de poitrine avec point decôté. Ces nccidens 11e durèrent guère que dix ou douze jours ; mais ils laissèrent après eux du malaise el de la faiblesse. Les jambes et surtout les cuisses enflèrent beaucoup. Au bout de deux mois l’œdème disparut totalement ; mais depuis celle époque, le malade eut à peine quelques intervalles de santé. Il ne pouvait plus laite le moindre exercice sans être essoufflé. Il éprou- /ail une grande oppression toutes les fois qu’il mentait

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES

un escalier. Souvent ses jambes se gonflaient pendant le jour et désenflaient la nuit. Son ventre était de temps à autre tendu et volumineux. La nuit il éprouvait des réveils en sursaut et des étoufFemens, surtout lorsque la télé était très-basse. Ces derniers accidens étaient moins marqués depuis deux mois lors de l’entrée du malade à l’hôpital. Du reste, il dormait bien et avait bon appétit. Vers la fin du printemps de l’année i8o3, le ventre devint très-tendu et ne désenfla plus.

L.e malade se détermina alors à entrer à l’hôpital de la Charité. Observé le 20 juillet, il présenta les symptômes suivans : face bouflie, colorée, vergetée, un peu livide ; lèvres gonflées, violettes ; langue un peu blanche -, respiration oppressée ; peau un peu chaude , et même d’une chaleur un peu mordicante -, ventre, tendu ; fluctuation manifeste; cuisses et jambes enflées, conservant l’empreinte du doigt; il y avait quelques varices aux jambes et aux cuisses , mais en petit nombre. La peau des jambes était rude , raboteuse , couverte d’écailles formées par l’épiderme, et aussi larges que les éminences raboteuses quelles recouvraient. Cet état était moins marqué postérieurement qu’antérieurement : il n’existait que depuis l’invasion de l’œdème. Les extrémités supérieures et le thorax ne participaient point à l’infiltration.

Les battemens de cœur étaient inégaux, irréguliers, très-marqués, quoiqu’ils ne se fissent sentir que clans une assez petite étendue. Le pouls était faible , petit, mou, inégal, intermittent et irrégulier. Le malade ne toussait pas, mais il crachait abondamment. Le thorax résonnait assez bien en haut et très-mal en bas.

Le malade pouvait se coucher de toutes les manières. Il dormait bien, même en ayant la tête un peu élevée. Il n’avait point de réveils en sursaut. La dyspnée était moins intense depuis que 1 ascite et lanasaïque étaient

DAISS LES I’AROIS DU PÉRICARDE. •J.’jg

devenues très-marquées; l’appétit était bon ; il n'y avait ni soif ni céphalalgie; les selles étaient naturelles; les urines, peu abondantes, rougeâtres, déposaient un sédiment blanchâtre et floconneux.

Pendant le séjour du malade à l’hôpital , l hydropisie et les étouflfemens prirent de l’intensité. Eu explorant par l’application de la main les mouvemens du cœur, on remarquait qu’après deux ou trois battemens trèsrapprochés, il y avait une intermittence de quelques secondes. Le pouls o tirait le même caractère; le sommeil disparut ; les selles devinrent rares, et furent alternativement très-dures ou liquides.

La respiration était par intervalles sitllante ou plaintive. Dans ce dernier cas, l inspiration était partagée en deux temps, comme dans les soupirs, et accompagnée d’une légère secousse dans tout le tronc. Le basventre était douloureux vers les flancs et les hypochondres, et quelquefois dans l’hypogastre.

Le malade conservait toujours l’espoir de guérir. Il mourut le 27 août.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort. — Le cadavre offrait encore des muscles volumineux ; le thorax était large ; les veines des membres supérieurs étaient gorgées de sang ; la main droite offrait dans presque toute son étendue une teinte d’un violet noirâtre; il y avait au bras quelques taches d’un violet moins foncé. La peau, incisée sur la main , laissa couler une grande quantité de sang; tout son tissu en paraissait imbibé.

Le cerveau était sain , un peu mou et humide ; il y avait une demi-once de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; les autres ventricules et l’arachnoïde extérieure en contenaient également. La glande pinéalc offrait à sa partie intérieure, un peu au-dessus de la commissure

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postérieure, une rangée de petites granulations jaunâtres , dont les unes avaient la dureté d’un os, tandis cjue les autres étaient plus molles qu’un cartilage : toutes étaient transparentes et jaunâtres. Les sinus de la duremère et les veines de la pie-mère étaient gorgés de sang.

La membrane interne des voies aériennes offrait dans le larynx et dans les bronches une teinte rouge marquée, mais peu intense-, les poumons, assez gorgés de sang vers leurs parties postérieures, étaient d’ailleurs amples, crépitans et sains; le poumon droit adhérait, dans presque toute son étendue , aux parties voisines par de larges et fortes lames cellulaires; le gauche présentait aussi quelques adhérences cellulaires assez lâches; les artères et les veines pulmonaires étaient gorgées d’un sang noir et liquide.

Le cœur, d’un volume plus considérable que dans l’état naturel , adhérait de toutes parts au péricarde par un tissu cellulaire très-serré. En portant la main sur cet organe , il semblait au premier abord qu’il était enfermé dans une boîte osseuse située au-dessous du feuillet fibreux du péricarde; mais en disséquant avec soin , je trouvai que cette sorte de boîte n’était pas complète ; il y avait seulement, tout autour de la base des ventricules, une bande en partie osseuse et en partie cartilagineuse, inégalement épaisse, aplatie et un peu raboteuse «à sa surface. Cette bande, large d’un à deux travers de doigt, pénétrait par une espèce de saillie dans la scissure qui sépare les ventricules des oreillettes , et jetait le long de chacun des deux bords de la cloison des ventricules un prolongement triangulaire presque entièrement cartilagineux , large de deux travers de doigt à la partie supérieure, et finissant en angle à quelque distance de la pointe du cœur. Celle plaque ostéo-cartilagineuse était développée entre le feuillet