CONCRÉTIONS I)U SANG, ETC

vey eût déjà averti de la possibilité de celte erreur (i). Morgagni reconnaît que ces concrétions se forment avant la mort, et il se fonde à cet égard sur ce qu’elles tiennent aux parois du sac anévrysmal, quelque position qu’on lui donne 5 sur ce que leur substance est comme desséchée ( cxsucca ), et bien différente de celle des concrétions polypeuses du cœur; enfin sur ce que la stagnation seule du sang ne suffit pas pour les produire; car, dit-il, on a lié inutilement l’artère d’un chien sans déterminer rien de semblable (2). Celte dernière raison 11e serait pas d’un grand poids, car il est aujourd'hui hors de doute que, lors de la ligature d’une artère, son extrémité se remplit d’une concrétion fibrineuse qui peu à peu s'organise, et finit par l’oblitérer complètement depuis la ligature jusqu’à la plus prochaine artère collatérale. Quoi qu’il en soit, je 11e pense pas que personne voulut pour cela soutenir l’opinion contraire à celle de Morgagni. Le seul examen de ces concrétions suffit en effet pour prouver qu’elles n’ont pas pu se former en un jour.

Ces concrétions présentent un aspect très-varié suivant leur degré d’ancienneté, et probablement aussi suivant d’autres circonstances qui ne sont pas aussi faciles à apprécier. Les plus centrales , ou, pour parler plus exactement, les plus voisines du canal parcouru par le sang, sont formées par du sang plus ou moins fortement caillé; un peu plus loin les caillots sont comme desséchés, d’un rouge moins noir, et évidemment mêlés d’une forte proportion de fibrine; plus profondément encore, on trouve des couches de fibrine

1 De Cire. sang. Exercit. III.

1 Epist. xvu , h» 29.

ioS DES ANÉVRISMES DK LAORTÈ.

pure, blanches ou jaunâtres , plusfermes, plus opaques et moins humides que les concrétions polypi formes du cœur-, sous ces dernières, on rencontre des couches d'une matière assez semblable et de même couleur, mais tout-à-fait opaque, friable et de consistance de pâte sèche. Ces dernières adhèrent aux parois du kyste, 'et on les a souvent prises pour des s té a tomes. Quelquefois elles sont ramollies à consistance de bouillie, sans perdre d’ailleurs leurs autres caractères. Il est évident qu elles sont formées par de la fibrine dans un état

de décomposition plus ou moins avancé. Cette matière est évidemment la même que celle qui se rencontre au centre des veines oblitérées (pag. ip3), et quelquefois dans l’intérieur des végétations globuleuses ( pag. 234)- Les matières que je viens de décrire sont celles qui se trouvent le plus communément dans les sacs anévrysmatiques. Quelquefois, mais plus rarement, on y rencontre encore des couches fortement demi-transparentes, et tout-à-fait diaphanes quand on les coupe en lames minces; en masse elles offrent une couleur d un gris brunâtre, avec des veines blanchâtres plus opaques. Cette matière, tout-à-fait semblable pour l’aspect et la consistance à de la corne fortement ramollie par la chaleur, est très-compacte, se coupe facilement, et ne laisse aucune trace d’humidité sur le scalpel. Elle ne se trouve guère que dans les anévrysmes volumineux, et forme ordinairement des couches très-épaisses : j’en ai vu qui avaient plus de cinq travers de doigt dépaisseur.

Le sang s’insinue souvent entre ces diverses couches de concrétions , souille et pénétré celles qui sont formées par de la fibrine décomposée à consistance de pâle sèche ou bouillie. C’ebl en séparant les plus extérieures des parois auxquelles elles adhèrent , que le

EFFETS SUR I.ES ORGANES VOISINS. 3op

sang finit par percer le sac anévrysmal et se faire jour à l’extérieur.

Les couches de ces diverses espèces de concrétions soûl d’autant plus nombreuses que le sac anévrysmal est plus considérable. Dans les anévrysmes faux, le sac en est ordinairement rempli en entier; mais les couches les plus voisines île l’ouverture de communication sont presque toujours formées de sang simplement caillé, et par conséquent elles sont, suivant toutes les apparences, postérieures h la mort. Dans les dilatations légères de l’aorte, quoiqu’il n’existe aucun, obstacle à la circulation , on trouve quelquefois une petite concrétion fibrineuse de consistance de pâte sèche, trèsadhérente à un point des parois de l’artère dilatée. Ce fait semble rentrer dans la catégorie de ceux qui, comme nous l’avons déjà dit, peuvent donner à penser que les concrétions sanguines adhérentes aux parois des vaisseaux se forment sous l’influence d’une exsudation plastique a la surface de leur membrane interne.

ARTICLE III

Des Effets des anévrysmes de l'aorte sur les organes

•voisins.

Les anévrysmes produisent des effets très-variés sur les organes qui les environnent, suivant leur volume et leur position. La simple dilatation de l’aorte, quand elle n’est pas portée loin, n en produit presque aucun ; mais les plus petits anévrysmes faux consécutifs, ou même les anévrysmes vrais occupant une petite partie de l’artère et formant tumeur, peuvent en produire de très-graves.

De ces eflets, le premier et le plus commun est la

3io LIES ANÉVRYSMES DE L’AOUTE.

compression, qui gêne surtout l’action des poumons et celle du cœur. Celle des organes abdominaux est rarement altérée d’une manière sensible par les anévrysmes les plus volumineux de l’aorte ventrale. Quand la tumeur est énorme, ou quand, à raison de sa position , elle devient une cause de compression tres-énergique, elle déforme souvent plusieurs des parties environnantes, change leur position, se les applique en quelque sorte , et s’en fait une enveloppe extérieure. Ainsi, dans les anévrysmes placés vers l’origine de la cœliaque, ou vers la fin de l’aorte pectorale, les piliers du diaphragme distendus et aplatis tapissent ordinairement les parties latérales, et même la partie antérieure de la tumeur. Les vaisseaux, les nerfs, et surtout le tissu cellulaire environnant, s’étendent également a la surface de la tumeur, et contribuent à augmenter l'épaisseur de ses parois, que renforcent encore les plèvres ou le péritoine.

Soit que la tumeur se développe à peu près également dans tous les sens, soit que la dilatation se fasse plus particulièrement d’un seul côté, elle finit ordinairement par attaquer la texture de quelqu'un des organes voisins. Cette altération varie suivant la nature de ces organes. Quand l’effort de pression de 1 anévrysme se porte principalement sur l’un ou l’autre poumon, ses effets se bornent ordinairement à la compression -, cependant il peut arriver quelquefois que le tissu pulmonaire en soit altéré ou usé, et que, l’anévrysme venant à se rompre, le sang s infiltre dans les cellules aériennes. J’ai déjà cité un exemple remarquable de ce cas rare. J’ai vu une autre fois un anévrysme faux consécutif de l’aorte ascendante à peine aussi volumineux qu’une grosse aveline , qui laisait corps par une adhérence intime avec le poumon droit, dans lequel il s’é-

EFFETS SUR LES ORGANES VOISINS. 3ri

tait enfoncé. Ses parois très-minces montraient que le même accident ne pouvait pas tarder à avoir lieu, pour peu que le malade eût vécu.

Souvent l’anévrysme de l’aorte ascendante ou de la crosse comprime la trachée-artère ou l’un des deux troncs bronchiques, les aplatit, use leurs cerceaux cartilagineux, et finit, en s’y ouvrant, par produire une hémoptysie subitement mortelle.

L’œsophage est aussi fréquemment percé de la même manière, et la mort arrive alors par un vomissement de sang. Ce cas est plus rare que le précédent : je ne l’ai observé que trois fois.

Les effets des anévrysmes de l’aorte sur le cœur se bornent ordinairement à le déjeter en bas, à droite ou à gauche, suivant la position et le volume de la tumeur. Quelquefois cependant elle perce les enveloppes, et la mort a lieu par l’effusion du sang dans le péricarde. Morgagni (i) etScarpa (2) ont réuni plusieurs exemples de ce cas, qui doit cependant être assez rare, car je ne l’ai jamais rencontré. Il ne produit pas une mort aussi subite que les précédens, parce que la cavité du péricarde se prête d’autant moins à une grande effusion de sang quelle se trouve resserrée et comprimée, comme tous les organes thoraciques, par la présence de la tumeur anévrysmale. Il paraît même que quelquefois la rupture d’un anévrysme dans le péricarde peut n’être pas toujours suivie d’une prompte mort. Je me rappelle avoir vu, il y a quelques années, sur une pièce présentée à la Société de la Faculté de Médecine par M. Marjolin, un anévrysme ouvert dans le péricarde par une

' 1 Epiât, xxvi , n'” 7, 17, 21 ; Epist. xxvu , n" 28. 3 Oui’, cité, S xix , p. îoô et suiv.

il'* DES ANÉVRYSMES DE L AORTE.

ouverture lisse qui paraissait déjà ancienne et comme fistuleuse.

On a vu aussi, mais beaucoup plus rarement, des anevrysmes de l’aorte ascendante s’ouvrir dans l artère pulmonaire. MM. Payen et Zeink ont présenté à la Société de la Faculté de Médecine un exemple de ce cas pathologique (i).

La cavité de la plèvre gauche est le lieu où s ouvrent la plus grande partie des anévrysmes et presque tous ceux de l’aorte descendante-, ii est extrêmement rare, au contraire, qu’un anévrysme s’ouvre dans la plevre droite.

J’ai vu une seule fois un anevrysme faux consecutif de l’aorte descendante qui avait comprimé et détruit le canal thoracique et produit l’engorgement de tous les vaisseaux lactés. Ce cas, qui a été publie ailleuis (?.), doit être rangé au nombre des effets les plus rares des anévrysmes : je n en connais pas d autre exemple. Corvisart a vu un anévrysme de 1 aorte ascendante qui comprimait la veine cave supérieure de manière à genei beaucoup le retour du sang des parties supérieures. Le malade mourut dans un état sub-apoplectique (3).

Les effets locaux les plus remarquables des anévrysmes sont ceux qu’ils produisent sur les os. Les anévrysmes faux consécutifs de l’aorte descendante surtout, presque toujours situés à la partie postérieure interne de cette artère, détruisent le corps des vertèbres dorsales, et souvent jusqu’à une grande profondeur. Il semblerait par conséquent que le sang dût facilement pénéti ei dans

, , , Bulletin de la Faculté de Médecine , 1819, n" 5.

(.j Journal de Médecine, par MM. C.orvisart, Leroux cl Boyer,

j. xu , t> >5g-

3, Essai sur les Maladies du cœur, etc., p. a5o.