DES ANÉVRYSMES DE L AORTE

Ouverture faite trente-six heures après la mort. — Pâleur et amaigrissement général.

Le tissu cellulaire de la pie-mère était infiltré d’une sérosité gélaiiniforme, mais très-liquide, parfaitement transparente, qui remplissait partout les intervalles des circonvolutions cérébrales. Les ventricules latéraux contenaient chacun une demi-once d’une sérosité trèslégèrement trouble, ou qui au moins n’était pas d’une limpidité parfaite. Les troisième et quatrième ventricules en étaient également pleins. La substance cérébrale, extraordinairement ferme, laissait suinter à l'incision un assez grand nombre de gouttelettes de sang. Les circonvolutions cérébrales, à la face inférieure des lobes postérieurs du cerveau, offraient beaucoup plus d’aplatissement que dans l’état naturel-, partout ailleurs elles étaient médiocrement déprimées plutôt qu’aplaties. La substance du cervelet était beaucoup moins ferme que celle du cerveau , qui faisait plier la lame d’une lancette quand on cherchait à en soulever des couches d’une ligne d’épaisseur. Il y avait en tout environ une demi-once de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde extérieure et à la base du crâne; l’arachnoïde rachidienne paraissait en contenir proportionnellement davantage, car il en coula au moins autant du canal rachidien, quoique, d’après la position du sujet, elle 11e pût venir que de la portion cervicale du canal.

Le cœur surpassait en volume les deux poings du sujet. Le ventricule droit était petit, avait des parois assez minces, et avait l’air d’être pratiqué dans l’épaisseur des parois du gauche : sa cavité était remplie de concrétions polypiformes d’une consistance très-ferme,

l’habitude d’examiner la respiration et les battemens du cœur ctiea tous les malades. ( Note de l’auteur. ')

CARACTKRKS ANATOMIQUES. ïQU

et intriquées dans ses colonnes charnues. Le ventricule gauche présentait une cavité capable tout au plus de loger une amande revêtue de son péricarpe; ses parois avaient un pouce et demi dans leur plus grande épaisseur, et un pouce dans les endroits plus minces, excepté vers la pointe du cœur, où elles avaient tout au plus une épaisseur de deux lignes. L’une des sigmoïdes aortiques présentait trois ou quatre petites excroissances analogues aux poireaux vénériens, de consistance charnue, el très-adhérentes à la valvule.

La crosse de l’aorte, dilatée de manière à pouvoir contenir une pomme de moyen volume, était incrustée de quelques plaques osseuses. L’aorte descendante, à environ deux pouces de son origine, présentait intérieurement une fente transversale, occupant les deux tiers de son contour cylindrique, et intéressant seulement ses membranes interne et fibrineuse. Les bords de cette division étaient amincis, inégaux et comme déchirés par endroits. La membrane celluleuse était saine et décollée de la fibrineuse depuis cette tente jusqu'à l'origine des iliaques primitives, de manière qu’au premier coup d'œil on aurait pu croire que la cavité de l’aorte était divisée par une cloison médiane. Le décollement n’était pas complet, et n’occupait que les deux tiers ou la moitié de la surface du cylindre artériel, et tournait par endroits autour de ce cylindre; il occupait cependant principalement sa partie postérieure; il s’étendait de quelques lignes sur le tronc cœliaque et les iliaques primitives, et y était complet; en haut, il remontait jusqu’à la courbure de la crosse de 1 aorte. Ce décollement formait une sorte île sac oblong, dont les parois offraient une teinte d’un rouge violet et très-intense, qui ne s’enlevait pas avec le scalpel. Par endroits, cette teinte n’existait pas ou était

3oO DES ANÉVRYSMES DE LAORTE.

moins foncée; et dans quelques points, des plaques d’un tissu analogue à celui des fibro-cartilagcs (rudimens d’incrustations osseuses), enfoncées dans la tunique fibrineuse, contrastaient par leur blancheur avec la rougeur foncée des parois du sac auquel elles adhéraient.

Ce sac était traversé dans plusieurs endroits par les artères intercostales et médiastines ; il était rempli de caillots de sang et de concrétions fibrineuses polypiforrnes, qui presque toutes avaient une couleur grise violacée, peu de demi-transparence, et uneconsistance très-ferme. A l’une des extrémités de la fente résultant de la déchirure des membranes interne et fibrineuse, on remarquait que l’une des lèvres de la division , plus déprimée que la lèvre opposée, avait contracté une nouvelle adhérence, dans l’étendue de quelques lignes, avec la tunique celluleuse, par des lames et des fdamens rougeâtres, courts, et d’une consistance très-ferme; ils étaient évidemment formés par des concrétions fibrineuses. Cette disposition présentait tout-à-fait l’aspect d’un commencement de cicatrisation.

La tunique celluleuse était parfaitement saine, au décollement près, dans toute l’étendue de l’aorte, et particulièrement vis-à-vis de la fente transversale décrite ci-dessus. Ses petits vaisseaux ( vasa vasorum ), injectés jusque dans leurs dernières ramifications, lui donnaient une couleur d’un gris violacé.

Les poumons étaient amples, crépitans, et contenaient un grand nombre de taches formées par la matière noire pulmonaire. Le droit était plus gorgé de sang que le gauche.

Les intestins étaient légèrement distendus par des gaz; la membrane muqueuse de l’estomac présentait une couleur rosée. Vers le pylore, on voyait quelques

taches semblables à des ecchymoses, situées au milieu d'une partie de la muqueuse , dont la teinte était mise.

L’intestin grêle était par endroits d’une couleur mise violette, tant extérieurement qu’intérieurenient. Celte couleur était surtout marquée vers la terminaison de l’déon , lieu où se trouvait un ascaride lombricoïde • mais elle n’existait pas dans d’autres endroits où se trouvaient d’autres vers de même espèce. Fdle était due a 1 injection des petits vaisseaux sous-muqueux et souspéritonéaux. Il n’existait ni gonflement, ni aucune autre altération dans les membranes intestinales.

Le cæcum offrait quelques légères rougeurs vers la valvule iléo-crecale; ces rougeurs ne s’étendaient pas au-delà de la membrane muqueuse.

La rate, ayant trois pouces de long sur deux de lar,re, laissait suinter un suc trouble lorsqu’on la raclait avec le scalpel.

Le rein gauche avait des calices très-dilatés et un bassinet très-vaste; sa substance était pâle, et n’avait pas plus de trois à quatre lignes d’épaisseur. L’uretère avait le volume du doigt annulaire du sujet.

Le rein droit offrait une disposition analogue à celle du rem gauche: ses calices étaient seulement un peu moins dilatés. L’uretère avait acquis la grosseur du pouce du sujet.

La vessie contenait environ une chopine d’urine; maigié sa distension, sa membrane musculaire avait au moins une épaisseur de deux lignes. On trouva dans a vessie un calcul de la grosseur d’une noix, lisse et blanchâtre à sa surface. Ce calcul était situé au-dessous Hune eminence formée par la prostate, qui était trè-s- \o uimneuse, et laisait une saillie assez marquée dans intérieur de la vessie. En incisant la prostate, on distinguait dans son tissu de petites tumeurs d’un blanc

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jaunâtre, de grosseur variable, et divisées en lobules-, elles avaient l’aspect graisseux, sans neanmoins graisser nullement le scalpel : une de ces tumeurs offrait au centre un point d’un jaune verdâtre, qui laissait suintei, par la pression et sous forme de vermisseaux, une matière dense, de consistance de pus très-épais et d un jaune vert. Le tissu de ces tumeurs fournissait d aillent s par la pression une assez grande quantité d un fluide lactescent.

Le fait que l’on vient de lire suffirait pour prouvci que l’anévrysme faux consécutif de l'aorte peut se former par la rupture des tuniques interne et moyenne de l’artère : je pense que ce cas est de beaucoup le plus fréquent. On pourrait encore tirer du même fait cette induction que l’aspect lisse des bords de l’ouverture ne suffit pas pour prouver que l’anévrysme a commencé par la hernie de la membrane interne-, car on voit évidemment ici un commencement de cicatrisation sans réunion, qui eût rendu plus tard les lèvres de la rupture lisses et polies.

D'après l’examen attentif de tous les anévrysmes que j’ai eu occasion de voir, il me paraît constant que les causes les plus communes de l’anévrysme faux consécutif sont, i° les incrustations osseuses des artères et l’espèce de soulèvement de ces incrustations décrits cidessus (p. a83); 2° les gerçures et les petites ulcérations de la membrane interne ( ibid .)*, 3 enfin des tubercules ou de petits abcès développés dans 1 épaisseur de la membrane fibrineuse, et qui se font jour dans l’intérieur de l’aorte : cette dernière cause est la plus rare- mais j’en ai vu des exemples. Cette opinion me

CARACTERES ANATOMIQUES. j>

IKiraîi d'autant mieux fondée que mes observations à cet égard se rencontrent tout-à-fait avec cellcsdeScarpa Ees dégénénitions stéatomateuses , ulcéreuses, fongueuses et squameuses de la tunique interne des artères sont, suivant lui, la cause la plus commune de la rupture de la tunique propre de l’aorte, et par conséquent de l’anévrysme (i); et il appuie son opinion d’un grand nombre de faits empruntés à plusieurs observateurs.

Peut-être n’est-il pas impossible que l’anévrysme dit fauæ consécutif se développe quelquefois par suite d une dilatation locale et très-bornée de toutes les tuniques artérielles. Au mois de décembre 180G, j’ai trouvé, chez un homme mort presque subitement, à la suite de vives douleurs dans la poitrine, un anévrysme vrai de 1 aorte ascendante, du volume de la tète d’un fœtus à terme, et un second du volume d’une grosse noix ou d’un petit œuf, situé à la partie antérieure de l’aorte descendante, immédiatement au-dessus de i’ongme du tronc cœliaque. Ce dernier présentait tous les caractères de l’anévrysme faux consécutif; il formait une tumeur distincte de l’artère, et ne communiquait avec elle que par une ouverture de la grandeur d’une amande-, le calibre de l’artère n’était d’ailleurs nullement dilaté dans ce point. En disséquant avec soin le sac anévrysmal , qui était plein de caillots fibrineux, je retrouvai partout dans ses parois les trois tuniques artérielles.

Corvisart a émis sur le mode de développement de anevrysme faux consécutif une opinion remarquable, on ce quelle s’éloigne totalement des précédentes! Elle est fondée sur deux faits qui se sont présentés à

/) Ouv. cité, i 20, 21, 22.

Uq/' des anévrysmes de l aorte.

lui. Dans celui de ces cas qu’il a examiné avec le plus de soin, il trouva une tumeur de la grosseur d une noix ù la partie antérieure de la courbure de 1 aorte. Cet e tumeur était formée par un kyste fibreux dont les parois avaient environ deux lignes d'épaisseur, et qui « renfermait une substance monts constatante que du ,, suif, et d'une couleur rouge ioncee : assez sem > a >

,, aux caillots de sang anciennement tonnes qui ai le- ,< rent à l'intérieur des parois des poebes anevrys-

« males Les couclies externes de l'aorte, a 1 en-

I, droit correspondant à la cavité du kyste, étaient de- ,, truites; et l’épaisseur des parois des vaisseaux était,

,, dans ce lieu seulement, infiniment moins cons, ,1c- ,, raltlc que sur tout autre point. » La couleu, de la matière contenue dans le kyste fit penser a Cornant qu’il communiquait avec la cavité de 1 aorte : mais .1 ne put apercevoir aucune ouverture de communication , il vit seulement une « tache grisâtre, livide, qui lepon- . liait il la base même du kyste. » Lue tumeur touui- d semblable, mais ml peu moins volumineuse, adhérait a l'aorte au-dessus du tronc cœliaque (.). Dans le second cas simplement indique par Corvisart, on voyait su, l’aorte ventrale deux ou trois tumeurs lout-a-lait sen. blablcs aux précédentes; les artères iliaques piu.it ms en présentaient aussi chacune une ou *«*(»)•

D’après ces faits, Corvisart pense que , s, le ma aile s , , ,-inc Ions-temps, les tumeurs auraient tout a

fait uséac^s parois de l’artère, et qu’alors « le sang auraU « pu passe, plus librement dans la cavité de ce k>»t « subitement transformé en tumeur sanguine, qui sc- « rait devenue plus volumineuse à mesure que le saii„

f i) Oui’. cite., p.

obs- xi.v.

(•x) Ibid. , p.

CARACTÈRES ANATOMIQUES. 3o5

« aurait opéré la dilatation de la poche fibreuse (i). » Corvisart paraît disposé à croire que les anévrysmes faux consécutifs se forment de cette manière. Cette opinion est évidemment inadmissible pour le plus grand nombre de ces affections, d après les faits qui ont été exposés ci-dessus (page 391 ). Il ne serait peut-être pas impossible que, dans quelques cas particuliers, un anévrysme se formât de cette manière : mais, pour pouvoir tirer une pareille conclusion des faits sur lesquels s’appuie Corvisart, il faudrait quelques détails qui ne se trouvent ni dans l’une ni dans l’autre de ses observations. E11 effet , si les enveloppes des tumeurs étaient de véritables kystes , c’est-à-dire des sacs sans ouverture, il faudrait, pour que le sang pût y pénétrer, nonseulement que l’aorte fût usée par ces tumeurs, mais encore que le kyste lui-même s’usât aussi dans le point correspondant-, car, sans cela, le sang s’épancherait autour du kyste et non pas dans son intérieur 5 et il semble bien difficile qu’un kyste fibreux puisse s’user, surtout contre l’aorte.

Hodgson a donné une explication de ces faits beaucoup plus naturelle et qui me paraît très-bien fondée, en rapprochant ces faits de plusieurs autres qui l’ont, amené à penser que l’accumulation des caillots fibrineux dans les sacs anévrysmatiques est le moyen employé parla nature pour guérir l’anévrysme. Les observations qu’il a réunies ne permettent pas de douter que, lorsqu’un anévrysme des artères des membres vient à guérir spontanément, ce résultat est dû à ce que les concrétions fibrineuses, après avoir rempli totalement le sac anévrysmatique de manière à empêcher le sang d’y aborder de nouveau, ont ensuite oblitéré le calibre de

(1 Ouv. cité , p. 5'i8.